鼻飼的常見并發(fā)癥及處理演示教學1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當時很少遇到抵抗。——塞·約翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險。——塞·約翰遜4、權(quán)力會奴化一切。——塔西佗5、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走。——莎士比鼻飼的常見并發(fā)癥及處理演示教學鼻飼的常見并發(fā)癥及處理演示教學1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當時很少遇到抵抗。——塞·約翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險。——塞·約翰遜4、權(quán)力會奴化一切。——塔西佗5、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走。——莎士比鼻飼的常見并發(fā)癥及處理授課人:武雪梅概念鼻飼法:是將導管通過一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi),從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水、藥物的方法。1構(gòu)建師生關(guān)系的和諧構(gòu)建和諧的師生關(guān)系，就是要構(gòu)建平等對話、互相尊重、用心溝通的師生關(guān)系。教師應該怎么做呢？1.1充分認識愛是教育的靈魂。列?尼?托爾斯泰曾說過：“如果教師只有對事業(yè)的愛，那么，他是一個好教師；如果把對教育帶來的愛和對學生的愛融為一體，他就是個完美的教師。”1.2教師要用平等的眼光關(guān)注每一個學生。教學中發(fā)現(xiàn)，班級里往往存在著一部分學生想象、思維和動手等能力發(fā)展不平衡，教師要幫助他們發(fā)現(xiàn)閃光點，以優(yōu)勢帶動劣勢，融入集體學習。比如有的學生雖然成績不理想，但是動手能力較強，教師可以為這部分學生創(chuàng)造一定的自我展示的機會，如義務維修小電器、實驗設計、手工制作等等，幫助他們找回學習物理的自信。2構(gòu)建教師施教和學生需求的和諧初中學生剛接觸物理學科，對物理知識充滿了好奇和渴求，也希望物理的有趣能為他們創(chuàng)造輕松愉快的學習氛圍，由此可見：2.1學生渴望感受物理的適用性和趣味性。在教學中教師要緊密聯(lián)系生產(chǎn)和生活實際，注意把理論知識與學生熟悉的日常現(xiàn)象和具體實例結(jié)合起來，比如浴室利用水蒸汽液化放熱來燒水、由于光的折射筷子斜放入水中會變彎等等，使學生認識到物理就在身邊；另外物理概念規(guī)律等知識應盡量從實驗中探究得出，讓學生親身感受物理的客觀存在和科學性。2.2學生渴求科學的學習方法。指導學生學好物理，就是要指導學生會讀書、細觀察、多動手、勤動腦，在上課、實驗、練習等多方面養(yǎng)成良好的學習習慣。進行學習方法的指導，除了簡單的方法介紹和經(jīng)驗交流，教師的示范作用也很重要。比如在講一個力學題時，老師要帶領學生讀清題意，畫出示意圖、受力分析，思考適用的力學原理，列式解題，寫出答案。教師分析推理的過程，實際上也應該是學生解題的思維過程，這時候，教師示范得是否到位，也會影響學生正確學習方法的掌握。3構(gòu)建教學內(nèi)容和教學手段的和諧如果把教學內(nèi)容比喻成馬的話，那么教學手段就是鞍，好馬要配好鞍。教學手段運用得恰到好處，教學效果會事半功倍，從而提高教學質(zhì)量。對于初中物理來說，不妨從以下幾點做做嘗試：3.1通過師生互動促進學生對知識的建構(gòu)。教師要為學生設置主動參與教學的空間，在交流與合作中實現(xiàn)教學共贏。比如要測量大氣壓強的值，教師可以把實驗器材如注射器、彈簧秤、刻度尺、吸盤、鉤碼、沙子等發(fā)給學生，發(fā)動學生自己設計實驗方案，老師對學生設計的方案進行總結(jié)后，讓學生分組合作完成實驗操作、得出數(shù)據(jù)。學生一次性將數(shù)值測量在誤差范圍之內(nèi)是很難的，教師要引導學生分析存在哪些問題，研究改進方案重新實驗，這樣，教師的引導與學生主動學習就實現(xiàn)了有機的結(jié)合，有利于知識的掌握和技能的培養(yǎng)。