疑難病例討論糖尿病性周圍神經病變1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發垂髫，并怡然自樂。疑難病例討論糖尿病性周圍神經病變疑難病例討論糖尿病性周圍神經病變1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發垂髫，并怡然自樂。疑難病例討論病歷特點1、朱玉準,男性,63歲2、糖尿病史13年,血糖控制良好(糖化5.8%)3、四肢麻木10余年,加重伴疼痛4月4、查體:下肢感覺遲鈍,發涼,足背動脈搏動弱下肢血管超聲示:下肢動脈粥樣硬化小斑塊形成肌電圖示:周圍神經性受損新的課程改革以全新的理念展現于我們面前，新的教育理論對課程目標、課程結構、課程內容、教學方式、學習方式、課程評價及課程管理等都進行了變革，在新理念下如何適應新教材，如何提高課堂教學的有效性，這是擺在我們每一位教師面前的一道必選的探索題。結合有效教學理論和自己的教學實踐談談提高高中數學課堂教學有效性的策略。一、轉變教學觀念發揮學生主體地位觀念是行動的靈魂。教育觀念對教學起著指導和統帥的作用。面對新的課程目標，我們每位教師首先要改變傳統的“師道尊嚴”、“傳道、授業、解惑”的觀念。教師應成為學生學習的引導者和促進者，課堂是師生互教互學，形成一個真正意義上的“學習共同體。”教師要尊重學生，關愛學生，“蹲下身子”與學生平等交流。因為教學是教師的教與學生的學的交往互動，是師生雙方互相溝通、互相交流的過程，更是師生之間感情、精神平等交流的過程。課堂教學中要以學生為主體，教師要創建平臺，引導學生自主學習，主體參與，合作交流，互動探究，主體發展。把過程還給學生，把時間還給學生，把學習的主動權還給學生。二、創設教學情境激發學生學習情感在課堂教學中創設教學情境，有助于調動學生的生活經驗、有助于激發學生的學習興趣、有助于引發學生的主動思考、有助于吸引學生主動參與主動探究。《數學標準》總體目標中強調：“使學生體會數學與自然及人類社會的密切聯系，了解數學的價值。”教學中教師要挖掘生活中的數學素材，將數學知識的學習與學生的生活實際緊密聯系起來。根據學生實際，創造性的使用教科書，積極開發，利用各種教學資源，為學生提供豐富多彩，富有情趣的生活素材。創設真實的生活情境，激活學生的生活經驗，把生活引進課堂；創設有趣的故事情境，用故事激發學生的學習興趣；創設有價值的問題情境，以問題引發學生思考；創設有吸引力的懸念情境，吸引學生主動參與學習；創設有效的質疑情境，讓學生主動探究；創設豐富多彩的活動情境，讓學生在活動中獲得知識；創設生動的多媒體情境，用多媒體輔助學生學習。這樣就會激發學生的求知欲，調動學生學習的積極性，激發他們參與學習的濃厚興趣。三、開展自主探究注重學生學習過程傳統的教學以教師對知識的傳授為主。教學只注重結論。這樣學生只知其然，而不知其所以然。死般硬套，學習不透徹。本次課改最主要的是學習方式的革新。自主探究式學習是新課改提出的新型的學習方式。同時新教材中提供了大量的操作、思考、探究、交流的空間。如：實驗教材中設計了“觀察”“探究”“思考”“練習”等。因此教師在課堂上要給學生留足夠的時間，讓學生自主探究知識。學習活動中不僅注重學生獲取知識的結論，更要突出學生學習的過程。因為學習活動不僅是一個接受知識的過程，更是學生發現問題、分析問題、解決問題的過程。教學不只是學生學會，更重要的使學生會學。在探究學習過程中，學生的知識、技能得到充分發展，個性得到張揚，從而使他們能深入的掌握知識，提高技能，培養他們的探索精神。四、運用現代技術提高課堂教學效果多媒體技術在課堂教學中的運用，無疑給課堂教學帶來了新的革命。數學課堂教學中我們要充分的使用現代技術手段，運用網絡信息資源、多媒體課件，創設豐富的生活情境、問題情境、運用生動的動畫演示，把學生的學習興趣一下子調動起來，使他們全身心的投入到課堂學習中來。教學中運用多媒體課件，代替傳統的板書來出示問題和練習，這樣可節省大量的時間，使學生有充足的時間進行自主探究，合作交流。同時利用網絡下載的信息可將有限的教材加以擴充和拓展，有效地訓練學生的思維。多媒體的運用可創設豐富的情境，為學生探究學習搭建互動平臺，尤其是新教材中設計的有些內容傳統教學手段很難解決：教材中《勾股定理的探索》、《平移與旋轉》、《數據的分析》等內容，運用多媒體課件可生動的展示給學生，這充分的體現新課程理念。數學課堂教學我們要將現代技術與傳統教學方法相結合將二者有機的統一起來，科學的整合，實現新課標下的課堂教學新突破，提高教學效果。