全髖關節置換術圍手術期的護理

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背景人工全髖關節置換術(TotalHipReplacement,THR)是通過植入人工全髖關節假體治療髖關節疾患的外科技術,是成人髖關節成形術中最常用的方法,是近年來發展最快的骨科分支之一。當前第2頁\共有56頁\編于星期五\14點髖關節置換的適應癥：外傷1股骨頸骨折2股骨頭、髖臼骨折髖關節病變1重度骨關節炎2股骨頭缺血性壞死3類風濕性關節炎4腫瘤當前第3頁\共有56頁\編于星期五\14點髖關節置換的好處：1、關節不再疼痛或疼痛明顯減輕。2、不再需要長期服用止疼藥。3、恢復正常的或接近正常的關節活動功能，生活能夠自理，提高生活質量。當前第4頁\共有56頁\編于星期五\14點什么是人工髖關節？當前第5頁\共有56頁\編于星期五\14點當前第6頁\共有56頁\編于星期五\14點人工髖關節的材質骨水泥固定型柄的形態：1直柄

2解剖柄

股骨柄表面處理情況1高拋光假體2亞拋光假體

3粗糙面假體是否帶有頸領1頸領型

2無領型當前第7頁\共有56頁\編于星期五\14點非骨水泥固定型固定的部位1近端固定型

2遠端固定型3混合固定型假體形態1直柄型

2解剖型

3組配型假體表面處理的類型1精鋼沙表面

2鈦噴涂表面

3珍珠表面

4鈦絲表面

5小梁金屬骨表面

6羥基磷灰石表面

7雙涂層表面對骨量保留的狀況1假體適配性

2骨量保留性當前第8頁\共有56頁\編于星期五\14點按關節的界面1金屬對聚乙烯、2金屬對高交聯聚乙烯、3陶瓷對聚乙烯4金屬對金屬5陶瓷對陶瓷由于骨水泥固定髖臼均采用高分子聚乙烯，因此在關節的界面上只有陶瓷對聚乙烯和金屬對聚乙烯。當前第9頁\共有56頁\編于星期五\14點骨水泥植入綜合征（骨水泥反應）血壓下降血氧飽和度下降心律失常心跳驟停死亡率達0.6—1%當前第10頁\共有56頁\編于星期五\14點CompanyLogo髖關節的組成當前第11頁\共有56頁\編于星期五\14點當前第12頁\共有56頁\編于星期五\14點當前第13頁\共有56頁\編于星期五\14點

1.護理評估（1）一般情況（2）精神情感狀況（3）環境狀況（4）感覺狀況（5）運動神經狀況（6）營養狀況（7）排泄狀況（8）水、電解質平衡狀況（9）循環狀況（10）呼吸狀況（11）體溫狀況（12）皮膚狀況（13）舒適和休息狀況術前準備當前第14頁\共有56頁\編于星期五\14點2.心理護理

針對病人的種種心理，應與家屬做好溝通，囑其不可在患者面前表現出焦慮情緒，與其交流主要以安撫與鼓勵的形式，護士應主動與病人交談，用通俗易懂的語言講解手術原理及安全性，并介紹相關手術成功病例，最大限度解除患者思想顧慮。當前第15頁\共有56頁\編于星期五\14點3.適應性鍛煉指導其正確在床上大小便，正確咳嗽咳痰，進行股四頭肌等長收縮訓練，除患髖外其他關節肌肉功能鍛煉。當前第16頁\共有56頁\編于星期五\14點4.加強營養支持

指導病人飲食均衡，食物要有營養和容易消化，老年人以軟食為主，多喝水，保持二便通暢。當前第17頁\共有56頁\編于星期五\14點5.積極控制并存病

針對并存病做各種相應的特殊檢查，并采取積極有效的措施加以控制。當前第18頁\共有56頁\編于星期五\14點6.皮膚準備

范圍：髖關節手術備皮范圍應上至乳頭線水平，下至踝部，并包括軀干部、會陰處皮膚。當前第19頁\共有56頁\編于星期五\14點7.術前預防性用藥針對各種并存病應做好有效的控制預防措施，患者術前半小時靜脈注射抗生素。當前第20頁\共有56頁\編于星期五\14點術后護理1.基礎護理