3.2自制小實驗活化教學內(nèi)容。自制小實驗要簡單、可操作、不占用太多的時間。小實驗的運用，可以起到設置問題情境的作用。比如在講蒸發(fā)一節(jié)內(nèi)容之前，用紙巾蘸水在黑板上將復習的內(nèi)容寫下來，學生開始感覺莫名其妙，抖起精神想揭開謎底，當蒸發(fā)的概念講完后，黑板上用水寫的字已經(jīng)消失了，老師回過頭來問這是什么現(xiàn)象，同學們爭先恐后地回答，饒有興趣地理解了蒸發(fā)的概念。4構(gòu)建教學目標與素質(zhì)教育的和諧物理學科素質(zhì)教育的總目標是：提高學生的文化素質(zhì)、思維素質(zhì)和動手能力，讓學生在德智美勞四個方面獲得全面發(fā)展。教學中教師要根據(jù)教材和學生的實際，構(gòu)建與之相吻合的三維教學目標，使學生在獲得知識和技能的同時，獲得科學的學習方法，受到情感的熏陶和感染，潛移默化地形成正確的人生態(tài)度和價值觀。上述四個和諧的構(gòu)建不是孤立的，而是相輔相成的，教學各方面的和諧促進才能為構(gòu)建和諧課堂打下堅實的基礎。為了實現(xiàn)有效構(gòu)建，教師在課余時間要注重鉆研教材、教法以及學生的特點，積累日常現(xiàn)象、小實驗以及物理名人的趣聞、經(jīng)歷和典故，體會物理學的思維方法和博大精深，為構(gòu)建初中物理和諧課堂不斷充實“后備箱”和技術(shù)支撐。一、營造學習環(huán)境，培養(yǎng)創(chuàng)新意識。創(chuàng)新意識是培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力的先導，是一種愿意去發(fā)現(xiàn)問題，積極去探索問題的心理取向。愛因斯坦說過，發(fā)現(xiàn)一個問題比解決一個問題更重要。化學學科本身有自己優(yōu)勢，化學現(xiàn)象千變?nèi)f化，化學產(chǎn)品豐富多彩，實驗手段多樣，新的化學科技不斷出現(xiàn)，學生本就生活在充滿化學產(chǎn)品的時代，這一切都是進行化學教學的材料和內(nèi)容。于是學生會問燈泡中為何填充氮氣，干冰為何能降雨，石灰漿為何能使雞蛋保鮮，鬼火怎樣產(chǎn)生等等？這些若干個為什么，很容易激起學生開展化學研究的興趣。因此，化學教育中以從學生和社會發(fā)展的需要出發(fā)，發(fā)揮化學學科自身優(yōu)勢，將科學探索作為課程改革的突破口，激發(fā)學生學習的主動性和創(chuàng)新意識。二、注重問題梯度，培養(yǎng)創(chuàng)新精神。化學課堂教學中學生參與程度，主要取決于中等生和后進生的參與程度。因此，在教學中，改變教學方法，使課堂充滿活力，創(chuàng)造機會讓各種程度的學生參與，使課堂充滿活力，讓學生體驗到參與成功帶來的喜悅和滿足，從而產(chǎn)生對化學的迷戀留連，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神。例如，在學習二氧化碳的性質(zhì)時，提出以下幾個問題：（1）CO2通入紫色石蕊試液中會有什么現(xiàn)象？（2）將所得的溶液加熱到沸騰后有什么現(xiàn)象？（3）CO2通入澄清石灰水中會有什么現(xiàn)象？（4）繼續(xù)通入CO2又會有什么現(xiàn)象？這幾個問題比較直觀，給中等生一些機會，讓他們積極回答，并及時給于鼓勵，讓他們體會到成功的喜悅和求知的樂趣，接著，又提出幾個難度稍大的問題：（5）水壺的水垢主要成分是什么？（6）水垢是怎樣形成的？（7）怎樣才能洗去水垢？（8）溶洞中的鐘乳石是怎樣形成的？以上幾個問題，先讓同學們討論，然后讓優(yōu)秀學生回答，其他同學補充，這樣設計的問題具有層次性、針對性、實效性，能產(chǎn)生良好的教學效果，又培養(yǎng)創(chuàng)新能力。三、注重實驗教學，培養(yǎng)創(chuàng)新能力。化學是一門以實驗為基礎的科學，實驗是化學教學的重要環(huán)節(jié)，而實驗教學不是“紙上談兵”，要想讓學生了解化學實驗的現(xiàn)象和本質(zhì)，必須要讓學生親自動手實驗。在實驗教學中，教師不僅要讓學生學會實驗的具體做法和實驗技能，更要引導他們學會探究問題的方法，用已學過的知識來研究教材中未出現(xiàn)的答案，激發(fā)他們的求知欲。