肝局灶性結(jié)節(jié)增生的影像演示文稿當(dāng)前第1頁\共有40頁\編于星期三\13點(diǎn)（優(yōu)選）肝局灶性結(jié)節(jié)增生的影像當(dāng)前第2頁\共有40頁\編于星期三\13點(diǎn)FNH由正常或幾乎正常的肝細(xì)胞組成的結(jié)節(jié)所構(gòu)成。由于本病于肝動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯，門靜脈期強(qiáng)化程度明顯減低，因此，應(yīng)與HCC、肝腺瘤(HA)、多血供轉(zhuǎn)移瘤等鑒別。當(dāng)前第3頁\共有40頁\編于星期三\13點(diǎn)病因(Pathogenesis)血管畸形(vascularmalformation)血管損傷(vascularinjury)與避孕藥無關(guān)WanlessIR,atal.,Hepatogoly,1985,5:1194-1120當(dāng)前第4頁\共有40頁\編于星期三\13點(diǎn)發(fā)病率(Incidence)偶然發(fā)現(xiàn)僅次于肝血管瘤0.9％男：女＝1：820％多發(fā)多發(fā)FNH綜合征（多發(fā)FNH+多個(gè)血管瘤）MathieuD,etal.,MagnResonImagingClinNAm,1977,5:255-288NyuyenBN,etal.,AmJSurgPathol,1999,23:1441-1454當(dāng)前第5頁\共有40頁\編于星期三\13點(diǎn)分類(Classification)典型性（Classic)80%非典型性(Nonclassic)20%(a)毛細(xì)血管擴(kuò)張型(TelangiectaticFNH)15%(b)細(xì)胞不典型型(FNHwithcytologicatypia)3%(c)增生與腺瘤樣混合型(MixedhyperplasticandadnomatousFNH)2%NaugenBN,etal.AmJSurgPathol,1999,23:1441-1454當(dāng)前第6頁\共有40頁\編于星期三\13點(diǎn)組織結(jié)構(gòu)(Architecture)1,典型型

(a)異常的結(jié)節(jié)組織學(xué)構(gòu)筑(Abnormalnodulararchitecture)(b)畸形血管

(Malformedvessels)(c)增殖的膽管

(Cholangiolarproliferation)當(dāng)前第7頁\共有40頁\編于星期三\13點(diǎn)2，非典型型

(a)

具有膽管結(jié)構(gòu)

(b)

無典型的結(jié)節(jié)組織學(xué)構(gòu)筑，但含有畸形血管

(c)

無畸形血管，但有典型的結(jié)節(jié)組織學(xué)構(gòu)筑NaugenBN,etal.AmJSurgPathol,1999,23:1441-1454當(dāng)前第8頁\共有40頁\編于星期三\13點(diǎn)病理學(xué)

(GrossPathologicandHistologicalFeatures)1.典型的FNHA.大體病理(Grossinspection):a)腫塊由分葉的結(jié)節(jié)構(gòu)成；

b)由腫塊中心疤痕(CentralScar)向四周呈輻射的纖維間隔將腫塊隔開；

c)疤痕中含有畸形血管

d)絕大多數(shù)病例病變有一個(gè)或一個(gè)以上的中心疤痕當(dāng)前第9頁\共有40頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第10頁\共有40頁\編于星期三\13點(diǎn)B.鏡下(Microscopicfindings):a)結(jié)節(jié)增生組織，結(jié)節(jié)由環(huán)形或間斷的纖維間隔(FibrousSepta)完全或不完全環(huán)繞。由正常肝細(xì)胞組成的肝板可呈中等程度增厚。

當(dāng)前第11頁\共有40頁\編于星期三\13點(diǎn)HE×40當(dāng)前第12頁\共有40頁\編于星期三\13點(diǎn)b)中心疤痕：有纖維結(jié)締組織、增殖的膽管，周圍含有炎性浸潤細(xì)胞和管徑大小不同、管壁厚薄不一、迂曲的動(dòng)脈，毛細(xì)血管和靜脈。當(dāng)前第13頁\共有40頁\編于星期三\13點(diǎn)血供：供血?jiǎng)用}(afferentartery)分成不同級(jí)別的血管(hierachyofvessels)供應(yīng)不同的部位，供應(yīng)單腺泡結(jié)節(jié)的動(dòng)脈直徑約1mm。與肝腺瘤不同的是FNH的供血從異常的中心動(dòng)脈(anomalouscentralartery)呈離心性的，而腺瘤的供血是向心性的。當(dāng)前第14頁\共有40頁\編于星期三\13點(diǎn)d)脂肪浸潤

(FattyInfiltration)5%,程度不同

e)枯否細(xì)胞(Kupffercell)各種類型病變內(nèi)含有不同數(shù)量

WanlessIR,etal.Hepatology1985,5:1194-1200.NaugenBN,etal.AmJSurgPathol,1999,23:1441-1454當(dāng)前第15頁\共有40頁\編于星期三\13點(diǎn)HE×200HE×400當(dāng)前第16頁\共有40頁\編于星期三\13點(diǎn)HE×100當(dāng)前第17頁\共有40頁\編于星期三\13點(diǎn)2.非典型的FNH

大體病理上分葉不明顯，缺乏放射狀間隔和中心疤痕.毛細(xì)血管擴(kuò)張型：肝板較薄，只有一個(gè)細(xì)胞，常伴萎縮，肝板之間含有擴(kuò)張的肝竇，纖維間隔較短，含有分化程度不同的膽管。混合型：可表現(xiàn)為毛細(xì)血管擴(kuò)張型或?yàn)橄倭鲂汀＜?xì)胞不典型型：處細(xì)胞大，發(fā)育不良外，其他表現(xiàn)同典型FNH.

