學習目標掌握心電圖檢查的基本知識及正常心電圖熟悉幾種常見的異常心電圖了解心電圖的測量及分析方法與臨床應用學會心電圖描記當前第1頁\共有51頁\編于星期日\19點心電圖評估內容第一節心電圖的基本知識第二節正常心電圖第三節常見異常心電圖當前第2頁\共有51頁\編于星期日\19點第一節心電圖的基本知識心電圖導聯與導聯軸心電圖各波段的組成及命名心電圖的描記當前第3頁\共有51頁\編于星期日\19點心電圖導聯與導聯軸心電圖（ECG）：是利用心電圖機通過導線與體表相連，記錄心臟在每一個心動周期所產生的電活動變化的曲線圖形。心電圖導聯：是將電極放置于人體表面任何兩點，并通過導線分別與心電圖機正負極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法稱心電圖導聯。常用心電圖導聯：12個。標準肢體導聯3個：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ

加壓單極肢體導聯3個：aVR、aVL、aVF

胸導聯6個：V1、V2、V3、V4、V5、V6當前第4頁\共有51頁\編于星期日\19點標準導聯正負電極的位置當前第5頁\共有51頁\編于星期日\19點加壓單極肢體導聯正負電極的位置當前第6頁\共有51頁\編于星期日\19點胸導聯正負電極位置

當前第7頁\共有51頁\編于星期日\19點當前第8頁\共有51頁\編于星期日\19點導聯軸概念：某一導聯正、負電極之間畫出的假想直線，稱為該導聯的導聯軸。

當前第9頁\共有51頁\編于星期日\19點

心電圖各波段的組成及命名一個完整的心動周期所描記的心電圖包括：四個波：P波、QRS綜合波、T波、U波；兩個間期：PR間期、QT間期；一個段：ST段。當前第10頁\共有51頁\編于星期日\19點心電圖各波段的形成及意義P波:心房除極波，反映心房除極時的電位、時間和方向的變化。P-R間期:反映心房除極開始到心室除極開始的時間。QRS波群:心室除極波，反映心室肌除極的電位、時間和方向的變化。ST段：反應心室除極剛剛結束后尚處在緩慢復極的一段時間。T波：反映心室快速復極時的電位變化。QT間期：反映心室肌復極全過程所需要的時間。當前第11頁\共有51頁\編于星期日\19點QRS波群命名R波：QRS波群在等電位線上的第一個向上的波。Q波：R波之前向下的波。S波：R波之后向下的波。Rˊ波：S波之后出現再向上的波。Sˊ波：Rˊ波之后再有向下的波叫做。QS波：整個QRS波群均向下時。書寫表示法：振幅（波形）較大者用大寫英文字母表示，較小者用小寫英文字母表示，如：qRs、qR、qRsrˊ；特殊情況如：QS等。當前第12頁\共有51頁\編于星期日\19點心電圖描記描記前準備

操作方法

國產心電圖機導聯線的連接：紅色（R）接右上肢，黃色（L）接左上肢，綠色（F）接左下肢，黑色（RF）接右下肢；白色導線（V）為胸導聯線，將導聯線的吸杯電極分別與V1、V2、V3、V4、V5、V6的位置相連。

注意事項

當前第13頁\共有51頁\編于星期日\19點測試題1．以下心電圖波段中，由心室除極產生的是

A．P波B．QRS波C．S-T段

D．T波E．U波2．由心房除極所產生的心電圖波型是

A．P波B．T波C．S波

D．Q波E．R波3．心電圖中，反映房室傳導時間的是

A．P波B．P-R（P-Q）間期C．QRS波群

D．S-T段E．T波

答案：1.A2.A3.B當前第14頁\共有51頁\編于星期日\19點第二節正常心電圖心電圖的測量與分析心電圖各波段正常值心電圖的分析方法與臨床應用當前第15頁\共有51頁\編于星期日\19點心電圖的測量與分析心電圖記錄紙

橫向代表時間，每小格等于0.04s；

縱向代表電壓（振幅），每小格相當于0.1mV。心率計算心律規則時：心率=60/R-R（或P-P）間期，如：R-R間期為0.8s，則心率為60/0.8＝75次/分。心律不規則：則需測量同一導聯5個以上R-R（或P-P）間期，取其平均值，代入上述公式，計算出心率。

