目錄第一章規章制度第一節臨床輸血管理委員會一、臨床輸血管理委員會組成二、臨床輸血管理委員會工作職責三、臨床輸血管理委員會工作計劃第二節臨床用血申請與審批管理一、臨床用血計劃確定二、臨床用血申請和審批制度三、臨床退血管理第三節臨床輸血操作步驟及崗位職責一、臨床輸血操作步驟二、各崗位職責流程圖第四節輸血科管理制度一、科室工作守則二、臨床用血有控制感染方案及管理制度三、輸血反應及輸血感染疾病登記匯報與調查處理制度四、消毒隔離及污物處理制度五、工作人員健康體檢制度六、考勤制度七、請假制度八、人事考評制度九、獎懲制度十、計算機使用管理制度十一、儀器設備管理制度十二、值班工作制度十三、臨床用血計劃申報登記制度十四、配輸血查對制度十五、血型判定與交叉配血復查與查對制度十六、血液儲存、發放、臨床輸血和血液報廢制度十七、血液質量監測制度十八、儀器設備認購、驗收、使用管理、保養、維修及報廢制度十九、試劑認購與入庫、領用制度二十、計量管理制度二十一、差錯事故登記、匯報制度二十二、方便病人配合臨床制度二十三、科學合理用血制度二十四、緊急用血制度二十五、輸血治療知情同意制度二十六、各種登記統計管理和保留制度二十七、庫房管理制度二十八、檔案保管制度二十九、輸血不良反應處理和回報制度三十、交接班制度三十一、血液標本留取接收保留制度三十二、試驗室管理制度第五節、崗位職責一、輸血科主任崗位職責二、主任、副主任技師崗位職責三、主管技師職責四、輸血科技師崗位職責五、輸血科技士崗位職責六、臨床醫師在用血時職責七、臨床護士在用血時職責第二章儀器、設備使用操作規程一、低溫冰箱使用及注意事項二、離心機使用及注意事項三、儲血冰箱使用及注意事項四、恒溫水浴箱使用及注意事項五、貯存試劑冰箱使用及注意事項六、熱合機使用操作規程七、凈化操作臺使用規程八、血漿融化儀使用操作規程九、血小板振蕩保留箱使用操作規程十、電烤箱使用操作規程第三章血液入庫檢驗規程一、血液入庫儲存發放規程二、血液質量檢驗規程第四章輸血相容性檢測作業指導書第一節樣本管理類作業指導書第二節試驗方法類作業指導書一、ABO及RhD血型判定試驗標準操作規程二、不規則抗體篩查標準操作規程三、交叉配血標準操作規程四、手工抗人球蛋白試驗(試管法)標準操作規程五、Rh血型分型(試管法)試驗標準操作規程六、ABO及Rh血型抗體效價測定試驗標準操作規程七、新生兒溶血病血清學檢驗標準操作規程八、吸收-放散試驗標準操作規程九、RhD血型確證試驗(卡式抗人球法)標準操作規程十、ABH唾液型物質凝集抑制試驗標準第五章全自動血型配血系統作業指導書第一章規章制度第一節臨床輸血管理委員會一、臨床輸血管理委員會組成衛生部頒布《醫療機構臨床用血管理方法》及《臨床輸血技術規范》文件要求醫療機構應該由主管院領導、業務主管部門及對應科室責任人員組成醫院臨床輸血管理委員會，其主要職責是負責臨床用血規范管理和技術指導，開展臨床合理、科學用血。其基本組成為：主任委員由主管院長擔任；副主任委員由醫務處處長和輸血科主任擔任；委員有外科相關科室主任、內科相關科室主任、婦產科主任、麻醉科主任、檢驗科主任、急診科主任、小兒科主任、護理部主任、感染科主任等，同時在輸血科設置辦公室。二、臨床輸血管理委員會工作職責1.按照衛生行政部門要求，宣傳落實執行中華人民共和國《獻血法》、衛生部《臨床輸血技術規范》，完善與規范醫院臨床輸血管理。2.制訂專業技術人員培訓計劃，采取多個形式，進行院內輸血醫學知識繼續教育，提升醫院臨床醫護人員輸血知識和管理水平。3.依照衛生部《臨床輸血技術規范》及地方血液管理要求，制訂本院臨床輸血過程標準程序并培訓全部些人執行。4.協調輸血科與臨床科室輸血工作事宜。5.監督指導臨床醫師安全、科學、合理用血。6.主動推廣臨床輸血新技術、新材料、新業務。7.主動參加醫院臨床搶救患者輸血指導與協調工作。8.組織教授判定因輸血而造成醫療糾紛（溶血反應、輸血相關傳染病及差錯事故等），并向醫院提交總結性匯報和結論。三、臨床輸血管理委員會工作計劃1.每年進行1～2次全院醫護人員臨床輸血知識與血液管理培訓。2.對引入醫院輸血新技術開展進行論證評定。3.每年完善本院臨床輸血技術標準程序。4.對醫院輸血管理與技術問題，隨時進行監督和管理。5.開展全院范圍內臨床輸血科研工作協作與交流。6.指導輸血醫學對外交流及輸血醫學教學工作。7.每年進行一次醫院臨床輸血管理委員會會議，匯報本年度工作執行情況、制訂下一年工作計劃，提出臨床輸血合理化提議。第二節臨床用血申請與審批管理為嚴格臨床輸血管理，保護血液資源，使臨床科學合理、安全有效使用血液，愈加好地為患者服務，特制訂臨床用血計劃確定、臨床用血申請與審批制度。一、臨床用血計劃確定1.臨床用血計劃包含月、年計劃。2.臨床用血計劃確定依據：上年（月）度同期用血水平、病床數、季節以及醫療水平發展等原因綜合考慮。3.確定用血計劃優點：采供血機構合理安排采供血和血液儲存，醫療機構有充分血液供給4.計劃提交：年計劃應在上年底交給血站，月計劃在上月底交給血站，血站依照各醫療機構計劃合理安排采供血。5.計劃合理性：醫院用血量越大，計劃越好做，也越合理。因為正常紅細胞有一定儲存期限，在向血站預約血液時能夠要求供給不一樣采血日期血液，方便儲存。6.特殊用血管理：正常情況下紅細胞和血漿是不應該有急診，其它特殊血液盡可能提前預約，雙方電話、網絡等都能夠及時聯絡，最好有統計，預防預約差錯引發無須要糾紛。二、臨床用血申請和審批制度1.擇期手術患者用血應在手術前一天將血樣及輸血申請單送到輸血科。2.擇期手術用血量預計大于1600ml者，提前2天送血樣到輸血科，輸血申請單報送醫務處審批后送輸血科。3.急診用血可隨時送血樣與申請單到輸血科。4.對Rh（D）陰性患者或其余稀有血型及小量用血者（≤100ml），如機采血小板、粒細胞、冷沉淀制劑等，輸血科接到申請后應盡快與中心血站聯絡，并隨時把結果電話通知臨床科室。5.因術前未備血（急診除外）造成術中輸血延誤或供給不及時，如：稀有血型等，而造成后果，責任由臨床科室負責。6.門診患者輸血，一樣須推行關于輸血程序（輸血知情同意書、臨床科室或輸液間采血樣、門診繳費、輸血前四項檢測、門診病歷統計等），禁止將血液帶到醫院外輸注（與醫院有協議單位除外），臨床科室禁止輸注患者自帶血液。7.對于無助或無主患者輸血，按照醫院關于制度執行，標準是優先搶救患者生命。8.當臨床和試驗室指征表明需要輸血時，依照緊急需要血液、必定需要血液及可能需要血液等情況采取不一樣申請程序。圖血液申請程序指南三、臨床退血管理1.依照國家衛生部《臨床輸血技術規范》要求，凡血液成份離開輸血科后，概不退回。2.輸血科發出血液若有質量問題（如：溶血、凝塊、乳糜血等），經輸血科認定后負責收回。3.血液發到臨床科室后應盡快輸注（如：血小板就立刻輸注），以確保血液輸注療效。4.血液發出后，臨床科室因為各方面原因不能及時輸注時，應及時和輸血科聯絡（半小時內），可將血液儲存于輸血科專用冰箱，若血液隨即輸注須經輸血科確認質量合格后方可使用，血液不能存放于臨床科室普通冰箱內。5.因病人原因（如發燒、突然死亡等），血液發出未輸或配好未取，輸血科應立刻將血液放置專用冰箱視情況處理。第三節臨床輸血操作步驟及崗位職責一、臨床輸血操作步驟臨床輸血過程詳細步驟是從患者病情決定需要輸血起，到血液輸注完成且達成了臨床輸注療效止。見表表臨床輸血過程詳細步驟1.評定患者用血需要以及要求輸血時間2.通知患者和（或）其親屬擬實施輸血治療利與弊、輸血風險，使其知情同意并簽字，統計于病歷中。3.在患者病歷中統計輸血指征及需要血液制品和數量。4.準確和清楚地填寫輸血申請單及輸血前受血者傳染病指標化驗申請單，注明輸血原因。5.假如緊急需要血液，立刻經過電話和輸血科（血庫）聯絡。6.采集并正確標識用于配血試驗血樣及檢驗用血樣。7.將用血申請單及血樣送到輸血科（血庫）8.