麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號(hào)五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號(hào)五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。第十五章麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測教學(xué)大綱掌握：掌握麻醉期間病人循環(huán)監(jiān)測和呼吸監(jiān)測的方法熟悉：麻醉期間病人監(jiān)測的各種手段了解：麻醉期間病人監(jiān)測的目的和內(nèi)容在一次作文課上，我出了這群一道作文題――“見異思遷”新解。寫作時(shí)，我向?qū)W生交代了這次作文的要求和目的：一、從不同的角度審題立意，分析說理不必囿于常人的說法，要談出自己新的看法和見解，培養(yǎng)一種求異思維能力；二、文章不少于800字，一個(gè)小時(shí)交卷。下課時(shí)，絕大部分學(xué)生交了卷，我暗自高興，學(xué)生總算在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成了作文。可是，拿到家里批閱，竟驚詫不已。學(xué)生作文干部一腔，一般都是圍繞成語詞典上的解釋兜圈子，把“見異思遷”當(dāng)作一頂歪帽子戴在別人頭上批得體無完膚，哪里還談得上什么“新”。面對這些千人一面的“新作”，我陷入了沉思：問題的癥結(jié)在哪里?我想，這除了學(xué)生的頭腦受著思維定勢的影響、流于一般陳見外，還有一個(gè)重要原因，就是我們的老師，以前在教學(xué)過程中，拘于固定的模式，很少引導(dǎo)學(xué)生對同一事物進(jìn)行多角度的求異思維。因此，學(xué)生碰到拐彎子的觀念，拓不開思維，找不到新的思想火花，自然也就說不出新的見解。劉勰說過：“寂然凝慮，思接千載，悄焉動(dòng)容，視通萬里。”思維應(yīng)當(dāng)自由馳騁，要敢于想前人所未想，要把學(xué)生從思維定勢中解放出來，培養(yǎng)他們的求異思維能力。思維不活潑是不會(huì)有什么創(chuàng)造力的。為了拓開學(xué)生的想像力，把他們的視野引向求異思維的空間，在作文講評(píng)時(shí)，我有意識(shí)地出了這樣一組作文題：“這山望著那山高”新解“知足常樂”析“不恥最后”辯我沒有立即分析這組題目的“異”，也沒有直接給求異思維下一個(gè)抽象的定義，而是引導(dǎo)他們、啟發(fā)他們自己思維，從所學(xué)過的知識(shí)和現(xiàn)實(shí)生活中獲得認(rèn)識(shí)，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為一種求異思維能力。我啟發(fā)學(xué)生說：“同學(xué)們在初二時(shí)學(xué)過北宋大詞人蘇軾一首膾炙人口的詩――《題西林壁》，有誰能吟誦出來嗎?”頓時(shí)，課堂上氣氛活躍起來，學(xué)生們躍躍欲試，有幾個(gè)大膽的同學(xué)未等我點(diǎn)將就背誦出來了。“橫看成嶺側(cè)成峰，遠(yuǎn)近高低各不同。不識(shí)廬山真面目，只緣身在此山中。”我解釋說：“正面望去，高嶺橫空，從側(cè)面看卻成了峭拔的奇峰，隨著人的位置遠(yuǎn)近高低的變換，廬山便顯得千姿百態(tài)，氣象萬千。為什么看不清廬山的真面目，只因?yàn)樽约禾幵谶@座山當(dāng)中。這詩是描寫廬山秀麗多姿的景色和作者從觀望中所受到的啟發(fā)，其中有哲理的味道，說明了‘當(dāng)局者迷，旁觀者清’的道理。它的前兩句啟迪人們要從不同的方面，不同的角度去觀察事物，才能全面地認(rèn)識(shí)事物。這里的‘橫’、‘側(cè)’、‘遠(yuǎn)’、‘近’、‘高’、‘低’，就思維而言，就是對廬山這一對象的求異思維。”我又舉了一個(gè)例子，對學(xué)生說：“我們學(xué)校生物實(shí)驗(yàn)園那棵長得粗壯茂盛的蘋果樹，也可以從不同的角度去分析它的價(jià)值。從植物學(xué)的角度，研究它的生長規(guī)律；從實(shí)用性的角度，指望它有好收成；從文學(xué)創(chuàng)作的角度，發(fā)掘它的象征意義；從繪畫藝術(shù)的角度，觀察它的線條、色彩和造型；這里的‘不同角度’，就是對蘋果樹這一對象的求異思維。求異思維是一種辯證思維，也是一種創(chuàng)新思維。因?yàn)榧颖蹲⒁膺`反常規(guī)的出現(xiàn)的新奇現(xiàn)象都可以有所創(chuàng)造。牛頓看見蘋果落地，不是發(fā)現(xiàn)了萬有引力定律嗎?這是從‘力學(xué)’的角度分析出來的。事物如此，觀念亦然。