骨盆及下肢多發性骨折護理查房第一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二

病史介紹患者，男，陳述仁，67歲，于2014年7月4日晚21：40因車禍急診收入我科,入院后檢：T:36.9,ＢＰ:118/76mmHg、Ｐ:108次／分、Ｒ:23次／分．測隨機血糖：23.9mmol/L。神志清，雙瞳孔對稱，光反射好，查體右肩部、骨盆部疼痛、腫脹、活動障礙，全身多處開放傷口9小時，呈急性痛苦病容，被動仰臥位，全身多處軟組織挫裂傷，傷口污染嚴重，局部滲血不多，右側肩關節、膝關節、踝關節活動受限，被動活動時劇痛，髖部疼痛，骨盆擠壓及分離試驗陽性。X線片示：右側肩胛骨骨折、左側恥骨支、坐骨支骨折。入院后急查血常規、術前出凝血、血型、生化、傳染病檢查、心電圖、配血，積極完善相關檢查后，急診行右下肢清創縫合VSD置入術，術后抗炎、消腫、補液對癥治療，預后期行骨折內固定治療。患者主訴既往有糖尿病史，血糖高，請內分泌醫生急會診，給予每小時監測指尖血糖，給予胰島素補液治療。第二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二7月5日至6日兩日每小時監測指尖血糖，胰島素控制血糖水平，7月6日查血：ＷＢＣ：6.7＊１０9/L，ＲＢＣ：3.9*1012/L，ＨＧＢ：125g/L。7月5日至今持續負壓引流，給予NS500ml+慶大霉素320mg每日兩次沖洗，持續心電監測，7月6日拍胸片示：網狀陰影和大片融合病灶，其次為肺門改變、肺紋理改變和胸膜改變。醫生診斷為：矽肺。遵醫囑針對病情給予霧化吸入、持續氧氣吸入。7月5日凌晨急診手術后患者體溫：38.5，給予持續物理降溫，之后患者每日晚八點體溫高，給予物理降溫，必要時遵醫囑給予藥物降溫，并給予抗炎補液治療。7月11日查血：ＷＢＣ6.8*１０9/L，ＲＢＣ：3.72*1012/L，HGB：118g/L，總蛋白：44.4g/L，白蛋白：25.8g/L，鈣：1.68mmol/L，鈉：135.3mmol/L，C-反應蛋白118.8mg/L。結合病情給予五水頭孢鈉、韋迪、乳酸鈉林格注射液、706代血漿抗炎補液治療。第三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二

護理問題1.出血：與骨折有關2.軀體移動障礙：與患肢疼痛、肢體固定及醫生要求臥位有關3.疼痛：與創傷有關4.皮膚完整性受損：與創傷有關5.有周圍血管神經損傷的危險6.下肢深靜脈血栓形成7.有感染的危險（墜積性肺炎、尿路感染、傷口感染）8.體溫過高9.焦慮10.活動無耐力11.營養失調12.潛在并發癥：壓瘡、肺不張、肌肉萎縮、關節強直、周圍神經血管功能障礙。

第四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二護理措施1.嚴密觀察生命體征，血糖的變化2.給予破損傷口處勤換藥，觀察傷口愈合情況3.疼痛的護理4.給予預防壓瘡措施5.鼓勵患者咳嗽、咳痰，吹氣球預防肺不張6.基礎護理7.飲食護理8.心理護理第五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二嚴密觀察生命體征、血糖變化1.持續心電監測，結合病情嚴密觀察生命體征。2.嚴密監測體溫變化，高熱的護理，持續物理降溫，必要時遵醫囑給與藥物降溫。3.遵醫囑監測指尖血糖變化，給予患者糖尿病飲食的宣教。第六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二傷口的護理1.給予傷口處勤換藥。2.保持床單元清潔、整潔。3.每日給予病房空氣消毒。4.協助醫生換藥，觀察傷口愈合情況。第七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二疼痛的護理