試驗室進行輸血前血型判定、抗體篩查及交叉配血試驗，選擇配合血液9.臨術醫護人員到輸血科（血庫）領取血液制品10.發血時及輸血前查對以下各項一致性（1）患者信息；（2）血液制品質量；（3）供受者血型及配合性試驗結果。11.輸注血液12.在患者病歷上統計（1）輸注全部制品種類和容量；（2）輸注全部制品唯一性獻血編號；（3）輸注全部制品血型；（4）每袋制品開始輸注時間；（5）輸血執行者。13.在輸血之前、之中和之后觀察、監護患者14.統計輸血完成時間15.識別輸血反應，一旦發生，立刻采取方法。在患者病歷上統計輸血反應情況并填寫輸血反應回報單。二、各崗位職責流程圖圖蚌埠醫學院第一隸屬醫院臨床輸血流程圖第四節輸血科管理制度一、科室工作守則為嚴格紀律，維護正常工作秩序，增強科室全體人員主人翁責任感，充分調開工作人員主動性和創造性，特制訂科室工作制度以下：1.要自覺恪守本科紀律和一切規章制度，黨團員必須以身作則做恪守紀律模范。2.凡是違反紀律和規章制度者都要按獎懲條例，進行嚴厲處理，凡是模范維護紀律及規章制度者都要按獎懲條例給予褒揚和獎勵。3.必須認真執行請假、考勤制度，不無故缺席，不得曠工。并做到三不：不遲到早退，不做私事私活，不擅離工作崗位。4.必須服從組織調動與工作分配，如認為調動分配不妥，可向領導反應，但組織未做出更改前必須認真執行。工作時間不得玩忽職守，不得借故閑談游蕩，影響他人工作。5.要廉潔奉公，公私分明，禁止貪污受賄、假公濟私、挪用國家物資、損壞公物要賠償。必須講文明、講禮貌，要遵紀遵法，維護治安，做到不打人、不罵人，不與病員及家眷爭吵，接待態度熱情。二、臨床用血有控制感染方案及管理制度1.醫院輸血管理委員會要加強對臨床輸血工作監督和管理，臨床輸血要嚴格執行用血登記制度和用血報批手續,輸血科不得發出未標有供血者血編號、血型、血液品種、采血日期、使用期、采供血機構名稱及許可證號血液。2.必須嚴格執行輸血前檢驗和查對制度，臨床出現不良反應或輸血相關疾病時,應詳細統計主動調查處理,并及時匯報。3.臨床醫生必須嚴格掌握輸血適應癥，在決定是否輸血時應考慮到輸血危險性，權衡利弊，必須做到：能不輸血盡可能不要輸血，可不輸全血盡可能不輸全血，可不輸新鮮血盡可能不輸新鮮血，大力開展成份輸血。4.在臨床操作中，不能隨意打開血包以防止污染，切忌把任何藥品直接加入血液內一同輸注。5.操作人員嚴格執行無菌操作手續，所用輸血器材必須為一次性使用經全方位進行監督和檢驗合格產品。6.定時進行室內空氣培養及消毒，并由院內感染管理科實施監督，對細菌含量超標科室加強消毒管理，不然禁止進行輸血操作，造成不良影響者追究當事者責任。三、輸血反應及輸血感染疾病登記匯報與調查處理制度臨床出現輸血反應或輸血感染疾病后必須對其過程進行詳細登記、匯報并調查處理。1.對輸血反應者，應立刻停頓輸注，快速給患者做出對應處理，搜集余血血袋及所用輸血器材備查，并立刻通知輸血科。2.病房或輸血科應及時匯報醫務科及分管院長，市中心血站及相關單位。3.正確進行調查取證：首先由輸血科人員對血型及交叉配血進行復檢，如血型及交叉配血均沒有問題，則應檢驗輸血器材，操作人員及患者本身情況，復檢結果匯報醫務科，并由醫院按關于文件要求進行處理。4.對輸血感染性疾病，應詳細登記病人發病情況、癥狀及輸血前后各項指標檢驗結果，并立刻上報醫務科，院內感染管理科，分管院長，市中心血站，衛生局，并對室內空氣及所用同批號輸血器材進行培養看是否同型細菌；其次是由中心血站配合進行，由血站調出供血者檔案后，對供血者進行復檢，綜合分析后查出責任者，對所包括人員處理方案按關于要求執行。5.將調查關于詳細資料登記，并報關于部門。四、消毒隔離及污物處理制度1.工作人員每日早晨上班時，首先將配血后一周以上不再需要繼續保留病人及獻血員標本用1：20二氧化氯消毒液浸泡半小時，然后將其送清洗室，煮沸、清洗后高壓消毒。2.每日早晨濕式清掃各室衛生，并用1：40二氧化氯消毒液擦拭各室臺面、椅、凳、冰箱、水浴箱、離心機、顯微鏡及門窗等。并用1：40二氧化氯消毒液拖地。3.每日各室紫外線燈照射消毒30～60分鐘（燈亮5～7分鐘后計時），并有登記署名。4.輸血科工作人員上班時，應穿工作衣、戴帽子及口罩，1：40二氧化氯消毒液浸泡手5分鐘，再用肥皂、流水沖洗。（肥皂懸吊使用）。5.輸血科上班時間，除取血醫護人員能夠進入取血室外，閑雜人員禁止進入輸血科。6.血型定型、配血用過試管、玻片、吸管、注射器、標本等應放入盛有1：20二氧化氯消毒液廢物缸內浸半小時以上，然后送清洗室作煮沸、清洗、高壓消毒處理。對一次性用具應送焚燒爐焚燒處理，專員負責并有登記。7.工作完成后，用1：40二氧化氯消毒液浸泡手5分鐘，再用肥皂，流水沖洗。8.每個月用紫外線強度檢測卡測定一次紫外線燈管強度，新管強度應大于100uw/cm2，舊管強度大于70uw/cm2為合格。總使用累計時數不超出1000小時，紫外線燈管，每兩周用無水酒精紗布擦拭，隨污隨擦。9.定時進行空氣微生物監測，細菌數應控制在200cfu/cm3以內，保留資料備查，并有登記署名。五、工作人員健康體檢制度為預防因輸血科工作人員健康問題而影響臨床輸血質量情況，保障患者輸血安全，特制訂輸血科工作人員健康體檢制度。1.輸血科工作人員每年體檢一次，項目包含：肝功效、HBsAg、抗-HCV、TRUST、抗-HIV。2.對檢驗結果陽性工作人員立刻停頓輸血科工作、休息、治療，連續復查三次陰性者方給予上班，長久不合格者調離輸血科崗位。3.對新上崗人員體檢合格后給予上崗。4.建立體檢檔案，專員保管。5.對體檢過程中弄虛作假，造成不良影響者，醫院將嚴厲追查，組成犯罪由司法機關依法制裁。6.此項工作由醫務科監督執行。六、考勤制度1.考勤員應備有缺勤登記薄，詳細記載職員遲到、早退、病事假等內容。2.職員因工作加班應經科領導同意簽發加班和補休單，不然不記出勤。3.請假人員按《請假制度》執行，除急重病、急事可及時委托親友代辦請假手續外，其余均需本人提前辦理請假手續。公休、補休應事先得到科主任同意。4.考勤人員必須秉公辦事，如經查實有徇私舞弊現象，將扣發考勤員當月獎金。七、請假制度為了加強職員工作責任感，提升職員組織紀律性，維護正常工作秩序，應嚴格按院人事科要求執行請假制度。詳細參考院人事科要求。八、人事考評制度為了激勵先進，鞭策后進，擇優聘用、培訓、晉升，并給予合理待遇，最大程度地調動職員主動性，形成平等競爭機制，每年定時對職員進行全方面考評評選工作。1.考評內容1）考德。詳細內容包含：①政治態度：忠于人民，熱愛祖國，擁護和落實執行黨路線、方針和政策，能正確處理國家、集體、個人三者間利益關系。②遵紀遵法，自覺恪守國家各項法律法規，維護國家和人民利益，恪守社會主義公德。③工作作風：實事求是，不弄虛作假，廉潔奉公，不貪污受賄，不收取紅包，堅持標準，勇于同不良傾向作斗爭。2）考績。詳細內容包含：①工作質量：對工作認真負責，無事故，無差錯，質量符合標準，工作令人放心，經得起檢驗。②工作效率：工作速度快，效率高，能完成或超額完成要求指標和工作任務。③工作成績：工作出眾，成績突出，結果多，論文多，服務質量高。3）考勤。詳細內容包含：①事業心和勤奮精神：有事業心，熱愛本職員作，平時能抓緊時間學習和鉆研業務，工作勤奮，有上進心。②服務態度：全心全意主動主動為病人服務，態度和善。③勞動紀律：自覺恪守本院及科室規章制度，不違反勞動紀律，上班時間不做私活，不看與工作無關書籍。④團結協作：服從組織分配，尊重上級，團結同事，能顧全大局，主動幫助上級和同事做好各項工作，勇于挑重擔。⑤出勤率高：能出滿勤或病事假不超出整年工作天數3％。4）考能。詳細內容包含：技術操作水平程度，工作經驗是否豐富，能否帶教下級人員，管理能力和計劃性怎樣，能否處理工作中難題，專業理論基礎水平，知識面怎樣，判斷力和處理問題能力，能否主動提出合理化提議和改進方法等等。