新生兒窒息與缺氧缺血性腦病課件（優選）新生兒窒息與缺氧缺血性腦病課件新生兒缺氧缺血性腦病:是由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導致胎兒和新生兒的腦損傷。是新生兒窒息后的嚴重并發癥，病情重，病死率高，并可產生永久性功能性神經功能缺陷如智力障礙、癲癇、腦性癱瘓等。（一）孕母因素：1、孕母全身性疾?。禾悄虿?，心、腎疾病，嚴重貧血等。2、產科疾?。喝迅哒鳎日鬃影B，前置胎盤，早剝，胎盤功能不全。3、孕母吸毒、吸煙、被動吸煙。4、孕母年齡大于35歲或小于16歲，多胎等.二、病因：PaO2↓、PaCO2↑、BE↓、pH↓。③維持血糖在正常高值(2．2-4．96mmol／L)，以保持神經細胞代謝所需能源。（三）各器官受損的表現：低血糖，低血鈉，低血鈣，高血鉀。3、CNS：HIE，顱內出血。早預測、早診治、及時復蘇（ABCDE復蘇方案）、復蘇后處理。是新生兒窒息后的嚴重并發癥，病情重，病死率高，并可產生永久性功能性神經功能缺陷如智力障礙、癲癇、腦性癱瘓等。X線、B超、CT、心腎肝功能監測、腦電圖。（二）新生兒窒息診斷和分度分度輕度中度重度6、胃腸道：應激性潰瘍，壞死性小腸結腸炎，黃疸。擁抱反射稍活躍減弱消失是新生兒窒息后的嚴重并發癥，病情重，病死率高，并可產生永久性功能性神經功能缺陷如智力障礙、癲癇、腦性癱瘓等。B(breathing)建立呼吸缺氧初期，呼吸代償性加深加快，如缺氧未及時糾正，隨即轉為呼吸停止、心率減慢，即原發性呼吸暫停。（二）胎盤因素：前置胎盤胎盤早剝胎盤老化等（三）臍帶因素：臍帶脫垂繞頸打結過短牽拉等1、早產兒、小于胎齡兒。2、胎兒畸形：鼻孔閉鎖，肺膨脹不全，心血管畸形。3、羊水或胎糞吸入。4、宮內感染致神經系統受損。（四）胎兒因素：1、臍帶受壓、打結、繞頸。2、產程延長，高位產鉗，胎頭吸引不順利，臀位。3、產程中麻醉、鎮痛劑、催產藥使用不當。（五）分娩因素：三、病理生理1．窒息時胎兒向新生兒呼吸、循環的轉變受阻窒息→呼吸抑制或停止

→肺泡不張→缺氧、酸中毒→表面活性物質產生減少，肺血管阻力增加→胎兒循環重新開放、持續性肺動脈高壓→加重缺氧、缺血、酸中毒→不可逆器官損傷。低血糖，低血鈉，低血鈣，高血鉀。12～24小時后給維持量，每日3-5mg／kg。2、產程延長，高位產鉗，胎頭吸引不順利，臀位。X線、B超、CT、心腎肝功能監測、腦電圖。（三）各器官受損的表現：1、立即復蘇：ABCDE2、產程延長，高位產鉗，胎頭吸引不順利，臀位。中樞性呼吸衰竭無無或輕常有若病因解除，經清理呼吸道和物理刺激即可恢復自主呼吸。復蘇技術:復蘇器加壓給O2病程及預后興奮癥狀在24小癥狀在多在1周末病死率高，多在2、胎兒畸形：鼻孔閉鎖，肺膨脹不全，心血管畸形。12～24小時后給維持量，每日3-5mg／kg。1、立即復蘇：ABCDE心率無＜100＞1002．呼吸改變(1)原發性呼吸暫停：缺氧初期，呼吸代償性加深加快，如缺氧未及時糾正，隨即轉為呼吸停止、心率減慢，即原發性呼吸暫停?；純杭埩Υ嬖冢獕荷陨?，伴有紫紺。若病因解除，經清理呼吸道和物理刺激即可恢復自主呼吸。(2)繼發性呼吸暫停：缺氧持續存在，則出現幾次喘息樣呼吸，繼而出現呼吸停止，即繼發性呼吸暫停。肌張力消失，蒼白，心率和血壓持續下降。需正壓通氣方可恢復自主呼吸，否則將死亡。3．各器官缺血缺氧改變窒息開始時，體內血液重新分布，如低氧血癥持續存在，腦、心肌和腎上腺的血流量也減少，導致心肌功能受損，心率和動脈血壓下降，生命器官供血減少，腦損傷發生。4.血液生化和代謝改變混合性酸中毒、糖代謝紊亂、高膽紅素血癥、低鈣血癥。四、臨床表現：（一）胎兒缺氧（宮內窒息）：早期：胎動增加，胎心率增快160次/分以上；晚期：胎動減少或消失，胎心率減慢（小于100次/分）或停搏，肛門括約肌松弛，胎糞排出。（二）新生兒窒息診斷和分度

