嬰幼兒粗大運動發育第一頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五

第十一章嬰兒期發育

第一節嬰兒運動功能發育

一運動發育規律二運動功能發育評定第二節嬰兒認知功能發育一認知功能發育規律二認知功能發育評定第三節嬰兒情緒情感及社會功能發育一情緒情感及社會功能發育規律二情緒情感及社會功能發育評定第四節嬰兒發育影響因素及異常發育一嬰兒發育影響因素二嬰兒異常發育第二頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五本次授課內容：嬰兒粗大運動發育第一節粗大運動發育規律一、反射發育

二、姿勢運動發育第二節影響因素及異常發育一、影響因素二、異常發育第三節粗大運動發育評定一、評定內容及方法二、常用的評定量表第三頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五第一節粗大運動發育規律第四頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五粗大運動發育一.反射發育的過程

二.姿勢運動發育的過程第五頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五一、反射發育有哪幾方面？原始反射立直反射平衡反應第六頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五（一）原始反射(primitivereflex)

什么是原始反射？新生兒與生俱來的非條件反射，也是嬰兒特有的一過性反射，其中樞位于脊髓、延髓和橋腦，是胎兒得以娩出的動力，是人類初期各種生命現象的基礎，也是后來分節運動和隨意運動的基礎。特點：不精確、易泛化原始反射缺如、減弱、亢進或殘存，都是異常的表現。第七頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五

（一）原始反射:1.覓食反射（rootingreflex）2.手握持反射（handpalmargraspreflex）3.足握持反射（footpalmargraspreflex）

4.擁抱反射（Mororeflex）①擁抱型；②伸展型5.放置反射（placingreflex）6.踏步反射（steppingreflex）7.張口反射（Babkin）8.上肢移位反射（armpassagereflex）9.側彎反射(incurvationreflex)10.緊張性迷路反射（toniclabyrinthinereflex，TLR）11.非對稱性緊張性頸反射（asymmetricaltonicneckreflex,ATNR）12.對稱性緊張性頸反射（symmetricaltonicneckreflex,STNR）13.交叉伸展反射（crossedextensionreflex）14.陽性支持反射（positivesupportingreflex）15.咬合反射（Occlusalreflex）第八頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五1.覓食反射（rootingreflex）

該反射缺失預示較嚴重的病理現象，智力落后、腦癱可持續存在。

（1）檢查方法：用手指觸摸嬰兒的口角或上下唇。（2）反應：嬰兒將頭轉向刺激側，出現張口尋找乳頭動作。（3）存在時期：0～4個月。

第九頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五2.手握持反射（handpalmargraspreflex）

出生后即出現，逐漸被有意識的握物所替代,肌張力低下時不易引出，腦癱患兒可持續存在,偏癱患兒雙側不對稱，也可一側持續存在,將會影響小兒主動抓握和前臂的支撐。（1）檢查方法：將手指或其它物品從嬰兒手掌的尺側放入并輕壓掌心。

（2）反應：小兒手指屈曲握物。

（3）存在時期：0～4個月。第十頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五出生后即出現，隨著獨站功能的建立而消失。持續存在將會影響小兒站立功能。腦癱患兒此反射可持續存在。（1）檢查方法：將手指或木棍從嬰兒足掌的尺側放入并按壓

（2）反應：小兒足趾屈曲。

（3）存在時期：0～10個月。3.足握持反射（footpalmargraspreflex）

第十一頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五4.擁抱反射（Mororeflex）

又稱驚嚇反射。由于頭部和背部位置關系的突然變化，刺激頸深部的本體感受器，引起上肢變化的反射。亢進時下肢也出現反應。

肌張力低下及嚴重智力障礙患兒難以引出。早產、低鈣、核黃疸（膽紅素腦病）、腦癱等此反射可亢進或延遲消失。偏癱患兒左右不對稱。該反射持續存在，將會影響小兒手的主動運動發育、雙手中間位的發育、手口眼協調發育等。