‘見異思遷’按照成語詞典上的‘定義’，是指‘看見別的事物就想改變主意，指意志不堅(jiān)定，喜愛不專一。’從這‘定義’看，它的確是一個(gè)謬種，為正人君子所不齒。然而，換一個(gè)角度看，‘見異思遷’卻是少不得的。從一個(gè)國家來說，試想想，如果它對已有的一切‘知止不夠’，安于現(xiàn)狀，像清王朝的老朽那樣視‘異’為怪物，不思‘師夷以制夷’，看見火車奔跑卻疑為‘妖孽’，當(dāng)以豬狗血潑之，到頭來卻被英帝國幾支煙槍打得一敗涂地，這實(shí)在是國家民族的悲哀。因此，了解到其他國家的長處，就想對自己不好的東西加以改造，把別人的長處搬過來，以人之長，補(bǔ)己之短，這種‘見異思遷’的精神有什么不好呢?從這個(gè)意義上說，我們國家二十多年來改革的巨大成就，不正顯示了，見異思遷’的功勞嗎?再從個(gè)人來說，在創(chuàng)造事業(yè)的道路上，只有具有‘見異思遷’的精神，才能不斷創(chuàng)新，取得新的成就。例如，居里夫人最先是研究鋼鐵磁化的，如果她癱倒在這一功勞簿上，不見‘異’或怕見‘異’，她也就發(fā)現(xiàn)不了鐳，更發(fā)現(xiàn)不了釙。又如，愛因斯坦開頭是研究毛細(xì)管的，如果他不思‘遷’或怕思‘遷’，‘相對論’這一重大發(fā)現(xiàn)只怕該屬他人了。從這意義上說，‘見異思遷，是不少有成就者從成功走向另一成功的契機(jī)。因此，我們應(yīng)該用辯證的眼光去分析它，希望它著上‘求異思維’的新裝找到更多的‘知心’。諸如此類，‘這山望著那山高’，‘不恥最后’，‘知足常樂’等等觀念，我們不也應(yīng)該用求異思維的方式賦予它們不同的新義嗎?”經(jīng)過引導(dǎo)啟發(fā)，學(xué)生茅塞頓開，思維活躍了，在以后寫的文章中問出了不少新的思想火花。以陶行知生活化教育理論為依據(jù)，結(jié)合教學(xué)實(shí)踐，從教學(xué)資源、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)手段及實(shí)踐運(yùn)用四個(gè)層面來探討如何讓培智學(xué)校的課堂教學(xué)融入到智障兒童的日常生活之中，以此激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)他們學(xué)習(xí)知識(shí)、運(yùn)用知識(shí)以及生存的能力，收到更好的教學(xué)效果。智障學(xué)生生活情境學(xué)習(xí)興趣陶行知先生曾說過：“生活即教育，社會(huì)即學(xué)校，生活決定教育，教育必須適用于生活。”這深刻說明了教學(xué)的真正目的是為了學(xué)生更好地生活，教學(xué)的真正含義便是盡可能地貼近于學(xué)生的生活。這就要求我們教育工作者必須具備一雙慧眼，尋找生活與教學(xué)的結(jié)合點(diǎn)，讓生活成為學(xué)生學(xué)習(xí)的教材，讓我們的教材生活化。《培智學(xué)校義務(wù)教育課程設(shè)置實(shí)驗(yàn)方案》的培養(yǎng)目標(biāo)中指出全面貫徹黨的教育方針，使智力殘疾學(xué)生具有適應(yīng)生活、社會(huì)以及自我服務(wù)的技能；養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣和生活方式，成為適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的公民。智障學(xué)生的最終培養(yǎng)目標(biāo)是使其能回歸主流社會(huì)、自食其力。因此我在語文課堂教學(xué)中努力創(chuàng)設(shè)生活化教學(xué)情境，引導(dǎo)學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中實(shí)踐，努力幫助每一名智障兒童最終成為“適應(yīng)社會(huì)生活，能自我服務(wù)的公民”。一、整合生活化教學(xué)資源。我所面對的是一些智力低下的兒童，因其智力上的缺陷，導(dǎo)致認(rèn)知水平、理解能力、生活技能相對較差，因此在教學(xué)中，我依據(jù)學(xué)生（包括輕度、中度、重度）的身心特點(diǎn)、學(xué)習(xí)水平，編寫校本教材，開展單元主題教學(xué)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生生活化的教學(xué)模式，以此激發(fā)學(xué)生的興趣，激勵(lì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)。