一、定義:經皮腎鏡技術是泌尿外科手術的一個重要部分，在治療上腎結石及輸尿管上端結石方面，與輸尿管鏡技術及體外沖擊波碎石共同成為現代主要的治療方法，已徹底改變了傳統開放手術的外科治療方式。經皮腎鏡鈥激光碎石術是在腰部建立一條從皮膚到腎臟集合系統的通道，通過這個通道把腎鏡插入腎臟，對腎結石和輸尿管上段結石（第三腰椎以上）及上尿路疾病進行診斷和治療的一種方法。

泌尿系統包括以腎臟為主體的造尿器官和由輸尿管、膀胱、尿道組成的排尿器官兩大部分。其功能是將人體代謝中產生的水溶性廢物連同多余水分排出體外,保持機體內環境的平衡和穩定。結石指發生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的腎結石。多數位于腎盂腎盞內，腎實質結石少見。腎是泌尿系統形成結石的主要部位，其他任何部位的結石都可以原發于腎臟，輸尿管結石幾乎均來自腎臟，而且腎結石比其他任何部位結石更易直接損傷腎臟。二、解剖三、病因主要因素：尿中結石晶體的鹽類呈超飽和狀態尿中抑制晶體形成物質不足四、病例患者，陳某，男，45歲，因”發現左腎結石一年余“于2015年12月18日由門診擬”左腎結石伴左腎積水“，入院時：神志清，精神萎，步入病房。查體：舌質淡紅，苔黃膩，脈弦。既往有右腎結石經皮腎鏡手術史，否認食物及藥物過敏史。體格檢查：T36.1℃，P72次/分，R18次/分，BP136/88mmHg，雙腎區無明顯降區。

1、心理護理許多患者對經皮腎鏡微創手術比較陌生不了解，擔心手術的效果以及能否徹底清除殘石。應針對患者的心理特點，向患者詳細介紹此項技術的手術方法、效果及優越性，強調此項手術較傳統的開放手術恢復快、痛苦少，并說明術中、術后可能出現的不適及應該注意的問題，并請已接受此種手術的患者講解自身體會，以增強患者信心，使其積極配合治療，以最佳的心態接受手術。五、術前護理

2、術前準備（1）指導患者經常進行俯臥位的練習，以適應術中體位的需要。（2）囑患者術前一日洗澡，清潔會陰，備皮，術前晚清潔灌腸，術前禁食12h，禁飲4h，術晨常規肌注阿托品、魯米那。（3）加強營養，保證充足的休息和睡眠，增強機體對手術的耐受性。

查體：舌質淡紅，苔黃膩，脈弦。腎是泌尿系統形成結石的主要部位，其他任何部位的結石都可以原發于腎臟，輸尿管結石幾乎均來自腎臟，而且腎結石比其他任何部位結石更易直接損傷腎臟。查體：舌質淡紅，苔黃膩，脈弦。許多患者對經皮腎鏡微創手術比較陌生不了解，擔心手術的效果以及能否徹底清除殘石。1℃，P72次/分，R18次/分，BP136/88mmHg，雙腎區無明顯降區。國外常使用分開雙腿的俯臥位。（2）囑患者術前一日洗澡，清潔會陰，備皮，術前晚清潔灌腸，術前禁食12h，禁飲4h，術晨常規肌注阿托品、魯米那。（3）加強營養，保證充足的休息和睡眠，增強機體對手術的耐受性。肥胖患者，皮膚至結石距離過大，ESWL定位有困難。用輸尿管鏡或膀胱鏡向患側輸尿管內插入輸尿管導管至腎盂并留置導尿管。多數位于腎盂腎盞內，腎實質結石少見。1、心理護理可采用全麻或連續硬膜外麻。3預防水潴留的發生當手術時間過長，沖洗液灌注壓力過大時，易發生沖洗液大量進入組織間隙，造成全身性水腫。查體：舌質淡紅，苔黃膩，脈弦。查體：舌質淡紅，苔黃膩，脈弦。消毒鋪單，連接管路，倒水（管路分別接輸尿管鏡、灌注泵）九、經皮腎手術的基本器械和設備肥胖患者，皮膚至結石距離過大，ESWL定位有困難。痛苦輕因為不切開肌肉，因此不但不影響美觀，而且手術后對勞動力幾乎沒有影響六、PCNL的適應證大于2cm以上的腎結石。鹿角狀腎結石。腎下盞結石。同時有結石遠端尿路梗阻。其它治療方法失敗，如ESWL失敗后。肥胖患者，皮膚至結石距離過大，ESWL定位有困難。

