家庭醫學的作用原則和能力演示文稿1當前第1頁\共有61頁\編于星期日\22點（優選）家庭醫學的作用原則和能力當前第2頁\共有61頁\編于星期日\22點

我們是誰？

Whoarewe?Baer醫生Chan醫生Heffron醫生

Jenkins醫生Leu醫生Schackow醫生Zhou周仲華醫生Gujian谷建醫生Longan醫生3GuJian谷建醫生Joseph金世紅醫生

當前第3頁\共有61頁\編于星期日\22點

我們是誰？

Whoarewe?Baer醫生Heffron醫生

Jenkins醫生PangYan醫生Burgos醫生4GuJian谷建醫生Joseph金世紅醫生

當前第4頁\共有61頁\編于星期日\22點GoalsofTalk演講的目的Whygeneralpracticeisanimportantspecialtyinamedicalsystem為什么全科醫學是醫療體系里的一個重要專科WhatdoGPsdo全科醫生做什么DiscusswhypostgraduateGPtrainingisimportant討論為何畢業后的全科培訓很重要Whatarethebenefitstothecommunityandindividualpatients對社區和病人個體有什么益處5當前第5頁\共有61頁\編于星期日\22點WhatisFamilyMedicine?ItDependsonWhoYouAsk!

家庭醫學是什么？看你問誰！British英國Swedish瑞典Australia澳大利亞HongKong香港Canada加拿大America美國6當前第6頁\共有61頁\編于星期日\22點FamilyMedicineinChina

中國的家庭醫學NewinmodernChina是當代中國的新生物Developinganewmodel發展一個新模式Thegovernmentandentiremedicalsystemrecognizeneedforgeneralpractice政府和整個醫學界認識到對全科的需要TheMinistryofHealthhasnowprovidedamodelforgeneralpracticeandtrainingItisbeingimplementedacrossChina

衛生部指出了全科醫療及其培訓的模式

-全國都在實施7當前第7頁\共有61頁\編于星期日\22點FamilyMedicineinChina

中國的家庭醫學PrinciplesofFMhassimilaritieswithsomeaspectsoftraditionalChinesemedicine家庭醫學的原則與傳統中醫的某些方面有相似之處Careforthewholefamily照顧整個家庭Youngandold年輕者和年長者Maleandfemale男性和女性Allorgansystems所有的器官系統Listentopatients傾聽患者Taketimewiththepatients花時間與病人在一起8當前第8頁\共有61頁\編于星期日\22點FamilyMedicineinChina

中國的家庭醫學SomedifferencesbetweenGPandtraditionalChinesemedicine:全科醫學和傳統中醫的區別Understandingofcausesofdisease對病因的理解GPsemphasizefamily,socialandenvironmentalinfluences全科強調家庭、社會和環境的影響GPsrelyonscienceincludingevidencebasedmedicine全科醫學更依賴科學包括循證醫學HistoryandphysicalexamaredonemorethoroughlybyGPs全科醫生采集病史和體格檢查更全面徹底。9當前第9頁\共有61頁\編于星期日\22點WhatisFamilyMedicineintheUSA?

美國的家庭醫學是什么？Medicalspecialty醫學專業RecognizedasspecialtyintheUSsince1969自從1969年起在美國被認定為一種醫學專業Over80,000familyphysiciansintheUS在美國有超過80,000多名全科醫生10當前第10頁\共有61頁\編于星期日\22點WhatisFamilyMedicineintheUSA?

美國的家庭醫學是什么？Over420trainingprograms(residencies)withover9,000residents

超過420個住院醫師培訓項目,超過9,000名住院醫生Cantreat85-90%ofmedicalproblems

能夠治療85-90%的醫學問題11當前第11頁\共有61頁\編于星期日\22點

WhatisFamilyPracticeintheUnitedStates?在美國家庭醫學是什么樣的?

12%ofallUSdoctorsarefamilypracticedoctors

12%的美國醫生是家庭醫生But25%ofallofficevisitsintheUSaretofamilydoctors!

但是美國25%的就診都是看全科醫生！

12當前第12頁\共有61頁\編于星期日\22點WhereDoWeWork?

