優選重癥支原體肺炎肺炎Ppt當前第1頁\共有56頁\編于星期四\13點支原體抗體各廠家使用的抗原不完全相同酶聯測定IgM:1-6d,7-25%7-15d,31-69%16d以上,33-87%

提示發病后1-2周高于50%當前第2頁\共有56頁\編于星期四\13點支原體抗體測定抗體滴度增加者,病情嚴重敏感性低于冷凝集實驗當前第3頁\共有56頁\編于星期四\13點5歲以下感染以咳嗽\喘息為主肺功能下降開始于年幼兒當前第4頁\共有56頁\編于星期四\13點5歲以下感染IgG測定:7-12月:28%13-24月:55%25-60月:67%流行特征相似于麻疹,敏感人群是年幼兒,當前第5頁\共有56頁\編于星期四\13點

各型支原體肺炎當前第6頁\共有56頁\編于星期四\13點當前第7頁\共有56頁\編于星期四\13點當前第8頁\共有56頁\編于星期四\13點當前第9頁\共有56頁\編于星期四\13點當前第10頁\共有56頁\編于星期四\13點當前第11頁\共有56頁\編于星期四\13點當前第12頁\共有56頁\編于星期四\13點難治性或重癥支原體肺炎當前第13頁\共有56頁\編于星期四\13點難治性支原體肺炎臨床表現

（1）病情重：合理大環內酯類抗生素治療后仍持續高熱、劇烈咳嗽。

（2）雙側或單側大葉肺實變，合并少-中量胸腔積液（3）易合并肺外表現（4）炎性指標升高中性粒細胞、血沉和CRP升高,血凝指標也升高。

(5)遺留肺部后遺癥

當前第14頁\共有56頁\編于星期四\13點

難治性支原體肺炎影像學表現

（1）雙側或單側大葉肺實變，合并少-中量胸腔積液。

（2）影像學表現為雙側肺彌漫性間質性浸潤。

當前第15頁\共有56頁\編于星期四\13點2005/10/1當前第16頁\共有56頁\編于星期四\13點當前第17頁\共有56頁\編于星期四\13點

難治性支原體肺炎合并癥

急性期

易合并肝、心肌等損害\其他肺外表現類川崎病樣表現全身炎癥反應綜合征肺損傷、ARDS、肺膿腫（壞死性肺炎）肺不張大量胸腔積液血管栓塞滲出性多形紅斑死亡

當前第18頁\共有56頁\編于星期四\13點當前第19頁\共有56頁\編于星期四\13點當前第20頁\共有56頁\編于星期四\13點

國外兒科文獻也報道了重癥MPP病例。

表現為肺膿腫（壞死性肺炎），

合并大量胸腔積液、呼衰、DIC等。當前第21頁\共有56頁\編于星期四\13點

Septicshock,necrotizingpneumonitis,andmeningoencephalitiscausedbyMycoplasmapneumoniaeinachild:acasereport.

ClinPediatr(Phila).2009;48(3):320-2.Mycoplasmapneumoniaeisanimportantcausativeagentofrespiratoryinfectioninchildhood.AlthoughtheinfectioncausedbyM.pneumoniaeisclassicallydescribedasbenign,severeandlife-threateningpulmonaryandextrapulmonarycomplicationscanoccur.ThisstudydescribesthefirstcaseofsepticshockrelatedtoM.pneumoniaeinachildwithnecrotizingpneumonitis,severeencephalitis,andmultipleorgansinvolvement,withafavorableoutcomeafterlobectomyandsystemiccorticosteroids.當前第22頁\共有56頁\編于星期四\13點

難治性支原體肺炎后遺癥慢性期或后遺癥期：持續肺不張

局限性支氣管擴張閉塞性支氣管炎

間質性肺炎

當前第23頁\共有56頁\編于星期四\13點當前第24頁\共有56頁\編于星期四\13點當前第25頁\共有56頁\編于星期四\13點

文獻報道支原體肺炎合并閉塞性支氣管炎

LeongMA,NachajonR,RuchelliE,etal.

BronchitisObliteransDuetoMycoplamapneumonia.PediatricPulmonology.1997,23(5):375.當前第26頁\共有56頁\編于星期四\13點當前第27頁\共有56頁\編于星期四\13點當前第28頁\共有56頁\編于星期四\13點當前第29頁\共有56頁\編于星期四\13點當前第30頁\共有56頁\編于星期四\13點重癥支原體肺炎與肺結核鑒別臨床+影像表現（本身或并發癥）易與肺結核相互誤診鑒別診斷癥狀：發熱、咳嗽影像學表現：淋巴結腫大、空洞治療反應:PPD反應：結核病可陰性，而支原體肺炎可陽性。當前第31頁\共有56頁\編于星期四\13點重癥支原體肺炎診斷

支原體肺炎+重癥表現支原體診斷抗體檢查，但陽性時間延遲。重癥表現：臨床表現、影像學表現、性指標升高量化：持續高熱超過7-10天以上，有合并癥依據年齡、咳嗽性質、中毒癥狀和進展、影像學指標、其他病原學檢查。當前第32頁\共有56頁\編于星期四\13點支愿體肺炎影像學相對特征

細支氣管炎、肺間質性病變、肺實質，常混合存在。表現為間質浸潤的線狀陰影、網結節；樹芽征、小葉中心結節、細支氣管壁增厚、實質浸潤。當前第33頁\共有56頁\編于星期四\13點支原體肺炎發病機制對肺損傷有直接細胞病理效應細胞介導免疫反應細胞因子增多\淋巴細胞降低\動物實驗\臨床表現,多型性\治療反應當前第34頁\共有56頁\編于星期四\13點治療問題

