圍術(shù)期體液滲透平衡失常的診治2011-3-51第一頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二2011-3-52

一、體液滲透的基本概念第二頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二2011-3-53

體液的滲透平衡與體液的水、電解質(zhì)平衡，酸堿平衡一樣是構(gòu)成機(jī)體內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定的重要條件之一。人體的所有組織，除腎的髓質(zhì)部分外，幾乎都有著相等的滲透壓環(huán)境，從而保持體內(nèi)水的正常含量和分布。第三頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二2011-3-54

擴(kuò)散：當(dāng)兩種溶質(zhì)濃度不等的液體由透膜相隔時(shí)，濃度較高的溶液中的溶質(zhì)就向濃度較低的溶液中擴(kuò)散，直至這種溶質(zhì)分布均勻?yàn)橹埂?/p>

半透膜：

能自由透過(guò)溶劑而不能透過(guò)溶質(zhì)的半透膜第四頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二2011-3-55基本概念Na+CI-

HCO3-

(ECF)K+MG2+

HPO42-Pr

(ICF)細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液細(xì)胞膜內(nèi)外危重病醫(yī)學(xué)第五頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二2011-3-56毛細(xì)血管內(nèi)外血漿

蛋白質(zhì)組織間液危重病醫(yī)學(xué)第六頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二2011-3-57

滲透現(xiàn)象：能自由透過(guò)溶劑而不能透過(guò)溶質(zhì)的半透膜將兩種不同濃度的溶液分開(kāi)時(shí)，濃度較低的溶液中的溶劑(水)向較高濃度的溶液中單方向的轉(zhuǎn)移。滲透或滲透作用

(osmosis)：是指當(dāng)溶質(zhì)的移動(dòng)被半透膜所限制時(shí)，溶劑(水)從較低濃度的溶液側(cè)向較高濃度的溶液側(cè)的凈移動(dòng)。第七頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二2011-3-58

體液滲透作用：的大小與體液中被溶物質(zhì)的微粒(顆粒)數(shù)成正比，即能產(chǎn)生滲透體液的作用的溶質(zhì)的微粒數(shù)越多，滲透力就越大。由于電解質(zhì)在溶液中可電離成正負(fù)離子，因而其單位體積溶液中的微粒數(shù)(離子數(shù))比相同濃度的非電解質(zhì)溶液的微粒數(shù)(分子數(shù))要多，所以電解質(zhì)溶液的滲透作用就大。臨床上用滲透壓或滲透濃度來(lái)衡量體液滲透作用的大小。第八頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二2011-3-59

滲透壓(osmoticpressure)：是指由于滲透作用使水分子逆溶液濃度差單方向轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生的一種壓力，即阻止水分子繼續(xù)轉(zhuǎn)移的壓力。。滲透壓晶體滲透壓(crystalosmoticpressure)

膠體滲透壓(colloidosmoticpressure，COP)第九頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二2011-3-510滲透濃度：是指單位體積或重量溶液中所含溶質(zhì)的有效滲透克分子數(shù)，體積滲透克分子濃度，重量滲透克分子濃度。第十頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二2011-3-511

有效滲透分子與無(wú)效滲透分子生理情況下毛細(xì)血管壁除高分子蛋白質(zhì)不易透過(guò)外，水及Na+、K+等無(wú)機(jī)離子能自由透過(guò)，而細(xì)胞膜則不同，它限制Na+、K+等離子的自由通過(guò)，只有水能自由透過(guò)細(xì)胞膜。只有在體液中不易透過(guò)細(xì)胞膜或毛細(xì)血管壁的溶質(zhì)，在其濃度變化時(shí)才可在細(xì)胞內(nèi)外或毛細(xì)血管內(nèi)外產(chǎn)生滲透現(xiàn)象。第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二2011-3-512二、滲透平衡的調(diào)節(jié)血容量的維持—腎素-醛固酮系統(tǒng)滲透壓的維持—下丘腦-垂體后葉-ADH系統(tǒng)危重病醫(yī)學(xué)第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二2011-3-513飲水1000～1300ml食物700～900ml代謝水300ml尿1000～1500ml肺350ml皮膚500ml腸道150ml2000~2500ml水的平衡2000~2500ml危重病醫(yī)學(xué)第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二2011-3-514總液量60%細(xì)胞內(nèi)液40%細(xì)胞外液20%血漿5%組織間液15%（女50%-55%）（女35%）體液容量組成及分布無(wú)功能性細(xì)胞外液功能性細(xì)胞外液（1—2%）危重病醫(yī)學(xué)第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二2011-3-515體液的電解質(zhì)成分