我們在哪里工作？Clinic門診Hospital醫院EmergencyDepartment急診室NursingHomes養老院Other其他13當前第13頁\共有61頁\編于星期日\22點PhilosophicalFocusofFamilyMedicine

家庭醫學的理念Continuityofcare照顧的持續性Managementofcare健康照顧管理Treatingpatientincontextoffamily在家庭背景下治療病人Preventivecare預防保健Teamapproach團隊探討EBM循證醫學14當前第14頁\共有61頁\編于星期日\22點ContinuityofCare

照顧的持續性

Seeingpatientsoveranextendedperiodoftime長時間內照顧病人Developingthedoctor-patientrelationship發展醫患關系Familiaritywithpatienthealthstatus熟悉病患的健康狀態Developingtrust發展信任關系15當前第15頁\共有61頁\編于星期日\22點ManagementofCare

保健管理EvaluationofthePatient病人病情的評估Diagnostictests診斷檢查Involvementofspecialists專科醫生參與Treatmentplans診療計劃16當前第16頁\共有61頁\編于星期日\22點PatientCareintheContextoftheFamily

以家庭為背景的病人保健Homeenvironment家庭環境Familydynamics家庭動力學Familyhealthbeliefsandpractices家庭的健康理念和實踐Social,work,andreligioussettings社會環境，工作環境和宗教環境17當前第17頁\共有61頁\編于星期日\22點PreventiveMedicine

預防醫學Patienteducation病人教育Lifestylemodification生活方式的調整Ageandgenderspecificdiseasescreening根據年齡和性別而特異的疾病篩查Medicalintervention醫療干預18當前第18頁\共有61頁\編于星期日\22點TeamApproachtoHealthCare

健康照顧的團隊合作

Involvementofotherhealthcareproviders

其它醫療保健工作者的參與

Medicalandsurgicalspecialists

內外科專家

Behavioralmedicine

行為醫學Physical,occupational,hometherapists

物理治療，職業理療師，家庭治療師Dietitians

營養學家

19當前第19頁\共有61頁\編于星期日\22點EvidenceBasedMedicine

循證醫學Knowingthequestionstoask知道要問的問題Identifyingthebestevidencetoanswerthequestions找出回答問題的最好依據Assessingtheevidenceforvalidityandusefulness評估證據的有效性和有用性Applyingtheresultstoclinical/hospitalpractice將結論應用于門診或住院醫療Evaluatingtheresults

評估結果20當前第20頁\共有61頁\編于星期日\22點GeneralPracticeCompetencies

全科醫學的能力ThereisawiderangeofpossibleskillsforGPs全科醫生可掌握的臨床技巧很廣泛Differentcountrieschoosedifferentskillstomeettheirownneeds不同的國家根據本國的需要選擇不同的臨床技巧ThebasicroleofGPremainsthesameineachcountry全科醫生的基本任務在每個國家仍然是一致的ThisnextsectionwillshowyousomeoftheskillswetrainGPstodointheUSA下一部分將向您介紹美國全科醫生被訓練的部分技能21當前第21頁\共有61頁\編于星期日\22點Whomandwhatdowetreat?

我們給誰治療，治療什么？

AllagesandBothsexes

所有的年齡和性別22當前第22頁\共有61頁\編于星期日\22點Obstetrics

產科學

(Willgointomoredetailoneacharealaterifdesired

如果愿意我們將在后面詳細介紹每一方面的內容)23Ultrasound

超聲

Dating確定預產期

Fetalviability胎兒變異度

Placentaposition胎位

Abnormalities畸形Vacuumextraction胎頭吸引Episiotomies側切Externalfetalheart胎心監護

monitoringTocomonitor

宮縮監護PlacementofscalpandIUPC頭皮電極放置及胎兒宮內檢測LeopoldManeuver臀位分娩助產術Reductionofshoulderdystocia

解除肩難產Laborinduction

引產當前第23頁\共有61頁\編于星期日\22點Pediatrics...