第十二頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五（1）檢查方法：小兒呈仰臥位，5種引出的方法：①聲法：用力敲打床邊附近發出聲音。②落法：抬高小兒頭部15cm后下落。③托法：平托起小兒，使成半坐位，軀干與床面呈30°，迅速使其頭部向后傾斜10°～15°④彈足法：用手指輕彈小兒足底。⑤拉手法：拉小兒雙手慢慢抬起，當肩部略微離開桌面（頭并未離開桌面）時，突然將手抽出。4.擁抱反射（Mororeflex）

第十三頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五（2）反應：分為兩型①擁抱型：小兒兩上肢對稱性伸直外展，下肢伸直、軀干伸直，拇指及示指末節屈曲，呈扇形張開，然后上肢屈曲內收呈擁抱狀態。

②伸展型：又稱不完全型，可見小兒雙上肢突然伸直外展，迅速落于床上，有時伴有啼哭，多見3個月以上的嬰兒。第十四頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五（3）存在時期：擁抱型0～3個月伸展型4～6個月第十五頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五5.放置反射（placingreflex）

又稱跨步反射，偏癱患兒雙側不對稱。

（1）檢查方法：扶小兒呈立位，將一側足背抵于桌面邊緣。

（2）反應：可見小兒將足背抵于桌面邊緣側下肢抬到桌面上。

（3）存在時期：0～2個月。第十六頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五

6.踏步反射（steppingreflex）

又稱步行反射,臀位分娩的新生兒、肌張力低下或屈肌張力較高時該反射減弱；痙攣型腦癱患兒此反射可亢進并延遲消失。（1）檢查方法：扶持小兒腋下呈直立位，使其一側足踩在桌面上，并將重心移到此下肢。（2）反應：可見負重側下肢屈曲后伸直、抬起，類似邁步動作。（3）存在時期:0～3個月。第十七頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五7.張口反射（Babkin）

延遲消失提示腦損傷、腦癱或智力低下，錐體外系損傷時明顯。

（1）檢查方法：小兒仰臥位，檢查者用雙手中指與無名指固定小兒腕部然后以拇指按壓小兒兩側手掌。

（2）反應：小兒立即出現張口反應，亢進時一碰小兒雙手即出現。

（3）存在時期：0～2個月。第十八頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五8.上肢移位反射（armpassagereflex）

腦損傷或臂叢神經損傷時難以引出，偏癱時一側缺失。（1）檢查方法：小兒俯臥位，顏面著床，兩上肢放于脊柱兩側，稍候觀察變化。（2）反應：小兒首先顏面轉向一側，同側的上肢從后

方移向前方，手移到嘴邊。（3）存在時期：0～6周第十九頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五9.側彎反射(incurvationreflex)

又稱軀干內彎反射。肌張力低下難以引出，腦癱患兒或肌張力增高可持續存在，雙側不對稱具有臨床意義。持續存在，將影響軀干的自主運動，從而影響翻身、坐、站及體位變換功能。（1）檢查方法：嬰兒處于俯臥位或俯懸臥位，用手指在小兒一側背部從肋緣下至髂嵴劃脊柱的平行線。（2）反應：嬰兒出現軀干向刺激側彎曲。（3）存在時期：0～6個月。第二十頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五10.緊張性迷路反射（toniclabyrinthinereflex，TLR）也稱前庭脊髓反射，頭部在空間位置及重力方向發生變化時，產生軀干四肢肌張力的變化。該反射持續存在將影響小兒自主伸展、屈曲以及抬頭的發育。（1）檢查方法：將嬰兒置于仰臥位及俯臥位，觀察其運動和姿勢變化。（2）反應：仰臥位時身體呈過度伸展，頭后仰；俯臥位時身體以屈曲姿勢為主，頭部前屈，臀部凸起。（3）存在時期：0～4個月。第二十一頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五11.非對稱性緊張性頸反射

