第三章口腔頜面外科麻醉與鎮痛

第二節全身麻醉2023/6/42全身麻醉全身麻醉（generalanesthesia）指由麻醉藥物產生的可逆性全身痛覺消失和意識消失，同時存在反射抑制和肌松弛的一種狀態。為了更好的在全麻下施行口腔頜面外科手術，口腔頜面外科醫師應熟悉全身麻醉理論知識。

2023/6/43一、口腔頜面外科手術全

麻的特點2023/6/45（一）麻醉與手術互相干擾手術在頭面部施行，而麻醉操作和觀察也在口、鼻部位。通常各種麻醉裝置要遠離頭面部擺放，不利于對患者的麻醉管理，這就要求術者在手術中主動觀察，與麻醉醫師共同協作。2023/6/46（二）比較難于維持氣道通暢有些疾病導致張口受限甚至完全不能開口，給麻醉誘導和氣管內插管造成一定的困難。由于氣管插管在手術區內，異物、血液有誤入氣道的危險。術后因局部腫脹或包扎要求，均易造成呼吸道的不通暢。2023/6/47（三）多見小兒與老年病人小兒患者先天性畸形居多，麻醉前必須熟悉小兒解剖生理特點；老年患者多因惡性腫瘤而需施行根治和修復手術，手術范圍大、時間長，且常并發高血壓、冠心病等，可降低老年患者對手術麻醉的耐受力。2023/6/48（四）手術失血多術前因考慮是否需要輸血，術中要注意加強循環監測和管理（五）麻醉恢復期多發呼吸并發癥（六）對麻醉深度的要求二、口腔頜面外科手術的

麻醉前準備2023/6/410（一）麻醉前準備（二）麻醉前給藥2023/6/411麻醉前準備（一）病人的準備：1.術前做好解釋說服工作，使病人了解麻醉方法及麻醉后的反應，以取得合作，并消除對麻醉的恐懼與不安心理?？谇活M面部手術術后可能有不同程度的面部畸形，術前應解釋清楚，使患者有心理準備能正確對待。2023/6/4122023/6/413麻醉前準備2.一般準備（1）各項化驗（肝、腎功能、血常規、出凝血時間、血小板計數、心電圖、胸透等）；備好斜面導板或護板。（2）術前一天行藥物過敏實驗，并記錄。術前一天搞好個人衛生，術前晚應通便或灌腸，術前晚禁食并保證睡眠，必要時可給予口服安眠藥。手術日應檢查患者有無貴重物品，可交家屬或護理人員代為保管。將一切需要物品及藥物，如負壓引流、氣管套管、護板、唇弓、亞甲蘭、抗癌藥物及抗生素等交手術室。2023/6/414麻醉前準備（二）麻醉前給藥1.作用：使病人情緒安定，緩解手術的疼痛，以減少麻醉意外；降低基礎代謝，減少麻醉藥用量；減少呼吸道分泌物，利于麻醉進行。2.常用藥物：苯巴比妥、安定、阿托品、異丙嗪。一般術前1—2h，可選用以上藥物之一作肌肉注射。（1）安靜鎮痛類：魯米那鈉0.1-0.3g.安定5-10mg.嗎啡5-10mg.度冷丁50-100mg.(2)抗膽堿藥：阿托品0.5mg.東莨菪堿0.3mg2023/6/415麻醉前準備（三）麻醉藥品及器械的準備1.藥品準備：根據不同的麻醉方法，選擇與準備麻醉劑及各種急救藥品。2023/6/416全麻藥物22023/6/4172.器械準備：術前準備好吸引器、開口器、咽導管、氣管插管、喉鏡、供氧設備、心臟起搏器、麻醉機等。所有麻醉器械與急救設備，要保證使用時不失靈。2023/6/418氧氣瓶三、口腔頜面外科常用的全身