七、手術方法麻醉可采用全麻或連續硬膜外麻。插管用輸尿管鏡或膀胱鏡向患側輸尿管內插入輸尿管導管至腎盂并留置導尿管。體位患者取俯臥位，可分為腎區腹部墊高完全俯臥位和患側墊高30°，頭下墊一軟枕，胸部及恥骨聯合處各墊一軟枕，使腹部懸空不接觸床面，以利于呼吸和腔靜脈回流。國外常使用分開雙腿的俯臥位。八、優點

損傷小

腰部的切口通常小于1cm痛苦輕

因為不切開肌肉，因此不但不影響美觀，而且手術后對勞動力幾乎沒有影響取石徹底恢復快常用的器械有帶穿刺專用探頭的超聲裝置、X線設備、穿刺擴張設備膀胱鏡、輸尿管鏡及取石鉗碎石器鈥激光機器灌注泵電視監視裝置由攝象頭、視頻轉換裝置、電視監視器組成九、經皮腎手術的基本器械和設備

（一）穿刺及擴張器械穿刺針：由針鞘和針芯導絲：常規導絲為0.035英寸、擴張器：常用有筋膜擴張器（二）物品準備光纖、F5輸尿管導管、剝皮鞘、擴張器組合針6X14、無菌保護套、石蠟油×2、20ml注射器、輸液器、腦外科手術切口保護膜、尖刀片、16#橡膠導尿管、尿袋、沖水管、4#絲線腹被、手術衣、中單包×2、大盆大桶×2、大量等滲沖洗液（二）物品準備（二）物品準備（二）物品準備壓力泵、大盆（三）儀器準備鈥激光機子顯示器、光源、攝像系統壓力泵（三）儀器準備顯示器、光源、攝像系統許多患者對經皮腎鏡微創手術比較陌生不了解，擔心手術的效果以及能否徹底清除殘石。痛苦輕因為不切開肌肉，因此不但不影響美觀，而且手術后對勞動力幾乎沒有影響（3）加強營養，保證充足的休息和睡眠，增強機體對手術的耐受性。（2）囑患者術前一日洗澡，清潔會陰，備皮，術前晚清潔灌腸，術前禁食12h，禁飲4h，術晨常規肌注阿托品、魯米那。由攝象頭、視頻轉換裝置、電視監視器組成（1）指導患者經常進行俯臥位的練習，以適應術中體位的需要。結石指發生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的腎結石。痛苦輕因為不切開肌肉，因此不但不影響美觀，而且手術后對勞動力幾乎沒有影響國外常使用分開雙腿的俯臥位。九、經皮腎手術的基本器械和設備擴張器：常用有筋膜擴張器可采用全麻或連續硬膜外麻。腎是泌尿系統形成結石的主要部位，其他任何部位的結石都可以原發于腎臟，輸尿管結石幾乎均來自腎臟，而且腎結石比其他任何部位結石更易直接損傷腎臟。（1）指導患者經常進行俯臥位的練習，以適應術中體位的需要。術中應密切監測患者各項生命體征變化，盡量縮短手術時間，在術野清晰的前提下盡量降低灌注壓力，密切觀察灌注液體出入量，保證進出量平衡，防止潴留體內。患者取俯臥位，可分為腎區腹部墊高完全俯臥位和患側墊高30°，頭下墊一軟枕，胸部及恥骨聯合處各墊一軟枕，使腹部懸空不接觸床面，以利于呼吸和腔靜脈回流。尿中抑制晶體形成物質不足腹被、手術衣、中單包×2、大盆痛苦輕因為不切開肌肉，因此不但不影響美觀，而且手術后對勞動力幾乎沒有影響用輸尿管鏡或膀胱鏡向患側輸尿管內插入輸尿管導管至腎盂并留置導尿管。同時有結石遠端尿路梗阻。（三）儀器準備鈥激光碎石機器（三）儀器準備壓力泵截石位腿架截石位（四）手術體位截石位俯臥位（五）俯臥位體位墊頭圈胸墊腰墊枕頭皮帶1.麻醉可采用全麻或連續硬膜外麻。2.取截石位，輸尿管鏡或膀胱鏡向患側輸尿管內插入F5輸尿管導管至腎盂并留置導尿管。3.改取俯臥位，在B超引導下建立經皮腎穿刺通道4.消毒鋪單，連接管路，倒水（管路分別接輸尿管鏡、灌注泵）5.經穿刺通道，接輸尿管鏡，探查結石的位置。十、手術步驟6、發現石頭后，接鈥激光機碎石。7.碎石結束后留置腎造瘺管8、留置雙j管，拔出輸尿管導管，放引流管，留置腎造瘺管一根，固定造瘺口（4#線）。十、手術步驟十、手術步驟穿刺置入斑馬導絲筋膜擴張器擴張經皮腎鏡碎石示意圖查體：舌質淡紅，苔黃膩，脈弦。