兒科學24當前第24頁\共有61頁\編于星期日\22點InternalMedicine

內科學ButAllOtherSpecialtiesasWell及所有其他專業25當前第25頁\共有61頁\編于星期日\22點DiagnosticModalitiesandLaboratoryEvaluations

診斷模式和實驗室結果評估26Laboratorystudies實驗室檢查

CBC血常規

Chemistries生化檢查

LFTs肝功

Cultures培炎

Lipids血脂

TSH促甲狀腺素

Manyothers很多其他的RoentgeninterpretationMicroscopy顯微鏡檢查

Wetprep

白帶常規

Parasites

寄生蟲

Other

其他Rapidtests快速檢測

Strep

鏈球菌

Mono

單核細胞

Infulenza

流感

HemoglobinandHct血紅蛋白和血紅蛋白壓積

Bloodsugar

血糖

H.Pylori

幽門螺旋桿菌

Others

其他當前第26頁\共有61頁\編于星期日\22點Procedures:Injections,Dermatologicalprocedures,andFineneedleaspirations

操作：注射，皮膚病方面的操作，和細針抽吸27Biopsies:活檢

Punch剔除法

Shave刮除法

Excision切除法Jointaspiration關節液吸出和腔內注射

andinjectionTendoninjections肌腱注射Cryotherepy冷凍Hyfercation/cautery電切術Cystandlipomaremoval囊腫和脂肪瘤切除Foreignbodyremoval去除異物

Eyes眼睛

Ears耳朵

Nose鼻子

Other其他Suturing/lacerationrepair縫合/裂傷修補Castingsimplefractures簡單骨折的固定術Splinting打夾板當前第27頁\共有61頁\編于星期日\22點28當前第28頁\共有61頁\編于星期日\22點Colposcopy,Exercisestresstesting,Flexiblesigmoidoscopy,

andmanymore!

陰道鏡檢查，運動負荷實驗，纖維乙狀結腸鏡檢查，還有更多！29ECG心電圖ExerciseStressTest運動負荷試驗Holter/eventmonitors動態心電監護Cardioversionwithdefibrillator除顫儀除顫Colposcopy陰道鏡Cryotherepy冷凍Thoracentesis胸穿Paracentesis腹穿Lumbarpuncture胸穿Intubation氣管插管Cardio-pulmonaryresuscitation心肺復蘇Endoscopy內鏡Vascectomy輸精管切除術Circumscision

包皮環切術當前第29頁\共有61頁\編于星期日\22點NotonlyTreatmentofDiseasebutalsoPrevention

不但治療疾病而且預防疾病Cancer

screening癌癥篩查Vaccinations預防接種Lifestylemodification生活方式的改變30當前第30頁\共有61頁\編于星期日\22點Cooperationwithotherspecialists-healthcareprofessionals

與其他專科醫生合作31當前第31頁\共有61頁\編于星期日\22點TheImportanceof

PostGraduateTraining畢業后培訓的重要性Medicalschoolaloneisnotenough僅醫學院是不夠的Medicalinformationisincreasingrapidly醫學信息飛速增加GPsneedtoknowhowtodiagnoseandtreatcommondiseases,notjustbookknowledge全科醫生需要知道如何診斷和治療常見病，不僅是知道書本的知識Residencyprovides住院醫生培訓提供：Developmentofdiagnosticandproceduralskills診斷和操作能力的發展Awarenessofdevelopmentsinotherspecialties了解其它專業的發展Knowledgeofhowtousetheentiremedicalsystemtobenefittheirpatients知道如何使用整個醫療體系以使病人受益Understandingofwholepersoncare:bio-psycho-social-spiritualmodelofhealth理解全人的照顧：健康的生物-心理-社會-精神模式32當前第32頁\共有61頁\編于星期日\22點GPisNewinManyCountries

