青光眼及非青光眼視神經損害之三演示文稿當前第1頁\共有31頁\編于星期四\23點（優選）青光眼及非青光眼視神經損害之三當前第2頁\共有31頁\編于星期四\23點缺血性當前第3頁\共有31頁\編于星期四\23點在視網膜中央靜脈和渦靜脈之間通過非開放的毛細血管形成的視網膜－脈絡膜吻合血管當視網膜中央靜脈回流靜脈壓力升高毛細血管連接開放腫瘤顱內壓升高靜脈阻塞壓迫視神經當前第4頁\共有31頁\編于星期四\23點注意視網膜－脈絡膜側枝血管(箭頭)(B)缺血性視神經病變之后，側枝消失視網膜中央靜脈阻塞引起

視網膜脈絡膜側支當前第5頁\共有31頁\編于星期四\23點青光眼—視網膜脈絡膜側枝:慢性青光眼產生高眼壓，干擾了從視盤的靜脈回流，寬廣平滑的靜脈側枝離心的向視盤邊緣回流。當前第6頁\共有31頁\編于星期四\23點眼眶腫瘤當前第7頁\共有31頁\編于星期四\23點顱咽管瘤的損傷造成的視盤萎縮當前第8頁\共有31頁\編于星期四\23點蝶形RNFLD當前第9頁\共有31頁\編于星期四\23點當前第10頁\共有31頁\編于星期四\23點(A,B)由于蝶鞍上的腫物（垂體瘤）壓迫導致的視神經病變當前第11頁\共有31頁\編于星期四\23點由于左側視束受壓迫，造成右眼帶狀萎縮，左眼視盤少許蒼白當前第12頁\共有31頁\編于星期四\23點隨診11年未用藥眼壓正常當前第13頁\共有31頁\編于星期四\23點視網膜分枝動脈阻塞(A)該女性由于脈管炎導致視網膜分枝動脈阻塞(B)一個月后，視網膜神經纖維層的蒼白消退(C)3個月后，不能發現任何視網膜蒼白當前第14頁\共有31頁\編于星期四\23點B)注意視網膜逐漸恢復正常顏色，視盤開始變的輕微蒼白，下方視網膜動脈變細并且白鞘(C)此刻不能斷定曾發生分枝視網膜動脈阻塞，然而，視盤下方蒼白并有些凹陷當前第15頁\共有31頁\編于星期四\23點(A)視網膜中央動脈阻塞黃斑櫻桃紅，注意箱車樣視網膜動脈（箭頭）(B)該女性有視網膜分枝動脈阻塞，注意血小板纖維蛋白栓子（白箭頭），此外，還有箱車樣血管（箭頭）。當前第16頁\共有31頁\編于星期四\23點鈣化的栓子鈣化的栓子繼發于受損的瓣膜的栓塞，不常見。與黃色的膽固醇栓子相反，鈣化栓子是不規則、淡白色的。鈣化斑塊常阻塞視盤上的血管（箭頭）。阻塞通常表現為動脈阻塞，較少表現為短暫的單眼視力喪失。鈣化栓子當前第17頁\共有31頁\編于星期四\23點既往發生視乳頭水腫的體征尋找曾發生腫脹的證據——“高水征”當前第18頁\共有31頁\編于星期四\23點非青光眼性視神經損傷的鑒別合并盤沿蒼白蝶形RNFLD盤沿丟失處血管改變支持缺血性病變（晚期青光眼視盤動脈變細）視脈側支、視盤周水位征、視盤周萎縮弧先天性視盤發育異常垂直線的視野丟失是否高眼壓？是否窄房角？既往全身病病史當前第19頁\共有31頁\編于星期四\23點類別作用強度副作用局部/全身禁忌證1β受體阻滯劑++++/+~+++哮喘、心律緩2擬交感神經++~+++++/+~++<2歲兒童，3擬前列腺素+++++~++/0眼炎癥，黃斑水腫4擬膽堿藥+++++++/0~++虹膜炎，繼發青光眼、碳酸酐酶抑制劑5局部全身