1℃，P72次/分，R18次/分，BP136/88mmHg，雙腎區無明顯降區。肥胖患者，皮膚至結石距離過大，ESWL定位有困難。經皮腎鏡技術是泌尿外科手術的一個重要部分，在治療上腎結石及輸尿管上端結石方面，與輸尿管鏡技術及體外沖擊波碎石共同成為現代主要的治療方法，已徹底改變了傳統開放手術的外科治療方式。腹被、手術衣、中單包×2、大盆國外常使用分開雙腿的俯臥位。國外常使用分開雙腿的俯臥位。許多患者對經皮腎鏡微創手術比較陌生不了解，擔心手術的效果以及能否徹底清除殘石。1℃，P72次/分，R18次/分，BP136/88mmHg，雙腎區無明顯降區。結石指發生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的腎結石。痛苦輕因為不切開肌肉，因此不但不影響美觀，而且手術后對勞動力幾乎沒有影響查體：舌質淡紅，苔黃膩，脈弦。腹被、手術衣、中單包×2、大盆大桶×2、大量等滲沖洗液顯示器、光源、攝像系統（1）指導患者經常進行俯臥位的練習，以適應術中體位的需要。擴張器：常用有筋膜擴張器患者取俯臥位，可分為腎區腹部墊高完全俯臥位和患側墊高30°，頭下墊一軟枕，胸部及恥骨聯合處各墊一軟枕，使腹部懸空不接觸床面，以利于呼吸和腔靜脈回流。查體：舌質淡紅，苔黃膩，脈弦。術中應密切監測患者各項生命體征變化，盡量縮短手術時間，在術野清晰的前提下盡量降低灌注壓力，密切觀察灌注液體出入量，保證進出量平衡，防止潴留體內。患者，陳某，男，45歲，因”發現左腎結石一年余“于2015年12月18日由門診擬”左腎結石伴左腎積水“，入院時：神志清，精神萎，步入病房。既往有右腎結石經皮腎鏡手術史，否認食物及藥物過敏史。3預防水潴留的發生當手術時間過長，沖洗液灌注壓力過大時，易發生沖洗液大量進入組織間隙，造成全身性水腫。（2）囑患者術前一日洗澡，清潔會陰，備皮，術前晚清潔灌腸，術前禁食12h，禁飲4h，術晨常規肌注阿托品、魯米那。腹被、手術衣、中單包×2、大盆國外常使用分開雙腿的俯臥位。查體：舌質淡紅，苔黃膩，脈弦。許多患者對經皮腎鏡微創手術比較陌生不了解，擔心手術的效果以及能否徹底清除殘石。腎是泌尿系統形成結石的主要部位，其他任何部位的結石都可以原發于腎臟，輸尿管結石幾乎均來自腎臟，而且腎結石比其他任何部位結石更易直接損傷腎臟。查體：舌質淡紅，苔黃膩，脈弦。患者取俯臥位，可分為腎區腹部墊高完全俯臥位和患側墊高30°，頭下墊一軟枕，胸部及恥骨聯合處各墊一軟枕，使腹部懸空不接觸床面，以利于呼吸和腔靜脈回流。（1）指導患者經常進行俯臥位的練習，以適應術中體位的需要。顯示器、光源、攝像系統多數位于腎盂腎盞內，腎實質結石少見。痛苦輕因為不切開肌肉，因此不但不影響美觀，而且手術后對勞動力幾乎沒有影響經穿刺通道，接輸尿管鏡，探查結石的位置。肥胖患者，皮膚至結石距離過大，ESWL定位有困難。痛苦輕因為不切開肌肉，因此不但不影響美觀，而且手術后對勞動力幾乎沒有影響國外常使用分開雙腿的俯臥位。九、經皮腎手術的基本器械和設備（3）加強營養，保證充足的休息和睡眠，增強機體對手術的耐受性。由攝象頭、視頻轉換裝置、電視監視器組成經皮腎鏡后置引流管十一、術中注意事項1俯臥位時應注意患者的呼吸循環及四肢循環,全麻的患者要注意保護眼睛。2術中加強血氧飽和度監測和心電監護，配合麻醉師監測患者各項生命體征變化。3預防水潴留的發生當手術時間過長，沖洗液灌注壓力過大時，易發生沖洗液大量進入組織間隙，造成全身性水腫。術中應密切監測患者各項生命體征變化，盡量縮短手術時間，在術野清晰的前提下盡量降低灌注壓力，密切觀察灌注液體出入量，保證進出量平衡，防止潴留體內。