當(dāng)前第18頁\共有40頁\編于星期三\13點(diǎn)HE×200TelangiectaticFNH當(dāng)前第19頁\共有40頁\編于星期三\13點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)(ImagingofFNH)USG:

典型FNH與正常肝組織不易區(qū)分，只有中心疤痕表現(xiàn)不同。病變可為低回聲、等回聲或略強(qiáng)回聲(hypoechonic,isoechonicorslightlyhyperechonic)。有的病變周圍可表現(xiàn)為低回聲暈圈(hypoechonichalo)為病變壓迫周圍肝組織或腫瘤血管所致。若病變內(nèi)部脂肪浸潤，暈圈更明顯。ColorDoppler對血管顯示好，有助診斷。超聲對比劑也有助病變的顯示。對FNH的診斷USG不應(yīng)首選。

FukukuraY,etal.,JHepatol,1998,29:470-473ShirkhodaA,etal.,AbdomImaging,1994,19:34-38.當(dāng)前第20頁\共有40頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第21頁\共有40頁\編于星期三\13點(diǎn)CT(ComputedTomography)SCT、MSCT對FNH的檢出非常有幫助掃描掃描時(shí)間短動(dòng)態(tài)多時(shí)相當(dāng)前第22頁\共有40頁\編于星期三\13點(diǎn)CT表現(xiàn)(CTFindings)

典型FNH

平掃：低或等密度，中心疤痕可為低密度動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：

病變疤痕動(dòng)脈期+++-門靜脈期+-+-延遲期-+++CarlsonSK,etal.,AJR,2000,174:705-712.MorteleKJ,etal.,AJR,2000,175:687-692.當(dāng)前第23頁\共有40頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第24頁\共有40頁\編于星期三\13點(diǎn)MRI技術(shù)改進(jìn)：硬件，軟件敏感性70%,特異性98%，中心疤痕78%(CT為60%)。MRI表現(xiàn)(典型FNH)

平掃SemelkaRC,etal.,JMagnResonImaging,2001,13:397-401MorteleKJ,etal.,AJR,2000,175:687-692.

T1WIT2WI病變等、略低(94%-100%)等、略高(94%-100%)中心疤痕等、低高(84%)當(dāng)前第25頁\共有40頁\編于星期三\13點(diǎn)

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描(Gd)

病變中心疤痕HAP＋＋＋－PVP＋－＋DP－＋＋＋當(dāng)前第26頁\共有40頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第27頁\共有40頁\編于星期三\13點(diǎn)特異性對比劑(菲立磁)（SuperparamagneticIronOxide,SPIO)

病變中心疤痕肝實(shí)質(zhì)

T2WIWangYX,etal.,EurRadiol,2001,11:2319-2331RosPR,etal.,Radiology,1995,196:481-488當(dāng)前第28頁\共有40頁\編于星期三\13點(diǎn)SPIO當(dāng)前第29頁\共有40頁\編于星期三\13點(diǎn)多發(fā)FNH20%-25%,往往不典型，常與囊腫、血管瘤、腺瘤伴發(fā)。無肝硬化患者的多發(fā)FNH與多發(fā)腺瘤、HCC鑒別困難。HussainSM,etal.,MagnResonImagingClinNAm,2002,10:31-51HussainSM,etal.,RadioGraphics,2002,22:1023-1039.當(dāng)前第30頁\共有40頁\編于星期三\13點(diǎn)FNH當(dāng)前第31頁\共有40頁\編于星期三\13點(diǎn)HCC當(dāng)前第32頁\共有40頁\編于星期三\13點(diǎn)FNH假包膜部分病例明顯，病變壓迫周圍肝組織所致，環(huán)繞病變的血管及炎性反應(yīng)。厚度數(shù)毫米，T2WI高信號(hào)，延遲時(shí)相可有強(qiáng)化。HCC

60%-80%包膜有纖維組織，T1WI、T2WI低信號(hào)，延遲期呈持續(xù)強(qiáng)化，為HCC特征性表現(xiàn)。當(dāng)前第33頁\共有40頁\編于星期三\13點(diǎn)FNH當(dāng)前第34頁\共有40頁\編于星期三\13點(diǎn)HCC當(dāng)前第35頁\共有40頁\編于星期三\13點(diǎn)鑒別診斷

臨床表現(xiàn)病變中心疤痕

T1WIT2WIT1WIT2WIFNH－略低,等等,略高低高Hemagioma－低高低高HCC＋低,等,高

高低低FLHCC＋－低高低低Adenoma－低高低低Metastasis＋低高低高當(dāng)前第36頁\共有40頁\編于星期三\13點(diǎn)

動(dòng)脈增強(qiáng)SPIOECT

HAPPVPDP

病變＋＋＋

＋＋中心