全科醫學在許多國家是新生事物NewSpecialty新的專科Challengeofdecidingwhatitwillbelike決定全科醫學的模式是一個挑戰IntegratingGPwithexistingmedicalsystem將全科醫學和現有的醫療系統一體化Gainingacceptancewithdoctorsandpatients得到醫生和患者的接受Becominganattractivespecialtytomedicalstudents成為對醫學生有吸引力的專業33當前第33頁\共有61頁\編于星期日\22點ConsiderChangesintheMedicalSystem醫學界在考慮的變革Needforadjustmentsinthepracticeofmedicine醫療領域里需要調整之處Moretimeperpatient每個病人更多的時間Historytaking采集病史Accuratediagnosisandmanagementofpatient準確的診斷和治療Preventivecare預防性照顧Patienteducation病人教育，Etcetera等Needadjustmentsinhowdoctorsarereimbursed醫生收入來源需要調整Complexity復雜性Time時間34當前第34頁\共有61頁\編于星期日\22點TheNeedforaGoodModel

一個好的全科醫學模式的需求Meetspatientsprimaryhealthcareneeds滿足病人初級衛生保健的需要Professionallysatisfying職業的滿意度Highqualitytraining高質量的培訓RespectofColleagues同行的尊敬TrustofPatients病人的信任Financiallyrewarding薪酬上的回報35當前第35頁\共有61頁\編于星期日\22點MajorLessons–AppropriateModel

重要的教訓–合適的模式modelmustbeappropriatetotheregion模式必須和地區相適應Transplantingmodelswithoutmodificationdoesn’tworkwell不做調整而直接移植模式不能有效運行OneSpecialty,Manymodels一個專業，很多模式AmericanModel美國模式BritishModel英國模式Knowledgebaseandtechnology/proceduresappropriatetothespecialtyandtheregion知識基礎、技術和操作要適合專業和地區36當前第36頁\共有61頁\編于星期日\22點ConsequencesofanInadequateModel

不適當模式的結果Nointerestonthepartofmedicalstudents

醫學生沒有興趣Inadequatetrainingforthejobassignment

對于分配的工作沒有得到充分的培訓FeelingunpreparedinthosewhodoFPwork

那些要做全科醫療工作的人感覺沒有準備好Lackofrespectfromcolleagues

缺乏同事的尊重Lackoftrustfrompatients

缺乏病人的信任Lowsalary

低薪酬Highdropoutrate

高的放棄率37當前第37頁\共有61頁\編于星期日\22點KnowledgeBase

知識基礎FP’sknow20-30%ofeachoftheotherspecialtiesknowledge:

全科醫生應該知道每一個專科知識的20-30%SpecialistsseeFPfromtheirperspective專科醫生從他們的角度看待全科醫生FP’sknowlessthanthespecialistinhisarea在專科領域全科醫生的知識不如專科醫生FP’sknowmorethanthespecialistinotherareas

在其他的領域全科醫生的知識多于專科醫生38當前第38頁\共有61頁\編于星期日\22點Depthvs.BreadthofKnowledgeBase

知識基礎的深度與廣度對比0102030405060708090100Internist內科Pediatrics兒科Ob-Gyn婦產科Surgery外科39當前第39頁\共有61頁\編于星期日\22點0102030405060708090100FP全科Internist內科Peds兒科Ob-gyn婦產科.Surgery外科TotalKnowledgeContent

總知識含量40當前第40頁\共有61頁\編于星期日\22點KnowledgeBase–ImportanttoEmphasize

知識基礎-重中之重Arethreeyearsoftrainingenough?

三年的培訓足夠嗎？Knowwhatisneededtobeknown!

知道所需要知道的知識25-30%ofknowledgecove85-90%ofthediseases

“Rapidlyprogressingglomerulonephritis”nothighontheprioritylist25-30%知識覆蓋85-90%的疾病。急進性腎小球腎炎不是最優先需要學習的7/1,000,000發病率1/142,857=1/lifetimeofFP…Maybe!一個全科醫生可能在一生中就看一個這樣的病例Debateoveraddinga4thyear是否需要增加第四年的培訓仍有爭議41當前第41頁\共有61頁\編于星期日\22點PrimaryCareImproves

CommunityHealth

初級保健使社區健康得到改進Betterhealthoutcomes

健康結局更好

Increaseduseofdisease-focusedpreventivecare(e.g.,

bloodpressurescreening,mammograms,

papsmears,etc)疾病為中心的預防保健增多（如血

壓篩查，乳腺X片，宮頸防癌普查等）

Fewerpatientsadmittedforpreventablecomplicationsof

chronicdisease

更少的病人因可預防的慢性病并發癥而收入院Lowerallcausemortality全因死亡率降低Fewerconsultationswithspecialists專家會診減少Lessuseofemergencyservices

