心血管相關檢查全解第一頁，共32頁。心血管病相關檢驗及檢查方法心血管疾病檢驗心血管疾病檢查第二頁，共32頁。123心血管疾病檢驗冠狀動脈疾病的危險因素檢測心肌損傷和心肌梗死檢測心力衰竭和心臟功能檢測3第三頁，共32頁。

血脂組合

常用的總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇（hdl-c）、低密度脂蛋白膽固醇（ldl-c）四項外，有條件的實驗室可增加測定載脂蛋白ai（apoal）、載脂蛋白b（apob）、脂蛋白a[lp（a）同型半胱氨酸（hcy）

hcy水平升高與遺傳因素和營養因素有關。現認為hcy反應性的增高是引起血管壁損傷的重要因素之一，它與心肌梗死和心絞痛的發生率和死亡增高有關。超敏c反應蛋白（hs-crp）

hs-crp可對表觀健康的人群預示未來發生脈管綜合征的可能性，對急性冠脈綜合征（acs）病人則是預后指標。心肌梗死后的hs-crp水平預示未來冠心病的復發率和死亡率，和梗死面積無關。冠脈疾病的危險因素檢測第四頁，共32頁。

全球中國心肌損傷和心肌梗死檢測心肌肌鈣蛋白（ctn）

ctn是目前診斷心肌損傷、壞死時特異度和敏感度較高的生物標志物。ctn特別有利于診斷遲到的心肌梗死和不穩定心絞痛（uap）、心肌炎的一過性損傷。肌酸激酶mb同功酶（ck-mb）可用于急性心肌梗死的診斷、動態監測及療效觀察。肌酸激酶（ck）

急性心肌梗死時總ck活性升高顯著，約在梗死后4～6h升高，24h達峰值，如無并發癥3～4日恢復正常。肌紅蛋白（mb/myo）

肌紅蛋白是目前較好的早期標志物，該指標靈敏度高，峰值早，與心電圖結合能提高心肌梗死早期診斷的有效率，是溶栓治療中判斷有無再灌注的較敏感而準確的指標。第五頁，共32頁。腦鈉肽（bnp）bnp是診斷慢性心力衰竭和評價心臟功能的最佳心肌標志物，尤其可鑒別診斷心源性還是肺源性心力衰竭，bnp不高特別有助于排除左心收縮功能不全的診斷。研究資料顯示，心衰患者血漿bnp水平隨心力衰竭嚴重程度的增加而升高，是評價心功能的敏感指標，是嚴重心力衰竭患者一年期心血管事件發生的獨立危險因子。

內皮素（et）

et是由血管內皮細胞合成和釋放的血管活性肽，對心血管起主要作用的是et-1，可引起血管收縮，尤以冠狀動脈最為敏感，研究顯示：et-1在心力衰竭患者明顯升高，其增高水平與心力衰竭嚴重程度及預后相關。評價心臟功能的檢測第六頁，共32頁。

鏈接:指標選擇示例

Hcy(同型半胱氨酸)：對于那些血脂正常，膽固醇又不高的人群；有嚴重動脈粥樣硬化性疾病和家族史人群；有早期（<50歲）冠心病、腦血管和或外周血管病癥狀的人群，應進行血漿hcy檢測以預測冠脈疾病風險。

ctn(心肌肌鈣蛋白)：對非st段抬高的疑似acs的患者應進行ctn的測定。如就診時檢測為陰性，則應于6～9h和12～24h內再次采血，動態檢測ctn。如果檢測值超過參考范圍上限（第99百分位值），預示存在心血管事件的危險。進行心肌損傷診斷時，如果沒有條件檢測ctn，可以檢測ck-mb和ck。Bnp(腦鈉肽）：對有相應的臨床癥狀、疑為心力衰竭的患者，有助于確立心力衰竭的體外診斷診斷。第七頁，共32頁。

心血管疾病輔助檢查方法

1.常規心電圖2.動態心電圖3.心臟超聲心動圖4.平板運動試驗5.冠狀動脈造影6.螺旋CT7.食道調搏第八頁，共32頁。1.心電圖（簡稱ECG）

指的是心臟在每個心動周期中，由起搏點、心房、心室相繼興奮，伴隨著心電圖生物電的變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形。心電圖是心臟興奮的發生、傳播及恢復過程的客觀指標。一般的心電圖分為12個導聯。優點：定量、準確、簡便、快捷、可靠、經濟第九頁，共32頁。臨床上的應用：可顯示心臟電生理、解剖、代謝和血流動力學改變，并提供各種心臟病確診和治療的基本信息。判斷心律失常類型。具有心肌梗塞可能的先兆癥狀如胸痛、頭暈、或昏厥的病人的首選檢查。診斷心絞痛。當冠狀動脈供血不足引起心絞痛發作時，心電圖會發生變化。部分病人心房心室肥厚可在心電圖上表現出來。對心肌疾患心包炎的診斷有一定的幫助。幫助了解某些藥物和電解質紊亂及酸堿失衡對心肌的影響。危重病人的心電監測。第十頁，共32頁。2.動態心電圖DCG/Holter心電圖