Cl﹣Na+Na+Cl﹣K+

HPO4血漿組織間液細(xì)胞內(nèi)液K+CaMgKCaMgHCO3HPO4HCO3HPO4HCO3

SO4SO4SO4PrPr有機(jī)酸有機(jī)酸Na+CaMg危重病醫(yī)學(xué)第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二2011-3-516體液內(nèi)各部分陽(yáng)離子組成危重病醫(yī)學(xué)第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二2011-3-517

體液內(nèi)各部分陰離子組成危重病醫(yī)學(xué)第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二2011-3-518血清主要電解質(zhì)正常值

成人（mmol/L）小兒（mmol/L）范圍均值

Na+135~145142

138~146

K+3.5~5.54.5

3.4~4.7

Ca2+2.25~2.752.52.5~3.0

Mg2+0.7~1.101.00.56~0.76

Cl-98~106103

98~106

HCO3-23~272422~26

危重病醫(yī)學(xué)第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二2011-3-519體液平衡的調(diào)節(jié)細(xì)胞外液循環(huán)血量恢復(fù)腎素醛固酮水鈉再吸收細(xì)胞外液量恢復(fù)負(fù)反饋BP血容量的維持—腎素-醛固酮系統(tǒng)危重病醫(yī)學(xué)下丘腦-垂體-ADH（+）ADH水再吸收尿量細(xì)胞外液滲透壓恢復(fù)第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二2011-3-520人體在維持血容量的平衡與滲透平衡之間存在不平衡性，但體液量嚴(yán)重不足時(shí)，機(jī)體優(yōu)先維持血容量的穩(wěn)定，而犧牲體液的滲透平衡。而臨床上病理因素、醫(yī)源性因素、環(huán)境因素都可能饒過(guò)或超過(guò)正常的調(diào)節(jié)機(jī)制而造成體液滲透平衡的失常。正常人體的血漿滲透濃度280-320moSm/kg

危重病醫(yī)學(xué)第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二2011-3-521滲透壓的調(diào)節(jié)細(xì)胞外液滲透壓渴感中樞（+）口渴主動(dòng)飲水細(xì)胞外液量及滲透壓恢復(fù)下丘腦-垂體-ADH（+）ADH水再吸收尿量

細(xì)胞外液滲透壓恢復(fù)缺水

危重病醫(yī)學(xué)滲透壓的維持—下丘腦-垂體后葉-ADH系統(tǒng)負(fù)反饋第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二2011-3-522缺水

細(xì)胞外液量

循環(huán)血量ADH水再吸收尿量細(xì)胞外液滲透壓恢復(fù)細(xì)胞外液量恢復(fù)負(fù)反饋負(fù)反饋渴感中樞（+）下丘腦-垂體-ADH（+）口渴腎素主動(dòng)飲水ADS細(xì)胞外液量及滲透壓恢復(fù)水鈉再吸收細(xì)胞外液滲透壓第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二2011-3-523（一）、監(jiān)測(cè)的方法和原理體液滲透濃度常見(jiàn)的監(jiān)測(cè)方法有：冰點(diǎn)法半透膜式法計(jì)算法三、體液滲透濃度的監(jiān)測(cè)第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二2011-3-524（二）、臨床應(yīng)用1、對(duì)體液滲透平衡失常作出診斷或鑒別診斷

2、判斷病人預(yù)后3、指導(dǎo)體液療法4、指導(dǎo)靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

5、有利于對(duì)肺水腫的診治

6、評(píng)價(jià)腎的尿濃縮和稀釋功能

7、其它方面的應(yīng)用第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二2011-3-525滲透平衡的失常（一）、血液低滲狀態(tài)（二）、血液高滲狀態(tài)危重病醫(yī)學(xué)第二十五頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二2011-3-526（一）、血