減少使用急救服務42當前第42頁\共有61頁\編于星期日\22點ImprovedCommunityHealthwithPrimaryCare初級保健使社區保健得到改進Lessre-hospitalization減少再入院Betterdetectionofadverseeffectsofinterventions更好地發現干預措施的不良反應Betterunderstandingofpsychologicalaspectsofapatient’sproblem更好地理解病人問題的心理方面Protectionagainstovertreatment避免過度治療Moreefficientuseofresources資源更有效地利用Bettercomplianceandlowerhospitalizationrate依從性更高，入院率更低Otherbenefitsaswell還有其它益處Allwelldocumented都被很好地記錄43當前第43頁\共有61頁\編于星期日\22點GeneralPracticehasaUniqueandImportantRoleinHealthSystems

全科醫學在健康系統中有獨一無二的重要作用Advocateforpatientsinmedicalsystem在醫療體系中支持病人Managementofpatientcare病人保健的管理Preventivehealthcareandpatienteducation預防性的健康照顧和病人教育Provisionofcomprehensivehealthcareinasinglelocation在一個處所提供綜合性的健康照顧Careofentirefamiliesovertime整個家庭的長期照顧Notlimitedtogender,age,organsystem不局限性別、年齡、器官系統44當前第44頁\共有61頁\編于星期日\22點GeneralPracticehasaUniqueandImportantRoleinHealthSystems

全科醫學在保健體系中有獨一無二的重要作用Benefitstocommunitiesandindividuals對社區和個人的益處Doctorknowspatientwell醫生非常了解病人Patientstrusttheirdoctor病人信任醫生Increasedpatientsatisfaction病人滿意度提高Greatereaseofaccesstomedicalcare醫療照顧更有可及性Lowercost更低的費用Fewermedicalmistakes更少的醫療錯誤Emphasisonprevention強調預防SatisfyingprofessionalcareersforGPdoctors全科醫生對職業感到滿意45當前第45頁\共有61頁\編于星期日\22點RuralorUrban:農村或城市

DoFPbelongonlyinruralareas?

家庭醫生只屬于農村地區嗎？NeededinRuralareas:villages,towns,smallcities在村、鎮、小城市等農村地區需要：Notenoughspecialiststosupplyallsmalltowns沒有足夠的專家可以為所有小鎮提供醫療服務Notenoughdemandtosupportalltheotherspecialties沒有那樣多的對所有專科的醫療需求FP/GPneedstobewelltrainedtohandlemanycomplexproblemsandprocedures家庭/全科醫生需要得到很好的培訓以應付很多復雜的問題和操作NeededinUrban/cityareas在城市也需要SpecializationisoneofthereasonsFMisneeded需要家庭醫生的一個理由是專科化Managementofcareisevenmorecriticall更為關鍵的是健康照顧管理Costcontrol費用控制46當前第46頁\共有61頁\編于星期日\22點ALittleUSMedicalHistory

一點美國的醫學史Priorto1969aGP早在1969年，全科醫生：finishedmedicalschool

從醫學院畢業finishedaoneyearrotatinginternship

完成一年的實習醫生輪轉Beganpracticing開始行醫Uptoearly1900’smostAmericandoctorswereGPs在20世紀初之前大多數美國醫生是全科醫生Uptothe1930’s80%wereGPsandonly20%specialists到20世紀30年代，醫生中80%是全科醫生，20%是專科醫生47當前第47頁\共有61頁\編于星期日\22點ALittleUSMedicalHistory

一點美國的醫學史1940’s:anexplosionofmedicalknowledgeandanincreaseinspecialization20世紀40年代：醫學知識爆炸，專業化程度提高Medicalstudentswantedsecurity:knowallaboutoneareaofmedicine醫學生想要安全感：掌握某個醫學領域的全部