DCG可連續記錄24小時心電活動的全過程，能夠發現常規ECG不易發現的心律失常和心肌缺血。動態心電圖是普通心電圖的補充，二者缺一不可，不能互相代替，何時需要做哪種檢查，要由醫生確定。優點：能記錄二十四小時內心電圖形第十一頁，共32頁。不足：1.因為它的記錄導聯有限(2－3個)，不能反映整個心臟的情況；2.因為病人處于活動狀態，多少都會給心電圖的記錄質量帶來影響。臨床應用：1.心律失常：觀察正常人（包括小兒）心電圖中心率和心律的動態變化。2.對各種心律失常患者可檢測出有無威脅生命的心律紊亂。3.常用于各種心血管疾病如心肌梗塞、心肌病、心肌炎等心臟病所致4.各種心律失常的檢測。5.廣泛用于抗心律失常藥物的療效的評價研究工作。6.可應用于暈厥病人的研究，以發現心源性暈厥的病例，便病人得到及時治療。第十二頁，共32頁。3.超聲心動圖

是應用超聲波回聲探查心臟和大血管以獲取有關信息的一組無創性檢查方法。目前已有四種方法：M型、二維、造影（用于診斷分流性疾病、心血管解剖結構的研究、分析復雜先天性心血管畸形中有重要價值、通過心肌灌注造影了解心肌灌注情況和冠脈儲備功能）和多普勒超聲心動圖。臨床上以二維超聲檢查為主。

第十三頁，共32頁。作用：

M型超聲心動圖和二維超聲心動圖可實時觀察心臟和大血管結構，對急性心肌梗死的并發癥（如室間隔穿孔、乳頭肌斷裂、室壁瘤、假性室壁瘤）、心腔內附壁血栓形成等有重要診斷價值。對冠心病、高血壓性心臟病、肺心病、大血管疾患也有輔助診斷價值。

一種超聲造影心肌灌注顯影增強檢查法對冠心病的診斷有意義。第十四頁，共32頁。4.運動平板實驗一種心臟負荷試驗心臟的運動負荷逐漸增加（可控制）醫生連續觀察ECG、HR、BP、癥狀第十五頁，共32頁。冠心病的輔助診斷檢測冠心病人缺血的部位、程度，選擇高危病人進行PCI和CABGPCI或CABG（冠脈搭橋術）后再狹窄的判定檢測心梗病人有無存活心肌或缺血心肌評估心臟病患者預后、評價療效評定心臟功能，安排病人活動量，制定體育療法運動量評價竇房結功能評估全面的身體狀況

運動心電圖的作用第十六頁，共32頁。體格檢查

診斷胸痛、胸悶等原因，預測、發現、監控冠心病，檢出早期高血壓了解運動引起的心律失常了解各種心血管病對運動的反應

評估療效、預后、冠心病缺血閾值、冠脈儲血及心功能狀況

用于康復治療

適應證第十七頁，共32頁。

絕對禁忌證

急性心梗(2天內）未控制的不穩定型心絞痛、癥狀明顯的心力衰竭產生癥狀或血流動力學障礙的未控制心律失常急性心肌炎、心包炎、風濕熱、感染性心內膜炎嚴重的主動脈狹窄或關閉不全嚴重高血壓、顯著低血壓急性肺栓塞、肺梗塞運動引起加重或影響運動的非心源性疾病下肢栓塞患者拒絕接受運動試驗

第十八頁，共32頁。臨床應用

——懷疑冠心病二尖瓣脫垂二尖瓣關閉不全二尖瓣狹窄主動脈瓣關閉不全主動脈瓣狹窄心臟瓣膜疾病冠心病無癥狀心肌缺血心絞痛心肌梗死PCI術CABG術第十九頁，共32頁。

臨床應用

肥厚非梗阻型心肌病的運動耐量、療效、血壓、反應運動致心律失常的評價擴張型心肌病的運動耐量，療效高血壓

心肌病

檢出早期高血壓心律失常利用EET誘發并發現心律失常明確兒茶酚胺增高或缺血相關的惡性心律失常及所致暈厥原因第二十頁，共32頁。5.冠脈造影

將導管經大腿股動脈或其它周圍動脈插入，送至升主動脈，然后探尋左或右冠狀動脈口插入，注入造影劑，使冠狀動脈顯影。能較明確地揭示冠狀動脈的解剖畸形及其阻塞性病變的位置、程度與范圍。冠狀動脈造影是目前唯一能直接觀察冠狀動脈形態的論斷方法，醫學界號稱其為“金標準”。冠狀動脈造影術的死亡率約在0.11％－0.14％，心肌梗死率約在0％－0.06％；

