xx市中醫(yī)醫(yī)院西學(xué)中知識(shí)培訓(xùn)

中醫(yī)對(duì)肝臟的認(rèn)識(shí)授課人：xxx2012年9月26日當(dāng)前第1頁(yè)\共有15頁(yè)\編于星期六\20點(diǎn)肝臟概論

肝位于腹腔，橫膈之下，右脅之內(nèi)，有分葉。

中醫(yī)認(rèn)為，肝為五臟之一，居于右脅部，是人體重要而且最大的臟器，其陰陽(yáng)屬性為陰中之陽(yáng)，又稱(chēng)厥陰。肝具有升發(fā)，喜條達(dá)，惡抑郁，體陰而用陽(yáng)特性。其功能為主疏泄、主藏血、主筋華爪、開(kāi)竅于目，與膽要表里。此外，還有主藏魂、司生殖的作用。這些基本上包括了西醫(yī)講的肝臟生理及一系列代謝功能和一部分中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等某些功能。

當(dāng)前第2頁(yè)\共有15頁(yè)\編于星期六\20點(diǎn)主要功能

(1)主疏泄：肝臟有疏通、暢達(dá)、宣泄的功能。表現(xiàn)如下：

①條達(dá)氣血、肝主疏泄，可條達(dá)氣血，能保證各個(gè)臟腑活動(dòng)的正常進(jìn)行。如肝氣郁抑，氣機(jī)不暢，則氣滯血淤。當(dāng)前第3頁(yè)\共有15頁(yè)\編于星期六\20點(diǎn)

②舒暢情志：如肝氣疏泄功能正常，則氣血和平肝臟功能協(xié)調(diào)，五志安和，就能保持正常的情志；若肝氣亢奮，則見(jiàn)失眠多夢(mèng)、頭痛頭脹、目眩頭暈等。肝臟疏泄失調(diào)時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)上述精神情志的異常。反之，外界的精神刺激，特別是郁怒，雙?？梢鸶蔚氖栊构δ墚惓?，從而出現(xiàn)肝氣淤結(jié)，氣機(jī)不調(diào)等病變，古人日：“暴怒傷肝”、“肝喜條達(dá)而惡抑郁”即為此意。

當(dāng)前第4頁(yè)\共有15頁(yè)\編于星期六\20點(diǎn)③健運(yùn)脾胃，促進(jìn)消化：如肝失疏泄，可影響脾胃的消化，除出現(xiàn)胸脅脹痛、急躁易怒等肝氣抑郁癥狀外，還出現(xiàn)消化功能不良的病變，如噯氣嘔惡、腹脹腹瀉等癥狀，即“肝胃不和”、“肝脾不和”也。

④通利三焦：肝主疏泄、調(diào)暢氣機(jī)，還有通利三焦、疏通水道之功效。如肝失疏泄，則氣機(jī)不暢、淤血陰滯、經(jīng)脈不利，以致血液不行，導(dǎo)致水腫、腹水等癥狀。

當(dāng)前第5頁(yè)\共有15頁(yè)\編于星期六\20點(diǎn)(2)肝藏血：肝臟有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能。

當(dāng)人在休息和睡眠時(shí)，機(jī)體的需要量減少。大量的血液便貯存于肝；當(dāng)人活動(dòng)時(shí)，機(jī)體的需血量增加，肝臟就將貯藏的血液排出，以供機(jī)體活動(dòng)的需要。如肝血不足，肝不藏血，就會(huì)出現(xiàn)易倦乏力，不耐勞累，雙目干澀，視物昏花，以及嘔血、便血、鼻出血等癥狀。

當(dāng)前第6頁(yè)\共有15頁(yè)\編于星期六\20點(diǎn)肝與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系

1、在體合筋，其華在爪

筋，即筋膜，包括肌腱和韌帶，附著于骨而聚于關(guān)節(jié)，是連接關(guān)節(jié)、肌肉，主司關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的組織。正是由于筋的收縮、弛張，關(guān)節(jié)才能運(yùn)動(dòng)自如，而筋的活動(dòng)又依賴(lài)于肝血的濡養(yǎng)，肝血充足，筋得其養(yǎng)，才能運(yùn)動(dòng)靈活而有力。肝血充足則筋力強(qiáng)健，能耐受疲勞，故稱(chēng)肝為“罷極之本”，即肝是耐受疲勞的根本。當(dāng)前第7頁(yè)\共有15頁(yè)\編于星期六\20點(diǎn)如果肝血虧虛，不能很好地濡養(yǎng)筋脈，則筋的運(yùn)動(dòng)力就會(huì)減退。老年人動(dòng)作遲緩，運(yùn)動(dòng)不靈活，動(dòng)則容易疲勞，就是由于肝血衰少，不能養(yǎng)筋之故。肝血不足，血不養(yǎng)筋，還可出現(xiàn)手足震顫、抽搐，甚則角弓反張等表現(xiàn)，臨床上統(tǒng)稱(chēng)為“肝風(fēng)”，前者叫“血虛生風(fēng)”，后者叫“熱極生風(fēng)”，大多從肝論治。