2.考評要求：1）本著“嚴格與公正”標準和“實事求是”態度，不得感情用事，敷衍了事，流于形式。2）考評結果要與本人見面并簽署意見。3）考評結果裝入本人工作考績檔案，交人事科保管。九、獎懲制度為增強職員工作責任感，激勵其主動性和創造性，維護正常工作秩序，提升工作效率，促進科室發展，同時職員必須恪守國家政策、法律、法令，恪守勞動紀律，恪守醫院各項規章制度，愛護公共財產，學習和掌握本職員作所需要文化技術、業務知識和技能，團結協作，完成工作任務，并堅持獎懲公正標準，堅持在紀律面前人人平等，要實事求是地以功過作為實施獎懲依據，獎懲度必須與功過相當，獎罰分明客觀公正，實施獎懲制度必須把思想政治工作同經濟伎倆結合起來，獎勵上要精神激勵和物質激勵相結合，以精神獎勵為主，對違反紀律職員要堅持以思想教育為主，處罰為輔標準。1.獎勵：（1）忠于職守，成績優良，恪守紀律，起模范作用。（2）在完成工作任務，提升成份用血率方面做出顯著成績。（3）愛護公共財物，在節約本科資財方面，做出重大貢獻。（4）其它應予獎勵。2.處罰：（1）違反勞動紀律經常遲到，早退、曠工，消極怠工、沒有完成工作任務。（2）無正當事由不服從工作分配和調動，或者無理取鬧、聚眾鬧事、打架斗毆、影響工作秩序和社會秩序。（3）玩忽職守，違反安全要求和技術操作規程，或者違反規章制度造成事故，使單位財產造成損失，人民生命安全受到危害。（4）工作不負責任，經常出現差錯，損壞設備工具，浪費原材料，造成嚴重后果和經濟損失。十、計算機使用管理制度各室設置計算機由經過專業和上崗訓練專員負責管理和使用，其余人員不得亂動設備或上機操作。1.使用計算機應嚴格執行操作規程，不得用于游戲。2.定時做好清潔和維護保養工作，發生故障及時報修，確保計算機正常運行。3.注意信息，預防計算機病毒污染。4.違反管理制度而造成損壞機件者，經查實，按性質和情節，嚴厲處理。十一、儀器設備管理制度伴隨業務及科研發展，各種儀器設備不停增加，儀器設備技術性能愈加先進復雜，為搞好科研及業務工作，依照醫院關于要求，結合本科詳細情況制訂本制度。1.儀器設備依照需要，向院及設備科申請，由設備科統一采購。2.萬元以上儀器設備，全部建立技術檔案，包含：使用、保管人，購入期，操作日期，操作規程，維修保養，定時查對統計。3.儀器設備有專員保管和使用，不熟悉人員禁止上機。4.操作過程中，發覺故障或損壞時，應立刻停頓使用，切斷電源進行故障原因分析和報請修理。5.依照各種儀器設備使用率高低，制訂年檢保養制度及月、周維護細則。可依照經濟效益大小，給予一定獎勵。十二、值班工作制度本科實施二十四小時值班制，在值班期間工作人員認真負責地工作態度，優良服務態度，是做好輸血科窗口工作前提。1.接收輸血申請時，應認真詳細地查對受血者姓名、性別、年紀、科別、床號、住院號、診療、血型、用血量、用血時間、既往受血史、妊娠史等情況，標本粘貼聯號與申請單聯號是否一致。2.對危急、危重病人用血應優先處理，優先供給。3.發放血液及成份血，嚴格執行三查三對制度，并及時開具關于票據，記帳，登記。4.發放血液及成份血必須嚴格檢驗質量，如有任何疑問或異常情況一律不得出庫。5.負責值班期間輸血科發血，配血工作。6.值班者應堅守崗位，不得擅離職守聚眾嬉戲，不得讓外人在本科長時間停留，打牌，因用膳等暫離，應掛牌說明去向。7.交叉配血試驗，應嚴格按規程進行。7.1.試驗前認真檢驗受血者輸血申請單及標本是否符合要求。7.2.交叉配血前須用正、反定型法復查受血者血型。7.3.用聚凝胺法或微柱凝膠卡法做交叉配合試驗。7.4.及時準確填寫交叉配血匯報單。7.5.安排用血時，應執行先貯存先用，成份優先標準，防止血液超出保留期。7.6.每次交叉試驗結束后，及時整理所用物品，保持工作臺面整齊。8.負責處理本班次內關于事宜。8.1.貯存血不足時，應主動設法處理，同時與關于用血科室取得聯絡。8.2.按時檢驗觀察貯存血液質量，發覺問題及時處理，并匯報科主任。8.3.負責本科安全保衛工作，做好冰箱和離心機檢驗，尤其對儲血冰箱更應注意，經常檢驗溫度是否符合要求，檢驗冰箱報警系統是否正常，顯示異常情況時，應及時處理，并向關于人員和科主任匯報。8.4.負責值班期間清潔衛生工作，及時做好票據整理登記及次日工作準備。十三、臨床用血計劃申報登記制度1.每七天周日、周二和周四中班工作人員向市中心血站申報用血計劃2.中班工作人員在與夜班工作人員交班前，依照輸血科庫存量向市中心血站通報送血計劃并統計在交接班薄上。3.市中心血站按計劃送來血液，必須專員進行驗收、登記，無誤后條碼掃描計算機錄入并分類存放。十四、配輸血查對制度1.輸血科工作人員認真核查申請單內容及標本質量無誤后，依照臨床醫生申請血液品種、數量進行配血。2.配血者逐項查對病人姓名、性別、年紀、床號，科別，化驗單聯號，查對準確無誤后方可操作。3.配血者再次核查血型。血袋上編號、采血期是否齊全，檢驗是否是過期血液。4.離心時，要注意時間及速度，嚴格按操作規程辦事。5.配血完成再次查對病人姓名、科別、床號、化驗單聯號、血型、血袋號、血型等，均要書寫正規清楚。6.接收病房及門診標本者按化驗單要求逐項查對，字體清楚，填寫無遺漏，符合要求后方可接收，并署名×××收。7.負責清理標本同志，要認真查對各項，有問題隨時與病區聯絡，輸血科人員不能依照電話或口傳更改配血單上項目，需更改時由床位醫生親自更改。8.樣本處理程序，經“三查六對”后，血型經正反定型是正確，用紅筆統計血型，操作者署名。9.配好血液必須由本院工作人員拿取，病人家眷不得取血，血取回后須由兩名護士認真查對姓名、年紀、性別、科別、床號、血型等，準確無誤后再行輸血，輸血后血袋送輸血科最少保留一天，血標本2-6℃保留7天，血液質量反饋信息要及時反饋。十五、血型判定與交叉配血復查與查對制度血型判定和交叉配血是受血者最終檢驗站，所以嚴格把關，認真復查、仔細查對是提升安全用血最關鍵步驟之一。1.將供血者血液及受血者標本仔細查對其姓名、床號、血型、編號等，準確無誤后準備配血。2.交叉配血前再次復檢供血者及受血者血型，有疑問時采取反定型證實。3.配血時標明主次管，標明供血者及受血者用于配血試管，并認真觀察有沒有凝集現象。4.配血后再次查對供血者及受血者血型是否正確。5.配血完成后再次查對供血者及受血者標本是否完全正確，并保留備查。6.登記時再次認真對配血單各項統計，準確無誤后，署名發血。7.兩人以上值班時，由兩人查對簽發，一人值班時應認真核查后簽發。十六、血液儲存、發放、臨床輸血和血液報廢制度1.嚴格推行用血審批、登記手續。每七天一、三、五早晨由中心血站專員專車為我院送血，由值班人員和專職人員查對驗收無誤后入庫，輸血科拒收私自拿來血液。3.值班人員負責驗收數量及質量，發覺問題及時與中心血站聯絡。4.全血、紅細胞懸液放4℃保留，血漿放-30℃保留，白細胞、血小板、冷淀淀取回后通知病房快速使用。5.供者血經與受者血液交叉配血無凝集無溶血反應后由配血者填配血單并署名，并由患者所在病房工作人員將配血單與血袋逐項查對無誤后署名取走。6.在輸血前，認真檢驗血袋等包裝是否符合要求，發覺問題及時與輸血科值班人員聯絡，不然血液發出后不得退換。7.假如血液超出其使用期限仍未用完，則推行報廢手續，由當班提出并寫明原因并簽字，最終由科主任核實并署名后作報廢處理，報廢血液均需由專員登記，并送焚燒爐焚燒處理。如私自報廢血液，由此所產生后果由當事者自負。十七、血液質量監測制度1.血液質量是輸血科根本，各級人員必須樹立強烈責任感和質量意識，使質量管理制度化、規范化、法制化。2.所需血制品按醫院要求進貨、收發、貯存并有詳細統計，嚴把質量關；做到每批標準血清都有效價標定統計，操作者署名，并詳細統計批號有期限，發覺問題及時處理。3.當班人員負責對中心血站送來血液進行查對驗收工作，準確無誤后署名。