由于不同醫院的技術水平,人員素質,設備條件,分布區域,診治的患者的病情千差萬別,如果要對不同的醫院的服務質量進行優劣考核,顯得很困難.基于以上原因,我們引出一個新的概念,這就是

疾病診斷相關分組（DiagnosisRelatedGroupSystem,簡稱DRGs分組.DRGs分組概念由來12023/6/722023/6/7DRGs分組是一種病例組合方式，主要考慮了反映病例特征的一些因素，如病人的主要診斷、次要診斷、主要手術、重要的合并癥和伴隨病、年齡、新生兒體重、昏迷時間、是否死亡等。每個DRG組內的病人具有相似的臨床特點，可以根據病情的嚴重程度和醫療服務的強度對每個DRGs分別指定價格，病人在診療全過程中一次性向醫院支付該指定價格的費用，將傳統的實報實銷的后付款制度改為依據DRG分組的預付款撥款制度（PPS，prospectivepaymentsystem）。DRGs概念及作用32023/6/7DRG分組可以指導醫院和醫務人員合理利用醫療衛生資源，控制醫療服務中的不合理消費，并通過控制DRG分組的平均住院日和住院費用來達到促使醫院挖掘潛力，提高醫院的質量、效益和效率，減少衛生資源的浪費。DRGs是一種相對合理的醫療費用管理方法和相對客觀的醫療質量評價方法，利用它可方便對醫療質量的評價與管理，有助于科學的開展醫院改革，促進醫院統計信息工作和醫療基礎工作質量的提高，便于醫院之間以及醫院內部科室之間的評估。DRGs概念及作用42023/6/71960s1980s1990s

DRGs發展52023/6/7DRGs分組在發達國家的應用情況當今國外以AP-DRG尤其是APR-DRG（AP-DRG的細化分類）為基礎的醫療評估系統，及其應用研究，也已成為重要趨勢。DRGs由耶魯大學衛生研究中心RobertFetter和JohnThompson等人經近10年的研究于1976年完成早期方案，后經美國HCFA委托耶魯大學修訂為ICD-9-CM編碼的DRGs第三版。1983年美國國會通過立法，對老年住院治療實行以DRGs為基礎的預付制方案，即DRG-PPS。美國1983年實施DRG-PPS后，Medicare住院總費用的年增長速度從1983年的18.5%降至1990年5.7%，手術費的年增長率從1984年的14.5%降至1992年的6.6%，一定程度上對醫療費用的不合理增長起到了控制作用。62023/6/7DRGs分組在我國現狀我國也同樣面臨醫療費用增長過快（尤其城鎮中）和如何有效控制的嚴峻問題。20世紀80年代末，國內許多學者開始研究DRGs方式，并在醫院改革方面嘗試引入DRGs機制。至90年代中期以后，有關單病種及其費用的研究逐漸集中到探討建立適合我國國情的診斷相關分組及研究研究各組病癥的基本診療收費標準、成本核算等方面。但是由于我國醫學術語、疾病分類及編碼的標準尚不規范、統一，各醫院ICD編碼的尾碼不統一，數據獲取困難、中西方文化的差異導致首頁中診斷填寫層次的不同等因素限制，目前的研究尚處于嘗試的階段，要建立起一個統一可行的DRGs方案的模型，還有待更進一步的更加深入的工作。72023/6/7DRGs數據收集82023/6/7DRGs實施準備工作92023/6/7DRGs數據收集102023/6/7DRGs數據收集112023/6/7DRGs數據收集122023/6/7DRGs數據收集132023/6/7DRGs編碼由4位碼組成。第一位碼為英文字母，A-Z分別表示26個MDC；第二位碼為英文字母，表示DRG組的類型A,B,C,D,E,F,G,H,J9個字母表示外科部分K，L,M,N,P,Q6個字母表示非手術室手術部分R,S,T，U,V,W,X,Y,Z9個字母表示內科組部分第三位碼為阿拉伯數字（1-9），為DRG組的順序碼；

第四位碼為阿拉伯數字，表示是否有合并癥和伴隨病“5”表示不伴合并癥和伴隨病DRGs代碼組成142023/6/7“3”表示伴有一般性的合并癥和伴隨病“1”表示伴有嚴重的合并癥和伴隨病“7”表示死亡或轉院“9”表示未作區分的情況DRGs代碼組成152023/6/7第一位對應于25條MDC(MajorDiagnosisCatogry)MDCA先期分組疾病及相關操作MDCB神經系統疾病及功能障礙MDCC眼疾病及功能障礙MDCD耳、鼻、口、咽疾病及功能障礙MDCE呼吸系統疾病及功能障礙MDCF循環系統疾病及功能障礙MDCQ血液、造血器官及免疫疾病和功能障礙MDCR骨髓增生疾病和功能障礙，低分化腫瘤DRGs代碼組成162023/6/7醫院服務DRGs數量假設某醫院的病例數據經過DRGs分組器的運算可以分入k個DRGs。那么，這個醫院的“DRGs數量”即為“k”。每個DRG都表示一類疾病。如果這家醫院出院病例覆蓋的DRGs范圍越廣，說明這個醫院能夠提供的診療服務范圍越大。病例組合指數（CMI）國際上將CMI值作為評判醫療服務技術難度的重要指標，其基本思想是：如果所有醫療機構治療此類病例所耗費的醫療資源都較高，說明治療此類疾病的難度較大。DRGs主要參數172023/6/7DRG分組可以指導醫院和醫務人員合理利用醫療衛生資源，控制醫療服務中的不合理消費，并通過控制DRG分組的平均住院日和住院費用來達到促使醫院挖掘潛力，提高醫院的質量、效益和效率，減少衛生資源的浪費。DRGs是一種相對合理的醫療費用管理方法和相對客觀的醫療質量評價方法，利用它可方便對醫療質量的評價與管理，有助于科學的開展醫院改革，促進醫院統計信息工作和醫療基礎工作質量的提高，便于醫院之間以及醫院內部科室之間的評估。DRGs概念及作用182023/6/7醫院服務DRGs數量假設某醫院的病例數據經過DRGs分組器的運算可以分入k個DRGs。那么，這個醫院的“DRGs數量”即為“k”。每個DRG都表示一類疾病。如果這家醫院出院病例覆蓋的DRGs范圍越廣，說明這個醫院能夠提供的診療服務范圍越大。病例組合指數（CMI）國際上將CMI值作為評判醫療服務技術難度的重要指標，其基本思想是：如果所有醫療機構治療此類病例所耗費的醫療資源都較高，說明治療此類疾病的難度較大。DRGs主要參數192023/6/7DRGs主要參數本次績效評價以“可以量化”及“貼近消費者”為基本原則，選擇醫療費用、工作效率和醫療質量作為評價維度。其中：醫療費用的以病人住院總費用為基礎數據；工作效率以病人住院時間為基礎數據；醫療質量以住院死亡率為基礎數據。所有這些指標都經過DRGs“標準化”處理。202023/6/7DRGs主要參數212023/6/7利用費用效率指數和時間效率指數評價醫院的績效，如果計算值在1