五、精心設計練習促進學生個體發展數學課的教學不僅要讓學生對知識的記憶和理解，更要使學生學會運用知識解決問題加深對知識的領悟。只有促進深層次的理解才能將知識內化，內化成學生的知識技能、情感態度和價值觀。因此，練習的功能也應與之匹配，克服低效、無效重復問題。練習設計要從學生的學情出發，精挑細選、科學創新。要以“優化作業設計，減輕課業負擔，改善作業結構，促進學生發展”為目標。課堂教學例題、反饋練習層次、課后作業布置都要以學情出發，練習設計要有針對性，科學性。照顧不同層次的學生的認知水平。促進每位學生的發展。六、進行教學反思提高教學藝術水平蘇格拉底說“沒有反思的生活，是不值得過的生活”，有效反思是有效教學的保證。反思教學會使我們從“日常教學”中覺醒過來。“一個教師寫一輩子教案不一定成為名師，如果一個教師寫三年的反思，有可能成為名師”只有不斷的進行教學反思，我們的教育智慧才能不斷的增長。首先要反思教學情境，教學情境是教師為了促進有效教學而創設的特定的教學氛圍。這種氛圍尤為重要，能對教學活動產生積極的影響。實踐證明創設充滿新奇、富有情趣、極具思考的探索情境，能激發學生對知識產生興趣，產生學習心理傾向，使學生能全身心的參與到學習活動之中。其次要反思教學內容的設計，要對教學內容的反思，達到教師所要教學的內容具有系統性、科學性、生動性、有效性。用充滿個性的教學風格去引導學生在參與討論、合作學習過程中，掌握科學知識形成過程，領悟科學探究方法，豐富知識素養。再次反思教學過程，反思教學過程就是對整個教學的各個環節，如備課、組織教學、作業布置、作業批改、知識檢測等實施全面的自我調控，抓住局部，優化整體，注重教法，努力做到精心設計，精心施教，精心批改，精心點評，求不得半點疏忽與馬虎。最后要反思教學態度，要反思自己的教學態度是否認真，教學投入是否充分，教學熱情是否飽滿，教學準備是否得當。只有時刻以一種高度負責的態度去認真對待日復一日的教學工作，才能充分發揮主觀能動性和創造性。才能有效的提高課堂教學。總之，教學作為一種有明確目的性的認知活動，其有效性是教育工作者所共同追求的。為了每個孩子的進步和發展，我們一線教師在教學中要處理好創新與繼承的關系，拋開形式主義的束縛和功利主義的誘惑，潛心鉆研，勇于探索，最終有效的完成教學任務。充分發揮教育在精準扶貧中的基礎性、先導性作用，創新舉措，聚焦發力，在“求精準”上下功夫，在“拔窮根”上做文章，組織實施“7+1”精準扶貧教育專項支持計劃，積極為全面建成小康社會貢獻力量。――王嘉毅近年來，甘肅省教育廳認真貫徹落實習近平總書記系列重要講話精神，緊緊圍繞國家精準扶貧精準脫貧戰略部署，充分發揮教育在精準扶貧中的基礎性、先導性作用，創新舉措，聚焦發力，在“求精準”上下功夫，在“拔窮根”上做文章，組織實施“7+1”精準扶貧教育專項支持計劃，積極為全面建成小康社會貢獻力量。――擴資源，著力推動農村學前教育發展。制定《精準扶貧學前教育專項計劃》，按照“四個有利于”原則（有利于利用小學富余校舍和師資、有利于方便幼兒就近入園、有利于鄉鎮分級管理、有利于社會力量參與），推進學前教育資源向行政村延伸。通過實施學前教育三年行動計劃和省政府為民辦實事項目，建成鄉鎮幼兒園1616所，實現集中連片貧困縣鄉鎮幼兒園全覆蓋；2015年建成行政村幼兒園939所，實現集中連片貧困縣2000人以上行政村幼兒園全覆蓋。全省學前三年毛入園率達到75%，較2011年提高33個百分點。力爭2017年實現革命老區、藏區貧困村幼兒園全覆蓋。同時，制定了農村幼兒園基本辦園標準、公辦幼兒園編制標準和學前教育生均公用經費撥款標準，為農村幼兒園配齊保教設施、配足保教人員，努力讓農村孩子接受良好啟蒙教育。――促均衡，著力改善義務教育辦學條件。制定《精準扶貧義務教育專項計劃》，確保貧困地區義務教育學校教學、活動、生活等設施基本符合教學、安全和生活需要。精心實施“全面改薄”工程，嚴格落實縣級政府主體責任，引入“第三方”督查，層層傳導壓力，加快實施進度。2014～2015年共落實資金103.17億元，項目惠及7574所義務教育薄弱學校，188萬名學生，分別占全省義務教育階段中小學校數的79.37%和在校生數的69.33%，義務教育辦學條件得到顯著改善。同時，制定《甘肅省實施意見》，加強義務教育規范化、法制化、科學化管理。辦好必要的村小和教學點，對百人以下小規模學校傾斜支持，確保農村孩子就近入學。推進信息化優質資源共享，在貧困地區建設“班班通”教室8.4萬個，3930個教學點享受到優質數字資源。