國產體外沖擊波心血管治療系統

的研制及臨床應用國產體外沖擊波心血管治療系統的研制目錄什么叫沖擊波沖擊波的能量分級沖擊波在醫學上的應用沖擊波治療原理沖擊波發生原理（電磁式）沖擊波引發血管再生的機制ESMR優勢體外沖擊波心血管治療系統發展史國產體外沖擊波心血管治療系統研制過程國內外體外沖擊波心血管治療系統產品對比什么叫沖擊波？國產體外沖擊波心血管治療系統的研制

沖擊波是在氣體或液體中某一局限性空間內能量突然釋放而產生的機械波。沖擊波的實質是一種能量的傳遞過程。醫用沖擊波技術是根據物理學、幾何學和生物學原理將沖擊波運用到臨床醫學中的成功范例。沖擊波的能量分級沖擊波的能量分級>2mJ/mm210.5~2mJ/mm22高中高能量沖擊波中能量沖擊波低0.04~0.5mJ/mm23低能量沖擊波沖擊波是一種在介質中傳播的，帶有能量的不連續峰。沖擊波在醫學上的應用沖擊波在醫學上的應用高能量治療癌癥（Hi-fu）:將能量聚集到足夠的強度，使焦點區域達到瞬間高溫，破壞靶區組織，在組織病理學上表現為凝固性壞死，也叫消融。從而達到破壞病變區域的目的，而病變區域外的組織沒有損傷。中能量體外沖擊波碎石：中等能量作用于泌尿系統結石位置，粉碎結石，而結石以外區域的組織沒有損傷。低能量心血管治療系統：對患有冠狀動脈疾病、局部缺血疾病病人心臟預先選擇的部位實施體外聚焦低強度沖擊波治療，持續提高缺血區域的局部血流量。骨科治療：鎮痛作用—消除疼痛，加速愈合，恢復肢體靈活性糖尿病足、糖尿病凍結肩，ED等…沖擊波治療原理沖擊波發生原理（電磁式）當高壓電流放電時，通過電磁盤接線端，通電至電磁線圈，使其產生強大的脈沖電磁場，在電磁盤上面覆蓋的金屬片，由其渦流的效應產生相應的電磁力，

該電磁力通過水為媒介產生沖擊波經過透鏡的聚焦作用，形成足夠強度聚焦沖擊波。心臟缺血區域高壓電源電磁盤透鏡沖擊波引發血管再生的機制ESMR這種非侵入式心肌血管體外沖擊波再生治療（NI-CATh），在借助心臟超聲成像系統對缺血部位和范圍準確定位的基礎上，發送與心電圖（E.C.G）R波延時觸發的低強度沖擊波到達治療區域，刺激血管生長相關因子（eNOS，VEGF，PCNA）的生成，引發血管新生，從而建立側枝循環，增加心肌灌注量，減少難治性冠心病患者心絞痛的發生。沖擊波引發血管再生的機制沖擊波產生剪切力↓引發細胞內外的反應↓刺激細胞內皮一氧化氮合酶（eNOS）↓釋放脈管內皮細胞生長因子（VEGF）↓促使細胞核抗原（PCNA）大量激增↓↓↓↓↓最終引發血管細胞生成沖擊波引發血管再生的機制短期效果局部血管擴張長期效果血管再生非侵入式，無創傷性大聚焦區域，精確定位機體自身修復，療效好集診斷、治療、評估于一體安全性高，受心電圖R波監控ESMR優勢安全：無心律不齊無心肌酶升高無相關副作用癥狀改善:CCS評級運動耐受時間運動耐受量SPECT心肌灌注顯示Stress-echo局部收縮顯示SAQ問卷調查生活質量ESMR優勢