（asymmetricaltonicneckreflex,ATNR）▲頭部位置變化，頸部肌肉及關節的本體感受器受到刺激時→四肢肌緊張的變化。▲去大腦強直、錐體外系損傷時亢進，錐體系損傷也可見部分亢進。▲6個月后殘存，是重癥腦癱的常見表現之一。▲持續存在將影響小兒頭于正中位、對稱性運動、手口眼協調、軀干回旋、翻身、四肢支撐爬行等運動發育。第二十二頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五（1）檢查方法：小兒仰臥位，檢查者將小兒的頭轉向一側。（2）反應：小兒顏面側上下肢因伸肌張力增高而伸展，頭側上下肢因屈肌張力增高而屈曲。（3）存在時期：0～4個月。第二十三頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五12.對稱性緊張性頸反射

（symmetricaltonicneckreflex,STNR）

意義同ATNR，該反射持續存在，將會影響小兒全身自主伸展與屈曲的發育。

（1）檢查方法：小兒呈俯懸臥位，使頭前屈或背屈。

（2）反應：頭前屈時，上肢屈曲，下肢伸展；頭背屈時，上肢伸展，下肢屈曲。

（3）存在時期：0～4個月。第二十四頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五13.交叉伸展反射（crossedextensionreflex）

此反射胎兒期已經很活躍。（1）檢查方法：①小兒仰臥位，檢查者握住小兒一側膝部使下肢伸直，按壓或敲打此側足底；②小兒仰臥位，一側下肢屈曲，一側下肢伸展，檢查者使伸展側下肢屈曲。（2）反應：①可見對側下肢先屈曲，然后內收、伸直，似要蹬掉這個刺激；②可見對側屈曲位下肢變為伸展。

（3）持續時間：0～2個月第二十五頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五14.陽性支持反射（positivesupportingreflex）

3個月以后仍呈陽性，提示反射發育遲滯。

（1）檢查方法：檢查者雙手托住小兒腋下使患兒保持直立位，使其雙足輕觸桌面，然后上下掂動數次。（2）反應：下肢伸直，可支持自身體重片刻，6-7個月后再做此檢查時，正常小兒有兩下肢主動的反復屈伸跳躍動作。

（3）持續時間：0～2個月。第二十六頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五15.咬合反射（Occlusalreflex）

（1）檢查方法：檢查者將手指放入小兒的口內，并觸摸牙床的咬合面。（2）反應：上下牙床咬合的反應。

（3）持續時間：0～6個月，咀嚼運動出現后即消失。第二十七頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五

原始反射出現及存在時間原始反射出現及存在時間覓食反射手握持反射足握持反射擁抱反射放置反射踏步反射張口反射上肢移位反射側彎反射緊張性迷路反射非對稱性緊張性頸反射對稱性緊張性頸反射交叉伸展反射陽性支持反射0～4m0～4m0～10m

0～6m0～2m0～3m0～2m

0～6w0～6m0～4m0～4m0～4m0～2m0～2m脊髓、延髓橋腦第二十八頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五（二）立直反射又稱矯正反射，是身體在空間發生位置變化時，主動將身體恢復立直狀態的反射，立直反射的中樞在中腦和間腦。其主要功能是維持頭在空間的正常姿勢、頭頸和軀干間、軀干與四肢間的協調關系，是平衡反應功能發展的基礎。第二十九頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五

1.頸立直反射（neckrightingreflex）

2．軀干立直反射（bodyrightingreflexactingonthehead）

3．軀干軀干立直反射（bodyrightingreflexactingonthebody）

4．迷路性立直反射（labyrinthinerightingreflex）

5．視性立直反射（opticalrightingreflex）

6．降落傘反射（parachutereflex）

（二）立直反射：第三十頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五1.頸立直反射（neckrightingreflex）

新生兒期唯一能見到的立直反射。是小兒軀干對頭部保持正常關系的反射，以后逐漸被軀干立直反射所取代。出生后出現，持續6～8個月。第三十一頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五（1）檢查方法：小兒仰臥位，檢查者將小兒頭部向一側轉動。（2）反應：小兒的肩部、軀干、骨盆都隨頭轉動的方向而轉動。第三十二頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五2.軀干立直反射