知識Therewasanincreaseofspecialtyresidenciesandcertificationboards專科醫師培訓項目和資格認證委員會增多Boardcertificationwasnotseenasnecessaryforgeneralpractice專科資格認證并非全科醫療所必需的48當前第48頁\共有61頁\編于星期日\22點EffectofWorldWarII二戰的影響WorldWarIImadethesituationforGPsworse二戰讓全科醫生的境遇變差Governmentdefermentsformedicalstudentsgoingintoresidencies.TherewasnoresidencyforGP政府讓醫學生延遲進入住院醫生培訓。當時沒有全科住院醫生培訓。Medicalschoolgraduatesrushedintospecialtyresidencies醫學院畢業生匆匆進入專科住院醫生培訓。AfterWWII:governmentpaidformedicalschoolandresidencytrainingbuttherewerestillnoGPresidencyprograms二戰以后：政府給醫學院和住院醫生培訓付費，但是仍然沒有全科住院醫生培訓項目。49當前第49頁\共有61頁\編于星期日\22點HardTimesforGPs

全科醫生的困難時期1940to1952specialtyresidenciesgrewfrom5,200to22,0001940到1952年，專科住院醫生培訓項目從5200增加到22000Healthcarewasbecomingunavailabletomany許多人無法得到衛生保健服務。specialistsstayedincitiesnearhospitals專科醫生住在醫院附近城市GPsbecamefewerinnumber全科醫生數目越來越少50當前第50頁\共有61頁\編于星期日\22點HardTimesforGPs

全科醫生的困難時期Generalpracticewasgettingleftbehind全科醫療被忽視Begantofightback開始反擊EstablishedtheAmericanAcademyofGeneralPracticein1947

1947年建立美國全科醫學學會Grewquickly快速發展Highstandards高水準CMErequirement150hourseverythreeyears(firstspecialtytodothis)

要求每三年完成150小時的繼續醫學教育

（最先開始這樣做的人群）Stillhadnoboardcertification仍然沒有專業資格認證51當前第51頁\共有61頁\編于星期日\22點GPsStruggletoSucceed

全科醫生奮斗成功Inmid1940’sAAGPrequestedspecialtytraining

20世紀40年代中期，美國全科醫學學會要求專科培訓Bettertrainingindiagnosingandtreatingdisease

得到更好的診斷和治療方面的訓練

Greaterawarenessofconditionsrequiringreferralorspecialtestsortreatment

更清楚地知道哪些情況下需要轉診或特殊檢查及治療

Approachedmajormedicalschools進入重點醫學院“Goodideabutdoitsomewhereelse”

“很好的想法，但到別的地方進行”52當前第52頁\共有61頁\編于星期日\22點GPsStruggletoSucceed

全科醫生奮斗成功Allthrough1950’sandmostofthe1960’scontinuedtoworkforimprovement

整個20世紀50年代和20世紀60年代的多數時間持續不斷

地取得工作進步53當前第53頁\共有61頁\編于星期日\22點AmericanMedicalSystemSufferedfromOverSpecialization

美國醫療體系曾遭遇過度專業化USmedicalsysteminthe1960’s

20世紀60年代的美國醫療體系Increasinglyspecialized 越來越專業化Medicalcostsrising 醫療花費上升Patientcaresuffering 病人保健遭受到：Patientcaresuffering 病人保健遭受到：Noonemanagingtheoverallcareofthepatient沒有人管理病人的總體保健Noonecoordinatingcareamongspecialists

沒有人綜合協調專科醫生的治療54當前第54頁\共有61頁\編于星期日\22點AmericanMedicalSystemSufferedfromOverSpecialization

美國醫療體系曾遭遇過度專業化Noonefocusedonpreventivecare沒有人關注預防保健Noonewhocouldtreatmostorallofcommondiseases沒有人能夠治療大部分或是所有的常見病Patientshadtoseemanyspecialiststogetroutinephysicalexams病人不得不去看許多的專科醫生以做常規體格檢查CentralAsiaworse:10-12doctorsneededtodopreschoolphysical中亞情況更糟：做入學前體檢需要看10到12個醫生Increasingnumberofmedicalmistakesand