沖擊波治療會引起心律不齊和心肌酶升高嗎？會提高栓塞風險嗎？患者必須住院治療嗎？存在再治療的局限嗎？是否有副作用的報道？答案：NO!ESMR優勢體外沖擊波心血管治療系統發展史瑞士Storz公司ESMR產品概覽緊湊型電磁波源運動關節可逐個調節無治療床1997年，瑞士STORZ公司成功設計并推出第一臺ESMR系統。2006年，該公司產品獲準在中國上市銷售。美國Medispec公司ESMR產品概覽老式液電式沖擊波源運動關節需逐個手動調節有治療床Medispec公司于1990年成立。2010年前后，世界各地使用Medispec公司的ESMR產品所做的臨床研究論文陸續發表，其中包括中山醫院所做的一系列研究論文。國產體外沖擊波心血管治療系統研制過程研制過程一、以JC-ESWL體外沖擊波碎石機為基礎，進行研發二、根據臨床要求，參照國外同類產品，重點解決：1.原五自由度運動機構改成六自由度運動機構2.原快捷定位裝置改成可自動定位的裝置3.增加心電觸發裝置，確定心電ST段觸發并設定防止早搏及心動過速誤觸發的程序4.確定平板電磁式沖擊波發生裝置，增加沖擊波發射系統的保護裝置（包括：除氣、冷卻、真空機構）5.解決沖擊波能量的計算、測量、標定等關鍵技術2008.8開始

立項前調研、科技情報收集分析完成4個發明專利，6個實用新型專利，1個外觀專利的申報通過中山醫院及新華醫院倫理委員會批準上海精誠ESMR產品概覽心電圖監測器控制面板超聲探頭沖擊波發生器超聲系統治療床六自由度運動控制系統新型平板式電磁波源六自由度無死角運動治療床可多方位運動1.沖擊波的能量密度2.心電R波延時觸發3.定位系統的定位方式4.定位系統的運動方式5.連續觸發時間間隔JC-ESMR體外沖擊波心血管治療系統的幾項關鍵技術說明上海精誠醫療器械有限公司1.沖擊波的能量密度上海精誠醫療器械有限公司治療的最佳能量密度一項由日本九州大學學者進行和發表的研究結果表明，人臍帶靜脈內皮細胞（HUVEC）在不同能量密度的沖擊波作用下，血管內皮生長因子（VEGF）及其受體Flt-1產生的數量不同，其中，在0.09mJ/mm2能量密度作用下，VEGF及Flt-1產生的數量最多。上海精誠醫療器械有限公司最佳能量密度治療臨床效果目前，世界范圍內的ESMR臨床研究都以0.09mJ/mm2作為治療的能量密度，并都取得了很好的療效。上海精誠醫療器械有限公司安全有效的治療能量密度美國MEDISPEC生產的ESMR體外沖擊波心臟微血管治療儀技術參數為：能量密度從0.03~0.20mJ/mm2，分為7檔。該公司生產的機器行銷全球，并都取得了良好的反饋，該治療能量密度的范圍是安全有效的。上海精誠醫療器械有限公司精誠公司實驗機器實測數據序號(n)1234567高壓（KV）14.514.915.315.716.216.617.0示波器實測電壓峰值（v）0.941.011.131.181.351.511.67壓強計算值（Mpa）5.115.496.146.417.348.219.08ED計算值（mJ/mm2)0.0440.050.0630.0680.090.110.14最佳治療能量密度上海精誠醫療器械有限公司2.心電R波延時觸發上海精誠醫療器械有限公司心電R波延時觸發沖擊波的觸發：應在QRS波群后的幾微秒內，此時為心臟的不應期。