（bodyrightingreflexacting

onthehead

）（1）檢查方法：小兒呈仰臥位，檢查者握住小兒兩下肢向一側回旋成側臥位。（2）反應：此時小兒頭部也隨著軀干轉動，并有頭部上抬的動作。

（3）出現及存在時間：

2~3個月→5歲第三十三頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五3.軀干軀干立直反射

（bodyrightingreflexactingonthebody）

（1）檢查方法：如上述方法，使小兒轉成側臥位。（2）反應：小兒主動回到仰臥位的姿勢。（3）出現及存在時間：3～4個月→5歲。第三十四頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五4.迷路性立直反射（labyrinthinerightingreflex）當頭部位置發生變化時，從中耳發出的信號經過前庭脊髓束，刺激支配頸肌的運動神經元，產生頭部位置的調節反應。（1）檢查方法：用布蒙住小兒雙眼，檢查者雙手扶住小兒腰部，使小兒身體向前、后、左、右各方向傾斜。檢查時注意不要過分傾斜。（2）反應：無論身體如何傾斜，小兒頭部仍能保持直立位置。（3）出現及存在時間：3～4個月出現，5～6個月明顯→終生。第三十五頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五迷路性立直反射

第三十六頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五5.視性立直反射（opticalrightingreflex）

是頭部位置隨著視野的變化保持立直的反射，該反射在人類相當發達，是維持姿勢的重要反射。該反射缺如多為視力障礙，延遲出現提示有腦損傷。（1）檢查方法：雙手抱起清醒、睜眼的小兒，放于檢查者的膝上，然后將小兒身體向前、后、左、右傾斜。（2）反應：無論身體如何傾斜，小兒頭部仍能保持立直位置（3）出現及存在時間：出生后4個月左右出現，5～6個月明顯→終生。第三十七頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五6.降落傘反射（parachutereflex）

又稱保護性伸展反射中樞在中腦，意義等同于立直反射。觀察兩側上肢是否對稱，如果一側上肢沒有出現支撐動作，提示臂叢神經損傷或偏癱；延遲出現或缺如，提示腦癱或腦損傷。第三十八頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五（1）檢查方法：托住小兒胸腹部，俯懸臥位，將小兒頭部向前下方俯沖一下。（2）反應：迅速伸出雙手，稍外展，手指張開，似防止下跌的保護性支撐動作。（3）出現及存在時間：6～7個月→終生

腦癱患兒此反射可出現雙上肢后伸呈飛機樣的特殊姿勢，或上肢呈緊張性屈曲狀態。第三十九頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五

立直反射出現及存在時間名稱出現及存在時期頸立直反射新生兒→持續6～8個月軀干立直反射2～3個月→5歲左右

軀干軀干立直反射3～4個月→5歲左右迷路性立直反射6～7個月以前→終生視性立直反射5～6個月以前→終生降落傘反射/保護性伸展反射6～7個月→終生第四十頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五

（三）平衡反應（6種）

神經系統發育的高級階段，中樞在大腦皮層。身體重心移動或支持面傾斜時，機體為了適應重心變化，調節肌張力以及軀干與四肢的代償性動作，保持正常姿勢。是人站立和行走的重要條件，多在立直反射出現不久即開始逐步出現和完善，終生存在。完成平衡反應不僅需要大腦皮層的調節，而且需要感覺系統、運動系統等綜合作用才能完成。第四十一頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五（三）平衡反應

1.仰臥位傾斜反應（tilting-supinereaction）2.俯臥位傾斜反應（tilting-pronereaction）3.膝手位/四爬位反應（four-footkneelingtiltingreaction）4.坐位傾斜反應（sittingtiltingreaction）

5.跪立位傾斜反應

（kneeling-standingtilltingreaction）

6.立位傾斜反應（standingtiltingreaction）第四十二頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五

