我國(guó)護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)審辦法(試行)”,對(duì)二、三級(jí)醫(yī)院的護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)明確規(guī)定“要定期組織護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、開展護(hù)理查房。”落實(shí)核心制度。是臨床實(shí)際工作中問題及經(jīng)驗(yàn)的匯總，是理論與實(shí)踐相結(jié)合的良好途徑。當(dāng)前第1頁\共有42頁\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)護(hù)理查房聽查

看--上級(jí)護(hù)師--護(hù)理專家--護(hù)理管理者--護(hù)理方案--護(hù)理效果--護(hù)理質(zhì)量--護(hù)理難點(diǎn)--分析--評(píng)價(jià)--指導(dǎo)--修正--討論--保障護(hù)理安全--提升護(hù)理質(zhì)量--護(hù)理措施--當(dāng)前第2頁\共有42頁\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)護(hù)理查房的分類--按能級(jí)分為：護(hù)理組長(zhǎng)查房==護(hù)士長(zhǎng)查房==護(hù)理部主任查房==護(hù)理專家查房==當(dāng)前第3頁\共有42頁\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)分類--依據(jù)不同的查房?jī)?nèi)容與形式：護(hù)理行政查房**護(hù)理業(yè)務(wù)查房**護(hù)理質(zhì)量查房**護(hù)理教學(xué)查房**當(dāng)前第4頁\共有42頁\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)護(hù)理行政查房—管理中的問題晨間查房：由護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)主要查房者。對(duì)新入院病人和危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)進(jìn)行查房，指導(dǎo)危重病人的護(hù)理方法及注意事項(xiàng)等。了解夜間護(hù)士的工作情況。日間/夜間查房：檢查各班次護(hù)理工作落實(shí)情況，檢查危重病人、特殊病人、新病人的護(hù)理措施落實(shí)情況。落實(shí)中的困難？專項(xiàng)查房。如：護(hù)理安全專項(xiàng)查房。可定期組織。綜合大查房。如：護(hù)理行政大查房。可定期組織。當(dāng)前第5頁\共有42頁\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)晨間查房護(hù)士長(zhǎng)查。看：夜間工作、病人的情況、工作到位？查：危重、特殊病人護(hù)理措施到位情況聽：病人、家屬、護(hù)士、醫(yī)師反饋時(shí)間：7：30Am開始，半小時(shí)內(nèi)結(jié)束；有的在八點(diǎn)多交班后開始（根據(jù)科室的工作性質(zhì)與特點(diǎn)而定：呼吸、普外）當(dāng)前第6頁\共有42頁\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)日查房我院自2004年10月實(shí)施了護(hù)士長(zhǎng)日查房制及日記錄,以時(shí)間為順序,將與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)的重要項(xiàng)目和指標(biāo)納入每日24小時(shí)的連續(xù)質(zhì)量管理中，2006年《護(hù)理研究》。有問題、有改進(jìn)、有結(jié)果、有落實(shí)動(dòng)態(tài)持續(xù)的提高和改進(jìn)當(dāng)前第7頁\共有42頁\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)

每日以三個(gè)時(shí)間段分別切入.7：30AM；下午3PM；晚6PM.考核標(biāo)準(zhǔn)：參照護(hù)理部質(zhì)控委員會(huì)統(tǒng)一制定的各項(xiàng)檢查項(xiàng)目為標(biāo)準(zhǔn)。每月要將總問題及量化指標(biāo)報(bào)護(hù)理部質(zhì)控辦公室當(dāng)前第8頁\共有42頁\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)內(nèi)容----1）病區(qū)管理：檢查夜班工作情況，重點(diǎn)為病室環(huán)境、陪侍人的管理、晨晚間護(hù)理的到位情況2)重點(diǎn)病人：基礎(chǔ)護(hù)理、各引流管的護(hù)理、液路、重癥護(hù)理3)各班工作完成情況：重點(diǎn)為定時(shí)治療、護(hù)理、文書、操作4)保潔工作：環(huán)境、標(biāo)識(shí)、消毒5)患者意見反饋6)日統(tǒng)計(jì)當(dāng)前第9頁\共有42頁\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)夜查房查房人員由全院護(hù)士長(zhǎng)組成，由護(hù)理部統(tǒng)一排班，每日1人。值班時(shí)間從19：00～7：30。最近加為2人。職責(zé)：護(hù)士長(zhǎng)值班期間在各科巡視，隨時(shí)協(xié)調(diào)工作，組織并參與危重患者的搶救，處理突發(fā)事件，解決夜間護(hù)理工作中疑難問題。做好記錄。當(dāng)前第10頁\共有42頁\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)查房?jī)?nèi)容