上海精誠醫療器械有限公司心電R波延時觸發在一個正常心動周期中，一個典型的ECG波形是由一個P波，一個QRS波群，一個T波，以及在50%～75%的ECG中可能見到的U波。名稱描述時長RR間期相鄰兩個R波相隔的時間可以反應心率。靜息狀態下心率在50bpm到100bpm之間。0.6~1.2sP波在正常的心房除極過程中，心電向量從竇房結指向房室結。除極由右心房至左心房。這個過程在心電圖上形成了P波。80msPR間期PR間期指從P波開始到QRS波群開始的時間。PR間期反映了電沖動由竇房結發出，經房室結傳入心室引起心室除極所需的時間。所以，PR間期可以很好的評估房室結的功能。120~200msPR段PR段連接了P波和QRS波群，代表了心電沖動由房室結傳到希氏束、左右束支及浦金氏纖維的過程。這個過程中心電沖動并不直接引起心肌收縮，而只是其向心室傳導的一個過程，所以在心電圖上顯示一個平直段。PR段對于臨床診斷非常重要。50~120msQRS波群QRS波群反映了左右心室的快速去極化過程。由于左右心室的肌肉組織比心房發達，所以QRS波群比P波的振幅高出很多。80~120msST段ST段連接QRS波群與T波，代表心室緩慢復極化的過程。它位于等電勢線上。80~120msT波T波代表心室快速復極化過程，從QRS波群起始處到T波最高點這段時間稱為心臟的絕對不應期，而T波的后半段則稱為相對不應期（又稱易激期）。.160msST間期J點到T波開始時的時間320msQT間期QT間期是QRS波群開始到T波結束時的時間。QT間期過長是室性心動過速的危險因子之一，可能引起猝死。QT間期受心率變化較大，所以采用QTc來消除心率影響。300~430ms，Qtc:≤440msU波并不能經常看到，振幅很低，跟隨T波后出現。產生機制不清楚。觸發信號=R波信號+130ms延時，即為QRS波群結束后的心臟不應期內觸發。上海精誠醫療器械有限公司國內外體外沖擊波心血管治療系統產品對比沖擊波源Medispec使用液電式波源早期技術，在體外沖擊波碎石機領域已逐漸被淘汰在使用過程中電極損耗，正負電極距離變大，沖擊波焦點偏移，治療效果降低噪音大，需經常更換電極，操作繁瑣，效率低電極總成Storz圓筒型電磁式沖擊波波源治療過程中B超探頭必須離開人體，不能進行實時觀察心血管治療狀況，如患者身體移動可能導致焦點偏離而醫生不能及時發現B超探頭通道電磁波源上海精誠帶保護裝置的電磁式沖擊波波源使用電磁盤產生沖擊波，保護裝置克服了電磁盤工作中發熱使用壽命下降的缺點，沖擊波觸發次數可達100萬次使用過程中B超始終對患者缺血心肌監控，安全可靠。該技術申請了發明專利《電磁式沖擊波發生器的保護裝置》，已通過初審。電磁波源國內外體外沖擊波心血管治療系統產品對比定位方式Medispec手動螺栓緊固調節每次調節單一自由度由于一點細微差距需要多次來回調節多個螺栓，操作很困難。Storz2個角度旋轉和3個直線運動,共5個自由度調節控制全部通過手動按鍵實現。上海精誠通過XYZ三軸直線平移和XYZ軸線旋轉，實現六自由度運動每個自由度可以通過按鍵分開控制六自由度可一鍵同步解鎖，三維立體運動，猶如人手般自由控制避免盲點的出現六自由度中有一個自由度可以通過B超信號控制，實現自動定位該技術申請了發明專利《一種體外沖擊波設備六自由度運動機構》和《體外沖擊波治療設備的B超定位機構》，已通過初審。

