圍術期處理演示文稿當前第1頁\共有24頁\編于星期四\16點優選圍術期處理當前第2頁\共有24頁\編于星期四\16點第九章圍術期處理周畢軍南陽醫學高等專科學校外科學（第7版）配套課件當前第3頁\共有24頁\編于星期四\16點外科病人手術前一般準備和特殊準備術后病人體位、活動、病情觀察、飲食和各種不適的處理術后常見并發癥的防治---難點一、目錄二、重、難點第一節手術前準備第二節手術后處理第三節手術后并發癥的防治第九章圍術期處理當前第4頁\共有24頁\編于星期四\16點課前討論手術是一把雙刃劍，有利也有弊！討論1：盡一切可能避免病人死于手術臺（DieonTable）病情危重，病人心肺功能不佳，手術時間長或者術中出現并發癥、麻醉意外等。無論如何，外科醫生都要竭力避免這種尷尬情況出現。第九章圍術期處理當前第5頁\共有24頁\編于星期四\16點討論2：如何避免（DieonTable）

首先重視手術期的重要性！充分的術前準備，加強支持治療，糾正心、肺等臟器功能衰竭，增加病人手術耐受能力。術中加強監護和麻醉管理，避免嚴重并發癥。術中出現嚴重情況，立即采取措施，積極搶救。必要時可有ICU、CCU醫生共同協作，做好急救和轉運。課前討論第九章圍術期處理當前第6頁\共有24頁\編于星期四\16點第一節手術前準備書山有路勤為徑第九章圍術期處理當前第7頁\共有24頁\編于星期四\16點一、患者的心理準備－術前談話恐懼、緊張、焦慮等情緒取得患者的信任取得患者家屬的支持醫患“溝通”非常重要術前談話，不僅是談話的藝術，也是人文觀念使然。是對人的尊重、同情與關愛的體現。第一節手術前準備當前第8頁\共有24頁\編于星期四\16點患者最不喜歡醫生說哪些話“跟你說了你也不懂。”18.26%

“我推薦的藥你不吃，后果自負。”14.93%“想不想治？想治就回去準備錢吧”17.40%

其他：“到外面等著去、有什么好害羞的、怎么拖這么晚才來看病......”49.41%調查排行前三位二.醫患溝通的技巧第一節手術前準備當前第9頁\共有24頁\編于星期四\16點醫生最害怕患者提出的問題“這個藥不會有副作用吧？”17.90%“能換個經驗豐富的大夫嗎？”14.66%“為什么都是一種病，我住了這么久，他住了三天就出院了？為什么他花了五千，我花了一萬？”15.37%其他：“我的病能不能去根呀、吃了這藥我的病就好了嘛、能換便宜的藥嗎.....”52.07%調查排行前三位二.醫患溝通的技巧第一節手術前準備當前第10頁\共有24頁\編于星期四\16點1.嚴謹：符合醫療原則和診療常規2.準確：用語規范，不留歧義3.全面：包括各種情況、結果、措施4.負責：體現醫務人員高度的責任心5.信心：鼓勵患者和家屬積極面對手術6.理解：認識疾病和手術應有的風險7.一致：每個醫務人員之間、口頭和書面之間8.分寸：對醫療工作和疾病發展規律的把握患者：不了解－恐懼了解－配合治療三.醫患溝通的原則第一節手術前準備當前第11頁\共有24頁\編于星期四\16點注重以下內容1.胃腸道準備2.心功能狀態3.高血壓的控制4.糖尿病的控制5.肺功能檢測6.營養支持等四.生理準備第一節手術前準備當前第12頁\共有24頁\編于星期四\16點第九章圍術期處理當前第13頁\共有24頁\編于星期四\16點一、術后處理常規1.術后醫囑

胃癌根治術術后醫囑舉例按“全麻下行胃癌根治術”后普外科護理常規特級護理平臥位禁飲食持續胃腸減壓持續低流量吸氧動態血壓、呼吸監測持續周圍靜脈氧監測打腹帶霧化吸入bid胃管護理營養管護理尿管護理引流管護理……第二節手術后處理當前第14頁\共有24頁\編于星期四\16點2.術后體位影響因素麻醉方式：全麻、腰麻、硬膜外麻醉手術部位：顱腦手術、頸胸手術、腹部手術、脊柱或臀部手術患者病情：休克病人一、術后處理常規第二節手術后處理當前第15頁\共有24頁\編于星期四\16點3.活動與飲食一、術后處理常規原則上早期活動減少肺部并發癥防止下肢DVT促進腸蠕動恢復減少尿潴留發生限制活動的情況術后飲食原則非胃腸道手術防胃腸道手術減少循序漸進流質-半流質-普食第二節手術后處理當前第16頁\共有24頁\編于星期四\16點1.術后疼痛24小時內最劇烈，2~3天逐漸緩解緩釋止痛泵第二節手術后處理二、術后不適的處理當前第17頁\共有24頁\編于星期四\16點2.術后發熱多為吸收熱所致，持續2?3天如長時間持續發熱，應查原因處理原則物理降溫退熱藥物排查原因二、術后不適的處理3.術后呃逆多為暫時性，偶為頑固性神經中樞或膈肌受到刺激處理原則壓眶法、吸入CO2胃腸減壓，用藥警惕膈下感染發生第二節手術后處理當前第18頁\共有24頁\編于星期四\16點第九章圍術期處理當前第19頁\共有24頁\編于星期四\16點1.術后出血術中止血不完善血管結扎線松脫痙攣的小動脈舒張患者凝血機制障礙2.切口感染細菌毒力的大小切口內有無異物局部組織血供情況全身抵抗力削弱等第三節手術后并發癥的防治當前第20頁\共有24頁\編于星期四\16點3.切口裂開預防應用減張縫合 及時處理腹脹注意縫合技術 咳嗽時應平臥應用加壓包扎治療

立刻無菌敷料覆蓋及時重新縫合4.術后肺不張預防鍛煉呼吸，禁煙兩周，鼓勵咳痰，防止誤吸；避免過分的固定和綁扎治療多深吸氣，協助咳痰，稀化痰液藥物治療第三節手術后并發癥的防治當前第21頁\共有24頁\編于星期四\16點圍術期處理內容包括良好的術前準備和術后處理（術后不適癥狀處理與并發癥的防治）。圍術期的重要性已得到越來越多臨床醫務工作者的高度重視。通過本章節的精講和點撥使學者掌握手術前的各項準備、術前醫患談話的方法和技巧、術后各種不適癥狀處理和并發癥的防治。運用實際案例進行討論分析，激發學者的學習熱情，做到理論結合臨床，學以致用。章節小結當前第22頁\共有24頁\編于星期四\16點張某，男，56歲，因急性腹痛急診入院，醫生診斷為消化性潰瘍并穿孔、彌漫性腹膜炎，需立即手術治療，否則病情會逐漸加重。手術前，醫生需告知患者及家屬手術的基本方案，術中可能存在的手術風險及術后可能出現的并發癥等，以消除患者及其家屬的疑慮，以減少誤會更好的配合手術。1.假設你是患者的主管醫生，請擬定術前談話的主要內容。2.該患者術后需要預防哪些可能發生的并發癥？病例思考當前第23頁\共有24頁\編于星期四\16點病例思考---解析1)麻醉、心腦血管意外，至心跳呼吸驟停。2)擬行胃大部分切除術，具體手術視術中情況而定，不排除全胃切可能