支氣管擴張伴咯血一、時間：2021.02.09時間：2021.02.09創作人：歐陽歷二、概述：支氣管擴張是由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，導致支氣管變形及持久擴張。典型的癥狀有慢性咳嗽、咳大量部分有先天遺傳因素。患者多有麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史。三、病因感染慢性壞死性支氣管肺炎的病原體也可繼發支氣管擴張。先天性和遺傳性疾病擴張。纖毛異常Kartagener本病伴有異常的纖毛功能。免疫缺陷一種或多種免疫球蛋白的缺陷可引起支氣管擴張，一個或多個IgG亞類缺乏通常伴有反復呼吸道感染，可造成支氣管擴IgAIgG2共存，引起肺部反復化膿感染和支氣管擴張。異物吸入異物在氣道內長期存在可導致慢性阻塞和炎癥，繼發支氣管擴張。三、臨床表現支氣管擴張病程多呈慢性經過，可發生于任何年齡。幼年患有麻疹、百日咳或流感后肺炎病史，或有肺結核、支氣管內膜結核、肺纖維化等病史。典型癥狀為慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復咯血。咳痰在晨起、傍晚和就寢時最多，每天可達100～400ml。咳痰通暢時患者自感輕松；痰液引流不暢，則感胸悶、全身癥狀亦明顯加重。痰液多呈黃綠色膿樣，合并厭氧菌感染時有臭味，收集全日痰靜置于玻璃瓶中，數小時后可分為3層：上層為泡沫，中層為黃綠色混濁膿液，下層90患者常有咯血，程度不等。有些病若反復繼發感染，病人時有發熱、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦等。當支氣管擴張并發代償性或阻塞性肺氣腫時，患者可有呼吸困難、氣急或發紺，晚期可出現肺心病及心肺功能衰竭的表現。部分病人（1/3）可有杵狀指（趾四、檢查有低氧血癥感染明顯時血白細胞升高，核左移。痰有惡臭，培養可見致sweat（B淋巴細胞淋巴細胞、白細胞計數和分類（吞噬細胞、補體成分測定CH50、C3、C4。肺功能檢查一秒用力呼出量/用力肺活量比值肺功能損害為漸進性，表FEV1/FVCPEF肺總量比值殘氣占肺總量百分比增高。后期可有低氧血癥。3.X線胸可無異常（占10）支氣管擴張在胸片上可見粗亂肺紋理中有多個不規則蜂窩狀（卷發狀）征2條平行的線狀陰影（中央透明的管狀影。胸部HRCT：CT檢查CTCT有無感染及管腔內有無黏液栓有關。支氣管鏡纖維支氣管鏡檢查取得灌洗液作涂片革蘭染色或細菌培養，對協助診斷及治療均有幫助；通過支氣管黏膜活檢可有助于纖毛功能障礙的診斷。五、支氣管擴張伴咯血的并發癥窒息快、大汗淋漓、一側（或雙側）救。失血性休克按照失血性休克的救治原則進行搶救。吸入性肺炎38給予充分的抗生素或抗結核藥物治療。肺不張由于大量咯血，血塊堵塞支氣管；或因患者極度虛弱，鎮靜-當然消除肺不張的最有效辦法，是在纖維支氣管鏡下進行局部支氣管沖洗，清除氣道內的堵塞物六、咯血的治療一般處理用嗎啡、哌替啶，以免抑制咳嗽反射，造成窒息。止血治療藥物止血①垂體后葉素可直接作用于血管平滑肌，具有強烈的血管收縮作用。用藥后由于肺小動脈的收縮，肺內血流量銳減，肺循環壓力降低，從而有利于肺血管破裂處血肺心病及妊?等患者尤為適用。對血容量不足患者，應在補足血容量的基礎上再用此藥。③阿托品、ft莨菪堿對大咯血患者亦有較好的止血效果。此外亦有采用異ft梨酯及氯丙嗪等治療大咯血，并取得一定療效。④一般止血藥主要通過改善凝血機制，加強毛細血管及血小板功能而起作用。K；對抗肝素的魚精蛋白以及中藥云南白藥、各種止血粉等。支氣管鏡的應用對采用藥物治療效果不佳的頑固性大氣囊填塞。選擇性支氣管動脈栓塞術根據肺部受支氣管動脈和肺動脈的雙重血供，兩套循環系統間常存在潛在交通管道，并具有時相調節或相互補償的功能。當支氣管動脈栓塞后，一般不會引起支氣管與肺組織的壞死，這就為支氣管動脈栓塞術治療大咯血提供了客觀依據。近20廣泛應用于大咯血患者的治療。尤其是對于雙側病變或多部位出血；心、肺功能較差不能耐受手術或晚期肺癌侵及縱隔和大血管者，動脈栓塞治療是一種較好的替代手術治療的方法。放射治療有文獻報道，對不適合手術及支氣管動脈栓塞的晚期肺癌及部分肺部曲菌感染引起大咯血患者，局限性放射治療可能有效。推測放療引起照射局部的血管外組織水手術治療絕大部分大咯血患者，經過上述各項措施的處理后出血都可且其咯血量之大直接威脅生命的患者，應考慮外科手術治療。手術適應證24h咯血量超過1500ml，或24h1量達500ml，經內科治療無止血趨勢。反復大咯血，有引起窒息先兆時。一葉肺或一側肺有明確的慢性不可逆性病變（如支氣管擴張、空洞性肺結核、肺膿腫、肺曲菌球等。（管擴張，多發性支氣管