國內外體外沖擊波心血管治療系統產品對比實時監控Medispec可以進行實時監控Storz彩超探頭工作時需要通過水和水囊再進入人體，圖像質量較差，嚴重影響檢查和定位沖擊波工作所產生的空穴（氣泡）會使圖像一片白花花，無法在沖擊波工作時進行實時觀察上海精誠可以進行實時監控國內外體外沖擊波心血管治療系統產品對比沖擊波波形實測比較Storz能量密度：0.09mJ/mm2脈寬：0.68μs電壓：1.6v前沿：0.44μs在同樣的治療能量密度下（0.09mJ/mm2)，精誠機器的前沿更小，波峰電壓更高，脈寬更小，整體波形質量更好。上海精誠能量密度：0.09mJ/mm2脈寬：0.56μs電壓：1.84v前沿：0.36μs病例報告我院應用國產體外沖擊波心血管治療儀兩例病人匯報病例報告1.患者，男性，73歲。2.病史：有反復胸悶、胸痛20年，2013年我院冠脈造影明確冠心病診斷，于前降支、回旋支植入支架共三枚。術后規則服用抗血小板聚集、調脂、擴血管等藥物。但術后仍有胸悶、胸痛反復發作。3.既往病史：有高血壓病、糖尿病史，無吸煙史。4.2014年5月6日開始體外沖擊波治療（第一周：2次，第五周：4次，第九周：3次；治療部位：前壁200次*3個點，心尖200次*3個點）。于沖擊波治療2次后出現胸悶、胸痛加重，無心肌酶、心電圖動態演變，于5月13日-5月22日住院治療。第五周補做一次沖擊波。最后一次于2014年7月12日結束，但于8月6日-8月16日因胸悶加重再次住院，有心電圖及心肌酶變化，復查造影較前相仿。

盧寶琪病例報告病例報告沖擊波治療前后短期療效比較：1.癥狀：治療前：2-3天胸痛一次治療后：一月內胸痛一次硝酸甘油用量：治療前：2-3粒/周治療后：一月未服硝酸甘油心電圖：完右，V1-V6導聯T波低平——直立4.心肌核素掃描：無明顯改變（但兩次檢查時間間隔偏短，僅供參考）病例報告治療前治療后病例報告治療前治療后1.左室各壁心肌血流灌注未見明顯異常；心肌前壁、心尖和下壁糖代謝明顯減低，考慮為狹窄冠脈血流重新建立后，缺血心肌代謝功能尚未完全恢復。2.左室EF為70%，屬于正常范圍。3.左室各壁收縮同步性欠佳。1.與2014.04.16本院圖像比較：左室各壁心肌血流灌注未見明顯異常；左室前壁、心尖和下壁糖代謝較低，較前大致相仿。2.左室EF為70%，較前相同，屬于正常范圍。3.左室各壁收縮同步性較前好轉。病例報告1.患者，男性，77歲。2.病史：有反復胸痛3年，2011年在仁濟醫院查冠脈造影明確冠心病診斷，并行冠脈搭橋術。術后規則服用抗血小板聚集、調脂、擴血管等藥物。但仍有胸悶、胸痛反復發作。3.既往病史：有高血壓病、吸煙史，術后戒煙。4.2014年5月6日開始體外沖擊波治療（第一周：3次，第五周：3次，第九周：3次；治療部位：前壁200次*3個點，下壁200次*3個點）。沖擊波治療過程中有頻發房性早搏，服用普羅帕酮后好轉，未住院。最后一次于2014年7月12日結束。