病人術后需臥床，生活不能自理，故應協助其保持正確、舒適的體位，注意保護骨突部位。同時鼓勵病人多食蔬菜、水果，多喝水，以預防便秘和泌尿系感染。當前第21頁\共有56頁\編于星期五\14點2.嚴密觀察病情變化術后要嚴密觀察病人的體溫、血壓、脈搏、呼吸等。鼓勵病人做深呼吸和咳嗽，預防肺部感染。術后每30—60分鐘測血壓、呼吸、脈搏1次，平穩后改為每4小時1次。注意病人意識狀態和患肢血液循環情況，出現異常及時處理當前第22頁\共有56頁\編于星期五\14點3.引流管的護理術后置引流管引流積血，以減少傷口內血腫的形成。應注意保持引流管通暢，密切觀察引流、引流液體的顏色和性質嚴格無菌操作，防止引流液倒流。正常為50～250ml/d，色淡紅;若引流量大于300ml/d，色鮮紅，應及時報告醫生，及時處理。當前第23頁\共有56頁\編于星期五\14點4.疼痛的護理手術后在切口處用冰袋冷敷，通過冷對細胞活動的抑制，使神經末梢的敏感性降低，疼痛減輕，同時冷敷也可使局部血管收縮而減少局部出血。必要時遵囑使用止疼劑。當前第24頁\共有56頁\編于星期五\14點5.患肢的護理術后要仰臥，患肢保持外展中立位。當前第25頁\共有56頁\編于星期五\14點6.三大并發癥的預防和護理感染人工髖關節置換術感染的機率由早期的10%～15%控制在目前的1%左右。感染多發生在術后早期，是造成手術失敗的主要原因之一。當前第26頁\共有56頁\編于星期五\14點深靜脈血栓和肺栓塞

靜脈血栓形成較常見，國外文獻報道，髖關節手術后深靜脈血栓發生率高達35%。肺栓塞2%～16%。預防的原則：術后早期活動有助于改善血液循環，使用抗血栓泵并遵醫囑給予口服利伐沙班或注射低分子肝素鈣。護理工作中應注意患肢的感覺、色澤、肢端動脈搏動情況，如出現下肢腫脹、肢端溫度降低、皮膚發紺、疼痛加劇，應警惕栓塞的發生。如患者突然出現呼吸困難、口唇紫紺，應警惕肺栓塞的發生。當前第27頁\共有56頁\編于星期五\14點關節脫位術后人工髖關節脫位較易發生，發生率為0.6%～7%，脫位原因與關節類型、手術入路途徑、術后搬動不正確、早期功能鍛煉不得當及病人自身條件有關。護理工作中應注意保持患者正確的體位。觀察脫位的要點是：患肢疼痛劇烈，雙下肢長度不同(患肢縮短)，成過度外旋位。一旦發生脫位，應立即使患肢制動，并通知醫生進一步處理。當前第28頁\共有56頁\編于星期五\14點

案例分析患者陳某某，男性，43歲自訴3年前工作時高出墜落致右髖關節疼痛，活動受限，當時就診于深圳醫院，行閉合復位固定術，好轉后出院，患者一年后出現右髖部疼痛，活動受限，于2014-1再次就診于深圳醫院，診斷為右股骨頭壞死，行右側髂骨取骨右股骨粗隆植骨術，傷口愈合后出院，出院后疼痛癥狀無緩解，逐漸加重，且活動逐漸減少，患者為求進一步診治，遂就診于我院。當前第29頁\共有56頁\編于星期五\14點實驗室檢查：C—反應蛋白6.8mg/L血沉25mm/h輔助檢查：骨盆片示：右股骨頭無菌性壞死并骨填塞術后改變；有髂骨取骨術后改變。CT骨盆三維成像1、右股骨頭無菌性壞死并骨填塞術后改變2、右髂骨取骨術后改變診斷清楚無手術禁忌癥于10月17日行“全髖關節置換術”當前第30頁\共有56頁\編于星期五\14點當前第31頁\共有56頁\編于星期五\14點當前第32頁\共有56頁\編于星期五\14點護理診斷疼痛：與手術有關。部分自理缺陷：與術后臥床有關。軀體移動障礙：與手術后疼痛有關。焦慮：與患者對手術治療及預后缺乏信心有關。舒適的改變：與手術后疼痛有關。知識缺乏：與患者缺乏手術前后相關疾病知識有關。潛在并發癥：感染、深靜脈血栓、關節脫位。當前第33頁\共有56頁\編于星期五\14點疼痛護理措施：必要時使用鎮靜、止痛藥當前第34頁\共有56頁\編于星期五\14點部分自理缺陷護理措施1：協助其完成日常生活2：鼓勵患者床上活動當前第35頁\共有56頁\編于星期五\14點軀體移動障礙護理措施：1：協助患者改變體位2：指導患者正確功能鍛煉當前第36頁\共有56頁\編于星期五\14點焦慮護理措施心理護理：1：主動關心患者，鼓勵表達內心感受，耐心傾聽患者訴求。2：向患者說明全髖關節置換術的安全性、有效性，術后生活質量等。3：和患者家屬進行溝通，鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者心理支持。當前第37頁\共有56頁\編于星期五\14點舒適的改變護理措施1：保持病室整潔安靜。2：保持床單元干凈、整潔。3：保持病室空氣清新。4：各引流管妥善固定。5：加強基礎護理。當前第38頁\共有56頁\編于星期五\14點知識缺乏護理措施1：向病人及家屬講解全髖關節置換術的基本知識，消除不良情緒，給予病人情感的支持，指導其康復措施。當前第39頁\共有56頁\編于星期五\14點潛在并發癥感染護理措施：1：監測感染的征象2：引流管的護理：保持引流管引流有效，周圍皮膚清潔，防止傷口皮膚感染。傾倒引流液時應注意無菌操作。