4.配血時注意使用效期內血液，發覺以下情況之一者需匯報責任人，并與中心血站聯絡，共同查找原因，屬于中心血站者退回，屬本科原因者需查明原因，必要時推行血液報廢手續。4.1.血漿呈暗紫色4.2.血液中有大量凝塊。4.3.血漿與血細胞分界不清。4.4.血漿中逐步增多霧狀物、絮狀物。4.5.有氣泡，存放一周后仍不消失。4.6.有沒有溶血、脂肪血、過期血、污染血等，并細查血袋上血型、編號、采血日期是否齊全。4.7.血袋因為熱合原因而滲漏。4.8.經抽檢發覺不合質量標準，如全血比積<30％，濃縮血小板數<4.8×1010/袋，混入RBC、WBC數量超標者，濃縮RBC比積<70%者，及其它指標不符合者。十八、儀器設備認購、驗收、使用管理、保養、維修及報廢制度1.輸血科儀器設備在科主任統一管理下使用。2.萬元以上儀器先報計劃，由設備科或分管院長審批同意后方可按程序選構，小型設備先申請后在設備科領取。3.使用人員詳細驗收各配件，并負責檢驗質量。4.寶貴儀器由專員使用、保管，并配儀器操作卡。5.定時維修保養，發覺問題，及時請設備科維修人員進行處理。6.儀器經設備科人員維修并認定已不能再投入正常使用后，由科室責任人提出報廢申請，經設備科同意后即生效，并由設備科收回舊儀器。7.全部儀器設備均由設備科統一管理，登記造冊，立案。十九、試劑認購與入庫、領用制度輸血科所用試劑質量至關主要，它不不過結果準確是否事情，而且是人命關天事情。所以嚴把試劑質量關，是杜絕事故關鍵步驟之一。1.輸血科全部試劑均由院試劑招標委員會進行招標采購。2.選取正規試劑廠家，試劑必須標明生產日期和使用期，標準血清需有效價和“批批檢”方可使用，不然由此造成不良后果由購者自負。3.購入試劑必須經招標委員會審核、藥劑科查對、科主任驗收署名。4.試劑用完之前兩周報計劃給科主任。5.每批試劑需有科室專員驗收登記，標準血清要有效價評定。二十、計量管理制度計量工作是輸血科必不可少工作之一，定時進行儀器計量管理，是包括到貯血、輸血安全保障工作，所以這項工作必須在蚌埠市計量局和我院計量領導小組統一管理下逐步實施和完善。1.醫院計量管理領導小組，是全院計量管理權力機構，科室計量工作在其詳細指導下進行。2.落實執行國家計量法令，制訂輸血科計量管理實施細則及落實方法。3.加強計量設備、儀器管理，提升工作效率，確保輸血工作需要。4.定時進行科室人員計量培訓、考評。5.定時配共計量管理組織進行各類儀器計量工作，以充分確保儀器正常運行，提升儀器準確性。6.定時研究探討科室計量工作中存在問題，并討論處理方法。二十一、差錯事故登記、匯報制度1.輸血科工作人員要以對病人高度負責精神，認真對待每個血型檢測，每個配血標本，盡可能降低差錯，杜絕事故。2.發覺差錯或事故后，應及時向科主任匯報，科室要及時向醫務科匯報，不得隱瞞。3.差錯范圍以下。3.1標本弄錯，致使兩次血型結果不符（但未造成后果）；3.2標本丟失或標本簽收后未及時處理，班內未完成而又未及時交班造成不良后果；3.3在搶救急診病人時，未及時配血（在血源充分情況下），或不主動配合聯絡血源造成不良后果。3.4.因為技術或責任心等問題給病人生命及身心健康造成嚴重后果。4.發生差錯事故后，要及時登記差錯事故原因及當事人，嚴厲認真對待，明確責任，正確處理。二十二、方便病人配合臨床制度1.樹立一切為病人服務思想，親密配合醫療、教學、科研，做好各項檢驗工作。2.認真對待每個標本和每一張匯報單，如有疑問，找上級檢驗人員或科室領導處理。3.對急診搶救病人要及時配合，親密協作，做好血源供給，盡快發血。4.凡臨床診療科室，急需配合要主動合作，不具備條件要努力創造條件。5.對病人態度和善，解釋耐心，待病人如親人。6.對遠道來病人及年老、高干、高知給予方便、優先照料。二十三、科學合理用血制度為了提升血液使用效率，合理掌握輸血指征，防止血液浪費，降低輸血性傳輸疾病發病率，提升輸血治療作用，特制訂以下制度。1.嚴格按照臨床用血指征，進行輸注，杜絕“撫慰血”、“人情血”應用。2.按由遠到近標準用血，即先用遠期血液，再用近期血液，以降低血液浪費。3.主動推廣成份血使用，以缺什么補什么標準，最大程度地發揮血液使用效能。4.防止原料漿使用。5.大力提倡自體輸血。二十四、緊急用血制度臨床搶救緊急情況下需要輸血者，血液申請程序（見表）要經過緊急渠道申請（通知醫院分管領導、醫務科及輸血科領導同意開啟緊急用血程序）。患者搶救完成后，要對詳細程序進行規范。表緊急情況下血液申請程序1.緊急情況下給患者插入靜脈插管，并用該插管采集配合試驗用血樣，建立靜脈輸注通路，盡可能快地將血樣送到輸血科。2.每個患者血樣管和用血申請單上應該清楚地貼上有患者姓名和唯一標識住院號標簽。如無法識別患者，應該使用某種緊急入院號或標識。僅僅在確信取得了患者準確信息后，才使用姓名。3.假如你在短時間內發出了另外一份針對同一患者用血申請單，使用與第一份申請單和血樣上相同標識編號，方便輸血科工作人員知道他們處理是同一名患者。4.假如有多名工作人員處理緊急情況，其中應該有一名負責血液申請并和輸血科進行聯絡。假如同時有多名受傷者，這一點尤為主要。5.告訴輸血科（血庫），每個患者需要在多短時間內得到血液，說明血液需要緊急程度。6.確定你和輸血科人員已經知道（1）誰將把血液送到患者身邊？或者誰將去血庫領取血液；（2）患者會在什么地方：比如，手術室/搶救室/其余地方。7.輸血科可能會發O型血液或Rh(D)陽性給特殊患者，但需經醫院分管領導、醫務科同意。8.輸血通知隨即補簽。二十五、輸血治療知情同意制度1.依據《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》、《臨床輸血技術規范》等，凡在醫院進行輸血治療患者（包含門診患者）均應簽署輸血治療同意書。2.使用衛生部統一制訂輸血治療同意書，并通知輸血必要性及可能存在危害。2.輸血治療同意書由臨床醫師、患者本人或患者監護人共同完成。3.臨床護士、輸血科工作人員有督促、監督輸血治療同意書完成簽署責任和義務。4.對于未簽署輸血治療同意書者，輸血科工作人、臨床護士有權拒絕發血和輸血。5.若為緊急危重搶救患者輸血，且患者家眷不在場時，可由經治醫師和上級醫師簽字，同時報上級主管部門同意立案，并統計病程，隨即補簽。二十六、各種登記統計管理和保留制度血型判定、交叉配血標本，要認真查對后登記署名。血液、試劑出入庫要仔細做好登記統計。血型判定、交叉配血單實施雙查雙簽。全部登記統計均按關于要求時間保留。二十七、庫房管理制度1.輸血科應備有專用庫房，儲放各類消耗品，倉庫內應保持陰涼、干燥和通風。2.領取各類消耗品應由倉庫管理人員和領取物品同志共同登記查對，簽字后發放。3.倉庫管理人員應對各類消耗品施行定額管理。4.定時清點庫房，以防各種物品過期，各類消耗品在將用完之前應及時訂購，以免影響工作。5.倉庫內各類物品擺放應整齊有序，并保持倉庫內清潔衛生。二十八、檔案保管制度二十九、輸血不良反應匯報和處理登記制度1、發生輸血不良反應后（尤其是懷疑溶血反應或細菌污染輸血反應），對癥治療和調查分析應立刻、同時進行。（1）立刻停頓輸血，保持靜脈輸液通道，匯報經治醫生或值班醫生，同時匯報醫務處（醫務科）及輸血科，觀察剩下血液外觀及封存剩下血液，填寫輸血不良反應回報單。（2）采集患者血樣及血袋剩下血送輸血科（或血庫）檢測分析；（3留取患者輸血反應后第一次尿樣送檢驗科檢測（急性溶血性輸血反應由血管內溶血引發，尿中含血紅蛋白）；（4）搶救患者2、血庫收到輸血反應樣本后，應該立刻分析：（1）、復核用血申請單、血袋標簽、交叉配血統計；（2）、復核患者ABO血型（輸血前留置樣本，反應后采集樣本）；（3）、復核輸血前留置獻血者血樣本及血袋中剩下血ABO血型；（4）、患者輸血前、后樣本與血袋中剩下血交叉配血試驗，采取鹽水凝集法與抗球蛋白法（或凝聚胺法、酶法）；（5）、患者輸血前樣本Rh血型檢定；（6）、抗體篩選，抗體判定；（7）、患者輸血后血標本和剩下血涂片檢驗和細菌培養（分別在4℃、22℃、37℃作需氧菌和厭氧菌培養）。