1.解除疼痛才刺激源保持床單清潔、整潔，去除刺激物。2.藥物止痛可遵醫囑給予止痛藥物，可經口服、注射、外用等。3.分散注意力多與患者溝通、也可通過聽音樂、看書分散注意力緩解疼痛第八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二壓瘡的護理1.勤翻身、勤擦洗、協助患者給予受壓部位皮膚按摩。2.保持床單元整潔、勤換洗。3.給予水袋減壓。4.按摩受壓部位皮膚。第九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二矽肺的護理1.遵醫囑給與患者霧化吸入每日三次。2.鼓勵患者咳嗽、咳痰。3.鼓勵患者吹氣球、預防肺不張。4.遵醫囑給與患者持續吸氧。第十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二基礎護理1.每天口腔護理、尿道口消毒、床上擦浴兩次。2.囑患者多飲水，食物軟硬適中，多吃蔬菜、蛋白質和富有維生素的飲食，骨折早期宜清淡飲食，以利于祛瘀消腫。3.保持大便通暢，便秘者給予緩瀉劑或開塞露肛塞。4.囑患者深呼吸，有效咳嗽排痰。5.加床檔，防止外傷。6.保持室內溫濕度適宜，保持病房安靜。7.擇期手術病情穩定后，給予功能鍛煉，預防肌肉萎縮、關節僵硬。第十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二心理護理1.耐心傾聽患者訴說，給與理解，與病人一起分析病人焦慮的原因及不適，盡量解決患者的心理不適。2.正確引導患者正視傷殘現實，積極配合治療。3.向病人婉言說明焦慮對身心可能造成的傷害，使患者樹立信心，積極接受治療。4.多與患者溝通，可讓病人聽音樂緩解壓力。第十二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二骨盆骨折分類

骨盆骨折按骨盆環完整性受損的程度不同可分為四型：

Ⅰ型:無損于骨盆環完整性的骨折：髂前上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折、一側恥骨單枝骨折。

Ⅱ型:骨盆環一處斷裂的骨折:一側恥骨雙枝骨折.恥骨聯合分離、一側骶髂關節附近骨折脫位。

Ⅲ型:骨盆環兩處以上斷裂的骨折:恥骨聯合附近兩處骨折脫位以及骨盆環多處骨折。

Ⅳ型:髖臼骨折,包括髖關節中心性脫位.Ⅰ.Ⅱ.Ⅳ型為穩定性骨折Ⅲ型為不穩定性骨折第十三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二第十四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二第十五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二骨盆骨折的合并癥一、休克二、直腸及女性生殖道損傷三、膀胱及尿道損傷四、神經損傷第十六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二護理觀察一、全身情況:神志、生命體征、尿量、皮膚黏膜貧血跡象、皮膚彈性等，必要時監測中心靜脈壓以及血色素等二、腹部情況：內出血及麻痹性腸梗阻三、排尿情況：尿色及有無排尿障礙四、肛門情況:有無肛門疼痛、出血、有無觸痛五、神經損傷觀察六、牽引治療期間須觀察牽引效果、病人體位、皮膚情況，預防牽引并發癥；長期臥床病人還應加強基礎護理，警惕臥床并發癥第十七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二一般護理一、密切觀察病人呼吸的頻率,節律,呼吸困難及紫紺程度變化,并準確記錄；二、密切配合醫生做好一切搶救準備；三、給氧:早期應短時間內高濃度給氧,但不宜超過24小時；四、保持呼吸道通暢；五、注意血氣分析。第十八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二下肢常見功能鍛煉方法臀肌外展練習（一）患者取平臥位，在患肢外展后作停留，逐漸加大外展活動度。（二）患者取健側側臥位，讓患肢輕輕抬高并緩慢放下，如此反復練習。第十九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二臀肌內收練習(一)雙上肢舒適置于身體兩側，保持雙側臀部肌群呈收縮狀態10秒，再放松，如此反復。(二）兩腿間夾一個軟枕，主動夾腿內收，每個動作保持10秒，重復練習。第二十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二臥位股四頭肌等長收縮運動（一）靜力收縮運動（即在肢體不動的狀態下進行收縮運動）：患者取仰臥位，膝下墊1個紙卷，主動下壓膝關節呈過伸位，保持股四頭肌呈收縮狀態10秒，再放松，如此反復。此法不引起關節運動，骨折早期病人最常用。（二）患者仰臥，下肢平放于床上，伸直膝關節，足跟用力下蹬使足背伸收縮股四頭肌，然后緩慢將患肢足跟向臀部滑動使髖屈曲，足尖保持向前，屈曲角度不宜過大，以免引起髖部疼痛，保持髖部屈曲后回復原位，重復練習。（三）直腿抬高運動：患者仰臥，將股部的肌肉用力收縮，膝關節繃直，足跟用力下蹬使足背伸，使整個下肢伸直抬高45～60度，堅持5～10秒，然后徐徐放下，如此反復。第二十一頁，共二十三頁，