心電圖診斷病例分析演示文稿當前第1頁\共有21頁\編于星期日\1點心電圖診斷病例分析當前第2頁\共有21頁\編于星期日\1點病史李某某，男，75歲，住院號62436，因咳嗽咳痰胸悶氣促一年余加重一月于9月6日入院，患者有肺結核18年，近一月咳嗽，活動后氣促，胸悶且夜間氣促不能平臥，少量白色粘性痰，無咯血，無發燒盜汗，1993年患肺結核曾規則抗癆半年，2006年氣胸治愈。否認高血壓，糖尿病，冠心病當前第3頁\共有21頁\編于星期日\1點入院體檢T36.4°P85次/分R20次/分，BP102/73mmHg兩肺未聞及干濕羅音，心率100次/分，律齊，胸部CT報告：兩肺結核并兩上肺萎陷，肺氣腫并多發肺大泡，兩胸腔積液，診斷：慢阻肺，呼吸衰竭，肺結核并肺大泡當前第4頁\共有21頁\編于星期日\1點給予消炎對癥治療，于9月7號22點胸悶氣促全身冷汗，呼吸困難不能平臥，血壓150/88mmHg，p108次/分，R30次/分，SaO297%，神智清，兩肺呼吸音弱，可聞及濕性羅音及大量哮鳴音，考慮呼吸衰竭，給予生理鹽水100ml+喘定0.5g+地塞米松10mg，可必特壓縮霧化，癥狀未見緩解，行心電監護，給予生理鹽水100ml+甲強龍80mg靜脈點滴,生理鹽水100ml+泰能1.0g,可拉明，洛貝林各1支iv，仍未緩解，意識漸模糊，心電圖示：竇速，左室高電壓，床旁胸片，未見氣胸，22:30血氣：pH6.99，PaO287，PaCO293，HCO3-23.9，考慮有II型呼吸衰竭，肺性腦病，呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒，給予無創呼吸機輔助呼吸，癥狀未見改善，出現昏迷當前第5頁\共有21頁\編于星期日\1點R30次/分，P115次/分，BP166/95mmHg，瞳孔對光反射遲鈍，口唇青紫，兩肺干濕性羅音，有大量哮鳴音HR120次/分，律不齊，可聞及早搏12次/分，考慮合并心力衰竭，給予生理鹽水40ml+西地蘭0.3mgiv，生理鹽水40ml+立其丁20mg泵入，患者家屬拒絕氣管插管，23:25血氣分析PH6.96，PaO2101，PaCO2111，HCO3-25,BE-9.4，呼吸極度困難，胸悶氣促加重，進行性缺氧，給予解痙平喘，無創呼吸機輔助呼吸等呼吸困難不能緩解，考慮II型呼吸衰竭，慢阻肺，肺性腦病，呼酸并代酸，重癥支氣管哮喘，急性左心衰和急性肺栓塞不排外,再次建議氣管插管當前第6頁\共有21頁\編于星期日\1點9月8日0:30氣管插管有創呼吸機輔助呼吸，2:00：接有創呼吸機輔助呼吸后，R28，SPO296%，HR110-130次/分，BP90-113/63-72mmHg，兩肺較多濕性啰音，HR130次/分，律不齊，可聞及早搏，繼續抗感染，解痙對癥治療，留置胃管尿管，有創呼吸機輔助呼吸，9月8日11:00，可喚醒WBC20.8*109,N89%肝功能ALT79u，AST357u，BUN10.16，CR165，CK1324u，CKMB56u，LDH606u，D二聚體（-），9月9日17:00，血氣分析PH7.56，PaO2122，PaCO235，Lac1.6，神志轉清，可回答問題，改為無創呼吸機輔助呼吸當前第7頁\共有21頁\編于星期日\1點心電圖頻發室早，血壓160/90mmHg,給予胺碘酮口服0.2bid，加用氨氯地平5mgqd，痰普培結果：生長鮑曼不動桿菌，藥敏試驗，耐多藥，只對頭孢哌酮舒巴坦（舒普深）敏感，給予頭孢哌酮舒巴坦抗感染，2次培養結果均相同，9月15日，撤除呼吸機，停甲強龍復查胸部CT：雙側胸腔積液，左側較多，兩肺結核并兩上肺萎陷，慢支肺氣腫，行彩超心臟檢查示：左室增大，左室收縮舒張功能均減退，主動脈鈣化，左房增大，心包微量積液當前第8頁\共有21頁\編于星期日\1點9月19日彩超胸腔檢查，左胸腔肩胛線8-10肋間4.1cm液性暗區，行胸腔置管引流，胸水黃色微渾，有凝塊，李瓦特試驗陽性，有核細胞0.6*109中性10%，淋巴90%，胸水蛋白28g,糖5.9，在漏出液和滲出液之間血膽固醇6.19，甘油三酯0.87，LDL2.85，HDL2.94，胸水染色體檢查（-），液基細胞TCT（-），腫瘤5項CA125>500，余項均正常，心電監護示房顫，心室率快，左心室肥大，ST-T改變，不能排外冠心病當前第9頁\共有21頁\編于星期日\1點于9月22日行冠脈造影示多支病變（右冠脈閉塞性病變，前降支近段95%狹窄，中段95%狹窄，第一對角支近段95%狹窄，左旋支99%狹窄）診斷：慢阻肺急性加重期，II型呼吸衰竭，肺結核并兩上肺萎陷，冠心病三支病變，陣發性房顫，急性左心衰，雙側胸腔積液心功能IV級。給予改善心臟缺血和對癥治療好轉出院。當前第10頁\共有21頁\編于星期日\1點當前第11頁\共有21頁\編于星期日\1點當前第12頁\共有21頁\編于星期日\1點當前第13頁\共有21頁\編于星期日\1點當前第14頁\共有21頁\編于星期日\1點當前第15頁\共有21頁\編于星期日\1點討論特點和體會老年男性，有呼吸道病史多年，肺結核曾經治療過，肺氣腫(慢阻肺)，肺大泡等，否認心血管病史，無明顯胸痛當前第16頁\共有21頁\編于星期日\1點

特點和體會入院時生命體征TPRBP尚平穩，入院第二天病情明顯加重，呼吸急促，瞳孔對光反射遲鈍，口唇青紫，兩肺干濕性羅音，有大量哮鳴音，床旁胸片，排外氣胸pH6.99，PaCO293，HCO3-23.9，II型呼吸衰竭，肺性腦病，呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒，按慢阻肺治療，給予無創呼吸機輔助呼吸，癥狀未見改善，出現昏迷氣管插管有創呼吸機輔助呼吸治療1-2天后，呼吸功能有所好轉當前第17頁\共有21頁\編于星期日\1點特點和體會心電圖有動態變化：竇性心律，左室高電壓→頻發室早→出現房顫，心室率快，左心室肥大，ST-T有改變，但未見ST段抬高，心肌酶輕度升高，彩超心臟檢查示：左室增大，左室收縮舒張功能均減退，主動脈鈣化，左房增大，心包微量積液，左胸腔積液，行胸腔置管引流，胸水在漏出液和滲出液之間當前第18頁\共有21頁\編于星期日\1點特點和體會WBC20.8*109,N89%，肝功能ALT79u，AST357u，BUN10.16，CR165，血膽固醇6.19，甘油三酯0.87，心肌酶CK1324u，CKMB56u，LDH606u，D二聚體（-），LDL2.85，HDL2.94，胸水染色體檢查（-），液基細胞TCT（-）當前第19頁\共有21頁\編于星期日\1點特點和體會痰普培幾次結果：生長鮑曼