腮腺疾病的影像診斷課件當前第1頁\共有35頁\編于星期四\9點腮腺解剖位于下頜骨后,胸鎖乳突肌前,上致顱底,位于乳突尖和顳頜關節之間,下至下頜角,是莖突前咽旁間隙重要器官腮腺是脂肪性腺體，CT呈低密度腮腺內血管顯示清楚當前第2頁\共有35頁\編于星期四\9點當前第3頁\共有35頁\編于星期四\9點腮腺混合瘤（Mixedtumour)占75%，以良性混合瘤最多見30-50歲青壯年好發，性別無明顯差異腮腺內無痛性腫塊，病程較長，生長緩慢當前第4頁\共有35頁\編于星期四\9點多呈圓形或橢圓形，直徑3-5cm，包膜較完整，邊界清楚，切面呈灰白色腫瘤含有軟骨、角化物，粘液樣組織及鈣化，常有壞死和囊變區，一般有完整的包膜。當前第5頁\共有35頁\編于星期四\9點影像學表現X-ray：平片可顯示腮腺區腫塊造影檢查：導管及腺體被推壓移位征象及腺體充缺，導管拉長、迂曲、分離呈手握球征，導管無破壞征象。CT：腮腺內圓形或橢圓形軟組織腫塊，邊緣光滑，與正常腺體分界清楚，增強掃描：腫塊均勻或環形強化當前第6頁\共有35頁\編于星期四\9點MRI表現混合瘤較小時，信號均勻T1WI呈等信號，T2WI呈略高或高信號邊緣可見低信號包膜發生壞死、囊變時信號不均，長T1長T2T2WI瘤體內低信號瘤體內纖維間隔極低信號為鈣化當前第7頁\共有35頁\編于星期四\9點CASE--1[病史摘要]

男性，53歲。主因發現雙側上頸部包塊來醫院就診，查體雙側腮腺區均可捫及包塊，界清，有輕度壓痛。當前第8頁\共有35頁\編于星期四\9點CT表現當前第9頁\共有35頁\編于星期四\9點CT診斷要點：①平掃示病變呈圓形，類圓形或輕度不規則形軟組織密度腫物，密度高于腮腺實質。②少見囊變、壞死及出血征象。③增強后腫瘤呈均勻一致的強化當前第10頁\共有35頁\編于星期四\9點需鑒別的疾病為①囊性淋巴瘤：發病率低，僅

6~10%，男女發病率之比為5：1，為囊性腫瘤，好發腮腺下極，就診時瘤體往往很大，可為多中心發生，CT上密度不如混合瘤高，實質無明顯強化。當前第11頁\共有35頁\編于星期四\9點②腮腺混合瘤惡變：惡變時包膜消失，與周圍組織分界不清，呈浸潤性生長，若表現為周邊環形強化，中心低密度區則提示有惡變可能，可有淋巴結轉移。當前第12頁\共有35頁\編于星期四\9點鰓裂囊腫為胚胎發育過程中，鰓弓和鰓裂未能正常融合或閉鎖不全則形成囊腫或瘺管病理上鰓裂囊腫為球形囊性腫塊，包膜完整光滑，切面為單房囊腔，囊壁較薄，內壁光滑或有局限性突起。囊內大多數呈清亮黃色漿液，少數為白色乳狀液或黃褐色粘稠液體。當前第13頁\共有35頁\編于星期四\9點人胚第4周初出腮弓，左右對稱，第4周末可見第1～4對腮弓出現，第5、6對腮弓在人幾乎形不成。相鄰腮弓之間有腮溝，共5對。第1對腮弓不久發育成上頜隆起和下頜隆起，參與顏面的形成。第2對腮弓參與舌骨及頸部的形成，第2腮弓向尾側增長迅速，逐漸覆蓋3、4腮弓，第2對腮弓與下方其他腮弓之間的腔隙，稱為頸竇。不久頸竇閉鎖，頸部形成。如果在胚胎發育過程中,頸竇不閉合,留有殘余的上皮組織,即可形成腮裂囊腫。并可繼發感染和反復發作。有時未閉合的腮囊與未消失第2腮裂同時存在，形成有內、外瘺口的第2腮裂瘺管，外口在胸鎖乳突肌前緣（舌骨平面），內口在扁桃體窩。當前第14頁\共有35頁\編于星期四\9點自耳屏前，向下經胸鎖乳突肌前緣至鎖骨的一條線上均可發生。第一鰓裂囊腫，為第一鰓裂殘留胚胎痕跡，即從外耳道至頜下三角，多位于下頜角后下部,表現為頸側上方逐漸腫大的腫塊。第一鰓裂囊腫又分二型，即來源于外胚層為Ⅰ型，來源于內胚層和外胚層為Ⅱ型。第二鰓裂囊腫為位于頜下區到甲狀軟骨水平，多位于胸鎖乳突肌中部前緣,表現為頸側中部逐漸腫大的包塊，第二鰓裂囊腫分為四型，Ⅰ型位置表淺，位于胸鎖乳突肌前緣、頸闊肌深面；Ⅱ型較常見，部位典型，位于胸鎖乳突肌淺面，頸動脈間隙外側和頜下腺后方；Ⅲ型位于頸動脈至咽側面之間；Ⅳ型囊腫位于咽粘膜間隙。當前第15頁\共有35頁\編于星期四\9點囊壁結構有兩種類型：淋巴組織與纖維組織為主型。臨床上，鰓裂囊腫多見于青壯年，男性略多于女性。當前第16頁\共有35頁\編于星期四\9點主要癥狀為頸部包塊，約半數伴疼痛；另外，半數無痛性包塊為偶然發現，表面皮膚正常，捫診質地柔軟有囊性感，邊界清楚。行包塊穿刺可抽出囊液當前第17頁\共有35頁\編于星期四\9點影像學表現CT表現為：頸部圓形、類圓形囊性病灶、壁光整與周圍結構分界清。