造影前禁食6小時以上第二十一頁，共32頁。適應癥：1.擬行手術治療的冠心病患者。2.擬行瓣膜置換術前了解有無冠狀動脈疾病。3.經冠狀動脈溶栓治療或行經皮冠狀動脈腔內成形術（經皮穿刺冠狀動脈腔內成形術）。4.冠狀血管重建術后復查冠狀動脈通暢情況。5.不典型心絞痛或原因不明的胸痛而需確診者。6.疑有先天性冠狀動脈畸形或其它病變者如冠狀動靜脈瘺和冠動脈瘤等。禁忌癥：1.對碘過敏。2.合并嚴重心肺功能不全。3.合并嚴重心律失常和完全性房室傳導阻滯等。4.電解質紊亂。5.嚴重肝、腎功能不全。第二十二頁，共32頁。

6.螺旋CT

采用滑環技術，將電源電纜和一些信號線與固定機架內不同金屬環相連運動的X射線管和探測器滑動電刷與金屬環導聯。球管和探測器不受電纜長度限制，沿人體長軸連續勻速旋轉，掃描床同步勻速遞進掃描軌跡呈螺旋狀前進，可快速、不間斷地完成容積掃描。第二十三頁，共32頁。優點(與常規CT相比)：

1.整個器官或一個部位一次屏息下的容積掃描，不會產生病灶的遺漏。2.單位時間內掃描速度的提高，減少了運動偽影,使造影劑的利用率提高，節省造影劑用量，據報告可節省50％左右。3.可任意地、回顧性重建，無層間隔大小的約束和重建次數的限制。4.容積掃描，提高了多方位和三維重建圖像的質量。

第二十四頁，共32頁。6.經食管心房調搏(TEAP)

是經食管電極對心臟進行心外起搏,主要用于測定竇房結功能及診斷和鑒別診斷室上性心動過速(SVT)。具有無創、安全、不需X光透視、操作方便、無需嚴格消毒、無需昂貴設備和重復性好等特點,已為國內外廣泛采用第二十五頁，共32頁。TEAP所需設備刺激儀有較完整的程控功能:S1S1S1S2S1S2S3RS2PS2頻率連續可調具有P波或R波同步功能脈沖輸出電壓:食道0-50V,心內0-8V脈寬:食道5-10ms,心內2ms導管電極：食道電極的起搏閾值與電極面積和間距有關,通常呈負相關。6F和7F雙極和多極起搏導管,目前多采用4-6極導管,電極間距1-3cm,電極寬度5mm。第二十六頁，共32頁。記錄儀：單導、三導或多導ECG儀同步記錄。檢查前準備病人應停用可能會影響結果的藥物至少5個半衰期。向病人及其家屬說明該檢查的必要性、安全性和大致操作過程及可能出現的不適反應。檢查ECG儀、刺激儀和電極導管是否正常。備好除顫器、搶救藥品及氧氣。第二十七頁，共32頁。導管電極先用1:20戊二醛或75%的乙醇浸泡30分鐘,再用生理鹽水沖洗,最后涂無菌液體石蠟。病人取臥位,以1%的地卡因作咽后壁噴霧麻醉,電極前端略彎一弧度,自鼻孔隨吞咽動作緩慢插入食道。導管插入深度根據病人身高確定即身高(cm)/10+20,一般為34-40cm;或以病人的耳劍間距(耳垂至劍突基底部)加8cm為實際插管深度,后者方便實用,1次成功率達95%以上。TEAP操作方法第二十八頁，共32頁。插管后記錄導管各極的單極ECG,以P波呈正負雙向且振幅最大,QRS波呈QR型處的兩相鄰電極為最佳起搏電極,然后固定電極導管。將導管輸出端與刺激儀相連,用ECG儀監護和記錄,以快于受檢者自身心率10-15次/min的頻率刺激,逐漸增加輸出電壓,直至起搏刺激能穩定奪獲心房即為起搏閾值,起搏電壓閾值因人而異,一般為15-25V。以高于