夜值班人員檢查各病區(qū)值班人員情況，查房結(jié)束在護(hù)理部安排的值班室休息備班。各科室如遇緊急情況可聯(lián)系值班護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助處理。重點(diǎn)查全院各科夜間值班人員的在崗情況、儀表、病區(qū)病人數(shù)、危重病人數(shù)和有關(guān)病情，搶救藥品及搶救器械應(yīng)急狀態(tài)，夜間的治療工作及操作規(guī)程執(zhí)行情況等。當(dāng)前第11頁\共有42頁\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)護(hù)理行政綜合大查房八大組：綜合管理等8組；每組2-3人方式：時(shí)間安排：提前1個(gè)月準(zhǔn)備，按照三甲標(biāo)準(zhǔn)，每周五下午當(dāng)天反饋整改后持續(xù)追蹤當(dāng)前第12頁\共有42頁\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)護(hù)理質(zhì)量查房某一項(xiàng)或幾項(xiàng)護(hù)理工作的質(zhì)量當(dāng)前第13頁\共有42頁\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)護(hù)理業(yè)務(wù)查房指導(dǎo)為主。重要性在于它能夠解決護(hù)理工作的難點(diǎn)、疑點(diǎn)及弱點(diǎn)，指導(dǎo)護(hù)理程序的正確運(yùn)用，從而提高護(hù)理質(zhì)量。責(zé)任組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)--新病人或者新問題的護(hù)理計(jì)劃—每日完成科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部主任—護(hù)理中的疑難問題：每月2-4次業(yè)務(wù)：個(gè)人的或者某個(gè)機(jī)構(gòu)的專業(yè)工作。當(dāng)前第14頁\共有42頁\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)實(shí)施護(hù)理業(yè)務(wù)查房

組織查房//病例選擇查房時(shí)間查房地點(diǎn)查房用物準(zhǔn)備查房時(shí)位置站位及禮儀病人準(zhǔn)備查房預(yù)期目標(biāo)查房質(zhì)量要求當(dāng)前第15頁\共有42頁\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)查什么—選好病例臨床罕見病例、特殊危重病例的護(hù)理問題與計(jì)劃：如飼鴿（鳥）肺、兒科SSSS癥（葡萄球菌性中毒性表皮壞死松解癥）護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)的應(yīng)用與效果：如介入病區(qū)下肢深靜脈血栓的病人濾器植入術(shù)后護(hù)理措施落實(shí)問題：如白血病護(hù)理，兒科EB病毒感染的病人常見問題：中醫(yī)科、神外壓瘡的問題當(dāng)前第16頁\共有42頁\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)查房前準(zhǔn)備護(hù)士：看病人、找問題、查資料，如子宮脫垂患者病人：溝通、告知、知情同意資料：病歷用物：聽診器等場(chǎng)地：病區(qū)環(huán)境，示教室當(dāng)前第17頁\共有42頁\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)怎么查充分準(zhǔn)備：做好提綱/計(jì)劃書匯報(bào)病情：注意病情及護(hù)理過程的動(dòng)態(tài)變化看病人：如創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙講述護(hù)理問題，計(jì)劃落實(shí)過程，護(hù)理難點(diǎn)專家建議、講解、總結(jié)。當(dāng)前第18頁\共有42頁\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)例：***科業(yè)務(wù)查房計(jì)劃書

1、病例：3床患者***2、目的/目標(biāo)/病例特點(diǎn)3、要解決的問題4、參加人員：由高職稱到低職稱/主查人、責(zé)任護(hù)士5、時(shí)間/地點(diǎn)6、流程當(dāng)前第19頁\共有42頁\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)分類--

按主線內(nèi)容分為：整體護(hù)理查房--焦點(diǎn)（主題）式護(hù)理查房--如：食道癌的病人的心理護(hù)理病人知情拒絕手術(shù)有家族史如：體外循環(huán)術(shù)后譫妄的觀察與應(yīng)對(duì)當(dāng)前第20頁\共有42頁\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)專家點(diǎn)評(píng)—指導(dǎo)性整體護(hù)理：評(píng)估、問題、評(píng)價(jià)上易出問題容易忽略的問題：心理、社會(huì)、家庭支持整個(gè)查房過程的組織是否緊湊、協(xié)調(diào)？參與人員發(fā)言是否踴躍？是否達(dá)到查房預(yù)期目的？如：百草枯中度患者的護(hù)理當(dāng)前第21頁\共有42頁\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)