1.仰臥位傾斜反應（tilting-supinereaction）

（1）檢查方法：仰臥位，傾斜板向一側傾斜。（2）反應：頭部挺直的同時，傾斜板抬高一側的上、下肢外展，伸展，傾斜板下降一側的上、下肢可見保護性支撐樣伸展動作。（3）出現及存在時間：6個月出現→終生存在。第四十三頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五

2.俯臥位傾斜反應（tilting-pronereaction）

（1）檢查方法：俯臥位，傾斜板向一側傾斜。（2）反應：頭部挺直的同時，傾斜板抬高一側的上、下肢外展，伸展，傾斜板下降一側的上、下肢可見保護性伸展和支撐動作（3）出現及存在時間：6個月出現→終生存在。

第四十四頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五3.膝手位/四爬位反應

（four-footkneelingtiltingreaction）

（1）檢查方法：四爬位，推動小兒軀干，破壞其穩定性，或四爬位于檢測臺上，檢查者將檢測臺一側抬高而傾斜。（2）反應：頭部和胸廓出現調整，受力側上、下肢或檢測臺抬高側上、下肢外展、伸展，另一側出現保護性伸展和支撐動作。（3）出現及存在時間：8個月出現→終生存在。第四十五頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五4.坐位傾斜反應（sittingtiltingreaction）

（1）檢查方法：坐位，用手分別向前、左右、后方推動，使其傾斜。

（2）反應：為了維持平衡，出現頭部和胸部立直反應的同時，分別出現兩上肢迅速向前方伸出；傾斜側上肢立刻向側方支撐、另一側上肢有時伸展；兩手迅速伸向后方做支撐動作。通過上述反應，保持身體的平衡。

（3）出現及存在時間：前方：6個月→終生存在，側方：7個月→終生存在，后方：10個月→終生存在。第四十六頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五坐位反應6個月7個月10個月第四十七頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五5.跪立位傾斜反應

（kneeling-standingtilltingreaction）

（1）檢查方法：取跪立位，牽拉一側上肢，使之傾斜。

（2）反應：頭部和胸部出現調整，被牽拉的一側出現保護反應。對側上、下肢外展，伸展。

（3）出現及存在時間：約15個月左右出現，維持一生。

第四十八頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五6.立位傾斜反應

（standingtiltingreaction）

（1）檢查方法：站立位，用手向前方、左右、后方推動小兒，使其身體傾斜。（2）反應：為了維持平衡，出現頭部和胸部立直反應以及上肢伸展的同時，分別出現腰部向前方、左右方向、后方彎曲以及腳向前方、左右方向、后方邁出一步。

（3）出現及存在時間：前方：12個月→終生存在，側方：18個月→終生存在，后方：24個月→終生存在。第四十九頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五立位傾斜反應12個月18個月24個月第五十頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五平衡反應出現及存在時間名稱出現及存在時期仰臥位傾斜反應俯臥位傾斜反應膝手位傾斜反應坐位傾斜反應前方坐位傾斜反應側方坐位傾斜反應后方跪位傾斜反應立位傾斜反應前方立位傾斜反應側方立位傾斜反應后方6個月→終生

6個月→終生

8個月→終生

6個月→終生

7個月→終生

10個月→終生

15個月→終生

12個月→終生

18個月→終生

24個月→終生第五十一頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五

二、姿勢運動發育第五十二頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五（一）姿勢運動的控制（6項）

1．身體形態（骨骼、肌肉等形態變化以及比例不協調）2．肌力的作用（原動肌、固定肌、拮抗肌、協同肌在運動中的協調作用）3．肌張力的作用（正常肌張力是維持正常姿勢和運動的基礎，分為：靜止、姿勢、運動）

第五十三頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五4．平衡功能

（1）軀體感覺系統的作用（2）視覺系統的作用（3）前庭系統的作用5．運動系統的作用（以不同的協同運動模式控制姿勢變化）6．運動的協調性（各肌群共同參與相互配合）第五十四頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五（二）姿勢運動發育的特點（139）1.仰臥位姿勢運動發育特點：