（8）、檢驗輸血使用技術、設備、試劑等是否符合質量標準，包含ABO，Rh（尤其是抗-D）定型血清，試劑A、B、O紅細胞，抗球蛋白（或凝聚胺、酶），抗體篩選細胞（可用3～5個O型人紅細胞混合代替），抗體判定譜細胞（panelcells）。三十、交接班制度1.接班者按時到崗準備交接班工作。2.接班者認真做好各儲血、儲試劑冰箱及水溫箱溫度統計。3.交班者詳細清點庫存各種血液成份及數量，做好交班統計。4.交班者詳細通知現在工作情況。5.交班者應整理好工作臺各種物品。6.接班者核查庫存各種血液成份及數量，確認無誤后雙署名。三十一、血液標本采集接收保留制度1.病人輸血標本由本院醫護人員依照申請檢驗目標和要求，持貼有申請單聯號或條形碼（患者信息）采血管，當面核查后抽血3-5毫升，由專員送輸血科（不許家眷送標本）。2.輸血科專員簽收血液標本，當面核查申請單內容、檢驗目標和要求，確認無誤后登記簽收。如發覺有任何問題必須由輸血科當班者與申請醫師親自處理。3.配血前標本在輸血科保留3日，配血后標本保留7日。備注1.所用血樣要能夠恰當地反應受血者當前免疫學狀態，《臨床輸血技術規范》要求受血者配血試驗血標本必須是輸血前3天之內。假如受血者需要繼續輸注紅細胞，再次申請輸血時（超出二十四小時），應該重新采集一份血樣進行交叉配合試驗。2.要預防血樣溶血，溶血標本不能使用，因溶血后游離血紅蛋白能夠掩蓋抗體引發溶血。3.不允許從輸液管中抽血(血液被稀釋)，如遇緊急情況時，要用生理鹽水沖洗管道，并棄去最初抽取5ml血液后再采集標本。4.若受血者已用肝素治療，應在采集血樣時注明，同時通知輸血科。5.右旋醣酐等中高分子藥品可干擾配血，應在藥品輸注前采集血樣備用三十二、試驗室管理制度1.開展新試驗項目，應依照臨床需要，由試驗人員提出，經領導同意，方可進行。2.進入試驗室人員，必須穿戴工作衣、帽，必要時應著防護隔離服。3.進行試驗時，必須嚴格恪守操作規程，定時檢驗試劑、計量器皿，校正儀器靈敏度，確保試驗質量。4.試驗人員應該認真查對試驗結果，發覺結果可疑應及時復檢，并詳細填寫匯報單和做好登記、統計工作。5.通常標本和用過檢驗器皿應立刻清洗、消毒，有傳染性、中毒性、帶菌、帶毒污物、動物、器械等，均須按要求先消毒后處理，不得隨便亂放或倒入下水道。6.進修、實習人員，須在帶教老師指導下進行試驗。7.愛護儀器設備。精密儀器須指定專員負責使用、保管和維修。儀器、設備通常不外借，特殊情況須經領導同意。8.保持試驗室清潔、整齊、肅靜，定時消毒，室內禁止吸煙。9.注意安全，下班前認真檢驗水、電及易燃性試劑，預防意外事故發生。第五節、崗位職責一、輸血科主任崗位職責1.堅持黨基本路線，堅持兩個文明建設一齊抓，努力提升全科人員工作主動性和創造性。2.在院長領導下,負責輸血科全方面工作。3.依照工作需要,合理設置科室機構,確保血液質量和輸血安全.4.領導制訂科室久遠規劃和年度計劃，并認真組織實施，做到有檢驗、有總結，定時向上級主管部門匯報。5.建立建全各項規章制度，實施全方面質量管理，確保血液質量和臨床輸血需要，指導臨床合理用血。6.認真做好管理工作，大膽探索，勇于改革，增強科室活力，不停提升社會效益和經濟效益。7.決定和安排各項學術交流和科技合作，引進新技術新方法，加緊輸血醫學發展。8.負責全科工作人員業務培訓，進修實習人員安排與外單位或其它科室合作。9.完成上級主管部門交辦其余工作任務。二、主任、副主任技師崗位職責1.在輸血科主任領導下，負責指導本科教學、科研、技術培訓與理論提升工作。2.督促本科人員認真執行各項規章制度及操作規程，嚴防差錯事故發生。3.參加臨床輸血工作，擔任教學，指導和培養進修實習人員，指導各級人員開展質控工作，負責處理本專業復雜，疑難問題。4.幫助科主任制訂本科科研計劃，學習和利用國內外先進技術，加強與臨床各科室聯絡，不停總結經驗，改進工作。5.推廣成份用血。三、主管技師職責1.在科主任領導下，負責指導本科教學、科研及輸血工作。2.參加臨床輸血工作，負責檢驗血液質量及用血信息反饋，處理業務上復雜疑難問題。3.幫助科主任制訂科研規劃，并督促實施，學習利用國內外新技術，不停提升輸血療效。4.負責進修實習人員業務指導，做好本科技術人員培養提升工作。四、輸血科技師崗位職責1.在科主任領導下進行工作。2.督促檢驗各項規章制度和技術操作規程執行，嚴防差錯事故。3.經常檢驗血液質量，做好血液貯備工作。4.指導或參加血型判定，交叉配血試驗和發血工作。5.主動深入臨床科室，了解輸血情況，依照需要配合臨床，開展科學研究工作。6.負責臨床教學、業務學習，搞好進修、實習人員培訓。7.檢驗或填寫輸血科各項登記、統計報表。五、輸血科技士崗位職責1.在輸血科技師指導下進行工作。2.負責血型判定，交叉配血試驗和發血工作，嚴格恪守查對制度，嚴防差錯事故。3.負責冰箱管理，血液貯備，血液質量檢驗。4.負責藥品器材及其它物品保管工作。5.負責配血室內消毒工作，定時檢測室內環境衛生。六、臨床醫師用血時職責1、輸血前談話制度。2、臨床醫師必須嚴格掌握輸血指征，做到能不輸血者果斷不輸；能少輸血者決不多輸；如有輸血指征要開展成份輸血，盡可能不輸全血。若患者符合本身輸血條件，則應主動開展本身輸血，不輸或少輸同種異體血；3、臨床醫師要熟悉采供血機構所提供血液及其成份規格、性質、適應證、劑量及使用方法；4、輸血治療時，臨床醫師須向家眷或病人說明輸血目標及可能會產生輸血不良反應和經血液傳輸疾病，征得家眷或病人同意并訂立輸血同意書。輸血同意書必須與病卡分時存檔；5、患者要進行輸血前檢驗（包含ABO、Rh(D)血型系統，抗體篩選，HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒等）；6、在輸血過程中，臨床醫師必須嚴密觀察病人病情改變，如有異常反應，嚴重者要立刻停頓輸血，快速查明原因并作對應處理。全部輸血不良反應及處理經過均應在病歷中作詳細統計。嚴重輸血不良反應要及時向輸血科（血庫）及醫務科匯報；7、輸血治療后，臨床醫師要對輸血療效作出評價，還應防治可能出現遲發性溶血性輸血反應。七、臨床護士用血時職責1、在輸血前由2名醫護人員對輸血申請單、交叉配血試驗匯報單和血袋標簽上內容仔細查對，并檢驗血袋有沒有破損及滲漏，血袋內血液有沒有溶血、混濁及凝塊等；2、臨輸血前，護士應到病人床邊查對受血者床號、住院號，呼喚病人姓名以確認受血者。假如病人處于昏迷、意識含糊或語言障礙時，輸血申請單不能認證病人。這就需要在病人入院時將寫有病人姓名和住院號標簽系在病人手腕上，保留至出院為止；3、查對及檢驗無誤之后，遵照醫囑，嚴格無菌操作技術將血液或血液成份用標準輸血器輸給病人；4、輸血時要遵照先慢后快標準，輸血開始前15分鐘要慢（每分鐘約2毫升）并嚴密觀察病情改變，若無不良反應，再依照需要調整速度。一旦出現異常情況應立刻減慢輸血速度，及時向醫師匯報；