麻醉方法2023/6/420根據給藥途徑的不同，分為（一）吸入麻醉（二）靜脈麻醉（三）基礎麻醉（四）復合麻醉特殊麻醉術：控制性低血壓和低溫2023/6/421（一）吸入麻醉定義？將氣體或揮發性液體麻醉劑經呼吸道吸入肺內，進入血液，抑制中樞神經而產生全身麻醉的方法。常用藥物？恩氟烷、異氟烷、氧化亞氮等。2023/6/422吸入麻醉麻醉史上應用最早，而今已發展成為實施全麻的主要方法，一般用于全麻維持在體內代謝、分解少，大部分以原型從肺排出較高的可控性、安全性、有效性2023/6/423吸入麻醉的分類開放式效果差，藥量消耗大，污染空氣，現已基本不用半緊閉式和半開放式呼吸的氣體部分受麻醉機的控制緊閉式呼吸和大氣完全隔絕，完全受麻醉裝置的控制，便于呼吸管理2023/6/424（二）靜脈麻醉定義？將麻醉藥物經靜脈輸入，通過血液循環作用于中樞神經系統而產生全身麻醉的方法。常用藥物？硫噴妥鈉、氯胺酮、異丙酚、羥丁酸鈉、咪達唑侖、依托咪酯等2023/6/425靜脈麻醉單一使用一種麻藥常有鎮痛不全，容易超量，以及產生不良反應等缺點，故實際上多用兩種以上聯合用藥。優點：誘導迅速、對呼吸道無刺激、患者舒適、蘇醒較快2023/6/426（三）基礎麻醉定義？進入手術室前預先使患者意識消失的麻醉方法。主要用于不合作兒童的麻醉處理，使之能進一步接受局部麻醉或全身麻醉。常用藥物？硫噴妥鈉、氯胺酮給藥方法？肌注、直腸灌注、口服2023/6/427（四）復合麻醉定義？幾種麻醉方法或藥物的聯合使用。方法？1、靜脈-吸入復合麻醉2、全憑靜脈復合麻醉2023/6/428靜脈-吸入復合麻醉優點可避免某一種藥用量過大所致的不良反應，且麻醉效果較佳常用于時間較長的口腔癌聯合根治術、上下頜骨切除術、正頜手術和微血管吻合手術等2023/6/429全憑靜脈復合麻醉又稱全部靜脈復合麻醉指幾種麻醉藥物完全經靜脈途徑給藥達到麻醉的方法優點誘導迅速、麻醉過程平穩，呼吸道分泌物不增加，無污染、蘇醒也較快，術后肺部并發癥少缺點麻醉不易加深，有時需加大輔助用藥或肌松劑用量2023/6/430（五）控制性降壓和低溫麻醉1、控制性降壓：主動將患者血壓做有限度地降低的一種方法。適用于頜面部血管瘤的切除、正頜術和顱頜根治術等禁忌超高齡、全身情況不佳或伴有重要臟器功能嚴重損害的患者2023/6/4312、低溫麻醉：在全麻的基礎上，用物理降溫法將體溫下降到一定程度，降低體內重要器官尤其是腦的代謝，使耗氧量減少，從而顯著延長機體耐受缺血缺氧的時間，以利復雜手術的進行。大多口腔頜面手術中，不需阻斷全身或大血管血運，僅以降低代謝、減少氧耗為主要目的，較多采用的是實施淺低溫（30-34℃）。四、口腔頜面外科手術的全身

麻醉后處理2023/6/433（一）嚴格掌握拔管指征（二）保持呼吸道通暢（三）監測生命體征（四）注意藥物的不良反應2023/6/434全身麻醉的實施過程（一）麻醉準備和麻醉誘導（四）麻醉蘇醒和氣管拔管（二）氣管內插管（三）麻醉維持2023/6/4352023/6/436（一）嚴格掌握拔管指征綜合觀察患者的清醒程度、吞咽咳嗽反射情況、肌張力是否完全恢復來決定拔管時機對口底、咽旁廣泛創傷，蘇醒延遲和全身情況差者可適當延長拔管時間2023/6/437（二）保持呼吸道通暢密切注意拔管后有無呼吸道梗阻、嘔吐誤吸、通氣不足等情況術后積極排痰，預防感染預防喉水腫復蘇期床旁應備有氣管切開或環甲膜穿刺器械，以便必要時氣管切開或穿刺估計拔管后難以維持氣道通暢者，則需預先做氣管切開術2023/6/438（三）監測生命體征對較大手術的患者和重癥患者，應術后送入麻醉恢復室或ICU，進行呼吸頻率、幅度、潮氣量、心電圖、吸氧飽和度等方面的監測，為患者救治和平安