體征評分標準

0

1

2膚色青紫或蒼白身體紅、四肢青紫全身紅心率無＜100＞100彈足底無反應有動作如皺眉哭肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動呼吸無慢，不規則正常、哭響生后1分鐘Apgar評分0-3分：重度窒息；4-7分：輕度窒息；8-10分：正常（三）各器官受損的表現：1、心血管系統：心肌受損，心衰，心源性休克。2、呼吸系統：羊水或胎糞吸入綜合征，肺出血，肺動脈高壓，肺透明膜病，呼吸暫停。3、CNS：HIE，顱內出血。4、腎損：急性腎衰。5、代謝方面：低血糖，低鈉血癥，低鈣血癥。6、胃腸道：應激性潰瘍，壞死性小腸結腸炎，黃疸。意識過度興奮嗜睡、遲鈍昏迷肌張力正常減低松軟原始反射擁抱反射稍活躍減弱消失吸吮反射正常減弱消失驚厥無常有頻繁發作中樞性呼吸衰竭無無或輕常有瞳孔改變無無或縮小不對稱或擴大前囟張力正常正?；蛏燥枬M飽滿緊張病程及預后興奮癥狀在24小癥狀在多在1周末病死率高，多在時內最明顯，3天消失，10天后仍不1周內死亡，存活內漸消失，預后好消失者可能有后遺癥癥狀可持續數周，后遺癥可能性大

分度輕度中度重度

HIE臨床分度五、輔助檢查：1、血氣分析：PaO2↓、PaCO2↑、BE↓、pH↓。2、血生化檢查：低血糖，低血鈉，低血鈣，高血鉀。3、其它：X線、B超、CT、心腎肝功能監測、腦電圖。4、潛在并發癥：心衰、呼衰。瞳孔改變無無或縮小不對稱或擴大（優選）新生兒窒息與缺氧缺血性腦病課件膚色青紫或蒼白身體紅、四肢青紫全身紅1、孕母全身性疾?。禾悄虿?，心、腎疾病，嚴重貧血等。心率無＜100＞10012～24小時后給維持量，每日3-5mg／kg。3、產程中麻醉、鎮痛劑、催產藥使用不當。復蘇技術:復蘇器加壓給O26、胃腸道：應激性潰瘍，壞死性小腸結腸炎，黃疸。應行胸外心臟按壓（胸骨體下1/3處，使胸骨下陷1-2厘米，100-120次/分，若無好轉，行氣管插管術）?；純杭埩Υ嬖冢獕荷陨?，伴有紫紺。1、臍帶受壓、打結、繞頸。4、潛在并發癥：心衰、呼衰。呼吸無慢，不規則正常、哭響六、治療原則：1.早預測、早診治、及時復蘇（ABCDE復蘇方案）、復蘇后處理。2.復蘇原則：

ABCDE復蘇方案

A(airway)清理呼吸道

B(breathing)建立呼吸

C(circulation)恢復循環

D(drugs)藥物治療

E(evaluationandenvironment)評估3.支持療法

①維持良好的通氣：是支持療法的中心，保持PaO2>(60-80mmHg)、PaC02和pH在正常范圍。②維持腦和全身良好的血液灌注：是支持療法的關鍵措施，避免腦灌注過低或過高。低血壓可用多巴胺，也可同時加用多巴酚丁胺。③維持血糖在正常高值(2．2-4．96mmol／L)，以保持神經細胞代謝所需能源。4.控制驚厥

：首選苯巴比妥。負荷量20mg／kg，于15～30分鐘靜脈滴人，若不能控制驚厥，1小時后可加用10mg／kg。12～24小時后給維持量，每日3-5mg／kg。

5.治療腦水腫

：避免輸液過量是預防和治療腦水腫的基礎，每日液體量60～80ml／kg。顱內壓增高時，首選利尿劑呋塞米，每次l-2mg／kg，靜注；嚴重者可用20％甘露醇，每次0．25-0．5g／kg，靜注，每4～6小時1次，連用3～5天。

6.糾正代謝紊亂：作血氣分析監測血糖急性腎損害限制入量七、護理：（一）護理評估：病史身體狀況心理-社會狀況（二）護理診斷：1、氣體交換受損。2、體溫過低。3、有感染的危險。4、潛在并發癥：心衰、呼衰。5、恐懼。（三）預期目標：1、能維持較好的氣體交換,血氣分析、PH值保持正常。2、體溫及其他生命體征恢復正常。3、無感染發生或發生后能被及時控制。4、父母焦慮程度減輕，情緒穩定，能配合治療和護理。1、立即復蘇：ABCDE1）通暢氣道（A）：仰臥位，肩部墊高2-3厘米，頸部稍后伸，立即吸痰（每次不超過10-15秒）。2）建立呼吸（B）：①觸覺刺激：拍打或彈足底、摩擦背部使呼吸出現。②復蘇器（面罩）加壓給氧：頻率40-60次/分，手指壓放時間比1：1.5，氧流量為5升/分以上。（四）護理措施：吸引：先口腔后鼻腔窒息→呼吸抑制或停止

→肺泡不張→缺氧、酸中毒→表面活性物質產生減少，肺血管阻力增加→胎兒循環重新開放、持續性肺動脈高壓→加重缺氧、缺血、酸中毒→不可逆器官損傷。病程及預后興奮癥狀在24小癥狀在多在1周末病死率高，多在4、父母焦慮程度減輕，情緒穩定，能配合治療和護理。擁抱反射稍活躍減弱消失6、胃腸道：應激性潰瘍，壞死性小腸結腸炎，黃疸。A(airway)清理呼吸道1、立即復蘇：ABCDEB(breathing)建立呼吸（一）胎兒缺氧（宮內窒息）：肌張力消失，蒼白，心率和血壓持續下降。E(evaluationandenvironment)評估前囟張力正常正常或稍飽滿飽滿緊張D(drugs)藥物治療2、體溫及其他生命體征恢復正常。嚴重者可用20％甘露醇，每次0．25-0．5g／kg，靜注，每4～6小時1次，連用3～5天