比如結(jié)合季節(jié)編寫《春夏秋冬》；結(jié)合自然現(xiàn)象編寫《風(fēng)、雨、雷、電》；結(jié)合日常活動(dòng)編寫《看電視》《放風(fēng)箏》《打籃球》等；結(jié)合節(jié)假日編寫《中秋節(jié)》《教師節(jié)》《春節(jié)》等；結(jié)合社會(huì)實(shí)踐編寫《超市購物》《買菜》《吃快餐》等；同時(shí)，我把授課內(nèi)容安排在相對應(yīng)的季節(jié)、節(jié)日、實(shí)踐活動(dòng)里進(jìn)行，讓學(xué)生處于一種真實(shí)的生活情景中進(jìn)行學(xué)習(xí)，這與老師單調(diào)乏味的講解或是多媒體課件呈現(xiàn)的場景相比較來說，更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)增強(qiáng)了他們對認(rèn)知事物的感知效果，豐富了他們的生活經(jīng)驗(yàn)，而且這些經(jīng)驗(yàn)將成為他們進(jìn)行后續(xù)學(xué)習(xí)的良好基礎(chǔ)。當(dāng)然，從生活中可選取的教學(xué)資源還有很多，只要是我們生活中所需要的，便是我們的學(xué)生應(yīng)該學(xué)習(xí)的。由認(rèn)物到認(rèn)讀物品名稱，到語句訓(xùn)練，再到實(shí)踐操作，實(shí)現(xiàn)由認(rèn)知能力到生活技能等全面培養(yǎng)和提高。二、確立生活化教學(xué)目標(biāo)語文學(xué)習(xí)的外延與生活的外延相等。語言是在生活中產(chǎn)生、發(fā)展，在生活中學(xué)習(xí)和運(yùn)用的。對于智力障礙學(xué)生來說，學(xué)習(xí)語言的最終目的就是為了實(shí)現(xiàn)人際交流，滿足生活需要。當(dāng)教師把社會(huì)生活的真實(shí)情境納入到語文課堂教學(xué)中時(shí)，不僅是對教材資源的有力補(bǔ)充、擴(kuò)大和加深，而且還可以用生活的真實(shí)場景去感染學(xué)生，滿足學(xué)生渴望交流的愿望，有助于學(xué)生用真實(shí)的方式來應(yīng)用所學(xué)的知識(shí)，更好地理解其意義，掌握生活必須的技能。智障兒童因其智力殘損程度、家庭背景、生活環(huán)境的不同，導(dǎo)致其在性格、學(xué)習(xí)能力、生活認(rèn)知能力、生存能力等方面都存在很大差異。班級(jí)的九個(gè)孩子，往往差距甚遠(yuǎn)，他們或動(dòng)手能力尚可而語言能力較差；或語言能力較好而記憶力、書寫能力較差；或書寫能力較好而運(yùn)算能力較差，有些智障兒童甚至連最基本的生活自理能力都沒有……。因此教師在每學(xué)年、每學(xué)期、每?W科、甚至每節(jié)課，都要針對每一位學(xué)生的現(xiàn)有發(fā)展水平、個(gè)性特點(diǎn)、興趣愛好等制定出個(gè)別化學(xué)目標(biāo)。因?yàn)槊總€(gè)學(xué)生都有了明確的教學(xué)目標(biāo)，也就使教學(xué)活動(dòng)更具有針對性，最終才能讓每一位智障孩子都能夠?qū)W有所獲，學(xué)有所用，并逐步培養(yǎng)、提高他們的生活能力及本學(xué)科應(yīng)有的認(rèn)知能力。三、運(yùn)用生活化教學(xué)手段我們選編的校本教材，選取的教學(xué)內(nèi)容大多是與學(xué)生生活緊密相關(guān)的，是學(xué)生在日常生活中能看到、聽到、用到、接觸到的。根據(jù)這個(gè)特點(diǎn)，在進(jìn)行識(shí)字教學(xué)時(shí)，我們將識(shí)字與學(xué)生的實(shí)際生活結(jié)合起來，使學(xué)生樂于學(xué)，容易記，用得上。如教“開”、“關(guān)”時(shí)，聯(lián)系學(xué)生身邊的事物，演示“開燈”、“關(guān)燈”“開門”、“關(guān)門”；教“走、跑、跳”時(shí)，請學(xué)生邊聽口令邊表演，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣非常濃厚；教各種水果蔬菜時(shí)，出示實(shí)物，讓學(xué)生觀察外形、顏色，品嘗味道等等，教學(xué)效果較好。在學(xué)習(xí)課文《吃快餐》時(shí)，我?guī)ьI(lǐng)學(xué)生來到肯德基，認(rèn)識(shí)漢堡、可樂、蛋撻、薯?xiàng)l，學(xué)習(xí)點(diǎn)餐，一起品嘗用餐。學(xué)生在真實(shí)的生活情境中進(jìn)行了實(shí)踐，學(xué)會(huì)了知識(shí)，獲得了快樂。