當(dāng)前第8頁(yè)\共有15頁(yè)\編于星期六\20點(diǎn)

爪，即爪甲，包括指甲和趾甲。爪與肝有著密切的聯(lián)系。爪甲有賴(lài)肝血以營(yíng)養(yǎng)，因而肝之盛衰可以影響到爪的榮枯變化。因此，視爪甲的榮枯可以測(cè)知肝臟功能正常與否。肝血充足，則爪甲堅(jiān)韌，紅潤(rùn)光澤；若肝血不足，則爪甲萎軟而薄，枯而色夭，甚則變形、脆裂。

當(dāng)前第9頁(yè)\共有15頁(yè)\編于星期六\20點(diǎn)2、在竅為目

目為視覺(jué)器官，具有視物功能，故又稱(chēng)“精明”。肝與目有密切聯(lián)系，一是由于肝與目有經(jīng)絡(luò)直接連屬，足厥陰肝經(jīng)上連目系；二是因?yàn)槟恐跃哂幸曃锕δ?，依?lài)于肝血之滋養(yǎng)和肝氣之疏泄，肝藏之精血由經(jīng)脈上注于目，使其發(fā)揮視覺(jué)作用。肝氣調(diào)和，肝血充足，肝藏血功能正常，目才能正常發(fā)揮其視物辨色的功能。若肝血不足，則會(huì)導(dǎo)致兩目干澀、視物不清、夜盲、目眩、目眶疼痛等癥；肝經(jīng)風(fēng)熱則目赤癢痛；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)則目睛上吊、兩目斜視；因情志不暢，肝氣郁結(jié)，久而火動(dòng)痰生，蒙阻清竅，可致兩目昏蒙、視物不清。當(dāng)前第10頁(yè)\共有15頁(yè)\編于星期六\20點(diǎn)由于肝與目在生理病理上關(guān)系密切，因此臨床上目疾多從肝論治。

同時(shí)，目的視力還依賴(lài)于五臟六腑之精的濡養(yǎng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，五臟六腑之精氣皆上注于目，分別滋養(yǎng)目的各個(gè)組織。

當(dāng)前第11頁(yè)\共有15頁(yè)\編于星期六\20點(diǎn)3、在志為怒

肝與怒的情緒反應(yīng)密切相關(guān)。怒是人們?cè)谇榫w激動(dòng)時(shí)一種本能的情志活動(dòng)，對(duì)于機(jī)體來(lái)說(shuō)是一種不良的刺激，可使人體氣血上逆，陽(yáng)氣升泄。由于肝主疏泄，主陽(yáng)氣升發(fā)，調(diào)節(jié)人體的氣機(jī)和血液的運(yùn)行，當(dāng)人受到不良精神刺激發(fā)怒時(shí)，就可導(dǎo)致肝的氣機(jī)逆亂，陽(yáng)氣升發(fā)太過(guò)，血隨氣逆而吐血，甚至突然昏倒不省人事，稱(chēng)為“氣厥”。反之，肝的陽(yáng)氣亢盛或陰血不足，陽(yáng)氣升發(fā)太過(guò)，則稍有刺激，即易發(fā)怒。在治療上，平肝為治怒之大法。

當(dāng)前第12頁(yè)\共有15頁(yè)\編于星期六\20點(diǎn)

4、在液為淚

肝開(kāi)竅于目，淚從目出。淚有濡潤(rùn)、保護(hù)眼睛的功能。在正常情況下，淚液的分泌是濡潤(rùn)而不外溢，但在異物侵入目中時(shí)，淚液即可大量分泌，起到清潔眼目和排除異物的作用。在病理情況下，則可見(jiàn)淚液分泌異常。如肝血不足，淚液分泌減少，可出現(xiàn)兩目干澀；如風(fēng)火赤眼，肝經(jīng)濕熱，可見(jiàn)目眵增多、迎風(fēng)流淚等。

當(dāng)前第13頁(yè)\共有15頁(yè)\編于星期六\20點(diǎn)

5、與春氣相通應(yīng)

五臟與自然界四時(shí)陰陽(yáng)相通應(yīng)，肝主春。肝與春氣相通應(yīng)，是因?yàn)榇杭緸橐荒曛?，?yáng)氣始生，自然界生機(jī)勃發(fā)，一派欣欣向榮之景象，而在人體之肝臟主疏泄、惡抑郁而喜條達(dá)，為“陰中之少陽(yáng)”，故肝與春氣相通應(yīng)。因此，古代養(yǎng)生家認(rèn)為，春季養(yǎng)生在精神、飲食、起居諸方面都必須順應(yīng)春天陽(yáng)氣的升發(fā)和肝氣的疏泄。如要保持情志舒暢，力戒暴怒憂(yōu)郁，應(yīng)該踏青登山，陶冶情操；要夜臥早起，免冠披發(fā)，松緩衣帶，廣庭信步，舒展形體，以助生陽(yáng)之氣升發(fā)。春季，自然界轉(zhuǎn)暖而風(fēng)氣偏勝，在人體