MRI表現：長T1長T2信號影，信號均勻一致，邊緣清晰當前第18頁\共有35頁\編于星期四\9點腮裂囊腫CT當前第19頁\共有35頁\編于星期四\9點腮裂囊腫MRI當前第20頁\共有35頁\編于星期四\9點當前第21頁\共有35頁\編于星期四\9點腮腺惡性腫瘤常見惡性混合瘤、腺癌、鱗癌、未分化癌等。好發年齡較大的人群腮腺區粘連固定的腫塊，觸之較硬，邊緣不清疼痛、面神經麻痹、張口困難，多年生長緩慢、近期迅速增長病理：浸潤生長、包膜多不完整，常累及周圍組織或皮膚當前第22頁\共有35頁\編于星期四\9點影像學表現X-ray：下頜骨邊緣糜爛、骨質破壞或骨膜增生CT：邊緣不清、輪廓不規則腫塊、增強不均勻輕度、中度強化，周圍脂肪間隙消失MRI：T1WI較低信號，T2WI較高信號，邊緣不清、輪廓不規則腫塊當前第23頁\共有35頁\編于星期四\9點腮腺導管癌當前第24頁\共有35頁\編于星期四\9點AXT1WI當前第25頁\共有35頁\編于星期四\9點壓脂像當前第26頁\共有35頁\編于星期四\9點當前第27頁\共有35頁\編于星期四\9點當前第28頁\共有35頁\編于星期四\9點腮腺神經鞘瘤：起源于周圍神經鞘的雪旺氏細胞。屬良性腫瘤，但個別有惡變傾向。原發于腮腺者極為少見。病因尚不清楚，據文獻報道僅占腮腺良性腫瘤的5.9%。好發于青壯年。本病病程長，病變發展緩慢一般無明顯的臨床表現，當腫瘤長大時。可出現局部腫大，疼痛，面部麻木等。當前第29頁\共有35頁\編于星期四\9點腮腺區神經鞘瘤

[病史摘要]

女性,38歲。主因發現左頰部腫物來醫院就診。患者1年前無意中發現左面頰部較右側腫大，并可觸及一黃豆大小的腫物，但無任何不適感，近一月來腫物明顯腫大，并有壓痛。查體：左腮腺區可觸及腫物，較固定，表面皮膚正常，頜下未觸及腫大淋巴結。B超示左腮腺腫物，直徑2.5cm。當前第30頁\共有35頁\編于星期四\9點[CT表現]左腮腺深部可見一圓形低密度影，與腮腺深葉分界不清，大小約2.3cm×2.0cm×2.8cm，CT值10.9~18.9HU。行腮腺造影薄層掃描，可見腮腺管內造影劑顯示正常，于腮腺深層病變區內無造影劑顯示，呈充盈缺損樣改變，占據整個腮腺的深葉。

當前第31頁\共有35頁\編于星期四\9點當前第32頁\共有35頁\編于星期四\9點當前第33頁\共有35頁\編于星期四\9點當前第