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++/0~++0/+++磺胺過敏，腎結石/衰竭，高滲劑+++++0/++++心/腎衰竭β阻滯劑聯合1+51+31+4

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各類抗青光眼藥物的作用、副作用及禁忌證

當前第20頁\共有31頁\編于星期四\23點遠程眼科與電子健康徐亮北京市眼科研究所北京同仁醫院當前第21頁\共有31頁\編于星期四\23點當前醫療面臨

的主要矛盾“看病難、看病貴”如何破解大醫院看病難，而社區醫院資源閑置農村醫療資源短缺，因病致貧專家門診的效率低，輔助工作脫節設備硬件到位、管理軟件欠缺問題在于資源整合、技術輻射不到位遠程醫療、電子健康是解決問題的最好途徑當前第22頁\共有31頁\編于星期四\23點信息技術產業化的三個浪潮：先后融入制造業、商務（銀行業。。。）、公共服務（健康。。。）

——資料（slide21-29)來源：Dr.RosalieZobel文ITIntegrationinHealthCare

，轉引自友通鄒魯民致蕭紹博的信函當前第23頁\共有31頁\編于星期四\23點數字化醫療的意義？提高效率，減少看病環節、降低成本、提高診斷質量。資源共享，實現醫院間、管理部門間醫療資源共享。改進管理，促進醫院的量化評估與管理。跨越發展的途徑。其特點是應用性、系統性和集成性。即使國家整體科技水平還未達到世界先進的前沿，也可實現先進技術在應用層次上的跨越發展專家為核心的數字眼科會診系統。完善雙向轉診系統，對社區醫院技術輻射建立眼科遠程會診、遠程教育實行醫院量化評估、管理建立防盲數據庫及網站。當前第24頁\共有31頁\編于星期四\23點眼病診斷主要依靠影像學檢查光學：裂隙光、共焦光、熒光、Scheimpflug光激光：共焦激光、偏振激光、干涉斷層激光超聲波：A超、B超、UBM視功能：圖形數字化，如靜態視野、對比敏感度、眼電生理、mfERG等檢查。眼科開展數字化醫療的優勢何在？當前第25頁\共有31頁\編于星期四\23點從數字化醫院、遠程會診

到電子健康

e-Health是信息交流技術（ICT）在健康保健領域（從預防、診斷到隨診）全方位的應用。e-Health的中心成分是電子的健康記錄，體現專科醫院技術向家庭、社區醫院的輻射。它包括患者自身管理、家庭保健、傳感器、遠程醫療、遠程手術、電子信息、電子掛號、數據庫、地區及國家的網絡。在信息應用3大領域，電子健康比電子政務、電子商務更有發展前景WHO已啟動了“電子健康”工程05年信息產業部、衛生部、電子工程學會在京召開了首屆國際電子健康論壇當前第26頁\共有31頁\編于星期四\23點眼科數字化門診，體現了影像學診斷的優勢，明顯提高了專家門診的效率及質量，2年影像數據庫收集5萬多例患者當前第27頁\共有31頁\編于星期四\23點WHO盲的分類及視覺2020行動可避免盲80%眼保健、教育可治愈盲沙眼、白內障可預防盲青光眼、糖尿病視網膜病變不可避免盲20%低視力康復老年性黃斑變性視網膜色素變性視覺2020白內障、沙眼、兒童盲、屈光不正下一步？青光眼、糖尿病視網膜病變能否進入？重要性不容置疑，關鍵在于早期發現當前第28頁\共有31頁\編于星期四\23點白內障復明術障礙—農村白內障的篩查

障礙對策白內障篩查技術問題雙向轉診復查后發障視力<0.3者，拍攝視網膜紅光反射數碼像網絡遠程會診、術前咨詢、網絡預約手術術后半年監測白內障手術質量－后發障1部數碼照相機可覆蓋20萬人口當前第29頁\共有31頁\編于星期四\23點篩查學齡前兒童弱視、斜視研制視網膜反光數碼照相機單眼像查白內障，“紅眼”病鑒別雙眼像查弱視、斜視、屈光不正當前第30頁\共有31頁\編于星期四\23點心防辦、腦防辦、糖防辦、癌防辦

眼防辦、牙防辦