第二章儀器、設備使用操作規程一、低溫冰箱使用及注意事項1.低溫冰箱不要與多用插頭相接。2.若遇停電，應拔下電源插頭，切斷電源。3.放置物品，應輕拿輕放，以免將箱體內殼碰壞或損壞冷凍物品。4.確保箱蓋密封圈潔凈，防止其與含油和多脂物質接觸。5.長久不用低溫冰箱，應切斷電源，并除霜后清洗潔凈。6.箱體不得靠近熱源。7.使用中如若出現問題請電工或專業維修人員檢修。8.按時每七天進行一次清潔消毒，每個月進行一次空氣培養。9.天天交接班，要認真檢驗冰箱溫度并統計，若有問題隨時和關于人員聯絡。二、離心機使用注意事項1.應將離心機放置在水平、穩固臺面上。2.離心前盡可能平衡，以防振動和試管破碎。3.開機前關好蓋子，并鎖上鎖扣。4.離心過程中不得開蓋。5.使用完成后用軟布將離心機內壁及外殼擦洗潔凈，罩好外罩。6.電源必須接地。三、儲血冰箱使用及注意事項1.盡可能降低開門時間，在取血時動作要快。2.及時化冰，自動除霜，要按時每七天進行一次清潔消毒，每個月進行一次空氣培養。3.天天交接班，要認真檢驗冰箱溫度并統計，若有問題隨時和關于人員聯絡。4.電壓若有問題，值班者要及時和電工取得聯絡。5.冰箱使用過程中，有問題及時請維修人員檢驗修理。6.定時請關于人員來檢修。7.在使用過程中，要愛護、慎重使用，以延長使用壽命。四、恒溫水浴箱使用及注意事項1.恒溫水浴箱在連接電源時，應先放入蒸餾水，以免燒壞電熱管。2.放置物品應輕拿輕放，以免損壞箱體及內殼。3.經常置換箱內水，保持清潔，延長使用期。4.箱內要使用蒸餾水，以免產生水垢，損壞恒溫箱。5.每日交接班及時檢驗恒溫箱溫度。6.恒溫箱使用中，如出現問題及時請維修人員修理。五、貯存試劑冰箱使用注意事項1.冰箱內試劑應分門別類，放置整齊有序。2.有腐蝕性、揮發性試劑應妥善包裝方可放入冰箱。3.拿取試劑應快速準確，盡可能縮短開門時間。4.定時除霜，清潔冰箱內外壁。5.電源應接地，以防漏電。6.搬動冰箱之前，應先取出內部試劑。7.按時每七天進行一次清潔消毒，每個月進行一次空氣培養。8.天天交接班，要認真檢驗冰箱溫度并統計，若有問題隨時和關于人員聯絡。六、熱合機使用操作規程1.開啟主電源。2.掃除管道內血液，然后置入高頻頭，同時壓下自動熱合開關。3.等熱合機高頻頭自動離開后，取出塑料管道。4.較長時間不用時，應關掉主電源。5.用畢將高頻頭擦拭潔凈。七、凈化操作臺使用規程1.首先接通電源泉2.打開并關通電3.接動綠鈕后開始工作4.工作完成后按動紅鈕，此時工作臺停頓工作5.關閉開關斷電6.切斷電源7.工作完成后必須切斷電源8.工作完成后必須擦凈工作臺內血跡及其它污垢9.工作過程如發覺有異常聲音應立刻關機并查找原因八、血漿融化儀使用操作規程將冰凍血漿裝入隨機提供專用塑料袋后再放入解凍專用夾，并掛放妥當，承受后把裝有冰凍血漿專用夾放入解凍槽內進行解凍（裝入專用塑料袋內解凍具備預防污染，防止條型碼受潮而影響識別等優點，但需適當延長解凍時間。）1.預溫未完成狀態下解凍：按“開啟”鍵，即進入待解凍狀態，此時“解凍”燈閃爍。待預溫完成，自動進入解凍程序。2.預溫完成狀態下解凍：按“開啟”鍵，立刻進入解凍狀態，此時“解凍”燈亮，機器開始計時，循環泵將水打入解凍槽。解凍時，循環水不停地將冷卻水回入加熱箱再加熱，熱水不停補充。當初間顯示與設定值一致時，解凍程序結束，“完成”燈亮，循環泵自動關閉。解凍槽內水流回加熱箱，并發“嘟-”一長聲提醒音。九、血小板振蕩保留箱使用操作規程1.血小板振蕩保留溫度為20-24℃，一旦溫度設定切勿隨意更改。2.開門取，放血小板應盡快完成。3.天天最少兩次觀察保留箱溫度及振蕩是否正常。4.碰到報警應查明原因，如出現故障請專業人員來維修。十、電烤箱使用操作規程1.電烤箱必須由專員負責使用。2.使用電烤箱烘烤物品抵達設定溫度時應及時關閉烤箱。3.不得在烤箱內放置其它無關物品，尤其是易燃物品。4.電烤箱出現故障時，請電工或維修人員進行修理。

第三章血液入庫檢驗操作規程一、血液入庫儲存發放規程1.遵照衛生部“三統一”標準，我院輸血科不自行采血，全部血液來自中心血站。2.每七天一、三、五早晨由值班人員向血站報要血計劃，由血站專職人員送血上門。3.要血計劃依照當日冰箱庫存量，和臨床用血申請單數量來決定。4.血液送來后由值班人員逐項查對數量及型號，并做好入庫統計。5.準確無誤后由值班人員署名，然后快速將血液放冰箱保留備用。6.入庫血液不一樣型號分型存放，同一型號不一樣容量分別存放。7．血液發放依照患者情況，科學合理對待。8．發放時使用規范交叉配血方法并觀察血液質量。二、血液質量檢驗規程1.血液質量全方面檢驗及復檢工作均由市中心血站來完成，我院輸血科僅對由血站送來血液進行外觀檢驗。2.對血液進行外觀檢驗：血袋包裝是否完整，供血機構名稱及其許可證號、標簽上血型、血編號、血液品種、容量、采血日期、血液成份制備日期及時間、使用期及時間、儲存條件等是否完好清楚，血液有沒有溶血、脂血、凝塊等現象，一旦發覺問題，及時與中心血站聯絡，協商處理問題。3.不定時對所拿回血液進行抽檢，詳細資料見血液質量監測統計本。

第一章輸血相容性檢測作業指導書作業指導書是臨床試驗室開展日常工作指導性文件，是全部參加檢驗前、檢驗中、檢驗后過程工作人員必須恪守操作行為指南。本章重點介紹解放軍總醫院輸血科試驗室現行使用樣本管理類、試驗方法類和儀器設備類作業指導書16個，供廣大同行參考。第一節樣本管理類作業指導書輸血相容性檢測標本采集與處理程序以下。(一)目標有效指導輸血相容性檢測標本采集、接收及保留，使標本中待測成份不受影響，標本量能夠滿足檢測要求，確保檢測結果準確可靠。(二)范圍適適用于ABO、Rh血型判定、稀有血型抗原測定、不規則抗體篩查與判定、交叉配血、抗體效價測定、吸收放散試驗、抗人球蛋白試驗等標本采集、接收及處理。(三)職責1.靜脈血液標本由臨床醫護人員采集，試驗室工作人員有義務向臨床提供各檢測項目標本采集類型、標本量、保留條件、注意事項及臨床意義等。2.血液標本應由臨床專職外送人員、臨床醫護人員進行運輸或由標本物流傳輸裝置自動傳送。3.操作人員將檢測后標本按照標本保留和處理相關要求進行處置。(四)工作程序1.患者準備及原始標本識別(1)患者血液采集前，應防止跑步、騎自行車、爬樓梯等激烈運動，要求患者休息15分鐘后進行采血。冬季采血時應保持血液循環通暢。(2)靜脈血標本由臨床醫護人員采集，遵照醫囑準備好標本采集前所用容器以及消毒器材、一次性注射器、標本條形碼、檢驗申請單或輸血申請單等備用。首先確認患者姓名、病案(ID)號和血型，并將姓名、ID號、血型和(或)標本條形碼寫在(貼于)采血真空試管上。(3)采血前應向患者做適當解釋，以消除其疑慮和恐懼。如遇患者采血后發生暈厥，可讓患者平臥，通常休息片刻即可恢復。必要時可嗅芳香氨酊，針刺或指掐人中、合谷等穴位。(4)標本條形碼上申請單號(或申請序號)是原始標本唯一標識。2.臨床醫生指導(1)臨床醫生必須對患者講清楚輸血相容性檢測目標、采血時間(住院患者應在早晨臥床時采血；其余人員最好在空腹時采血，急診除外)及相關注意事項。(2)臨床醫生應向患者講清楚采集血液標本前，使用青霉素、非那西丁、氨基比林、磺胺、甲基多巴、肝素、右旋糖酐等藥品可能會影響檢驗結果.臨床醫生若確認患者近期使用過上述藥品，應在申請單中注明或直接通知輸血科工作人員，以利于試驗結果正確判斷。3.申請單填寫、處理及保留(1)臨床醫生在開具輸血申請單或輸血相容性檢測申請單時，應采取計算機程序進行申請，填寫完整。門診患者包含患者姓名、性別、出生日期或年紀、申請科室、病人ID號、申請日期、標本類型、臨床診療、申請檢驗項目及特殊說明等；住院患者還需要住院號。輸血申請單還需要填寫患者輸血前檢測項目結果，包含ABO及RhD血型、血紅蛋白含量、白細胞計數、血小板計數、ALT、HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒等檢驗結果。(2)臨床醫護人員：依照申請單類別，做好標本采集準備工作。醫護人員采集完血液標本后應在輸血申請單或檢驗申請單上注明采集者姓名及采集時間。(3)輸血工作人員：必須在收到臨床醫生電子打印、信息完整輸血申請單或檢驗申請單時，方可接收標本并實施對應檢驗。(4)輸血申請單、相容性檢測申請單：最少保留。4.輸血相容性檢測標本采集容器及必需添加劑、標本采集類型和量標本采集容器是一次性含EDTA-K2或EDTA-K3抗凝劑真空采血管(規格：12mm×l00mm，紫色)；標本采集類型是靜脈血(特殊情況下能夠使用動脈血)；標本量是抗凝血≥3ml。