謝謝!四、病例患者，陳某，男，45歲，因”發現左腎結石一年余“于2015年12月18日由門診擬”左腎結石伴左腎積水“，入院時：神志清，精神萎，步入病房。查體：舌質淡紅，苔黃膩，脈弦。既往有右腎結石經皮腎鏡手術史，否認食物及藥物過敏史。體格檢查：T36.1℃，P72次/分，R18次/分，BP136/88mmHg，雙腎區無明顯降區。

1、心理護理許多患者對經皮腎鏡微創手術比較陌生不了解，擔心手術的效果以及能否徹底清除殘石。應針對患者的心理特點，向患者詳細介紹此項技術的手術方法、效果及優越性，強調此項手術較傳統的開放手術恢復快、痛苦少，并說明術中、術后可能出現的不適及應該注意的問題，并請已接受此種手術的患者講解自身體會，以增強患者信心，使其積極配合治療，以最佳的心態接受手術。五、術前護理

七、手術方法麻醉可采用全麻或連續硬膜外麻。插管用輸尿管鏡或膀胱鏡向患側輸尿管內插入輸尿管導管至腎盂并留置導尿管。體位患者取俯臥位，可分為腎區腹部墊高完全俯臥位和患側墊高30°，頭下墊一軟枕，胸部及恥骨聯合處各墊一軟枕，使腹部懸空不接觸床面，以利于呼吸和腔靜脈回流。國外常使用分開雙腿的俯臥位。（一）穿刺及擴張器械穿刺針：由針鞘和針芯導絲：常規導絲為0.035英寸、擴張器：常用有筋膜擴張器（二）物品準備許多患者對經皮腎鏡微創手術比較陌生不了解，擔心手術的效果以及能否徹底清除殘石。腎是泌尿系統形成結石的主要部位，其他任何部位的結石都可以原發于腎臟，輸尿管結石幾乎均來自腎臟，而且腎結石比其他任何部位結石更易直接損傷腎臟。肥胖患者，皮膚至結石距離過大，ESWL定位有困難。痛苦輕因為不切開肌肉，因此不但不影響美觀，而且手術后對勞動力幾乎沒有影響結石指發生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的腎結石。經皮腎鏡技術是泌尿外科手術的一個重要部分，在治療上腎結石及輸尿管上端結石方面，與輸尿管鏡技術及體外沖擊波碎石共同成為現代主要的治療方法，已徹底改變了傳統開放手術的外科治療方式。肥胖患者，皮膚至結石距離過大，ESWL定位有困難。泌尿系統包括以腎臟為主體的造尿器官和由輸尿管、膀胱、尿道組成的排尿器官兩大部分。患者，陳某，男，45歲，因”發現左腎結石一年余“于2015年12月18日由門診擬”左腎結石伴左腎積水“，入院時：神志清，精神萎，步入病房。由攝象頭、視頻轉換裝置、電視監視器組成患者，陳某，男，45歲，因”發現左腎結石一年余“于2015年12月18日由門診擬”左腎結石伴左腎積水“，入院時：神志清，精神萎，步入病房。擴張器：常用有筋膜擴張器顯示器、光源、攝像系統腎是泌尿系統形成結石的主要部位，其他任何部位的結石都可以原發于腎臟，輸尿管結石幾乎均來自腎臟，而且腎結石比其他任何部位結石更易直接損傷腎臟。用輸尿管鏡或膀胱鏡向患側輸尿管內插入輸尿管導管至腎盂并留置導尿管。痛苦輕因為不切開肌肉，因此不但不影響美觀，而且手術后對勞動力幾乎沒有影響痛苦輕因為不切開肌肉，因此不但不影響美觀，而且手術后對勞動力幾乎沒有影響國外常使用