在學(xué)習(xí)“秋天”一課時(shí)，我以生活實(shí)踐為主，借助圖片、實(shí)物通過認(rèn)一認(rèn)，嘗一嘗，讓學(xué)生記住果實(shí)的名稱，認(rèn)識(shí)一些常見的植物，同時(shí)認(rèn)讀詞語、朗讀句子。我還專門組織了“果實(shí)品嘗”活動(dòng)，煮熟花生、黃豆、玉米，教學(xué)生學(xué)會(huì)怎樣剝、吃哪一部分等。這樣安排既對學(xué)生進(jìn)行了生活常識(shí)的教學(xué)，讓學(xué)生感受到了秋天是一個(gè)豐收季節(jié)，又對部分學(xué)生進(jìn)行了手部的康復(fù)訓(xùn)練。加強(qiáng)了對語文課的鞏固與拓展。語文教材中很多教學(xué)內(nèi)容都是實(shí)際生活中的真實(shí)場景。但有些場景無法進(jìn)行現(xiàn)場模擬，教師可在教學(xué)中將學(xué)生在生活中發(fā)生的類似場景拍攝、錄制下來作為資料制作成課件，給予學(xué)生更加真實(shí)的體驗(yàn)。這樣信息技術(shù)就成為支持和促進(jìn)每個(gè)學(xué)生進(jìn)行語言學(xué)習(xí)的場所。例如《銀行》《醫(yī)院》等這些生活氣息很濃的文章時(shí)，如不便帶領(lǐng)學(xué)生親臨現(xiàn)場體驗(yàn)，可利用課件創(chuàng)設(shè)真實(shí)的情境，并根據(jù)實(shí)際生活中的操作流程設(shè)計(jì)課件內(nèi)容，讓學(xué)生通過點(diǎn)擊電腦演練操作步驟，達(dá)到身臨其境的效果。這或許就是“教學(xué)做合一”的真諦吧。四、知識(shí)在生活中鞏固運(yùn)用我們選編的語文教材內(nèi)容，都從學(xué)生適應(yīng)生活需要出發(fā)，教給學(xué)生一些生活常識(shí)和必要的日常用語。但是這些實(shí)用性很強(qiáng)的文本僅讓學(xué)生誦讀、記憶，學(xué)生是無法真正掌握語言交流的實(shí)際技能。只有演化為真實(shí)的情境，師生在情境中進(jìn)行交際對話，學(xué)習(xí)語言交流應(yīng)對策略，才能真正讓學(xué)生掌握理解交際用語。例如《超市購物》《做客》《做飯》等課文展現(xiàn)的都是我們生活中常見的生活片斷。在了解課文內(nèi)容后，教師就可帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入到文本中的情境中。在教師的引領(lǐng)，點(diǎn)撥中學(xué)習(xí)招待客人的生活本領(lǐng)―問候、倒茶、聊天、送客；在學(xué)校模擬小超市掌握正確的購物方法―寄包、選購、算帳、付款、取包。周末要求學(xué)生回家在父母的陪伴下到商店或超市練習(xí)購物，并進(jìn)行簡單的價(jià)格計(jì)算，借以復(fù)習(xí)、鞏固、利用課堂上學(xué)到的知識(shí)。在勞技課上，認(rèn)識(shí)各種廚具，學(xué)習(xí)做飯的步驟和方法。學(xué)習(xí)了《愛勞動(dòng)》之后，周末就要求學(xué)生根據(jù)課堂上學(xué)到的內(nèi)容，結(jié)合學(xué)生各自的特點(diǎn)，回家?guī)透改缸鲆恍┘覄?wù)勞動(dòng)：掃地、倒垃圾、洗碗、疊被子等等。并請家長監(jiān)督學(xué)生在做家務(wù)的同時(shí)，能夠回憶課堂上學(xué)習(xí)的操作方法。課堂構(gòu)建的情境與現(xiàn)實(shí)生活越接近，越能幫助學(xué)生形成新的認(rèn)知圖式，獲得的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也越多。總之，學(xué)習(xí)是一種真實(shí)情境的體驗(yàn)，學(xué)習(xí)發(fā)生的最佳情境越貼近真實(shí)世界，學(xué)習(xí)的效率越高。對于智力障礙兒童來說，他們學(xué)習(xí)語文的目的不僅僅是背誦某些詞句，而是真正學(xué)會(huì)運(yùn)用所掌握語言去解決現(xiàn)實(shí)生活中的問題。我們選擇的教學(xué)內(nèi)容越貼近于學(xué)生的生活，就能夠極大地增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。只有這樣才有希望把智障兒童培養(yǎng)成殘而不廢的社會(huì)公民。因此，教師通過各種途徑創(chuàng)設(shè)真實(shí)的情境，使學(xué)生運(yùn)用自身知識(shí)結(jié)構(gòu)形成新的認(rèn)知圖式，將是促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、理解運(yùn)用語言，提高智力障礙語文課堂教學(xué)的有效途徑！