5.標本采集方法(1)標本采集方法。①靜脈血液標本采集過程：臨床醫生開具申請單→臨床護士審核合格后，打印申請單條碼，檢驗真空管條碼與申請單是否一致→患者做好準備→找好采血靜脈并消毒→使用裝有EDTA-K2或EDTA-K。真空管采集靜脈血3ml以上→千棉簽壓迫針刺處→充分混勻標本(在檢驗申請單上注明標本采集者姓名和采集時間)→送至輸血科檢測。②靜脈血液標本采集部位：通常采取肘部靜脈，優先選擇次序是肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈；如肘部靜脈不顯著時，可改用手背靜脈或內踝靜脈，必要時也可從股靜脈采血。兒童可用頸外靜脈采血，但有危險性，以少用為宜。為確保檢測結果準確性，不能在靜脈輸液同側臂或輸液三通處采集靜脈血液標本。③真空采血法：采取真空采血裝置(備有軟橡皮套管式止血裝置)，穿刺回血后，即可將另一端硬插管插入真空定量采血試管內，血液足量后，拔出硬插管即止血。整個采血過程無血液外溢和污染。④注射器采血法：血管條件不好時，也能夠采取注射器采血，采完后去掉針頭，拔掉真空管塞，將靜脈血沿試管壁遲緩注入試管內，重新塞緊試管塞。(2)標本采集注意事項。①嚴格按照無菌技術操作(除按要求穿戴工作服外，還應戴一次性手套和口罩)，預防患者采血部位感染，確保一人一針，杜絕交叉感染。真空采血過程通常情況無血液外溢和污染，假如有血液標本外溢應立刻對其用0.2％過氧乙酸溶液或75％乙醇溶液消毒處理。標本采集過程中，對所使用采集材料應妥善處置，嚴格執行無菌操作，使用合格材料，使用前進行嚴格檢驗，確保安全；采血人員對所采集標本應作好登記，并署名。標本采集過程完成后，對所使用采集材料應及時、妥善處置，確保環境和人員安全。②靜脈采血時，止血帶壓迫時間宜<1分鐘，若止血帶壓迫>2分鐘，大靜脈血流受阻而使毛細血管內壓上升，可有血管內液與組織液交流，影響檢測結果。③抗凝管采集血液標本后，立刻將試管輕輕顛倒5、6次，使血液與抗凝劑充分混勻。④采血時，應盡可能避開水腫、血腫部位、輸血同側手臂、瘢痕部位、動靜脈瘺管或任何導管同側手臂以及靜脈輸液同側手臂。6.安全處置(1)銳利(注射器)器具：①不把用過銳利器具(注射器等)傳遞給他人；②不要向用過一次性注射器針頭上套針頭套，也不要用手毀壞用過注射器；③把用過注射器直接放到專門容器中，統一處理；④勿將銳利廢棄物同其余廢棄物混在一起；⑤勿將銳利廢棄物放在兒童能夠接觸到地方。(2)廢棄物：①處理廢棄物必須采取適當防護設施，慣用防護設施包含乳膠手套、口罩、防護眼鏡、隔離衣等。②沒有被污染廢棄物能夠按通常性廢棄物處理(裝入黑色袋)；污染廢棄物能夠按醫療廢棄物(感染性廢棄物，裝入黃色袋)處理。(3)意外情況處理：①皮膚有損傷或針刺時，提議盡可能擠出傷口血液，用大量水沖洗；然后用滅菌生理鹽水徹底清洗傷口處，并用75％乙醇溶液消毒；最終用防水敷料包扎傷口；當皮膚損傷或針刺時，懷疑可能有HIV、HBV、HCV感染，立刻進行醫療處理并采取有效醫學預防方法如立刻注射乙肝疫苗。教授提議在4～6周檢測抗體，周期性復查(6周、12周、6個月)，并將結果上報關于部門。②假如被血液或體液噴濺眼睛、黏膜，立刻用大量清水或生理鹽水沖洗15～20分鐘；假如被血液或體液噴濺皮膚，用肥皂液和流動水清洗污染皮膚，再用75％乙醇或0.5％碘伏進行消毒；懷疑接觸HIV、HBV、HCV感染者血液時，立刻進行醫療處理并采取有效醫學預防方法如立刻注射乙肝疫苗。教授提議在4～6周檢測抗體，周期性復查(6周、12周、6個月)，并將結果上報關于部門。③處理溢出物必須采取適當防護設施，慣用防護設施包含乳膠手套、口罩、防護眼鏡、隔離衣等；患者標本污染環境時，用衛生紙將溢出物吸收，然后用0.2％過氧乙酸溶液或次氯酸鈉(有效氯為1000～2000mg／L)溶液擦拭消毒，必要時采取紫外線照射對環境進行消毒處理；患者標本污染衣物時，盡快脫掉污染衣服以預防感染物觸及皮膚，將已污染衣物進行適當消毒處理。假如被患者標本污染衣服觸及皮膚時，應盡快脫掉被污染衣服并進行淋浴；懷疑標本有傳染性疾病，同時應采取有效醫學預防方法。7.血液標本運輸(1)門診患者血液標本由綜合治療室負責采集，輸血科人員天天定時收取；住院患者血液標本由臨床專職外送人員或醫護人員運輸。(2)送檢地點：外科大樓一層輸血科標本收取窗口。(3)輸血相容性檢測標本采集后應立刻送檢，臨床科室不應保留相關標本。(4)血液標本運輸必須確保運輸過程中安全，預防溢出。8.輸血相容性檢測標本接收與拒收標準(1)試驗室接收合格血液標本標準：①輸血申請單或輸血相容性檢測申請單應為電子格式(急診科患者除外)，內容必須齊全，簽字、審批符合程序，血液標本容器標志應符合本程序相關要求，標本標志應與申請單對應內容完全一致；②標本種類(含EDTA-K2或EDTA-K3抗凝劑靜脈血)、標本量(抗凝血3.0ml以上)符合所申請試驗要求；③血液標本采集后應立刻送檢。(2)試驗室拒收血液標本標準：①在通常情況下，血液標本不符合上述接收標準，血液標本拒收；②標本凝血、溶血者拒收；③血液標本在運輸過程中，容器破裂、標本外溢者拒收。(3)試驗室接收不合格血液標本說明：當患者處于休克、昏迷或為嬰幼兒等特殊情況，血液標本量采集困難，標本量不足3.0ml，但離心后能夠滿足手工操作所需，試驗室能夠接收這類不符合接收標準標本，但必須與臨床醫生聯絡，經臨床醫生同意后，試驗室方可接收血液標本，并在申請單上注明。(4)拒收標本應及時通知臨床醫生或護士，但原始標本由試驗室保留，其余人員未經允許不得取走。9.血液標本保留輸血相容性檢測標本標準上在檢測前不保留，收到標本后應立刻進行相關檢測，假如暫時無法完成檢測，可室溫短期保留(通常不超出6小時)。10.附加檢驗項目及時間限制輸血相容性檢測靜脈血液標本附加檢驗項目主要為交叉配血，若原始標本有足夠標本量，在血液標本收到后72小時內可提出附加檢驗申請。11.因分析失敗而需再檢驗標本處理(1)輸血相容性檢測因標本蛋白凝塊、球蛋白含量異常等原因無法得到準確結果時，應依照詳細情況將試驗轉入手工操作，排除標本異常對自動化儀器不良影響，以取得可靠試驗結果。(2)輸血相容性檢測因儀器運行異常或儀器沒有吸到血液標本，造成儀器檢測不出結果，應重新對原始血液標本進行檢測。(3)因特殊、疑難血清學表現，無法獲取試驗結果，而血液標本已經用完時，能夠要求臨床科室重新抽取標本，深入進行相關檢測。12.醫療廢物處理檢驗過程中產生各種廢物，按《醫療廢物(液)管理程序》進行處理。13.已檢標本處理存放已經完成輸血相容性檢測靜脈血標本在4℃條件下保留72小時，72小時以后轉入待處理標本冰箱，繼續存放96小時后按《醫療廢物(液)管理程序》處理。第二節試驗方法類作業指導書一、ABO及RhD血型判定試驗標準操作規程(一)檢驗目標檢測紅細胞表面ABO血型抗原、RhD抗原及血清(或血漿)中抗A、抗B抗體，確定受檢者ABO及RhD血型。(二)檢驗原理1.手工試管法、玻片法或紙板法利用標準IgM抗A／B血清判定紅細胞表面ABO抗原即正定型，利用已知ABO血型反定型紅細胞判定同一標本血清(或血漿)中抗A／B抗體即反定型，綜合正反定型結果確定受檢標本ABO血型；利用標準IgM抗D直接判定RhD血型。2.微柱凝膠法ABO／RhD卡微管中裝填有葡聚糖凝膠顆粒和抗A、抗B、抗D標準血清，假如紅細胞表面存在A或B或D抗原，就會與對應抗體發生凝集反應，凝膠顆粒具備分子篩作用，能夠阻滯凝集紅細胞在離心力作用下經過凝膠顆粒，使其懸浮在凝膠顆粒中，未凝集紅細胞則能夠經過凝膠顆粒抵達微管底部。3.玻璃珠微柱法ABO／RhD卡微管中裝填有玻璃微珠和抗A、抗B、抗D標準血清，假如紅細胞表面存在A或B或D抗原，就會與對應抗體發生凝集反應，玻璃微珠具備分子篩作用，能夠阻滯凝集紅細胞在離心力作用下經過玻璃微珠，使其懸浮在玻璃微珠層上端，未凝集紅細胞則能夠經過玻璃微珠之間微小空隙抵達微管底部。