Textinhere護(hù)理業(yè)務(wù)查房案例某醫(yī)院2008年3月開展床邊護(hù)理查房，每月組織一次。參加人員：護(hù)理部主任、大科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及其他臨床護(hù)士。查房時(shí)間：15～30分鐘。查房?jī)?nèi)容：各病區(qū)危重或Ⅰ級(jí)護(hù)理的病人。方法：通過責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病情，護(hù)士長(zhǎng)查體，查房指導(dǎo)、討論問題，對(duì)責(zé)任護(hù)士評(píng)價(jià)、加強(qiáng)培訓(xùn)等方式完成查房，在提高護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)士長(zhǎng)的管理水平方面收到較好的效果。當(dāng)前第22頁\共有42頁\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理查房中的作用

組織作用

如何組織查房，使查房氣氛和諧、內(nèi)容豐富、重點(diǎn)突出、措施有效與護(hù)士長(zhǎng)的思維密切相關(guān)。教育作用

表現(xiàn)在對(duì)護(hù)理人員知識(shí)的傳播和技能的指導(dǎo)，尋找護(hù)理缺點(diǎn)及改進(jìn)措施，引進(jìn)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，激勵(lì)護(hù)理人員學(xué)習(xí)熱情，從而提高了護(hù)理人員的理論及實(shí)踐水平。咨詢作用

護(hù)士長(zhǎng)不僅要了解患者病情、治療、護(hù)理診斷、措施與效果，而且要了解其文化程度、現(xiàn)有的健康知識(shí)及社會(huì)背景，如何向患者及家屬解釋，如何正確對(duì)待疾病。治療作用

通過正確引導(dǎo)使患者達(dá)到最佳身心的狀態(tài)，從而達(dá)到治療及護(hù)理目的。當(dāng)前第23頁\共有42頁\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)護(hù)理查房注意事項(xiàng)遵守禮儀避免查房流于形式，真正為病人解決問題區(qū)別于醫(yī)療查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疑難危重病例討論記錄客觀準(zhǔn)確形成學(xué)術(shù)氛圍：研究如何護(hù)理？如何解決護(hù)理中的難題？發(fā)現(xiàn)科研著手點(diǎn)：COPD患者自我護(hù)理當(dāng)前第24頁\共有42頁\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)護(hù)理教學(xué)查房由帶教老師負(fù)責(zé)，以學(xué)生為主體由護(hù)理部或護(hù)士長(zhǎng)組織，以護(hù)士為主體每周一次周三下午當(dāng)前第25頁\共有42頁\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)

Textinhere教學(xué)查房目的培養(yǎng)學(xué)生會(huì)正確運(yùn)用護(hù)理程序；掌握或者熟悉觀察疾病的臨床表現(xiàn)；落實(shí)護(hù)理方法；通過該病人的癥狀、體征，以直觀的教學(xué)方法讓學(xué)生了解疾病的特點(diǎn)、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的動(dòng)態(tài)過程，指導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，鞏固課堂知識(shí)。護(hù)生

護(hù)士：讓學(xué)生會(huì)當(dāng)護(hù)士。當(dāng)前第26頁\共有42頁\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)

組織教學(xué)查房方法與程序

學(xué)生采集病史、報(bào)告病史**學(xué)生匯報(bào)護(hù)理過程**教師協(xié)助確定病例**教師、學(xué)生病例分析與講解**教師總結(jié)與評(píng)論—糾偏**回顧相關(guān)專業(yè)知識(shí)內(nèi)容：護(hù)理程序，技術(shù)原理……學(xué)生廣泛查閱相關(guān)資料師生互動(dòng)當(dāng)前第27頁\共有42頁\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)

Textinhere教學(xué)查房要求各科室安排教學(xué)查房應(yīng)請(qǐng)學(xué)生做主要匯報(bào)人員，以教材為講解規(guī)范。凡有臨床教學(xué)任務(wù)的科室，每月至少安排教學(xué)查房?jī)纱危虒W(xué)查房的時(shí)間、科室應(yīng)相對(duì)固定。教學(xué)查房應(yīng)由科內(nèi)高年資、有帶教經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任。教學(xué)查房病例一般應(yīng)選擇有教學(xué)意義的典型病例，確保教學(xué)查房質(zhì)量。承擔(dān)教學(xué)查房的教師應(yīng)事先作好準(zhǔn)備，集體示教、示范，以培養(yǎng)學(xué)生系統(tǒng)的臨床思維方法。當(dāng)前第28頁\共有42頁\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)