如在學習燃燒條件這一節(jié)知識時，教師在做完演示實驗，總結(jié)出燃燒的條件后，進一步問：銅片上的紅磷和水中的白磷怎樣才能燃燒？對于銅片上的紅磷，學生回答得很快，但是水中的白磷，學生只想將其拿出水面，老師肯定后繼續(xù)問：若不拿出水面，怎樣才能使其燃燒呢？學生積極思考，最后用實驗加以驗證，這樣使學生克服了思維定勢，有利于創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。四、了解科學家的軼事，激力學生的創(chuàng)新精神。創(chuàng)新精神是在創(chuàng)新過程中體現(xiàn)出來的那種勤奮的、嚴謹?shù)摹嵤虑笫堑摹⒉磺粨系母矣诿半U的精神。這種精神不是天生的，是靠后天訓練養(yǎng)成的。教學時我通過介紹中外著名化學家創(chuàng)新的故事和艱辛的歷程培養(yǎng)學生要具有嚴謹?shù)淖黠L和百折不撓、勇于實踐、敢于創(chuàng)新的探索精神。比如、學習空氣的成分時，介紹英國化學家雷利從分析由空氣中分離的氮氣與由化合物制取的氮氣，密度相差幾毫克的事實出發(fā)，反復實驗，精確測定，發(fā)現(xiàn)氬；講"純堿"時，介紹中國制堿專家--侯德榜得出"侯氏制堿法"的艱辛歷程和侯氏制堿法在化學工業(yè)的重要作用。由此讓學生明白許多發(fā)明創(chuàng)造都是在許多次甚至上千次失敗中才獲得的，自己應像科學家一樣要有實事求是、嚴謹、頑強、勇于創(chuàng)新的精神。五、給學生提供盡可能多的創(chuàng)新機會，發(fā)展學生的創(chuàng)新能力。創(chuàng)新意識、創(chuàng)新精神是基礎，而創(chuàng)新能力才是核心。那怎樣培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力呢？1、重視自學方法的引導。古人說："授人以魚，不如授人以漁。"因此在教學過程中，我把對學生學習方法的指導放在了重要位置。自學時首先要讓學生帶著教師設計的的問題自學，這是培養(yǎng)學生創(chuàng)造才能的前提和基礎；其次是帶著"這是唯一的嗎？"質(zhì)疑去自學，其目的是培養(yǎng)學生于無疑處見有疑，從而激發(fā)學生從不同角度、不同側(cè)面去尋找解決問題的其它途徑和辦法，這就誘發(fā)了學生創(chuàng)新意識的萌芽。例如，學習實驗室制取CO2時要求學生先自學制取CO2的藥品、原理、裝置、收集方法等，同時提出：可用哪些方法制取CO2？為什么書上告訴的制取CO2的藥品只有含CaCO3的固體和稀鹽酸？并要求自己去探究。學生通過看書本、查資料、到實驗室驗證，知道了很多方法可生成CO2，同時明白了為什么書上告訴的制取CO2的藥品只有含CaCO3的固體和稀鹽酸。2、拓展實驗內(nèi)容針對學生對實驗很感興趣的特點，我除了落實書上的探究實驗外，還合理增添了實驗內(nèi)容，讓學生通過動腦、動手獨立完成，達到了事半功倍的效果。如在學習NaOH時，我提出了一個課后思考題，讓學生證明NaOH溶解于水會放出大量的熱，看誰想的方法多，結(jié)果學生的實驗設計除了用溫度計測試或靠手感體會的陳舊模式證明外，還巧妙地與物理知識結(jié)合，利用連通器的原理，觀察到氣球脹大或紅墨水外移，從而證明NaOH溶解于水放出了熱量。隨后我利用活動課時間，為他們開放實驗室進行驗證，在這一學習過程中，學生參與意識強，思維異常活躍，創(chuàng)造潛力得到了開發(fā)，當他們利用自己的設計方案完成了實驗時，便會產(chǎn)生成功的愉悅感，既激發(fā)了學習的興趣，也使學生的創(chuàng)新思維得以發(fā)展。3、增強課堂練習的開放性在課堂練習的設計中，筆者增加了一題多解、一題多練等開放性的試題。一題多解如：向5克灼熱的CUO中通入H2一會兒剩下4克固體，則參加反應的CuO的質(zhì)量是多少？一題多變?nèi)纾和鵄gNO3和CU（NO3）2的混合溶液中加入一定量的Fe粉，充分攪拌，待反應完后過濾，往濾渣中加入稀鹽酸產(chǎn)生氣泡，則濾渣中含的固體有哪些？若該題往濾渣中變成往濾液中加入稀鹽酸產(chǎn)生沉淀，則濾渣中含的固體又有哪些？由于開放性試題往往存在多種可能性，這就給學生提供了多角度考慮問題的機會，在求解答案的過程中，有利于培養(yǎng)學生思維的廣闊性、發(fā)散性、獨創(chuàng)性、應變性，進一步提高了學生的創(chuàng)新能力。