當前第16頁\共有51頁\編于星期日\19點各波段振幅的測量：

正向波的高度：自水平線的上緣垂直測至波形頂點。

負向波的深度：自水平線的下緣垂直測至波形底端。雙向波：上下振幅的絕對值之和為其電壓數。各波段時間的測量

12導聯同步心電圖儀：分別從12導聯同步記錄中最早的P波起點測至最晚的P波終點，從最早QRS波起點測至最晚的QRS波終點。單導聯心電圖儀測量方法：選擇12導聯中最寬的P波及QRS波進行測量；PR間期測量，應選擇12導聯中P波寬大且有Q波的導聯進行測量；QT間期測量，應取12導聯中最長的QT間期。時間測量應從該波起始部分內緣，量至終止部分內緣。當前第17頁\共有51頁\編于星期日\19點

當前第18頁\共有51頁\編于星期日\19點目測法檢測心電軸電軸不偏移：Ⅰ、Ⅲ導聯QRS波群主波均為正向波。電軸右偏（尖對尖向右偏）：Ⅰ導聯較深的負向波，Ⅲ導聯主波為正向波。電軸左偏（口對口向左走）:Ⅰ導聯主波為正向波，III導聯較深的負向波。心電軸重度右偏:Ⅰ、Ⅲ導聯主波方向均向下。當前第19頁\共有51頁\編于星期日\19點心電軸偏移的意義

電軸左偏見于橫位心（肥胖、妊娠晚期、大量腹水等）及左室肥大，左前分支阻滯等；電軸右偏見于正常垂位心，右室肥厚等及左后分支阻滯等。當前第20頁\共有51頁\編于星期日\19點

P波形態：正常P波形態在大部分導聯上呈圓鈍形，有時可有輕度切跡。P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導聯向上，aVR導聯向下，其余導聯呈雙向、倒置或低平。時間：一般小于0.12s。電壓：肢體導聯一般小于0.25mV，胸導聯一般小于0.2mV。心電圖各波段正常值當前第21頁\共有51頁\編于星期日\19點P-R間期

從P波的起點到QRS波群的起點。P-R間期與心率快慢有關，成年人心率在60～100次/分鐘，P-R間期為0.12～0.20s。當前第22頁\共有51頁\編于星期日\19點QRS波群時間：正常成年人QRS波群時間小于0.12s，多數為0.06～0.10s。波形與振幅（電壓）

胸導聯：一般規律是RV1～RV5逐漸增高，而S波逐漸減小。V1、V2導聯多呈rS形，R/S＜1，RV1不超過1.0mV。V5、V6導聯QRS波群可以呈qR、qRs、Rs或R形，R/S＞1，RV5不超過2.5mV。V3或V4導聯多呈RS形，R/S大致等于1。

肢體導聯：標準導聯一般主波向上，Ⅰ導聯的R波不超過1.5mV。aVR導聯QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr′或Qr形，aVR導聯的R波一般不超過0.5mV。aVL與aVF導聯的QRS波群可呈qR、Rs、R形，也可呈rS形，aVL導聯的R波不超過1.2mV，aVF導聯的R波不超過2.0mV。

Q波：除aVR導聯外，正常Q波時間一般小于0.04s，振幅小于同導聯R波的1/4。當前第23頁\共有51頁\編于星期日\19點S-T段正常S-T段為一等電位線，可以有輕微的向上或向下移位。S-T段下移：在任何導聯中，S-T段下移不應超過0.05mV。S-T段抬高：在V1、V2導聯不應超過0.3mV，V3導聯不應超過0.5mV，V4～V6導聯和肢體導聯均不應超過0.1mV。當前第24頁\共有51頁\編于星期日\19點T波

正常時T波圓鈍，兩支不對稱。T波正向時，升支長于降支，T波負向時，降支長于升支。方向：正常T波方向與QRS波群主波方向一致，即Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導聯T波向上，aVR導聯向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3導聯T波可以向上、向下或雙向。如果V1導聯T波向上，V2～V6導聯T波均不應向下。振幅：在以R波為主的導聯中，T波振幅不應低于同導聯R波的1/10。胸導聯T波可達1.2～1.5mV。當前第25頁\共有51頁\編于星期日\19點Q-T間期及U波