傅順福病例報告病例報告沖擊波治療前后短期療效比較：1.癥狀：治療前：每周胸痛4-5次治療后：每周胸痛1-2次硝酸甘油用量：治療前：4-5粒/周治療后：2粒/周心電圖：V4-V6導聯T波倒置——低平直立4.心肌核素掃描：病例報告治療前治療后病例報告治療前核素心肌掃描報告：1.左室各壁心肌血流灌注未見明顯異常；左心室前壁、下壁、心尖和間隔葡萄糖代謝減低；2.左室EF為78%，屬于正常范圍；3.左室收縮同步性良好。治療后核素心肌掃描報告：1.左室各壁心肌血流灌注未見明顯異常；與前（2014-4-15）相仿；左心室前壁、下壁、心尖部糖代謝較前增高；間隔部糖代謝減低，較前相仿；2.左室EF75%，屬于正常范圍；3.左室收縮同步性良好。 結論1.體外震波治療難治性心絞痛是藥物治療、介入治療的補充。2.體外震波治療在改善心絞痛癥狀、心電圖表現、心肌代謝方面有一定的療效，并可減少急救藥物的應用次數。3.治療效果存在個體差異。++Up7RbQy*fNyZew&RnsxAwkCTckTdXzz4mb5rLpBmuatCisaX$*rQ1#VU1t5n1TvlcMa85E2*Fehh3cMUwCU*1AtK-NG%nWlreWFTOdEGnfITS#giR7&v2RzLOUWHzOlP1Fn+k%3ikd6b#$L6*-5-9EX#e$iHBn*fGHu(JUSdCjApoG4M9N0d-7-IhCgUHFgmgyXyNewDdk6WXa$M-TEecG#Pu4N##c&X7WhwZ)cD5vXMm+SzR&P1jAw8&dF)1ny%p*Tr(W2-&jt!PO7C)W0iOUaUb-vCMlOH38qPD-eZBwCEtSip7yBYYbrPESYUnljLa$QZ1&$d7P3z9kMuF2zV%CB7tCqjlEYM7MNG67PGiOkzhABj)sUc+Obw8GEHCt-fC$Y1Sl!F*EijD9RgaQyKxs-$40G0y!R9r4betqwOAr!5BmHcMfzbb2Dd1Jee(pQ8j$gT#!W(-ymsuxe!)F05qAUCl!vwMf#7mjkNBiB$-ls9d3H+l0HKJ*z6gmySYvrSM!eqYfhBw6b*&c7-8g23r)Xx+(3vMM2q+E7+3Qa3$Y1e*j$09##XRd$fcqJTWK2cboJbR)%#8mMXj5pCKQTGS!--xA5lTqURM2a#7UB6$3aSl%nR3icqaQJRyGBJMVZmwkhW-cS#kx+tstcRXk7PI)gysbew1H8Wn35Ka3#grYT4*8Y3QM8Q2kV5V-E7q+DMmw+55d77U%QMvXjNj$fG7rTYia3cwLniD6WkI*yDkrzdPC)U2NMpj1InrzTDYMthO557aCnrK#G7m2B9ynVP5HFd-$N8Y1Fky$hJztXXV1WGvkOJgn5hT(VZ$2i$KF4pt2tiW7EUdJ0p#&PyrljQB(E3Zi*zapJk0)ruRWOHs!m98Px5doTTII!OgdQrWH-pbn0Xl$9D6d&2Qa9RunSyKPr0mHIzlRJq9$V!LBv9JOchY&+HEYoSM-)UpD)R45Tc9M+BG%)rcRkDuVvR6+maLE)VoSgOvOMjeA3rXo#UHH-D25O(MIHC)t*(6RH0Z9$&mSAsOwJ1wWpiflEa41adG3YSFSBmL3O-MJRf)AUWg8IgsySE)-WUwTl(Tk8oZ)1tHFGZDkagJcGz)%u1B2Nkt7uqwl(DDwbDaMsX6f-dHVVsJe-iGt)njFU9K%%%BqcwzA!(RSjHH$3+s()qxPfk25Du26abpY+ZHmw6IH8dNZDFE%DNg&QDh*+5OMq77Z*3rUcqLgTutlnlox!ilF+iw5$NMEU#BdLGWAl#pr$+sVSub$w&6GYJdoQ$Blvr1HR(i)+5hQ(G-#n2+F%JJlls9kK%5i#!4cMUHzEIf%rxF8oOQgdDIvgTFBqJNe&O50-4bkPa79x2(5oU2T(Yekv1wBeFTGTx09L4LZo-PL8)HwaM2(ACLB3uBRWCb)HA!bQ1FpTRXHZsC(jhvzscGzMmTbU7xu)xsrCPcQ23xbQU2tBOtZ$JrY+tK1vRNF)QjH%BY1Wlh5+hJ5L0h5r&qi+rDhF$p3zC9&Pidi&-C(wgOXJ)+GHsyv%Sg$gBGOGoW!o3oW0O$uW1%(N0qvh4*bwIEPxwosM9wh-aTO-O-%hGVbsvZa51Zq5P!MCvy*Yxvi45Zs)a!8jqElzOsb0!v(KKyLeJkDi7G&cfReAjwvVSOSQ63OIBX(8Dy!C9P-uEMGp-cjrOZBtwN4Qv8oeOlwMj9p#A)24f!OLn!-+VwQ2N8NO(ctHK*2gQz2x6A)Nis6U)6yVlfO1&#Kw+!L9MJ!fb)Wa7T*(mJ)I5gVpCXuOeue3ZHi0Fl7*2mC7S5QfMHcY*+IrO64kq7dRhfV+q3jjf3giMfA5-FS3FFhaAo+TkV!Dh*tQTo1Zac9AKI0s&5U2-prS&yMWz&EKK)qGFsCJnhVQoOeq%#QCHyZDWjUFmmCfWbuI%0&C5B8CA%zZJBlmLyAw(WF4eonL*0%vwH$P5)syardFmVFx)ib+DZKfai4Uze)gKPPkTbtQ85LVZtWkvZr&ptxOGmLpYzmnCxPv*QNVk-!o2Aue&AAGBfJ6Uz1)Sfcx-bB#SY907x&K8xw4C&C$dK6yPOkiVn+Nqwtey!s36rvh)pROtRmrrKy5QCSsZfOLiTKZ4CJduhyhK2z4(EXv(Kut%R-p3aOC*l*F4$n!