創(chuàng)新教育是一項艱巨的，長久的工作，不可能一蹴而就。因此，在日常教學活動中教師應本著從基礎教育入手，做到“潤物細無聲”。創(chuàng)新教育還要求教師自身具有創(chuàng)造力，有強烈的求知欲，有與學生一起學習的態(tài)度，有激發(fā)學生創(chuàng)造了的講課藝術(shù)。鼻飼的常見并發(fā)癥及處理授課人:武雪梅概念鼻飼法:是將導管通過一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi),從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水、藥物的方法。、腹瀉原因1.鼻飼液過多引起消化不良性腹瀉。2.流質(zhì)內(nèi)含脂肪過多引起脂性腹瀉。3.灌注速度過快、營養(yǎng)液濃度過大、溫度過高或過低,刺激腸蠕動増強。4.鼻飼液配制過程中未嚴格遵循無菌原則,食物被細菌污染,導致腸道感染。5.對牛奶、豆?jié){不耐受者,使用部分營養(yǎng)液如“能全力”易引起腹瀉臨床表現(xiàn)患者大便次數(shù)增多,部分排水樣便,伴有或不伴有腹痛,腸鳴音亢進。預防與處理1.鼻飼液配制過程中應防止污染,制當日量,置于4℃冰箱內(nèi)保存,食物」及容器應每日煮沸滅菌后使用2.鼻飼液溫度以37~42C最為適宜。室溫較低時,有條件者可使用加溫器或把輸注皮管壓在熱水袋下,以保持適宜的溫度。3注意濃度、容量與滴速。濃度由低到高,容量由少到多,滴速開始40~80ml/h,3~5日后增加到100~125m}/h,直至患者能耐受的營養(yǎng)需要量,盡量使用接近正常體液滲透克分子濃度(30omo/u)的溶液,對于較高滲透克分子濃度的溶液可采用逐步適應的方法,配合加入抗痙攣和收斂的藥物控制腹瀉4.認真詢問飲食史,對飲用牛奶、豆?jié){等易致腹瀉、原來胃腸功能差或從未飲過牛奶的患者要慎用含牛奶、豆?jié){的鼻飼液。5.菌群失調(diào)患者,可口服乳酸菌制劑;有腸道真菌感染者,給予抗真菌藥物。嚴重腹瀉無法控制時可暫停喂食。6.腹瀉頻繁者,要保持肛周皮膚清潔干燥,可用溫水輕拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏,防止皮膚潰爛。二、胃食管反流、誤吸概念胃食管反流是胃內(nèi)食物經(jīng)賁門、食道、口腔流出的現(xiàn)象,為最危險的并發(fā)癥,不僅影響營養(yǎng)供給,還可致吸入性肺炎,甚至窒息原因1.年老體弱或有意識障礙的患者,反應差,賁門括約肌松弛而造成反流。2患者胃腸功能減弱,鼻飼速度過快,胃內(nèi)容物潴留過多,腹壓增高引起反流。3.吞咽功能障礙,使分泌物及食物誤吸入氣管和肺內(nèi),引起嗆咳及吸入性肺炎臨床表現(xiàn)鼻飼過程中,患者出現(xiàn)嗆咳、氣喘、心動過速、呼吸因難、咳岀或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。吸入性肺炎患者體溫升高、咳嗽,肺部可聞及濕性啰音和水泡音。胸部拍片有滲出性病灶或肺不張。預防及處理1.選用管徑適宜的胃管,堅持勻速、限速滴注。2.昏迷患者翻身應在管飼前進行,以免胃因受機械性刺激而引起反流。3.對危重患者,鼻飼前應吸凈氣道內(nèi)痰液,以免鼻飼后吸痰憋氣使腹內(nèi)壓增高引起反流鼻飼時和鼻飼后取半臥位,借重力和坡床作用可防止反流。4.喂養(yǎng)時輔以胃腸動力藥(嗎丁啉、西沙必利、滅吐靈)可解決胃輕癱、反流等問題,一般在喂養(yǎng)前半小時由鼻飼管內(nèi)注入。鼻飼前先回抽,檢查胃潴留量。鼻飼過程中保持頭高位30~40°)或抬高床頭20~30°,能有效防止反流,注意勿使胃管脫出。5.誤吸發(fā)生后,立即停止鼻飼,取頭低右側(cè)臥位,吸除氣道內(nèi)吸入物,氣管切開者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引,然后胃管接負壓瓶。有肺部感染跡象者及時應用抗生素三、便秘原因長期臥床患者胃腸蠕動減弱,加上鼻飼食物中含粗纖維較少,致使大便在腸內(nèi)滯留過久,水分被過多吸收,造成大便干結(jié)、堅硬和排出不暢。臨床表現(xiàn)大便次數(shù)減少,甚至秘結(jié),患者出現(xiàn)腹脹。預防及處理1.調(diào)整營養(yǎng)液配方,增加纖維素豐富的蔬菓