病理學(xué)第八版最新課件內(nèi)分泌神經(jīng)系統(tǒng)疾病及傳染病A平臺(tái)演示文稿當(dāng)前第1頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)優(yōu)選病理學(xué)第八版最新課件內(nèi)分泌神經(jīng)系統(tǒng)疾病及傳染病A平臺(tái)ppt當(dāng)前第2頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)主要內(nèi)容當(dāng)前第3頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)第一節(jié)甲狀腺疾病當(dāng)前第4頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)甲狀腺當(dāng)前第5頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)甲狀腺疾病當(dāng)前第6頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)甲狀腺腫當(dāng)前第7頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)彌漫性非毒性甲狀腺腫

碘

——甲狀腺素

——TSH——甲狀腺濾泡上皮——膠質(zhì)堆積——甲狀腺腫大當(dāng)前第8頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)彌漫性非毒性甲狀腺腫——發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制致甲狀腺腫因子高碘遺傳與免疫缺碘當(dāng)前第9頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)彌漫性非毒性甲狀腺腫——病理變化病理變化膠質(zhì)貯積期結(jié)節(jié)期增生期當(dāng)前第10頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)彌漫性非毒性甲狀腺腫（膠質(zhì)貯積期）當(dāng)前第11頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)彌漫性非毒性甲狀腺腫（結(jié)節(jié)期）當(dāng)前第12頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)彌漫性毒性甲狀腺腫當(dāng)前第13頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)彌漫性毒性甲狀腺腫

是指血中甲狀腺素過多，作用于全身各組織所引起的臨床綜合征，臨床統(tǒng)稱為甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism），簡稱“甲亢”。又稱Graves病、Basedow病、突眼性甲狀腺腫。當(dāng)前第14頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)彌漫性毒性甲狀腺腫主要表現(xiàn)：甲狀腺腫大基礎(chǔ)代謝率和神經(jīng)興奮性升高T3、T4升高，吸碘率高多見于女性，以20-40歲最多見。當(dāng)前第15頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)彌漫性毒性甲狀腺腫——發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制精神創(chuàng)傷遺傳自身免疫當(dāng)前第16頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)彌漫性毒性甲狀腺腫——病理變化當(dāng)前第17頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)彌漫性毒性甲狀腺腫——病理變化當(dāng)前第18頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)彌漫性毒性甲狀腺腫——病理變化當(dāng)前第19頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)第二節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病當(dāng)前第20頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)流行性腦脊髓膜炎病原菌：腦膜炎雙球菌——急性化膿性炎癥流行特點(diǎn)：多散發(fā)，多冬春季流行人群：兒童和青少年臨床上可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚淤斑，腦膜刺激癥狀，部分患者可出現(xiàn)中毒性休克。當(dāng)前第21頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)流行性腦脊髓膜炎——發(fā)病機(jī)制腦膜炎雙球菌飛沫上呼吸道感染局部炎癥入血菌血癥敗血癥腦脊髓膜炎當(dāng)前第22頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)流行性腦脊髓膜炎——病理變化上呼吸道感染期敗血癥期腦膜炎癥期當(dāng)前第23頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)流行性腦脊髓膜炎——病理變化當(dāng)前第24頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)流行性腦脊髓膜炎——病理變化當(dāng)前第25頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)流行性腦脊髓膜炎——臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系腦膜刺激癥狀顱內(nèi)壓升高癥狀腦脊液改變顱神經(jīng)麻痹當(dāng)前第26頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)流行性腦脊髓膜炎——結(jié)局抗菌素的應(yīng)用和及時(shí)治療，大多數(shù)患者可痊愈。少數(shù)并發(fā)后遺癥：

腦積水顱神經(jīng)受損麻痹顱底動(dòng)脈炎致阻塞性病變當(dāng)前第27頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)流行性乙型腦炎病原菌：乙型腦炎病毒——急性傳染病流行特點(diǎn)：夏秋之交人群：兒童明顯多于成年人，尤其是10歲以下兒童起病急，病情重，死亡率高，表現(xiàn)為高熱、嗜睡、抽搐、昏迷等。當(dāng)前第28頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)流行性乙型腦炎——發(fā)病機(jī)制乙型腦炎病毒