護(hù)理教師結(jié)合病例和學(xué)生所提問題講解查房?jī)?nèi)容。護(hù)理教師對(duì)所提問題做出解答，并對(duì)疑難做出討論。護(hù)理部主任或護(hù)士長(zhǎng)提出建議和意見。查房經(jīng)過有詳細(xì)記錄。當(dāng)前第29頁\共有42頁\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)教學(xué)查房對(duì)學(xué)生的要求所有參加的實(shí)習(xí)生均應(yīng)提前到達(dá)。實(shí)習(xí)生儀容儀表符合規(guī)范，精神狀態(tài)飽滿。學(xué)查房前實(shí)習(xí)生應(yīng)熟悉病人病因及病情，并作好相關(guān)準(zhǔn)備工作。學(xué)生做出反饋，從理論和實(shí)踐上闡述本病。認(rèn)真作好筆記。當(dāng)前第30頁\共有42頁\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)查房中注意事項(xiàng)不要形成業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)型查房。關(guān)注學(xué)生所需求的知識(shí)和技能。教師明確學(xué)生在課堂上學(xué)到的與臨床上實(shí)際之間的差距：如直腸癌患者的告知；病情的觀察查房討論內(nèi)容主線突出，不離題時(shí)間不可拖沓可采用情景式教學(xué)查房，如手術(shù)室，糖尿病患者的健康教育當(dāng)前第31頁\共有42頁\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)文摘護(hù)理教學(xué)查房由護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理教學(xué)組長(zhǎng)主持，要求護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)生參加。選擇癥狀、體征較典型的；危重且伴有并發(fā)癥的；病情復(fù)雜且少見的感染病病例進(jìn)行教學(xué)查房。如：重型肝炎合并消化道出血的病例；麻疹、水痘等有皮疹的傳染病；黑熱病等發(fā)病率較少的傳染病。病例確定后，由負(fù)責(zé)該患者的護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)與患者及家屬進(jìn)行溝通，取得患者及家屬的同意及配合。當(dāng)前第32頁\共有42頁\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)文摘患者的責(zé)任護(hù)士和護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)應(yīng)全面熟悉患者的基本情況：床號(hào)、姓名、年齡、診斷、病情、治療方法、特殊檢查的陽性結(jié)果、飲食要求、護(hù)理級(jí)別，目前心理狀態(tài)等情況，并提出相應(yīng)的護(hù)理診斷、擬訂護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施。護(hù)士長(zhǎng)和教學(xué)組長(zhǎng)要更全面了解患者的情況，做好對(duì)疾病有關(guān)癥狀、體征的深入講解；對(duì)有關(guān)傳染病的流行病學(xué)特征、治療方法和預(yù)防知識(shí)的講解；相關(guān)護(hù)理內(nèi)容的提問和講解；對(duì)涉及到的護(hù)理技術(shù)操作進(jìn)行示范的準(zhǔn)備。當(dāng)前第33頁\共有42頁\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)查房一般在患者床旁進(jìn)行。凡涉及患者隱私及保護(hù)性醫(yī)療問題時(shí)不在患者床邊討論，可以選在辦公室進(jìn)行，查房時(shí)間一般為30～60min。查房的順序：首先由責(zé)任護(hù)士向大家匯報(bào)患者的床號(hào)、姓名、年齡、診斷、病情、治療方法、特殊檢查的陽性結(jié)果、飲食要求、護(hù)理級(jí)別、并提出護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施的執(zhí)行等情況，再由護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行完善補(bǔ)充，最后由護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理教學(xué)組長(zhǎng)將已準(zhǔn)備好的問題一一向參加查房的護(hù)士提問，并演示規(guī)范的護(hù)理操作，最后大家一起討論，護(hù)士長(zhǎng)講評(píng)，對(duì)已擬訂的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行修改，修改后的護(hù)理計(jì)劃就作為以后護(hù)理措施必須實(shí)施的內(nèi)容。當(dāng)前第34頁\共有42頁\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)護(hù)理會(huì)診科內(nèi)會(huì)診Textinhere科間會(huì)診護(hù)理會(huì)診當(dāng)前第35頁\共有42頁\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)會(huì)診流程

請(qǐng)求會(huì)診客觀記錄及時(shí)會(huì)診會(huì)診流程認(rèn)真會(huì)診當(dāng)前第36頁\共有42頁\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)會(huì)診流程

管床護(hù)士/責(zé)任組長(zhǎng)/護(hù)士長(zhǎng)↓會(huì)診申請(qǐng)→填寫會(huì)診單↓會(huì)診小組（24小時(shí)/30分鐘）↓評(píng)估病人↓提出意見↓會(huì)診操作/技術(shù)指導(dǎo)↓書面指導(dǎo)↓資料存檔↓訪視當(dāng)前第37頁\共有42頁\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)注意事項(xiàng)

若科間會(huì)診未能解決患者的健康問題時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部提出書面申請(qǐng)，由護(hù)理部組織全院會(huì)診。當(dāng)前第38頁\共有42頁\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)疑難病例討論何謂疑難護(hù)理病例？如何選擇？參加討論的范圍：責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部主任、所請(qǐng)本專業(yè)以外專家、其他相關(guān)人員流程設(shè)計(jì)完善：