①由屈曲向伸展發育。

②從反射活動到隨意運動發育。

③手、口、眼的協調發育。第五十五頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五1.頭向一側或正中、四肢屈曲（1個月）2.頭向一側或左右回旋、非對稱性伸展模式（2個月）3.頭正中位、對稱性屈曲、翻身、手口眼協調（3～4個月）4.頭自由活動、四肢自由伸展、軀干回旋、左右翻身靈活(8～9個月)第五十六頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五嬰兒仰臥位運動發育特點

分期年齡特點第1屈曲期第1伸展期第2屈曲期第2伸展期0~6周7~15/16周4~7個月8/9~12/14個月四肢、軀干呈半屈曲位(主要為對稱性屈曲)

軀干上部、上肢伸展(可有非對稱伸展)

軀干穩定、用手支撐，(對稱性屈曲)

可呈立位(自由伸展)第五十七頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五（二）姿勢運動發育的特點

2.俯臥位姿勢運動發育特點：①由屈曲向伸展發育。②抗重力伸展發育。③由低爬向高爬的發育。

第五十八頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五1.緊張性迷路反射姿勢，瞬間抬頭（1個月）2.臀頭同高，緊張性迷路反射姿勢，瞬間抬頭（2個月）3.抬頭45度，兩肘支撐（3個月）4.抬頭45度~90度，胸離床（4個月）5.抬頭90度兩手支撐(5~6個月)6.腹爬(8個月)7.四爬(10個月)8.高爬（熊步）(11個月)第五十九頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五（二）姿勢運動發育的特點3.坐位姿勢運動發育特點：①全前傾→半前傾→扶腰坐→拱背坐→直腰坐→扭身坐。②與平衡反應密切相關。③是抗重力伸展以及相關肌群發育的過程。第六十頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五1.全前傾（1個月）2.半前傾(2~3個月)3.扶腰坐(4~5個月)4.拱背坐(6個月)5.直腰坐(7個月)6.扭身坐(8個月)7.坐位自由玩（9個月）第六十一頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五（二）姿勢運動發育的特點

4.立位姿勢運動發育10個階段：陽性支持反射→不能支持體重→短暫支持體重→足尖支持體重→立位跳躍→扶站→抓站→獨站→牽手走→獨走第六十二頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五1.陽性支持反射（1個月）2.不支持（2個月）3.短暫支持（3個月）4.尖足支持（4個月）5.立位跳躍(5~6個月)6.扶站(7~8個月)7.獨站(10個月)8.牽手走(11個月)9.獨走(12個月)第六十三頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五（二）姿勢運動發育的特點

5.步行姿勢運動發育嬰幼兒特點8項：（1）由兩腳分開大足距向兩腳并攏小足距發展。（2）由上肢上舉到上肢下降發展。（3）由無上肢的交替運動到有上肢的交替運動。（4）由肩與骨盆的無分離運動，到有分離運動。（5）由小步跑，步幅不一致，到邁大步、有節律的步態發展。（6）由缺乏骨盆的回旋到加強骨盆的回旋。（7）足尖與足跟接地時間短，主要為腳掌著地。（8）站立位的膝過伸展。第六十四頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五步行姿勢運動發育第六十五頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五（三）姿勢運動發育的順序與特點6項

1.沿著抬頭、翻身、坐、爬、站和行走的方向。

2.先軀干近端，后軀干遠端。

3.從泛化到集中、不協調到協調。

4.先學會抓，后會放下手中的東西。

5.先能從坐位拉著欄桿站起，后會從立位坐下。

6.先學會向前走，后會向后倒退著走。第六十六頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五自學為主年齡頭與軀干控制翻身坐爬．站、行走新生兒2個月3個月4個月5個月6個月臀高頭低，瞬間抬頭短暫抬頭，臀、頭同高