(三)適用范圍適適用于手工、半自動、全自動ABO血型及RhD血型判定試驗。(四)設備性能參數各種血型檢測系統性能指標參見對應血型檢測系統說明書。(五)器材與試劑1.器材WADiana全自動血型配血系統、SWING-SAXO血型配血系統、Techno全自動血型配血系統、OthroAutoVueInnova全自動血型配血系統、B600-A型低速離心機、KA-2200血清學專用離心機、閱片燈箱、塑料軟試管、塑料硬質試管(100mm×12mm和75mm×l2mm)、血型判定專用紙板、玻片、試管架、一次性塑料滴管、記號筆。2.試劑DianaDGGelABO-CDE血型卡、DiaMedABO／RhD血型卡、OTHROBiovueABO／RhD血型卡、2％氫氧化鈉溶液、生理鹽水、抗A／B標準血清、抗D標準血清、3％～5％反定型試劑紅細胞、1％反定型試劑紅細胞。(六)標本要求EDTA-K2或EDTA-K3抗凝靜脈血≥3ml經B600-A型離心機在1760g條件下離心5分鐘，離心后無溶血及顯著乳糜。緊急情況下能夠使用抗凝動脈血。(七)校準步驟各類血型配血系統校準操作過程分別見《WADiana全自動血型配血系統標準操作規程》《SWING-SAXO血型配血系統標準操作規程》《Techno全自動血型配血系統標準操作規程》《OthroAutoVuelnnova全自動血型配血系統標準操作規程》。(八)操作步驟1.試管法(1)ABO血型正定型試驗：①取兩支潔凈試管，做好標識，按試管標識向試管中加入抗A、抗B血清各1滴；②向每管中各加入1滴3％～5％被檢紅細胞鹽水(血清或血漿)懸液；③輕輕混合試管內容物，經KA-2200離心機在1000g條件下離心15秒；④結果判斷：將試管拿成銳角，遲緩傾斜，使液體經過細胞扣，當細胞不再附著在試管上時，繼續遲緩地傾斜和振搖，直到形成均勻細胞懸液或凝集塊；⑤統計結果：統計觀察到凝集程度或溶血程度。用ABO反定型試驗深入驗證正定型結果。(2)ABO血型反定型試驗：①取兩支潔凈試管，做好標識，向每管中各加2滴被檢血清(或血漿)。②按試管標識向試管中加入3％～5％A型、B型試劑紅細胞各1滴。③輕輕混合試管內容物，經KA-2200離心機在1000g條件下離心15秒。④結果判斷：將試管拿成銳角，遲緩傾斜，使液體經過細胞扣，當細胞不再附著在試管上時，繼續遲緩地傾斜和振搖，直到形成均勻細胞懸液或凝集塊。⑤統計結果：統計觀察到凝集程度或溶血程度。與正定型結果進行相互驗證。⑥假如反應較弱，可將試管于室溫(或4℃)放置5～10分鐘，以促進弱抗體反應，再離心觀察結果。假如反應還是很弱能夠增加血清(或血漿)滴數，最多增加到6滴以加強反應。(3)RhD血型判定試驗：①取一支潔凈試管，做好標識，加入抗D血清1滴；②向試管中加入1滴3％～5％被檢紅細胞鹽水(血清或血漿)懸液；③輕輕混合試管內容物，經KA-2200離心機在1000g條件下離心15秒；④結果判斷：將試管拿成銳角，遲緩傾斜，使液體經過細胞扣，當細胞不再附著在試管上時，繼續遲緩地傾斜和振搖，直到形成均勻細胞懸液或凝集塊；⑤統計結果：統計觀察到凝集程度或溶血程度。2.玻片法(1)ABO血型正定型：①在標識玻片上分別加1滴抗A、抗B標準血清，再各加1滴紅細胞懸液(按試劑說明書要求配置受檢者紅細胞濃度)。②用潔凈玻璃棒將紅細胞懸液和試劑充分混合，并把混合物均勻涂開，使其覆蓋約20mm×20mm面積。③遲緩連續傾斜轉動玻片2分鐘，觀察結果并統計。不要把玻片放在加熱表面物上，以防水份蒸發。④結果判斷：凝集或發生溶血為陽性結果；細胞混勻2分鐘后仍呈懸液狀態為陰性結果；對結果有懷疑，應用試管法重復試驗。⑤注意事項：玻片試驗不適適用于ABO反定型試驗；不要混同玻片邊緣干燥紅細胞與真凝集。(2)RhD抗原定型試驗：①在一塊標識潔凈玻片上加1滴IgM或抗D標準血清。②在第二塊標識玻片上加1滴適宜對照試劑。③在每塊玻片上加1滴受檢者40％～50％紅細胞懸液。④用玻棒將細胞懸液試劑充分混合，并把混合物均勻涂開，使其覆蓋玻片20mm×20mm面積。⑤把兩塊玻片同時放在觀察箱上，遲緩連續傾斜轉動并觀察凝集。多數試劑要求試驗必須在2分鐘內判讀結果。⑥結果判斷：當含有抗D血清玻片上出現紅細胞凝集而對照玻片上是均勻紅細胞懸液時為陽性結果；當含有抗D試劑玻片和對照玻片上都是均勻細胞懸液時，提醒是陰性結果，假如要進行RhD陰性確認試驗，可參考《RhD血型確證試驗(卡式抗人球法)標準操作規程》；如對照玻片上出現凝集，在未經深入試驗之前，不能解釋為陽性結果；玻片邊緣附近紅細胞干涸不應該混同為凝集。3.紙板法(ABO血型正、反定型及RhD定型同時判定)(1)取潔凈五孔血型判定專用紙板，做好姓名標識。(2)按紙板標識向每孔中分別加入對應試劑抗A、抗B、抗D血清各1滴以及受檢者血清各2滴。(3)各孔中分別加入受檢者紅細胞適量及對應所需3％～5％A型、B型試劑紅細胞(自制或商品化試劑)并攪勻。(4)輕輕旋轉搖擺混勻，直到形成均勻細胞懸液或凝集塊，邊搖邊觀察。(5)3分鐘以上統計結果。統計觀察到凝集程度或溶血程度。4.制備反定紅細胞操作步驟(1)分別取3～5人份已知A、B血型紅細胞，同型混合后用生理鹽水，洗滌、離心(前2次在1760g條件下，離心3分鐘，第3次在1760g條件下，離心5分鐘)3次，去上清制備成壓積紅細胞。(2)用生理鹽水配成濃度為5％試劑紅細胞：9.5ml生理鹽水加0。5ml壓積紅細胞。(3)配置好紅細胞懸液應使用抗A、抗B標準血清進行血型判定，A細胞與抗A、B細胞與抗B均應出現4+強度凝集。(4)保留條件：配制好5％紅細胞懸液在試管上注明紅細胞血型及配制時間，2～8℃避光保留，使用期二十四小時。(5)將用于制備反定紅細胞供者信息及血型復核結果統計在《反定試劑紅細胞制備記錄表》上。5.WADiana全自動ABO及RhD血型判定參考《WADiana全自動血型配血系統標準操作規程》進行。6.SWING-SAXO系統ABO及RhD血型判定參考《SWING-SAXO血型配血系統標準操作規程》進行。7.Techno全自動血型／配血系統ABO及RhD血型判定參考《Techno全自動血型配血系統標準操作規程》進行。8.OthroAutoVuelnnova全自動ABO及RhD血型判定參考《OthroAutoVuelnnova全自動血型配血系統標準操作規程》進行。9.檢驗結果輸入與確認(1)開啟“檢驗程序”，輸入用戶名及口令后，進入檢驗程序。(2)非傳輸結果及鏡檢結果輸入：單擊“檢驗”菜單，選擇“檢驗結果錄入／修改”，經過申請序號進行檢驗結果錄入及修改。(3)檢驗結果確實認：檢驗結果應由試驗室責任人或授權人員進行確認，方法為單擊“結果處理”菜單，選擇“匯報確認”進入結果確認，經過選擇“工作單元”“匯報日期”“單張”或“批量”后，按“提取”鍵提取已經傳輸或錄入檢驗結果，經兩人查對無誤后按“確認”鍵進行確認。(九)質量控制1.室內質量控制(1)手工試管法、玻片法或紙板法：每日(或當日更換試劑包裝時)進行試劑質控，詳細操作參考《輸血相容性檢測室內質量控制管理制度》進行。(2)全自動微柱凝膠或微柱玻璃珠法：每日(或當日更換試劑批號時)進行過程質控，詳細操作參考《輸血相容性檢測室內質量控制管理制度》進行。2.室間質量評價參加衛生部臨檢中心組織全國輸血相容性檢測室間質量評價活動。(十)干擾原因1.嚴重黃疸或脂血使全自動血型檢測系統出現反定型假陽性。2.冷凝集素或異常球蛋白增高會使紅細胞出現異常凝集，從而影響正定型和(或)反定型結果，出現假陽性結果。3.受檢者使用羥乙基淀粉、右旋糖酐等藥品時可能會使細胞出現假凝集，干擾正反定型結果。(十一)結果計算及測量不確定度不適用。