――拔窮根，著力提升職業教育服務水平。制定《精準扶貧職業教育專項計劃》，保證貧困家庭學生接受職業教育。加快建設蘭州新區職教園區，建設職業教育助推城鎮化國家級改革試驗區，加快培養貧困地區產業急需的技術技能人才，努力實現“輸出一人、脫貧一戶”。依托高校建立5個精準扶貧智庫，依托農林類職業院校和涉農專業開展技術技能人才培養培訓，在貧困地區開辦涉農專業教學點49個，2015年招收貧困縣“兩后生”6萬余人。實施農民工職業技能提升計劃，開展城鄉富余勞動力轉移就業培訓和勞務品牌輸出，年培訓規模達到20余萬人次，有效促進轉移就業。――建機制，著力加強鄉村教師隊伍建設。制定《精準扶貧鄉村教師隊伍專項支持計劃》，完善“下得去、留得住、教得好”的鄉村教師隊伍建設機制。提高鄉村教師待遇，為貧困縣鄉村幼兒園、中小學教師每月發放不低于500元的生活補助。精準招錄補充貧困地區師資，2015年全省招聘中小學、幼兒園教師7781人，其中鄉村教師7461人。重點加強鄉村教師培訓，實施“三計劃兩工程”（隴原名師助力貧困縣優秀青年教師成長計劃、百千萬鄉村教師素質提升計劃、萬名鄉村校長能力提升計劃和教師人文素養提升工程、教師信息技術應用能力提升工程）和“精準扶貧教師培訓三行動”（網絡與校本研修“薪火網研行動”、鄉村微規模學校教師全員訪名校“微訪行動”、鄉村學前教育教師素質提升“千千樹行動”），切實增強培訓的針對性和實效性，2015年培訓教師13.93萬人次，鄉村教師占85%。――縮差距，著力加快民族地區教育發展。制定《精準扶貧民族地區教育專項計劃》，優先重點支持民族地區教育發展。實施支持甘南州、臨夏州教育跨越發展行動計劃，制訂民族教育發展專項規劃、藏區教育發展攻堅計劃和支持藏區教育發展實施方案。加快改善民族地區義務教育辦學條件，“改薄”資金按在校生數的120%向民族地區傾斜，安排資金16.47億元。加大人才培養支持力度，近五年累計招收藏區1.23萬名學生接受高等教育。甘南州、臨夏州和天祝縣實現學前教育、普通高中教育全免費，藏區義務教育寄宿生生活費補助標準生均每年提高到2168元，甘南等12個高寒陰濕地區取暖費按其他地區兩倍標準撥付，農村中小學生全部吃上免費營養餐。――全覆蓋，著力健全學生資助保障體系。制定《精準扶貧學生資助專項計劃》，把各項免費和資助政策精準到人，不讓一名貧困家庭學生因貧失學。從2015年秋季學期開始，按照每生每學年1000元的標準，免除所有貧困家庭幼兒學前教育保教費。所有中職學生免學費，為貧困家庭學生每學年發放2000元中職助學金。對就讀省內高職院校的貧困家庭學生按每學年5000元標準免學費和書本費。為貧困大學生提供每學年最高8000元的生源地信用助學貸款。2015年落實各類學生資助經費17.47億元，近100萬名貧困生受益；發放助學貸款12.22億元，21萬余名貧困生受益。2016年，我們還將進一步擴大范圍，免除全省在園幼兒學前教育保教費，對建檔立卡貧困家庭普通高中學生免學雜費和書本費。――重傾斜，著力落實各項招生扶貧政策。制定《精準扶貧高校招生專項計劃》，增加面向貧困地區的高考招生計劃。2015年新增建檔立卡貧困家庭考生專項計劃、革命老區專項計劃。實施省屬高校貧困地區專項招生計劃、地方高校農村生源專項招生計劃，同等條件下優先錄取貧困家庭子女。開展省內高職（專科）院校面向貧困縣單獨測試和推薦免試招生試點。2015年，各類扶貧專項共錄取貧困地區學生2.23萬人，擴大了農村貧困家庭學生上大學的機會。――保優先，著力促進老區教育跨越發展。制定《支持革命老區教育跨越發展行動計劃》，從政策、項目、資金等方面傾斜支持革命老區。努力擴大革命老區學前教育資源，2015年優先下達資金5.69億元，計劃在革命老區建設1072所行政村幼兒園，支持革命老區到2017年率先實現有需求的貧困村幼兒園全覆蓋。優先改善革命老區義務教育辦學條件，“全面改薄”資金按在校生數的120%向革命老區傾斜。優先支持老區職業教育發展，每市重點辦好1～2所國家中職示范校，每縣重點建設1所有特色的職業技術學校（職教中心）。下一步，我們將認真貫徹落實中央和省委、省政府關于精準脫貧的戰略部署，把精準扶貧作為“十三五”時期的重點任務，做到“四個精準、四個到位”，即：對象精準、內容精準、方法精準、保障精準；把學生資助落實到位、把鄉村教師待遇落實到位、把招生政策落實到位、把資金投入落實到位，扎實推進各項工作，努力向人民群眾交上一份滿意的答卷。疑難病例討論病歷特點1、朱玉準,男性,