當前第40頁\共有56頁\編于星期五\14點深靜脈血栓護理措施1、指導其行踝泵運動2、使用抗血栓泵3、觀察雙下肢有無異常當前第41頁\共有56頁\編于星期五\14點關節脫位護理措施1、術后搬動正確、正確早期功能鍛煉2、護理工作中應注意保持患者正確的體位3、如患肢疼痛劇烈，雙下肢長度不同(患肢縮短)，成過度外旋位。應立即使患肢制動，并通知醫生進一步處理。當前第42頁\共有56頁\編于星期五\14點術后康復訓練及注意事項根據身體恢復狀況分階段進行（一）住院期間的康復訓練1．術后第1-3天，以促進下肢血液回流，防止血栓形成為主的康復措施，達到基本消除肢體腫脹，各組肌群能協調舒縮。方法（術后第1-3天）屈伸踝關節5-10次/h，每一動作持續3秒轉動踝關節3-4次/d，每次重復5遍健側伸屈髖膝一組/2h、30次/組，每次持續10秒。踝泵運動轉動踝關節伸屈髖膝當前第43頁\共有56頁\編于星期五\14點2．術后第4-7天此期病人已可進食，體力漸恢復訓練以增強肌力、恢復髖關節活動為目的方法（術后第4-7天）每天3-4次，每次10遍重復練習抬臂髖外展股四頭肌收縮直腿抬高屈膝屈膝抬臀髖外展當前第44頁\共有56頁\編于星期五\14點股四頭肌收縮直腿抬高當前第45頁\共有56頁\編于星期五\14點3．術后第8-14天此期以增加關節活動度髖關節主動屈曲達900為目的。方法（術后第8-14天）下地練習術側與骨盆平行移動下坐練習屈髖>90度，高椅子站立練習患側在前、健側在后站立抬腿扶手站立患肢抬高、以上每項3-4次/天站立后伸練習每天3-4次，每次2-3遍將步行器放在手術側的腿旁，向床邊移動身體將手術腿移到床下，防止手術髖外旋

健腿順勢移到床下，將身體轉正，扶步行器站立當前第46頁\共有56頁\編于星期五\14點當前第47頁\共有56頁\編于星期五\14點術后15-21天此期由助行器過渡到扶腋杖方法（15-21天）助行器→雙側腋杖站立穩步后，可扶助行器待重心穩定，改用腋杖

3-4次/天、5-20分鐘/次術后第21天以后第三周扶雙腋杖第六周扶單腋杖第九周棄拐行走當前第48頁\共有56頁\編于星期五\14點五勿1、勿交叉雙腿2、勿側臥于患側（如健側應雙膝放一軟枕）3、勿坐低沙發和矮椅子4、勿彎腰拾物5、勿做盤腿動作當前第49頁\共有56頁\編于星期五\14點（二）出院康復訓練

以站立及行走練習為主1．由助行器改為雙腋拐行走時間：術后第14-21天非骨水泥全