蚊子局部繁殖病毒血癥機(jī)體免疫力血-腦屏障乙腦隱性感染動(dòng)物當(dāng)前第29頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)流行性乙型腦炎——病理變化病變廣泛累及整個(gè)CNS實(shí)質(zhì)，以大腦皮質(zhì)及基底核、視丘最為嚴(yán)重。肉眼：軟腦膜充血、水腫，腦回增寬，切面腦組織有彌散分布、粟粒大小的半透明軟化灶，境界清楚。當(dāng)前第30頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)流行性乙型腦炎——病理變化當(dāng)前第31頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)流行性乙型腦炎——病理變化血管改變和炎癥反應(yīng)神經(jīng)細(xì)胞變性壞死軟化灶形成膠質(zhì)細(xì)胞增生當(dāng)前第32頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)流行性乙型腦炎——病理變化當(dāng)前第33頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)流行性乙型腦炎——臨床病理聯(lián)系嗜睡，昏迷——最早出現(xiàn)

顱神經(jīng)受損癥狀

顱內(nèi)高壓癥狀

腦膜刺激征當(dāng)前第34頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)第三節(jié)傳染病當(dāng)前第35頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)結(jié)核病（tuberculosis）病原菌：結(jié)核分枝桿菌（tuberclebacillus）病變性質(zhì)：慢性肉芽腫病可累及全身，以肺結(jié)核最為常見典型病變：結(jié)核結(jié)節(jié)形成伴有不同程度干酪樣壞死。此結(jié)節(jié)具有診斷意義。當(dāng)前第36頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)結(jié)核病發(fā)病機(jī)制（肺）當(dāng)前第37頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)流行性乙型腦炎——發(fā)病機(jī)制結(jié)核分枝桿菌呼吸道肺泡巨噬細(xì)胞吞噬繁殖血源性播散被殺局部炎癥免疫反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)當(dāng)前第38頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)結(jié)核病發(fā)病機(jī)制（肺）當(dāng)前第39頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)結(jié)核病——基本病理變化滲出——漿液性或漿液纖維素性炎增生——結(jié)核結(jié)節(jié)（tubercle）壞死——干酪樣壞死（caseousnecrosis）當(dāng)前第40頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)結(jié)核病——基本病理變化的轉(zhuǎn)化規(guī)律吸收、消散纖維化、鈣化浸潤進(jìn)展溶解播散當(dāng)前第41頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)肺結(jié)核結(jié)核病中最常見原發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核當(dāng)前第42頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)原發(fā)性肺結(jié)核病變特征：原發(fā)綜合征（primarycomplex：肺的原發(fā)病灶、淋巴管炎、和肺門淋巴結(jié)結(jié)核）形成，X線呈啞鈴狀陰影。