3.直接動(dòng)脈壓監(jiān)測

主要用于心血管手術(shù)、需控制性降壓的手術(shù)、動(dòng)脈壓易發(fā)生急劇變化的手術(shù)(如嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù))，以及危重病人

常用的動(dòng)脈:左側(cè)橈動(dòng)脈，足背動(dòng)脈4.中心靜脈壓監(jiān)測

中心靜脈壓(CVP)是指上腔或下腔靜脈即將進(jìn)入右心房處的壓力或右心房壓力CVP主要反映右心室前負(fù)荷，其高低與血容量、靜脈張力和右心功能有關(guān)，但不能反映左心功能，CVP的正常值為5-10cmH2O，<2-5cmH2O表示右心房充盈欠佳或血容量不足，>15-20cmH2O表示右心功能不良引起CVP變化的原因及處理

CVP動(dòng)脈壓BP原因處理低正常心功能良好，血容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ)充血容量低低血容量不足補(bǔ)充血容量高低心功能差，心排血量↓強(qiáng)心，供氧，利尿，糾正酸中毒，適當(dāng)控制補(bǔ)液或慎選血管擴(kuò)張藥高正常容量血管過度收縮，肺循環(huán)阻力↑控制補(bǔ)液，用血管擴(kuò)張藥擴(kuò)張容量血管和肺血管正常低心臟排血功能↓，容量血管過度收縮，血容量不足或已足強(qiáng)心，補(bǔ)液試驗(yàn)，血容量不足時(shí)適當(dāng)補(bǔ)液5．肺毛細(xì)血管楔壓監(jiān)測（PCWP）

方法是將漂浮導(dǎo)管(Swan-Ganz導(dǎo)管)經(jīng)頸內(nèi)靜脈置人右心房后，經(jīng)過右心室、肺動(dòng)脈，直到嵌入肺動(dòng)脈小分支，反映左心室前負(fù)荷主要用于左心功能不全病人以及需監(jiān)測心輸出量的病人6．心電圖監(jiān)測