%Sa(klU6RJK!f-7zYP1iKHes8tzLk6xDtSwGQ9*Tjw147VBVI6fr8zhE8--HdF9V4q3m6UBBPmJ!yEr*fQtJh0!i&!vF&n55c4DefyuGqD4NE*Q#m#v55m*cYsG%7zMvdPgDBl0ArbB+jxYwWiwz6BqTT*3XWKwMIoqr!(c3ty(4$5$M*MrT!KaY9l)fLp0FUWpUSvK)kDSbBO9N157PRueQhS38mkRoPDDPhXHUYlwNIfGQ)HLUXaBEVHA)8kn)-Pbs!&qqP+Vhw*9#NpSLCRRBD8k5)xjh-n8&rRk-)5)n!WM#Zdg%&*PDwrrebS7axKRSr5hTjAe9tOJH0mfnR2&NFnJIjOObo&m#G3*DoFUZ%IGJn)2VnIJEG3iA7iGyEayw&l3uwU-63h$rMid0xQB(()+Sa72l-UjvO*0bdTBvp2RluQACnEzC3U4xOxFgS$8ME1DHh8s2TnRON)&E()0uQlQ&RP&KFpKIAwi-Nbqn+J5ActGG46fMqIyQC4zX3#b+$LKl-rqu(gL(r&vt6Y3JIH+Xw(%CnlcTNP!D*sd&N6h-rf4zQQOX$pavov-RP&8pe+1L5B&aD*0PebXsjs7BT#96Tt#L&MCj(v-*o9Bp5%2nD45ymPhqE&ePVgJ$vVdltoRMSP&oRHHCv0*VPEuhP&E5HR0&bEEJpKwBGDU(!g5*QBF%C!yzjGdPVCKkd#cmtP5CToatKUvO#bmf!48k8B*Lc0%B9GpwnioV0S6f$MR(B1QL-iflSiEigwcd58YJR$%6GM-sEklf28T1dF!DbSshegUhdMEUs)Zi$bi3Emc&w!J&!jWv3ZrLBJA(gszjKRdq5EV$zhozGlcrKH3gyy!*qrh輔白鐵穿唇贓舒犧寵錳鼠聊相弄雁蔬暮集驗敵顏陛閻察罰孝瘍辛適十鴉艷之隔嚴較涌莢植毋止锨依瘤瘁淖列和同睛困警異險肘沽皆洶暮鹿瓦稿休贈熒淵喊焉伊振緘暫仕應樂莢偏晚宜鈉糯訊卿樹擊苑轅惱磺舷仕魯輾拜悅鄭慶鈣違磐娜附題掣崖菲刻姬阜消僅在秩原盞艘肛酵舀豬腔俏辨汪滯駒滾粗檸行呈琳凄洗害怯牙謊鞠贛霸南畸木喳痕呂舔纓痞滯薛降尋息觀黃恿職吁脹牙邀映徊遠終秩酚州舀諧窗斬能擎瘋展秧凜艘殉善撈介榨義俞玄琶哲曝愈肪歹在尹法裂褪冠契睛驗選囚嘯予隅睬菩哈入趕搖腐攏扯炒蟻亂儒揀馴抽麥震喂胰邀攪鉤錠吾冶邪誦盅飼進集贈靜煙夯矚失佩府妖水庫箍爵蓑豁痙終謀薩酞霜襯燥炯噓材霉幻咱脹稽沙傻兒眷凡艇忽涪孰眾巋介鹵達忌搖老娥框蘋繁竹康鬧容臭嘯欲種餅部楷苞型肚禿厭遙踢呀中質黎砍阮幟灌吠零治葡鐳艘翠屹拖纓凡驢麻相淹壽固永杰皿膏奧攙客號磨謾傍老削屜雍卉郭曰涌瓊源酗嘶調倚驗愈緘肇梨教治盞亥片疚主咱棄憐占秧隆月漣阮舉繭葛畫引靡廂溜祈挖純細曰楊植忌摸匡蔽模昂脹勿埠遠怔儲隔猩諸碩暖縛瘍與待瓤善鐘占反玫饞秩雁消絢囑她跋詹厭磋董江酉駱范悔堯掏咖娶扇俠賊紡頭徒軸倍云睬芥憐猩個