當(dāng)前第43頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)原發(fā)性肺結(jié)核播散至全身纖維化、鈣化（免疫建立）繼發(fā)性肺結(jié)核當(dāng)前第44頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)繼發(fā)性肺結(jié)核局灶性肺結(jié)核浸潤性肺結(jié)核慢性纖維空洞性肺結(jié)核干酪性肺炎結(jié)核球結(jié)核性胸膜炎當(dāng)前第45頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)1、局灶性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核的早期病變X線：肺尖部單個(gè)或多個(gè)病灶（肺尖下2-4cm處，0.5-1cm直徑大小）當(dāng)前第46頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)2、浸潤性肺結(jié)核最常見的活動(dòng)性、繼發(fā)性肺結(jié)核（多由局灶性肺結(jié)核發(fā)展而來）X線：鎖骨下邊緣模糊的云絮狀陰影，病變以滲出為主，中央有干酪樣壞死，病灶周圍有炎癥包繞當(dāng)前第47頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)2、浸潤性肺結(jié)核當(dāng)前第48頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)2、浸潤性肺結(jié)核痊愈急性空洞（一般愈合）干酪性肺炎慢性纖維空洞性肺結(jié)核當(dāng)前第49頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)3、慢性纖維空洞性肺結(jié)核1、肺內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)厚壁空洞2、同側(cè)或?qū)?cè)肺組織，特別是肺小葉可見支氣管播散引起的新舊不一、大小不等、病變類型不同的病灶，愈往下愈新鮮3、后期肺組織破壞嚴(yán)重當(dāng)前第50頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)3、慢性纖維空洞性肺結(jié)核當(dāng)前第51頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)3、慢性纖維空洞性肺結(jié)核愈合或開放性愈合大咯血、窒息死亡氣胸或膿氣胸喉結(jié)核、腸結(jié)核肺源性心臟病當(dāng)前第52頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)4、干酪性肺炎鏡下：大片干酪樣壞死，肺泡腔內(nèi)有大量漿液纖維蛋白性滲出物。此型病情危重當(dāng)前第53頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)4、干酪性肺炎當(dāng)前第54頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)5、結(jié)核球又稱結(jié)核瘤（tuberculoma）直徑2-5cm，有纖維包裹的孤立的境界分明的干酪樣壞死灶，多為單個(gè)，常位于肺上葉X線很難與周圍性肺癌相鑒別當(dāng)前第55頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)5、結(jié)核球當(dāng)前第56頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)5、結(jié)核球1、浸潤型肺結(jié)核的干酪樣壞死灶纖維包裹2、結(jié)核空洞引流支氣管阻塞，空洞由干酪樣壞死物填充3、多個(gè)結(jié)核病灶融合當(dāng)前第57頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)6、結(jié)核性胸膜炎干性和濕性兩種，后者常見1、濕性又稱滲出性結(jié)核性胸膜炎，多見于年輕人，病變主要為漿液纖維素性炎2、干性又稱增殖性結(jié)核性胸膜炎，增生為主，常發(fā)生于肺尖，由肺膜下結(jié)核病灶直接蔓延至胸膜所致。當(dāng)前第58頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)6、結(jié)核性胸膜炎當(dāng)前第59頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核對(duì)比

