類風濕關節炎的治療進展和生活防護演示文稿當前第1頁\共有39頁\編于星期三\12點（優選）類風濕關節炎的治療進展和生活防護當前第2頁\共有39頁\編于星期三\12點類風濕關節炎

定義及特點慢性對稱性、周圍性多關節炎,并且會出現全身臟器損害關節疼痛、腫脹、關節破壞---畸形---殘疾是一種較難治的免疫性疾病患病率：我國0.32%-0.36%當前第3頁\共有39頁\編于星期三\12點類風濕關節炎病因

——一種抗原介導,多因素參與的自身免疫病感染免疫內分泌環境遺傳類風濕關節炎當前第4頁\共有39頁\編于星期三\12點類風濕關節炎

臨床表現當前第5頁\共有39頁\編于星期三\12點一、關節表現：晨僵、痛與壓痛、關節腫、關節畸形、關節功能障礙二、關節外表現：類風濕結節、類風濕血管炎、肺（肺間質病變、結節樣改變、胸膜炎）、心包炎、胃腸道、腎、神經系統、血液系統、干燥綜合征當前第6頁\共有39頁\編于星期三\12點

多以小關節起病，多為對稱性

當前第7頁\共有39頁\編于星期三\12點炎癥的持續進展，導致關節破壞當前第8頁\共有39頁\編于星期三\12點關節外表現：皮下類風濕結節當前第9頁\共有39頁\編于星期三\12點關節外表現：血管炎當前第10頁\共有39頁\編于星期三\12點血管炎：皮膚潰瘍當前第11頁\共有39頁\編于星期三\12點關節外表現：鞏膜炎當前第12頁\共有39頁\編于星期三\12點當前第13頁\共有39頁\編于星期三\12點當前第14頁\共有39頁\編于星期三\12點美國風濕病學1987年分類標準晨僵持續至少1小時（每天），病程至少6周有3個或3個以上的關節腫，至少6周腕、掌指、近指關節腫至少6周對稱性關節腫至少6周皮下類風濕結節手X線片改變（至少有骨質疏松和關節間隙的狹窄血清類風濕因子陽性當前第15頁\共有39頁\編于星期三\12點類風濕關節炎能根治嗎？正規治療——75%的病人反反復復，需要長期治療10%的病人治療緩解，不再復發15%的病人不能控制病情。75%15%10%

所以，一定要堅持正規治療！！事實上，因為沒有得到正規的治療，導致關節骨質破壞，功能喪失，成為殘疾的患者非常之多。當前第16頁\共有39頁\編于星期三\12點怎樣正規治療類風濕關節炎！早期——發現早期癥狀及時檢查聯合——幾種藥物同時服用規范——正規醫院定期檢查，按時服藥長程——慢性疾病，治療周期長

當前第17頁\共有39頁\編于星期三\12點類風濕關節炎

藥物治療非甾體鎮痛消炎藥(NSAIDs)鎮痛抗炎藥改變病情抗風濕藥(DMARDs)可以延緩骨破壞腎上腺糖皮質激素誘導緩解但不能長期使用藥物治療類風濕關節炎生物制劑抗炎效果顯著,長期抑制骨破壞當前第18頁\共有39頁\編于星期三\12點非甾體抗炎藥(NSAIDS)

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常用的NSAIDS

扶他林、凱扶蘭、奇諾力、

萘普生、芬必得、布洛芬—

傾向性COX2抑制劑

萘丁美酮（瑞力芬）、莫比可、尼美舒利、依托度酸、氯諾昔康—

選擇性COX2抑制劑塞來昔布（Celecoxib）羅非昔布當前第19頁\共有39頁\編于星期三\12點NSAIDS副作用一、胃腸道：上腹部不適、消化不良、反酸、燒心、惡心、嘔吐，甚至消化道出血、穿孔二、腎臟：水腫、尿蛋白、管型及尿中出現紅細胞等三、其他：頭痛、頭暈、耳鳴、白細胞減少、肝損害等當前第20頁\共有39頁\編于星期三\12點類風濕關節炎

藥物治療非甾體鎮痛消炎藥(NSAIDs)鎮痛抗炎藥改變病情抗風濕藥(DMARDs)可以延緩骨破壞腎上腺糖皮質激素誘導緩解但不能長期使用藥物治療類風濕關節炎生物制劑抗炎效果顯著,長期抑制骨破壞當前第21頁\共有39頁\編于星期三\12點常用的糖皮質激素短效：可的松氫化可的松中效：強的松或潑尼松強的松龍甲基強的松龍長效：地塞米松倍他米松當前第22頁\共有39頁\編于星期三\12點激素副作用一、水、鹽、糖、蛋白質及脂肪代謝紊亂亂：滿月臉、水牛背、痤瘡、高血壓、高血脂、高血糖或糖尿病加重，閉經、骨質疏松、股骨頭壞死和精神癥狀等二、減弱機體抵抗力：容易感冒，誘發或加重感染三、阻礙組織修復：消化道潰瘍四、促進蛋白質分解：傷口不易愈合當前第23頁\共有39頁\編于星期三\12點類風濕關節炎

