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文檔簡介

帶狀皰疹臨床路徑（2009年版）一、帶狀皰疹臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為帶狀皰疹（不伴有并發癥）（ICD-10：B02.9）（二）診斷依據。根據《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨床技術操作規范-皮膚病與性病分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）1.皮疹為單側性。2.沿周圍神經分布而排列成帶狀、簇集成群的水皰。3.可伴有神經痛。（三）治療方案的選擇。根據《臨床治療指南-皮膚病與性病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨床技術操作規范-皮膚病與性病分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）1.抗病毒劑。2.止痛：藥物治療。3.物理治療。4.神經營養藥。5.糖皮質激素。6.免疫增強劑。（四）標準住院日為7-14天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：B02.9帶狀皰疹（不伴有并發癥）疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。(六)入院第1天。1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規、大便常規；（2）肝腎功能、電解質、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）X線胸片、心電圖。2.根據患者病情選擇的項目：（1）腫瘤相關篩查：腫瘤抗原及標志物，選擇行B超、CT、MRI檢查，消化道鋇餐或內窺鏡檢查；（2）創面細菌培養及藥敏試驗。（七）藥物的選擇與治療時機。1.抗病毒劑：阿昔洛韋等，用藥時間為1周左右。2.止痛藥物：非甾體類抗炎藥、三環類抗抑郁藥、卡馬西平、曲馬多、加巴噴丁等，用藥時間視病情而定。3.神經營養藥：甲鈷銨、腺苷鈷銨、維生素B1等，用藥時間視病情定。時間住院第3-6天住院第7-14天（出院日）主要診療工作上級醫師查房注意觀察皮疹及疼痛變化，及時調整治療方案觀察并處理治療藥物的不良反應患者或其家屬簽署“自費用品協議書”、“輸血治療同意書”(泛發性或出血壞死型患者需使用丙種球蛋白療法時)主治醫師進行診療評估，確定患者是否可以出院完成出院小結向患者及其家屬交待出院后注意事項，預約復診日期并發惡性腫瘤的患者告知其前往相應科室治療重點醫囑長期醫囑：抗生素：根據創面培養及藥敏結果用藥丙種球蛋白（必要時）停糖皮質激素（根據病情）停止痛藥（根據病情）臨時醫囑：復查血常規、肝腎功能、電解質、血糖（必要時）長期醫囑：停/調整抗生素（根據創面培養及藥敏結果）臨時醫囑：出院帶藥門診隨診主要護理工作觀察患者病情變化創面護理指導患

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