Q-T間期：其長短與心率快慢有密切關系，心率快時，Q-T間期縮短；心率慢時，Q-T間期延長。心率在60～100次∕分時，Q-T間期的范圍在0.32～0.44s。為了避免受心率影響，常用校正的Q-T間期，即Q-Tc=Q-T/√R-R。Q-Tc就是R-R間期為1s（心率60次/分）時的Q-T間期，正常Q-Tc不超過0.44s，一般女性的Q-Tc間期較男性略長。U波：是T波之后0.02～0.04s出現的振幅很低小的波，方向與T波相同。以V3～V4導聯較明顯。U波過高者見于低血鉀病人。當前第26頁\共有51頁\編于星期日\19點心電圖的分析方法與臨床應用分析方法：

全面的一般性閱讀；計算心率；判定心電軸方向；觀察和測量波形；做出診斷。臨床應用：確定診斷，協助診斷。當前第27頁\共有51頁\編于星期日\19點測試題1．心電圖檢查國內一般采用的紙速為

A．15mm/sB．25mm/sC．50mm/sD．75mm/sE．100mm/s2．成人正常竇房結沖動頻率是

A.﹤20次/分B.﹤60次/分C.60～100次/分

D.100～160次/分E.180～200次/分3．常規心電圖上平均R-R間隔20小格，其心率為

A．30次/分B．60次/分C．75次/分D．80次/分E．110次/分4．電軸左偏時QRS波群的表現為

A．Ⅰ導聯呈rS、Ⅲ導聯呈RsB．Ⅰ導聯呈Rs、Ⅲ導聯呈rSC．Ⅰ導聯呈Rs、Ⅲ導聯呈RsD．Ⅰ導聯呈rS、Ⅲ導聯呈rSE．Ⅰ導聯呈RS、Ⅲ導聯呈RS

答案：1.B2.C3.C4.B當前第28頁\共有51頁\編于星期日\19點5．正常心電圖的S-T段壓低，在任何導聯均不超過

A．0.01mVB．1mmC．0.5mVD．1.5mmE．0.05mV6．下正常心電圖的各項指標中正確的是（多項選擇題）

A．P波寬度＜0.12s，P波振幅在肢體導聯＜0.25mV，在胸導聯＜0.20mVB．P-R間期為0.12～0.20s，QRS間期為0.06～0.10sC．Q波＜0.04s，振幅＜同導聯R波1/4D．S-T段在任何導聯下移可超過0.05mVE．Q-T間期正常范圍可在0.32～0.44s7．正常S-T段的偏移范圍，下列哪項是正確的（多項選擇題）

A．任何導聯S-T段下移不應超過0.05mVB．V1～V2導聯S-T段上移不應超過0.3mVC．V3導聯S-T段上移不應超過0.5mVD．V4～V6導聯S-T段上移不應超過0.1mVE．肢體導聯S-T段上移不應超過0.3mV

答案：5.E6.ABCE7.ABCD測試題當前第29頁\共有51頁\編于星期日\19點測試題8．關于心電圖的測量法，正確的是（多項選擇題）

A．等電位線上緣至R波頂端垂直距離為R波電壓

B．P波內緣始末點間水平距離為P波時限

C．P-R間期為自P波的起點水平測至QRS波群終點

D．Q-T間期為從QRS波群起點測至T波的終點

E．60除以P-P或R-R間期即為每分鐘心率9．竇性心律的心電圖表現是（多項選擇題）

A.P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF直立，aVR倒置

B.P-R間期＞0.12sC.心率60～100次/分

D.同一導聯中的P-P間期差值＜0.12sE.P-R間期＜0.12s

答案：8.ABDE9.ABCD當前第30頁\共有51頁\編于星期日\19點第三節常見異常心電圖心房、心室肥大心律失常心肌梗死當前第31頁\共有51頁\編于星期日\19點右心房肥大右心房肥大心電圖P波高尖，又稱為“肺型P波，肢體導聯P波電壓≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯表現最明顯。當前第32頁\共有51頁\編于星期日\19點左心房肥大左心房肥大心電圖P波增寬且常呈雙峰型，又稱為“二尖瓣型P波”。Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL導聯P波增寬，P波時間≥0.12s，P波頂端常有切跡呈雙峰狀，兩峰間距≥0.04s。當前第33頁\共有51頁\編于星期日\19點左心室肥大QRS波群高電壓胸導聯：RV5>2.5mV；RV5＋SV1>4.0mV（男）或>3.5mV（女）。