可識(shí)別各種心律失常和傳導(dǎo)障礙；還可發(fā)現(xiàn)心肌缺血。為手術(shù)時(shí)的常規(guī)監(jiān)測

通常用標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)Ⅱ，此導(dǎo)聯(lián)的P波最明顯，便于發(fā)現(xiàn)和鑒別心律失常。但為了發(fā)現(xiàn)心肌缺血，目前一般主張用CM5導(dǎo)聯(lián)，負(fù)極置于胸骨柄處，正極置于相當(dāng)于V5的部位。此導(dǎo)聯(lián)兼有導(dǎo)聯(lián)Ⅱ和V3的優(yōu)點(diǎn)二呼吸監(jiān)測

1．通氣量監(jiān)測術(shù)中主要用于檢查通氣是否合適手術(shù)結(jié)束時(shí)用于判斷病人自主呼吸恢復(fù)的程度，確定能否撤停機(jī)械通氣和拔除氣管導(dǎo)管

2．呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測在無明顯肺疾病的情況下，呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)基本可反映動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaC02)

3．無創(chuàng)性動(dòng)脈血氧飽和度監(jiān)測（SpO2）

4．動(dòng)脈血?dú)怏w分析可判斷是否有呼吸功能異常三、其他監(jiān)測

1．尿量監(jiān)測常用于心血管手術(shù)、顱腦手術(shù)、休克病人、其他重危病人和長時(shí)間手術(shù)病人

2．體溫監(jiān)測常用于全身降溫和體外循環(huán)下心內(nèi)手術(shù)時(shí)；亦常用于小兒麻醉或危重病人麻醉時(shí)的監(jiān)測

3神經(jīng)肌肉阻滯監(jiān)測對有些病人和手術(shù)還須進(jìn)行一些特殊監(jiān)測如顱內(nèi)壓；血糖；凝血功能指標(biāo)和血清鉀等

第二節(jié)麻醉手術(shù)期間輸液一、常用輸液劑

(一)晶體液

1.乳酸鈉林格液除含Na＋量低于血漿外，其他電解質(zhì)成分與血漿相近，是臨床上常用的細(xì)胞外液補(bǔ)充液

2．0．9%NaCl液亦稱生理鹽水，可用于補(bǔ)充氯和鈉離子

3．葡萄糖液可補(bǔ)給能量，改善機(jī)體供能

(二)膠體液

1、血漿：用于提高膠體滲透壓及補(bǔ)充凝血因子2．白蛋白：用于提高膠體滲透壓；恢復(fù)血容量3．右旋糖酐：有中分子和低分子右旋糖酐，后者除擴(kuò)容作用外，有降低血液粘稠度和紅細(xì)胞聚集作用，可以改善徽循環(huán)灌流4．羥乙基淀粉：無毒性和抗原性，過敏反應(yīng)發(fā)生率低，擴(kuò)容作用好，對凝血機(jī)制無明顯影響5．明膠：擴(kuò)容效果與5％白蛋白相似，在血液內(nèi)半壽期約2.5h，可引起組胺釋放，過敏樣反應(yīng)發(fā)生率高

二．術(shù)前病人體液改變與輸液

術(shù)前輸液的目的，在于糾正已存在的水、電解質(zhì)平衡失常、貧血和低蛋白血癥對脫水病人，根據(jù)欠缺量在術(shù)前2~3日內(nèi)予以糾正，保持尿量正常

三、麻醉手術(shù)期間病人體液改變與輸液

麻醉、手術(shù)期間病人體液改變分為生理性水、電解質(zhì)代謝改變及麻醉藥、手術(shù)引起的改變(一)生理性水、電解質(zhì)代謝改變

麻醉中腎仍可保持大致正常的功能，在日常麻醉、手術(shù)情況下，尿及隱性失水量與非手術(shù)時(shí)無大差異。麻醉中由于排尿及隱性失水，水分丟失量為每小時(shí)2—3ml/kg

(二)麻醉引起的改變一般麻醉藥有血管擴(kuò)張作用，小靜脈系