有待根據對發病機制的認識，探討合理治療。

（1）直接損害（2）耐藥？（3）免疫和炎癥機制：炎癥指標升高腺體分泌亢進

當前第35頁\共有56頁\編于星期四\13點治療

抗生素：激素：丙種球蛋白：清除黏液：支氣管鏡灌洗等當前第36頁\共有56頁\編于星期四\13點抗生素并不是所有耐藥，大環內酯類抗生素選擇？聯合用藥（1）有細菌感染指標痰液或BALF培養、胸水檢查、病程長，治療后炎性指標持續升高

（2）重復檢查病毒抗體陽性當前第37頁\共有56頁\編于星期四\13點激素和丙種球蛋白激素甲強：2mg/kg.d,一般3天，減量,視病情而定療程。韓國和日本已應用

丙種球蛋白

400mg/kg.d,一般3天，當前第38頁\共有56頁\編于星期四\13點RoleofPrednisoloneTreatmentinSevereMycoplasmapneumoniaePneumoniainChildrenPediatricPulmonology41:263–268(2006)當前第39頁\共有56頁\編于星期四\13點MethylprednisolonepulsetherapyforrefractoryMycoplasmapneumoniaepneumoniainchildrenJInfect.2008Sep;57(3):223-8.Epub2008Jul25.LinksOBJECTIVES:TodeterminetheefficacyofmethylprednisolonepulsetherapyforchildrenwithMycoplasmapneumoniaepneumonia(MP)thatisrefractorytoantibiotictreatment.METHODS:Refractorypatientsweredefinedascasesshowingclinicalandradiologicaldeteriorationdespiteappropriateantibiotictherapyfor7daysormore.Weidentified6suchchildren(male/female:3/3)aged3-9yearswhoweretreatedbetween1998and2006.Duringthesameperiod,190childrenwithMPwereadmittedtoourinstitution.RESULTS:Commonlaboratoryfindingsofthepatientsincludedcytopenia,elevatedserumlactatedehydrogenaseandferritinlevels,andelevatedurinebeta(2)-microglobulinlevels,suggestingcomplicationofhypercytokinemiccondition.Weinitiatedintravenousmethylprednisoloneatadoseof30mg/kgon10.2+/-2.8clinicaldaysandadministereditoncedailyfor3consecutivedays.Feversubsided4-14hafterinitiationofsteroidpulsetherapyinallpatients.Thisdramaticeffectwasaccompaniedbyrapidimprovementofradiologicalabnormalitiesincludinginfiltratesandpleuraleffusion,followedbyimprovementoflaboratoryabnormalities.Therewerenoadverseeventsofsteroidtherapy.CONCLUSIONS:Thisisthefirstcase-seriesstudyshowinganeffectof3-daymethylprednisolonepulsetherapyonrefractoryMPinchildren.Thistherapyisapparentlyanefficaciousandwell-toleratedtreatmentforrefractoryMP.當前第40頁\共有56頁\編于星期四\13點當前第41頁\共有56頁\編于星期四\13點當前第42頁\共有56頁\編于星期四\13點支氣管鏡灌洗

肺高密度實變陰影并肺不張高熱、痰液粘稠減少閉塞，減少肺不張。當前第43頁\共有56頁\編于星期四\13點黏液纖毛系統損害給予相應藥物當前第44頁\共有56頁\編于星期四\13點45粘液纖毛清除防御系統—傳導性氣道共有的組織學結構纖毛細胞粘液層漿液層漿液分泌腺杯狀細胞粘液毯粘液毯:粘液層和漿液層形成粘液毯:杯狀細胞和分泌腺運輸粘液:纖毛柱狀上皮細胞及纖毛當前第45頁\共有56頁\編于星期四\13點抗凝治療D-二聚體升高\纖維蛋白原升高抗凝治療當前第46頁\共有56頁\編于星期四\13點治療耐藥無治療失敗或病情進展當前第47頁\共有56頁\編于星期四\13點當前第48頁\共有56頁\編于星期四\13點比較阿奇霉素與紅霉素或阿莫西林治療兒童CAP療效及安全性的隨機研究——研究設計隨機、對照研究110名1-14歲的兒童CAP患者入選，106名完成研究分組典型肺炎患兒阿奇霉素組（n=23）：10mg/kg，每天1次，3天阿莫西林組（n=24）：75mg/kg/天，分3次服用，7天非典型肺炎患兒阿奇霉素組（n=33）：10mg/kg，每天1次，3天紅霉素組（n=26）：50mg/kg/天，分3次服用，14天所有患兒在第3、7、14天接受隨訪，進行療效評估PediatrPulmonol.2003;35:91–98.當前第49頁\共有56頁\編于星期四\13點比較阿奇霉素與紅霉素或阿莫西林治療兒童CAP療效及安全性的隨機研究——研究結果阿奇霉素與阿莫西林療效比較（典型CAP組患者）PediatrPulmonol.2003;35:91–98.阿奇霉素組

（n=23）阿莫西林組

（n=24）P值第3天

發熱（>38℃）8.7%12.5%NS第7天

發熱（>38℃）0.0%0.0%NS

胸片改善>75%81.0%60.9%0.009第14天

發熱（>38℃）0.0%0.0%NS

胸片改善>75%100%100%NSNS：無顯著差異當前第50頁\共有56頁\編于星期四\13點比較阿奇霉素與紅霉素或阿莫西林治療兒童CAP療效及安全性的隨機研究——結論阿奇霉素短療程方案可有效治療兒童社區獲得性肺炎（典型或非典型），與阿莫西林或紅霉素長療程治療療效相當阿奇霉素安全性良好，服用方便，對于可能的呼吸道病原菌具有良好的抗菌活性PediatrPulmonol.2003;35:91–98.當前第51頁\共有56頁\編于星期四\13點阿奇霉素治療兒童