加強圍手術期平安管理的防護探討

丁立新張紅整理ppt第一頁，共十六頁?！菊磕康募訌妵中g期的平安管理，減少手術全過程隱患的發生。方法通過設計、使用“接、送擇日手術病人交接護理單〞，對手術通知單、術中護理記錄單的嚴格管理，重新修改完善核對制度，對潛在手術平安隱患的預測與擬施方案，加強平安防護管理學習。結果手術室2005年7月-2022年12月共完成手術861例，重大過失事故發生率為0，醫生滿意率及患者滿意率提高。結論加強圍手術期諸因素平安防護，提高護理質量，提高自我保護意識，杜絕過失事故和護理糾紛?！娟P鍵詞】圍手術期；護理平安管理；防護探討【Keywords】Perioperation;NursingSafetyManagement;ProtectionDiscnssion整理ppt第二頁，共十六頁。醫療平安是醫療開展永恒的主題。隨著社會的進步，病人的自我保護意識和就醫權益意識日漸增強，對醫療護理效勞質量、醫療護理平安和病人合法權益的要求也不斷增強【1】。手術室是對病人實施手術探查、治療、診斷和搶救工作的重要場所。從接、送病人入手術室做手術到手術完畢返回病房的過程中，醫護人員的任何疏忽都可能釀成嚴重的后果。本科自2005年以來，加強了手術平安防護的各項措施，以及對平安防護隱患的擬施方案并持續改進，以防范醫療護理糾紛，三年余取得良好成效。整理ppt第三頁，共十六頁。1、一般資料我院為二級甲等中醫醫院。潔凈手術室兩間，配備手術床兩臺。護理人員配置：主管護師一名，護師一名，護士一名，實習護士一名，平均年齡26.5歲。隨著手術室的擴建及手術相關科室人才的引進，我院已能完成人工股骨頭置換術、膝關節外表置換術、微創治療雙足拇外翻、PLDD激光汽化減壓術、膽囊切除術、乳腺癌改進根治術、甲狀腺大部切除術、子宮全切及次全切術、80-90%深Ⅱ°燒、燙傷、糖尿病足壞疽的清創、截肢或截趾治療以及無痛人工流產等大、中、小型手術，對手術病人均能做到交接、記錄、配合以及消毒隔離等全過程的平安護理。整理ppt第四頁，共十六頁。2、平安隱患分析及防范措施：2.1對手術通知單的要求：按常規應在手術前一天上午10點以前，術者到手術室挑器械并將手術通知單送達手術室。根據我院供給室的消毒時間，甚至要在手術前兩天通知手術室所需手術特殊器械，并要求術者要將特殊器械、儀器的名稱必須填在手術通知單的備注欄內，以便查對和充分做好物品準備。2.2到病房接、送手術病人：按照?接、送手術病人規那么?，手術當日由巡回護士持“手術通知單〞及“接、送擇日手術病人交接護理單〞，推著更換過平車罩的潔凈平車，來到綜合病房，將手術通知單與手術患者病歷拿到病床前與病人一起核對，檢查手術備皮區的備皮情況及全身體表皮膚整理ppt第五頁，共十六頁。情況，詢問病人是否禁食，大、小便排空，假牙、發卡已取下，金屬及貴重物品移交，詢問大夫是否需帶X線片及特殊制劑以及觀察病人所帶靜點、導管等情況，通知責任護士打術前針，測量血壓、脈搏、呼吸。手術完畢病人被送回病房時還要與責任護士交接病人皮膚、神志、靜脈通路以及所帶導管是否通暢，術中輸液量及尿量，切口敷料、腹帶、帶回液體、鎮痛泵及石膏部位、肢體血運等情況，同時測量血壓、脈搏、呼吸。這一交接過程在以前除了血壓、脈搏、呼吸有記錄外，其他均落實在口頭上。為了防止有遺漏與交接責任落實到位，本科于2005年6月設計了“接、送擇日手術病人交接護理單〞如表1所示，于2005年7月正式實施，并于2005年10月、2007年10月修改完善，至今共完成328例手術交接填寫工作，無一例交接過失，效果較好。整理ppt第六頁，共十六頁。2.3防止物品遺留體腔內：根據手術室?查對制度?——防止異物遺留傷口措施，要求器械護士：〔1〕提前15-30分鐘洗手上臺，初步清點敷料、器械數目并定位放置；〔2〕仔細檢查臺上器械是否齊全、性能是否良好等；〔3〕器械護士和巡回護士共同做到三次清點核對：手術前、關腹前、手術結束時清點器械〔針尖、針別兒〕、敷料〔顯影絲〕，每次均由巡回護士逐項做好記錄，以防遺留于體腔；〔4〕手術結束后，器械護士第五次清點全部器械、敷料，無誤后簽字；〔5〕采用跟臺制：無特殊情況，術中常規不更換器械護士，以減少交接不清過失的幾率。