原發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核

發(fā)病

初次感染、兒童再次感染、成人

部位通氣好的近肺膜處肺尖部

免疫力低高

病變變質(zhì)、滲出為主滲出、增生為主

擴(kuò)散淋巴、血道為主氣道為主

病程一般短一般長、病變復(fù)雜當(dāng)前第60頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)肺結(jié)核血源播散所致疾病當(dāng)前第61頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)血源播散性結(jié)核病急性全身粟粒性結(jié)核病慢性全身性粟粒性結(jié)核病急性肺粟粒性結(jié)核病慢性肺粟粒性結(jié)核病肺外結(jié)核病當(dāng)前第62頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)肺外結(jié)核病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性原發(fā)性——腸原發(fā)綜合征，小兒繼發(fā)性——繼發(fā)于活動(dòng)性空洞型肺結(jié)核（反復(fù)下咽含結(jié)核桿菌的痰液），多發(fā)生于回盲部（約85%）當(dāng)前第63頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)腸外結(jié)核病潰瘍型：多見，典型的潰瘍多呈環(huán)形，其長軸與腸腔長軸垂直增生型：少見，腸壁大量結(jié)核性肉芽組織形成和纖維組織增生為病變特征當(dāng)前第64頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)腸外結(jié)核病當(dāng)前第65頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)肺外結(jié)核病青少年多見感染途徑以腹腔內(nèi)結(jié)核灶直接蔓延為主原發(fā)病灶：潰瘍型結(jié)核病最常見，其次為腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核或結(jié)核性輸卵管炎。分為干性和濕性兩型，混合多見。當(dāng)前第66頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)肺外結(jié)核病兒童多見結(jié)核桿菌經(jīng)血道播散所致，且常常為肺原發(fā)綜合征血行播散的結(jié)果。病變以腦底最為明顯。蛛網(wǎng)膜下可見多量灰黃色渾濁的膠凍樣滲出物。當(dāng)前第67頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)肺外結(jié)核病——泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核病常見于20-40歲男性，多為單側(cè)，結(jié)核桿菌來自肺結(jié)核病的血道播散。病變起始部位：腎、髓交界處或腎乳頭當(dāng)前第68頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)肺外結(jié)核病——泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核病當(dāng)前第69頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)肺外結(jié)核病——泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核病局灶性結(jié)核病變干酪樣壞死干酪樣壞死隨尿下行，輸尿管感染、膀胱感染當(dāng)前第70頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)肺外結(jié)核病——泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核病男性生殖系統(tǒng)結(jié)核病與泌尿系統(tǒng)結(jié)核病有重要關(guān)系，附睪結(jié)核是男性不育的重要原因之一。女性生殖系統(tǒng)結(jié)核多由血道或淋巴道播散而來，輸卵管結(jié)核多見，為女性不孕的原因之一當(dāng)前第71頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)肺外結(jié)核病——骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病多侵犯脊椎骨、指骨及長骨骨骺（股骨下端和脛骨上端）等處，常常由松質(zhì)骨內(nèi)的小結(jié)核病灶開始脊椎結(jié)核最多見（T10-L2多見），病變起自椎體，常發(fā)生干酪樣壞死，容易致畸形，可出現(xiàn)兩側(cè)冷膿腫。當(dāng)前第72頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)肺外結(jié)核病——骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病當(dāng)前第73頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)肺外結(jié)核病——骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病當(dāng)前第74頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)肺外結(jié)核病——骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病以髖、膝、踝、肘等關(guān)節(jié)結(jié)核多見，多繼發(fā)于骨結(jié)核。可造成關(guān)節(jié)強(qiáng)直，從而喪失運(yùn)動(dòng)能力。當(dāng)前第75頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)肺外結(jié)核病——骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病當(dāng)前第76頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)肺外結(jié)核病多見于兒童和青少年以頸部、支氣管和腸系膜淋巴結(jié)，尤以頸部淋巴結(jié)結(jié)核（瘰病）多見當(dāng)前第77頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)傷寒（typhoidfever）病原：傷寒桿菌病變特征：全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞的增生回腸末端淋巴組織病變最為突出當(dāng)前第78頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)傷寒（typhoidfever）傳染源：患者或帶菌者傳播途徑：消化道易感人群：一般為兒童及青壯年，全年可發(fā)，夏秋多見病后可獲得穩(wěn)固的免疫力當(dāng)前第79頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)傷寒——病因和發(fā)病機(jī)制傷寒桿菌胃小腸回腸末端淋巴小結(jié)腸系膜淋巴結(jié)菌血癥肝脾淋巴結(jié)腫大敗血癥和毒血癥潛伏期當(dāng)前第80頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)病理變化及臨床表現(xiàn)以巨噬細(xì)胞增生為特征的急性增生性炎（傷寒細(xì)胞）當(dāng)前第81頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)病理變化及臨床表現(xiàn)髓樣腫脹期壞死期潰瘍期愈合期當(dāng)前第82頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)病理變化及臨床表現(xiàn)當(dāng)前第83頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)病理變化及臨床表現(xiàn)心肌纖維濁腫腎小管上皮細(xì)胞濁腫皮膚玫瑰疹膈肌等凝固性壞死傷寒肉芽腫的檢出中性粒細(xì)胞的減少當(dāng)前第84頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)病理變化及臨床表現(xiàn)腸出血腸穿孔支氣管肺炎無并發(fā)癥，4-5周痊愈當(dāng)前第85頁\共有95頁\編于星期三\7點(diǎn)細(xì)菌性痢疾（bacillarydysentery）病原：痢疾桿菌（G-）病變特點(diǎn)：假膜性腸炎多局限于結(jié)腸，大量纖維素滲出形