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第八節頸椎病的康復治療RehabilitationTherapyforCervicalSpondylosis概述定義:cervicalspondylosis流行病學:男女相當;多發于中老年誘發因素:退行性病變、慢性芬損、外傷、血管因素、炎癥、頸椎先天畸發病基礎:頸椎間盤退行性變--椎間關節退變。常見順序:C5/6、C6/7、C7/T1病理變化:脊髓、神經根受壓、交感神經受刺激、椎動脈受壓。頸推病的分型神經根型椎動脈型交感神經型粵脊髓型混合型呻經根型頸椎病頸部癥狀:頸痛,椎旁肌、脊突、脊間壓痛、頸椎僵硬根性痛:與受累神經支配區域一致,伴有感覺障礙肌力障礙:前根受累明顯,出現減弱及肌肉萎縮,手部以大小魚際刖骨間肌最明顯腱反射異常脊神經張力試驗陽性或頸椎擠壓試驗陽性X線表現,CT、MR表現椎間盤突出椎動脈型頸椎病短暫陣發眩暈為主要癥狀,眩暈常與頸活動有關迷路癥狀:耳鳴、耳聾眼底動脈供血不足,視物不清迷走神經刺激癥狀如惡心、嘔吐精神癥狀,精神抑郁,失眠、多夢,記憶力減退TCD可能出現異常RA\椎動脈造影可見椎動脈迂曲、受壓等現象交感型頸椎病主觀癥狀多、客觀體征少交感神經興奮的癥狀:頭痛、偏頭痛,頭暈,可伴有惡性嘔吐,眼裂増大、視物模糊、眼球脹痛、瞳孔散大心動過速、心前區痛、血壓升高、睡覺不良、恐懼多慮交感神經抑制的癥狀有頭昏眼花、眼瞼下垂、流淚、鼻塞、心功過緩、血壓偏低、胃腸蠕動增加或噯氣、肢發涼、多汗等脊髓型頸椎病錐體束征:下肢雙側或單側無力,雙腿發緊、抬步沉重,跛行、足尖不能離地,行走困難,步態笨拙肢體麻木、踩棉花感:脊髓丘腦束受壓反射障礙:下肢肌張力增髙,腱反射亢進,踝陣攣、髕陣攣陽性,Babinski征陽性。Hoffmann反射陽性,自主神經癥狀,胃腸、心血管系統異常,大小便改變。屈頸試驗陽性X線片見頸椎管矢徑減小,骨刺形成明顯,后縱骨化。CMR:椎間盤突岀,椎管狹窄、脊髓受壓、重者脊髓變形頸椎病診斷原則臨床癥狀及體征頸椎X線表現:正側雙斜位、動力位CT、MR檢查康復評定(-)一般狀況評定R○M肌力感覺、反射疼痛、壓痛點肌電圖、神經傳導速度影像學康復評定()專項評定OA上肢運動功能(4分)下肢運動功能(4分)

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