藥物治療非甾體鎮痛消炎藥(NSAIDs)鎮痛抗炎藥改變病情抗風濕藥(DMARDs)可以延緩骨破壞腎上腺糖皮質激素誘導緩解但不能長期使用藥物治療類風濕關節炎生物制劑抗炎效果顯著,長期抑制骨破壞當前第24頁\共有39頁\編于星期三\12點治療RA的DMARDs藥物 起效時間 常用劑量雷公藤0.5-1個月20g-25g甲氨蝶呤 1－2月 7.5-15mgQw

柳氮磺吡啶 1－2月 1000mgBid-Tid

來氟米特1－2月 10mg-20mgQd氯喹 2－4月 250mgQd羥氯喹 2－4月 200mgBid金諾芬 4－6月 3mgQd-Bid

硫唑嘌呤 2－3月 50-150mgQd

青霉胺 3－6月 250-750mgQd當前第25頁\共有39頁\編于星期三\12點DMARDS藥的副作用胃腸道反應：上腹部不適、惡心、嘔吐骨髓抑制：白細胞、紅細胞減少、貧血免疫功能下降：易感冒、感染皮膚粘膜：色素沉著、皮疹、皰疹肝毒性、腎毒性、神經系統毒性泌尿排泄系統：出血性膀胱炎性腺抑制：閉經、精子活力下降其他：眼部病變、胸悶、心律失常等當前第26頁\共有39頁\編于星期三\12點風濕科醫生

長期臨床觀察發現1：如果沒有治療，骨質破壞隨著時間逐漸進展，疾病前2年進展最快早期DMARDs治療可以較好延緩骨質破壞的進展，但起效慢、療效低、不良反應多最理想狀態是在還沒有發生骨質破壞之前就應用DMARDs治療當前第27頁\共有39頁\編于星期三\12點改變病情抗風濕藥(DMARDs),非甾體鎮痛消炎藥(NSAIDs)及腎上腺糖皮質激素聯合運用可以控制疾病，但副作用較大，長期使用出現許多不良反應DMARDs可以延緩骨破壞進展，但亦不能阻止不發生骨破壞強直性脊柱炎治療目標，不單純是控制疾病活動度，更重要的是抑制骨質破壞的進展風濕科醫生

長期臨床觀察發現2：當前第28頁\共有39頁\編于星期三\12點

生物制劑的出現為風濕性關節炎患者的骨破壞抑制帶來了新的希望當前第29頁\共有39頁\編于星期三\12點生物制劑研發進展細胞因子：TNF-a拮抗劑：Etanercept，益賽普Infliximab,Adalimumab

IL-1拮抗劑：Anakinra抗炎細胞因子：干擾素：其它細胞因子：細胞內信號傳遞和轉錄因子：趨化因子和粘附分子：T細胞活化：AbataceptB細胞介導的治療：Rituximab當前第30頁\共有39頁\編于星期三\12點益賽普適應癥類風濕關節炎強直性脊柱炎中重度銀屑病 當前第31頁\共有39頁\編于星期三\12點益賽普

精確阻斷，自如舒展*有效延緩和阻止類風濕關節炎、強直性脊柱炎和銀屑病進展

-規范用藥，6個月有效阻止類風濕關節炎骨侵蝕進展

-規范用藥，1周內有效改善強直性脊柱炎臨床癥狀

-規范用藥，3個月顯著提高銀屑病痊愈率*安全性高，耐受性好，結核發生率低*中國第一個TNF拮抗劑，歷經最多中國臨床驗證當前第32頁\共有39頁\編于星期三\12點益賽普聯合甲氨喋呤

抑制類風關骨破壞的典型案例

（治療1年對比圖）當前第33頁\共有39頁\編于星期三\12點24周，R2009-3-5基線2010-4-652w當前第34頁\共有39頁\編于星期三\12點如何判斷類風濕關節炎

是否為活動期休息時關節痛超過4-5個以上關節晨僵持續60分鐘以上5個以上關節腫脹關節壓痛數超過5個血沉：男性大于25mm/h

女性大于30mm/h

*具備上述5項中的4項或4項以上者，即可稱為類風濕關節炎的活動期。當前第35頁\共有39頁\編于星期三\12點RA患者的飲食一為補充治療：補充體內缺乏或對緩解疾病有益的食物，如魚油和夜櫻草油，選用高蛋白、高維生素及容易消化的食物二為取消治療：去掉飲食中病人不能耐受的食物。刺激性強的食品，如辣椒等，另外，茶葉、咖啡、柑橘、奶制品及發性食物也可能會使類風濕病人的癥狀加重。當前第36頁\共有39頁\編于星期三\12點不同類型的類風濕性關節炎患者，其飲食宜忌也各不相同，分述如下

1)風熱型和濕熱型：多選用寒涼的飲食，如米仁粥、豆、生梨、豆卷、菊花菜、蘆根等，而不應食用溫熱性的食物，如辣椒、芥末、姜、桂皮、酒等，因為吃這些會傷陰助火，加重癥狀。

(2)寒濕型：應選用一些溫熱性的食物，如豬、牛、羊骨頭煮湯，及姜、桂皮、木瓜、藥酒等(3)肝腎兩虛型：此型患者可以多食一些補益的食品，如甲魚肉、雞肉、鴨肉、豬肉、羊骨髓、胡桃、桂圓、芝麻等。另外，關于類風濕性關節炎病人飲酒問題，也根據病情辯證對待。當前第37頁\共有39頁