肢體導聯：RⅠ>1.5mV；RaVL>1.2mV；RaVF>2.0mV；RⅠ＋RⅢ>2.5mV。心電軸左偏。QRS波群時間延長：0.10～0.11s，一般仍<0.12s。ST-T改變：以R波為主的導聯，ST段可呈下斜型壓低達0.05mV以上，T波低平、雙向或倒置。在以S波為主的導聯（如V1導聯）則可見直立的T波。當QRS波群電壓增高且伴有ST-T改變時，稱為左心室肥大伴勞損。當前第34頁\共有51頁\編于星期日\19點當前第35頁\共有51頁\編于星期日\19點右心室肥大右心室高電壓：V1導聯中R/S≥1，V5導聯中R/S≤1或S波比正常加深；aVR導聯中R/S或R/Q≥1。RV1＋SV5>1.05mV（重癥>1.2mV）；RaVR>0.5mV。心電軸右偏≥90°。ST-T改變：右胸導聯（V1，V2）ST段壓低，T波倒置，稱右心室肥大伴勞損。當前第36頁\共有51頁\編于星期日\19點竇性心動過速具有竇性心律的特點。心率在100次/分以上，一般不超過160次/分。當前第37頁\共有51頁\編于星期日\19點竇性心動過緩及竇性心律不齊

具有竇性心律的特點。心率在60次/分以下，一般不低于40次/分。竇性心律不齊：竇性心律快慢顯著不等，在同一導聯上P-P間期相差＞0.12s。常與呼吸周期有關，吸氣時心率稍快，呼氣時心率稍慢。當前第38頁\共有51頁\編于星期日\19點房性期前收縮提前出現的P′波，其形態與竇性P波略有不同。P′-R間期＞0.12s。QRS波群形態和時間基本正常。多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個竇性P波之間的間距小于正常P-P間距的2倍。當前第39頁\共有51頁\編于星期日\19點房室交界性期前收縮提前出現的QRS波群，其形態基本正常。QRS波群前可無P′波，如有P′波常為逆行性（P在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯倒置，在aVR直立），因異位激動可同時傳向心房和心室，逆行P′波可在QRS波形之前（P′-R間期＜0.12s），亦可在QRS波群之中或QRS波群之后（R-P′間期＜0.20s）。常有完全性的代償間歇，即期前收縮前后兩個竇性P波之間的間距等于正常P－P間距的2倍。當前第40頁\共有51頁\編于星期日\19點室性期前收縮提前出現的QRS波群，其前無相應的P波。QRS波群寬大畸形，時限＞0.12s。T波與QRS波群主波方向相反。有完全性的代償間歇。當前第41頁\共有51頁\編于星期日\19點陣發性室上性心動過速有突發、突止的特點。發作時頻率一般在160～250次/分，節律快而規則。QRS波群形態一般正常。

當前第42頁\共有51頁\編于星期日\19點室性心動過速頻率多在140～200次/分，節律可稍不齊。QRS波群寬大畸形，時間通常〉0.12s。如發現P波，且P波頻率慢于QRS頻率，PR無固定關系（房室分離），則可明確診斷。當前第43頁\共有51頁\編于星期日\19點心房顫動P波消失，代之以大小不同、形狀各異、間隔不等的心房顫動波（f波），V1導聯最清楚。心房顫動波頻率約為350～600次/分。R-R間期絕對不規則。QRS波形態和時間大多正常。當前第44頁\共有51頁\編于星期日\19點心室顫動QRS-T波群完全消失。出現形狀不一、大小不等、節律不整的基線擺動波形，頻率約為200～500次/分。當前第45頁\共有51頁\編于星期日\19點心肌梗死心肌梗死的基本圖形

缺血型改變：T波高聳直立；心肌缺血發生在心外膜時，表現為T波倒置。損傷型改變：ST段逐漸抬高，并與高聳的T波相連，融合成弓背向上高于基線的單向曲線。

壞死型改變：異常的Q波或QS波。當前第46頁\共有51頁\編于星期日\19點心肌梗死心肌梗死的圖形演變及分期早期：表現為巨大、高聳的不對稱的T波，ST段呈斜上型抬高。急性期：表現為ST段繼續抬高，凸面向上，呈弓背狀，常可見到“單向曲線”，出現病理性Q波。繼而ST段逐漸下降，T波開始倒置。亞急性期：抬高的ST段逐漸降至基線，壞死型Q波繼續存在，倒置的T波逐漸變淺，直至恢復正常或恒定不變。陳舊期：心肌梗死后3～6個月，ST-T波不再變化，只存留壞死性Q波。當前第47頁\共有51頁\編于星期日\19點心肌梗死定位診斷當前第48頁\