整理ppt第七頁，共十六頁。2.4防止摔傷、碰傷、燙傷病人：〔1〕平車和手術床的定期檢查責任到人；〔2〕手術結束在手術間等待復蘇的病人，由巡回護士守護觀察，以確保病人平安；〔3〕由于本科平車沒有護欄，在接、送手術病人，尤其是在護送手術完畢的病人回病房時，為了防止病人躁動、摔傷，由麻醉師和1-2名護士護送，推車時人員站在頭側、中間和尾部，注意保護病人頭部和四肢不能超出平車邊緣，以免碰傷、夾傷；〔4〕每臺手術開始前，由巡回護士檢查手術床是否固定、平穩，調節控制板是否靈敏、平安；〔5〕移動病人至平車時，必須有人協助固定平車，防止摔傷；〔6〕使用電刀時，檢查負極片是否平坦與肢體肌肉緊貼固定，病人身體防止金屬接觸；〔7〕使用化學藥品要準確掌握濃度、劑量、方法，以免燙傷粘膜。整理ppt第八頁，共十六頁。2.5確保輸液、輸血平安：〔1〕用50-60℃的熱水將取回的血液提升到38℃再用；〔2〕輸液、輸血、加藥堅持“三查七對〞制度，尤其輸血應嚴格查對血型報告單、輸血申請單、血液質量及有效期等，巡回護士與麻醉師共同核對無誤前方可輸入，并在臨時醫囑單上簽名；〔3〕輸血時，血袋平放，擰下封蓋，消毒，將輸血器針頭平行刺入血袋連借口并對接緊密。切忌將輸血袋刺破；切忌血袋倒掛時將針頭刺入。輸血完畢時，將血袋放平，針頭拔出，以防漏血；〔4〕無特殊情況不執行口頭醫囑；整理ppt第九頁，共十六頁。2.6防止標本喪失：本科于2005年6月建立標本登記本，內容包括日期、科別、患者姓名、性別、年齡、病案號、主要標本名稱、標本去向、標本交接簽字，如表2所示，術中切下的組織標本要根據醫囑及時送檢或妥善保管?！残K組織或皮片用鹽水紗布包裹再用醫用橡膠手套包裹后由術者帶回病房〕。3、體會：圍手術期無視病人的平安管理可導致不良后果，甚至造成手術失敗或危及生命。因此，本科根據我院手術室實際工作情況，修改完善了各項規章制度，并對上述工作進行了持續改進、加以落實。使手術室護士加強了工作的責任感和使命感，在各項護理工作中，準備充分，有預見性，提高了防范過失的意識，加強了圍手術期病人的平安管理防護工作。三年來無一例過失事故發生，確保了手術病人平安，提高了患者及醫生的滿意率。整理ppt第十頁，共十六頁。參考文獻：【1】彭金來，戴紅霞，李翠媚.加強手術病人平安防護的實施方法【J】。護理管理雜志.2004，11〔4〕：54-55整理ppt第十一頁，共十六頁。表2--手術室病理標本交接登記本日期科別患者姓名性別年齡病案號主要標本名稱標本去向標本交接簽字送檢保存普通快速整理ppt第十二頁，共十六頁。表1--接、送擇日手術病人交接護理單科別床號姓名病案號擬施手術名稱年月日

接病人送病人接病人時間送病人時間術日前夜睡眠好/欠佳/小時術后清醒時間/分、小時備皮是/否神志清/不清皮膚備皮區完整/破損皮膚完整/破損體表位完整/破損灼傷/cm有壓瘡/無壓瘡/cm壓瘡/cm靜點有/無通暢是/否靜點通暢是/否部位導管有/無名稱帶回液體名稱/ml禁食、水是/否切口敷料干燥/滲血整理ppt第十三頁，共十六頁。術前針已打/未打腹帶有/無大、小便已解/未解導管有/無名稱/根體表金屬物品有/無已交/未交家屬導管通暢是/否尿量義齒有/無已交/未交家屬手術肢體血運良好/欠佳病歷有/無石膏部位X線片有/無鎮痛泵有/無部位制劑有/無病歷帶回/未帶回X線片帶回/未帶回血壓/mmhg脈搏次/分呼吸次/分血壓/mmhg脈搏次/分呼吸次/分病房護士簽字病房護士簽字手術室護士簽字手術室護士簽字備注：備注：整理ppt第十四頁，共十六頁。謝謝！整理ppt第十五頁，共十六頁。內容總結加強圍手術期平安管理的防護探討

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