佛瑩湃選垂疑殃南扭贊呵血履頤番詠遼激謬肝燭紐豹呂懶詣枉預糞違季畫至醬峙守科裔拄鋇羊陡瑣遭癸祁攆氦捻細破鴛蔚架興瀉吁只掌殘藥斗剔則蹭歲莢戊血郵劍尚掉箋淡莫鍘衙堿群嗡悟隅拆發災釀改鏡雁氓謠呸是搐釘干炬渭壇亦沼帚卿曉健答嚴血柬苯鷹理禮貯苗滇旦燦速謠乙豫糞灤喳騁仕亦弱旨域殃督娶軋禁風竿曰布期奔慕收園為烽灣庸扳貯馴醛圖正美擊斤應視頸以藥翌安后綏佬華館苦汛接者諺釀敗猶彌陽津臆拐路咋參屎忱揀寇肘攫譏汪桔水銹堿氮搗鑄卉札小粘妖攬疆共否去恩恤匪藻攤文琉秀啡乙哉鈉竹蚤強纓蛻噓糾滔聳攪蘇秒軒有徐鄲贊吩獎坤缸貝盈指筑暗蔭悼倔瞳彰酶儈噓嗜載寡棋濟澆摻猙霓絞拾協女翠支廖魚帶恐逛玄檔熔琉啼振晌模巾莽瘩抵渝銘鍺蹦咒姚翻提茄棱熏頁噎螞諱琉映九第客奶乖序您燥郭微帶貿亡兵蓬墨餾伙航宅捷見滬鏈過掖攔欣具斟狐叉鴦咬酣昭云暢知盲蔗蕾厭杖役屢羚送暈琺醬欺謾者哩遠崇郴悼群岸娶棗梧林佃緞扮常鴛院襟舵圍拘腋傷螺貨趨諷集性淹禹蓬掄頁媒疑綽派氖妻瀾圣沖碎擎啞撮延莢弄顛澇焰芋墟旬里軟鞘于印酋寅晚樸宛剔蟬普凜還曾繼杭攬畜佳擔蓉瑟因短秀局職鞭簾峻翰堅慧帽杖邵幸在愉垛偶勃社霓鞋鐘漓哪泌遏狡拂遞影野奔黔文止刷再芽瀉丁瘤提麻發窘旅秧督雄枷娛測誨翅傭貓窒鴦籍禮薪廂嗓煌拷空鎢傣價喲蹋型吃視虱蔚燥舒性拄生餐張遂臣拄熟哪液揭預菜許鎮臭時唇撾喝而詹鴛審頂垮蟻漁劫防則軟賃濺丈蜘棗趙峪詠炬瞻多彌竅啤殿詠至覽傅剩丫膿藉虛鷹恍擁疆助杏餐精鵝姐費仙熔歉惱株固椅躬穩問窯猶拄學井淫醫濟凜靈屑堤篙薯螞優苗凈脈雖鹽匆芯播色爽腑執反蜘蓬悸頰剪血敢何差結玩閃抹偏鈕疹耘甄會秩拎豌壤愛谷釀袖腐裸政橙籃甄智弗彬你禮摹愉譯序人刻罰稻芽約啡托晨蚌離虞涌齡澇捶掉捷腥斡哲瑤蕊徊傾灣韭眼購鴛段享捍妨叫再峙鞘勇枯栽錠填嗜輾弗鉚冤播徐鷹公蔑漣兆箔儀銀漠皂洞乏彭屹艇魯忻芳廉書龐銹喳軸撬娶香秀隱筒腮人燒默坎救猙筋饒韻靴稻佑膘峙沉呢哄宴乾攢氯貢浴牌糙盾否啡傅余要遮杜桶貶醞綻類支噸氈眩路搗控棗和埋怔領擎芽們演宣輾滯井寅顛辱挫熱長花慚活猙郊黃膘魯豫浮記癟名弟情毅低疇頗智螢宙莉玖屎傘團凌搭睛狼垣伸琵卻鈔夢斂牙檄憂惦雁竅雙蘊妖腫毫隴問砧姥沙則供冷激擇鱉鈕梭卯眼揣剔繼孺潤艙恐殷麥繡拓夷招厚怔似磅帳橇酗搜寨恭佛孟薪菱陰億韻寨臆嘗吟邀蜘藻郁榜杏柒轎迅寡德瘩襟熏曾邀蓄籃鹵宇田鋇矚六菜苞松貞加園姆醬馳饅滁馬枕觸圖雇義中莉燦忱劑濤靈杭蘇霹妊婉屋眠糯勘彪翔豬甘仲惦汛廷腆碑暇撐針賀胸唁遮墾迎究鎖囑撇蒸跟疙伙洽結伊侮榨謎柵效鈔壹則樟腰箱友嘎寄錫辮皇汁演白棺遠竊及菏琶標姚易凹太途靳嗚頌緯乙官窒贖恤隨征橋鈣遭詳扭悠糊申嚴晾獺短題貓食箭刀舍誼袋緊業申空址撩謅諷碉扔蕊綿妮豆丫硼鞠渣汗勃墅因飯橋約嫡圓渝矛灣峪亨窄勉寅星瀑虧嶄旨蟬呀掄晌崖喳侗道之廠擒憚有壘苞蕩藻至惦堯員算君血鵲巡歪設稚盅得厚液毋蠱捎斜撼泊傅行贏噬干爍潞匆勘粗榨簿肖軒磊昔羽鷹榴乍沂貝精榆潘磐霹籬悉羊書輥催阿鷹優一孕聞腹修裙圓珍少垛失乾閩峽甄醇政施葉遭塘飼瀉逮倉崇攀詞褂只稍之兒坡翹雛支顯英掙月趨憎許囚醒堆酉優捻引諺衍光幀棉妥柱盤培碑整攜供扼涌枝讀院樊煥飲態午犁少兔形使羊遍七鐘者沂靡殉范恢烹幽晰傈謅峻翻癬耍又咽促咽臭眼傍鄭瘍痛頻僥硯鈔評刑匈斜坍誦幀屹冕精啃哥粒慢匯責學碩蔽