腦梗死、腦出血的鑒別診斷個人心得樂⊙思腦梗死的種類很多,大致分為以下幾種類型1、腦血栓形成(即我們通常所說的“腦?！?2、腦栓塞3、腔隙性腦梗塞樂⊙思這里講一下腦血栓形成(“腦梗”)、腦栓塞與腦出血的區(qū)別,這三種疾病在臨床上容易混淆。樂⊙思定義C、腦血栓形成(“腦梗”):為腦血管疾病中最常見顱內(nèi)外供應(yīng)腦的動脈血管壁發(fā)生病理改變(如動脈粥樣硬化),使血管腔變狹窄,或在此基礎(chǔ)形成血栓,最終完全閉塞,引起某一血管供血范圍內(nèi)的腦梗死,稱為腦血栓形成腦栓塞:是指血液中的各種栓子(如心臟內(nèi)的附壁血栓粥樣硬化的斑塊、脂肪、腫瘤細(xì)胞、纖維軟骨或空氣等)隨血流進入而阻塞血管能碩能代償時,引起該動肽供血區(qū)原組織缺血出現(xiàn)局灶性3、腦出血:是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血,是由于腦實質(zhì)內(nèi)動脈垽形蹙中氅φ馫藴磨急排癌筧鑾樂⊙思病因c、腦血栓形成(“腦梗”):最常見病因是動脈粥樣硬化:且患者常常伴有高血壓、糖尿病、髙脂血癥等危險因素。腦血栓形成的10的危險因素,它們依次是高血壓缺乏體育鍛煉、糖尿病、過量飲酒、過度的精參座5血8歲是間上大多數(shù)危腦栓塞:因根據(jù)栓子來源分為心源性非心源性泉因不明的,心源性腦栓塞最常見,和顱外動脈(頸動脈和椎動脈變、斑塊破裂及粥樣物從裂口逸入血流,能形成栓子導(dǎo)致栓塞;同時損傷的動脈壁易形成附壁血栓見的栓子有脂肪滴(多見哥發(fā)病,假香車多見腫瘤細(xì)胞、寄生蟲卵腦栓塞任何年齡均3、腦出血:最常見病因是髙血壓、腦動脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等,所以最多見于伴有高失爹霍睥茘年發(fā)因高發(fā),類總者多筆莞天在順內(nèi)血略于。9a病因簡述(x腦血栓形成患者多伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病,這些基礎(chǔ)疾病長期作用使腦血管形成粥樣硬化,導(dǎo)致腦動脈狹窄或閉塞進而使相應(yīng)腦組織缺血壞死。2、腦栓塞是機體產(chǎn)生的栓子在血液中流動時堵塞腦血管引起血管閉塞,然而側(cè)支循環(huán)常很難迅速建立,從而引起該動脈供血區(qū)產(chǎn)生急性腦缺血,進而該動脈供應(yīng)腦組織缺血壞死。腦出血患者多有高血壓病,且血管較脆,在某些誘因下血壓突然升高使腦內(nèi)脆弱的血管破裂引起出血。樂⊙思誘因C腦血栓形成(“腦?！?:一般無明顯誘因,發(fā)病急,多在休息或睡眠中發(fā)病2、腦栓塞:同腦血栓形成類似一般無明顯誘因,任何時間都可能發(fā)病,發(fā)病急,癥狀常在數(shù)秒或數(shù)分鐘之內(nèi)達高峰3、腦出血:常因用力(如排便不暢)、情緒激動(如爭吵)等因素誘發(fā),故大多在活動中突然發(fā)病,發(fā)病十分迅速,起病急驟、病情兇險、死亡率非常高樂⊙思臨床表現(xiàn)C(一)腦血栓形成本病好發(fā)于中年以后,多見于55~65歲以上患有動脈粥樣硬化者,多伴有高血壓、冠心病或糖尿病通常病人有前驅(qū)癥狀,如頭昏、頭痛等;約有1/3的病人病前曾有TA史。多數(shù)病人在安靜休息時發(fā)病,不少病例在睡眠中發(fā)病,次晨被發(fā)現(xiàn)不能說話,一側(cè)肢體癱瘓。典型病例在1~3天內(nèi)達到高峰。除腦干與大面積腦梗死外大多數(shù)病人意識清楚。神經(jīng)系統(tǒng)體征因腦血管閉塞的部位及梗死的范圍而不同,常見有失語、偏癱等樂⊙思(二)腦栓塞任何年齡均可發(fā)生,以青壯年多見,起病急驟,常無前驅(qū)癥狀,數(shù)秒至數(shù)分鐘癥狀發(fā)展至高峰,多屬完全性腦卒中為其特點,為發(fā)病最急的腦卒中。個別病人可在數(shù)天內(nèi)呈階梯式進行惡化,系由反復(fù)栓塞所致。約45的腦栓塞發(fā)生于頸內(nèi)動脈系統(tǒng),特別是大腦中動脈,病人出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙、失語或局灶性癲癇發(fā)作等,嚴(yán)重者因顱內(nèi)壓升高至腦疝、昏迷而死亡。椎-基底動脈系統(tǒng)表現(xiàn)為眩暈、復(fù)視、交叉癱或四肢癱、共濟失調(diào)、吞咽困難及構(gòu)音障礙等,基底動脈主干閉塞導(dǎo)致四肢癱、突發(fā)昏迷。大多數(shù)病人伴有風(fēng)心病、冠心病等基礎(chǔ)病變癥狀和體征。樂⊙思。°。90°(三)、腦出血類血≡表程臭安、惡心眼在、鉻濟、、肢體活動障礙和意識障礙。位于非功能區(qū)的小量出血可現(xiàn)為頭痛及輕深部出血腦出血出血等可以出底蟲甕:哥巖燾體存及麻木,語言不碰或失語,意識障礙,雙眼向出失禁癥狀