哮喘管理：以完全控制為目標(biāo)四川大學(xué)華西醫(yī)院

何慶2004-10-10GINA

2004“哮喘管理的目標(biāo)應(yīng)該是疾病的控制"GINA

2002GINA目標(biāo)GINA指南公布我們做得怎么樣？GINA指南執(zhí)行哮喘控制Rabe

et

al.

Eur

Respir

J

2000在中國(guó)，哮喘制約了很多患者的正常生活（北京

上海

廣州）在一年中，因哮喘而住院或因哮喘而誤工

因哮喘而誤學(xué)的成人患者

的兒童患者急診治療的患者22%

49%33%因哮喘運(yùn)動(dòng)和休閑活動(dòng)受限的患者因哮喘而有睡

得到正確治療眠障礙的患者

的哮喘患者僅有68%

6%79%Lai

et

al.

J

Allergy

Clin

Immunol

2003;

111(2)

263-268我們現(xiàn)在的水平未得到控制GOAL

研究哮喘治療的里程碑§§§§üüüü326中心，44國(guó)家，5,068患者GOAL

Study,

Bateman

E,

et

al

ARJCCMGOAL

Study,

Bateman

E,

et

al

ARJCCM

in

press結(jié)果哮喘良好控制的定義良好控制每周，≥2項(xiàng)≤2天癥狀評(píng)分＞1?使用≤2天和≤4次/周接近正常每天≥80預(yù)計(jì)值所有8周中至少7周維持控制憋醒最少無(wú)（理想是無(wú)）無(wú)無(wú)沒(méi)有因?yàn)榘l(fā)生不良事件而改變哮喘用藥Patients(%)Sereti8071%*69%**大多數(shù)患者可以達(dá)到良好控制；65%604020052%51%**舒利迭組顯著多于氟替卡松組！33%Steroid-naive

(S1)Low-dose

ICS

(S2)Moderate-dose

ICS

(S3)GOAL

StudyPatients(%)806040200Steroid-naive

(S1)Low-dose

ICS

(S2)Moderate-dose

ICS

(S3)GOAL

Study每周達(dá)到控制的患者(%)100806040200–40481216202428323640444852WeekGOAL

StudyWeeks

1–12舒利迭氟替卡松Week

2Week

7GOAL

Study,

Bateman

E,

et

al

ARJCCM

in

press第1階段良好控制的患者（％）806040200Steroid-naive

(S1)Low-dose

ICS

(S2)Moderate-dose

ICS

(S3)GOAL

StudyStep

3Step

2Step

1Visit12034456789Week–412243648

52

56GOAL

Study798377304

77332

75223

77274226145GOAL

Study哮喘完全控制是現(xiàn)實(shí)的治療目標(biāo)嗎？哮喘完全控制的定義癥無(wú)狀丁胺無(wú)醇使用哮一喘些復(fù)合的指標(biāo)沙丁胺一天一晨肺功每能天（PEF）間無(wú)憋醒清晨

肺功能值正常大

多數(shù)時(shí)候正常控制必須在8周中有7周維持夜偶間爾憋?醒急性無(wú)加重哮喘加重極少?迄今為止最嚴(yán)格的研究標(biāo)準(zhǔn)急診就醫(yī)急極診少就?醫(yī)無(wú)

良反應(yīng)無(wú)?無(wú)相關(guān)哮喘完全控制是達(dá)到以上全部，而且維持至少7周(8周評(píng)估期)GOAL

Study達(dá)到哮喘完全控制的患者%806040200Steroid-naive

(S1)Low-dose

ICS

(S2)Moderate-dose

ICS

(S3)GOAL

Study舒利迭幫助更多患者達(dá)到完全控制FP

Phase

IIFP

Phase

ISeretide

Phase

IISeretide

Phase

I50%*44%*40%28%29%*25%更多16%50%更多100%更多GOAL

Study,

Bateman

E,

et

al

ARJCCM

in

press每周控制的病人(%)100806040200–40481216202428323640444852周GOAL

Study控制的可能性1.00.80.60.40.20舒利迭組達(dá)到完全控制時(shí)間更早Week210481216202428323640444852曾經(jīng)使用低劑量吸入激素的病人首次達(dá)到哮喘完全控制的時(shí)間GOAL

Study患者(%)6040200Steroid-naive

(S1)Low-dose

ICS

(S2)Moderate-dose

ICS

(S3)GOAL

Study697070155132747462741257132GOAL

StudyYes!達(dá)到完全控制喘良好控制的效果由于加用口服糖皮質(zhì)激素Seretide

&

Oral

Corticosteroids達(dá)到良好控制Fluticasone

Phases

I

&

IISeretide

Phases

I

&

II+5%+4%+9%+7%+7%+10%GOAL

Study,

Bateman

E,

et

al

ARJCCM

in

pressSeretide

and

oral

corticosteroidsFluticasone

Phases

I

&

IISeretide

Phases

I

&

II+5%+6%+6%+10%+5%+11%GOAL

Study,

Bateman

E,

et

al

ARJCCM

in

pressBateman

et

al,

Amer

J

Respir

Crit

Care

Med

2004Juniper

et

al.

Am

Rev

Respir

Dis

199370.7無(wú)論基線時(shí)的治療如何，0.37急性加重都減少到極低的水平*0.2717?

研究入選前12個(gè)月內(nèi)有病史記錄的需口服激素和/或抗生素、或住院治療需口服激素或住院/急診治療；GOAL

Study***FPSeretide******BaselineBaselineFPSeretide***吸入激素加吸入長(zhǎng)效聯(lián)合治療β2激動(dòng)劑AsthmaControlTest，ACT常見(jiàn)慢性疾病的治療目標(biāo)通過(guò)設(shè)計(jì)治療方案,以達(dá)到特定的目標(biāo)，從而實(shí)現(xiàn)疾病的“控制”哮喘是一個(gè)例外Clear

targets

are

needed

to

guide

treatmentand

facilitate

assessment

of

‘CONTROL’選擇ACT的理由ACT入選的問(wèn)卷內(nèi)容的選擇ACT所選擇的5項(xiàng)內(nèi)容是對(duì)非控制哮喘最有預(yù)測(cè)性的Nathan

et

al.

J

Allergy