肘支撐抬頭45度

抬頭45～90度，頭高

于臀部、玩兩手

雙手或前臀支撐，抬頭90度，手、口、眼協調

隨意運動增多，抬頭>90度仰臥位翻身至側位仰臥位翻身至俯臥位俯臥位至仰臥位全前傾半前傾扶腰坐獨坐手支撐陽性支持反射不支持短暫支持足尖支持跳躍

嬰幼兒粗大運動發育特點第六十七頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五

年齡頭與軀干控制翻身坐爬．站、行走7個月8個月9個月10個月11個月12個月雙手或單手支撐，支撐向后成坐位

胸部離床

手或肘支撐，腰部離床直腰坐扭身坐坐位自由交換體位肘爬，扶站腹爬后退移動、抓站四爬、獨站高爬．牽手走跪立位前移、獨走

嬰幼兒粗大運動發育特點第六十八頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五

嬰幼兒粗大運動發育特點年齡頭與軀干控制翻身坐爬．站、行走15個月18個月2歲3歲獨走穩、蹲著玩拉玩具車走、爬

臺階跑步、跳

踮著足尖走或以

足跟走，雙足交

替下跪第六十九頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五第二節影響因素及異常發育第七十頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五一、影響因素：

家族遺傳因素環境因素精神發育遲滯神經肌肉疾病腦損傷和腦發育障礙其他疾病

第七十一頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五（一）家族遺傳因素

有些小兒會有暫時性運動發育障礙或遲緩，家族中也有類似的病史，由遺傳因素所致，原因尚不明確。隨著年齡的增長，運動發育最終會達到正常。（二）環境因素

由于不正確的教養方式、缺乏運動及鍛煉的機會，會造成運動發育落后。第七十二頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五（三）精神發育遲滯

大多數精神發育遲滯的小兒運動發育較正常兒童延遲，與學習、建立和鞏固運動功能及技巧遲緩有關，也與肌張力偏低有關。但弱智兒童不存在異常姿勢，都能夠學會粗大運動的基本功能。

（四）神經肌肉疾病

常表現為行走發育落后，有些疾病最終喪失運動能力。各類先天性代謝性疾病除有運動功能障礙外，都有特征性的臨床表現和實驗室檢查結果。第七十三頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五（五）腦損傷和腦發育障礙

1.中樞神經系統的先天畸形

2.腦室周圍白質軟化

3.神經生化改變

4.產傷或外傷所致腦損傷

5.膽紅素腦病

6.缺氧缺血性腦病（六）其他疾病脊柱裂、腦積水、骨關節疾病、四肢的先天畸形、重癥癲癇等，都可導致運動發育落后或運動障礙。第七十四頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五二、異常發育（6項）P165

1.運動發育的未成熟性

2.運動發育的異常性

3.運動發育的不均衡性

4.姿勢運動的非對稱性

5.運動障礙的多樣性

6.異常發育的順應性第七十五頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五（一）運動發育的未成熟性

小兒在發育過程中,由于未成熟的腦組織受到損傷或發育障礙，可導致運動功能發育遲緩或停止，運動發育順序和規律被破壞，與同齡兒相比運動發育明顯落后或停滯。（二）運動發育的異常性

①原始反射亢進和殘存；②立直反射及平衡反應延遲出現或不出現；③肌力和肌張力異常；④運動不規律、不協調或不自主運動；⑤病理反射出現等。運動發育異常性可表現為運動的原始模式、整體模式、聯合反應模式、代償性的異常模式等。第七十六頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五

（三）運動發育的不均衡性

①運動發育與精神發育的不均衡性；②粗大運動和精細運動發育過程中的分離現象；③不同體位運動發育的不均衡性；④各種功能發育不能沿著正確的軌道平衡發展；⑤對于外界刺激的異常反應而導致的運動紊亂。

（四）姿勢運動的非對稱性

由于ATNR、STNR、TLR等原始反射的殘存，小兒姿勢運動發育很難實現對稱性和直線化發展。難以實現豎頭、將雙手向胸前聚攏、手、口、眼動作的協調、抗重力伸展和體軸的自由回旋。第七十七頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五（五）運動障礙的多樣性由于腦損傷部位和程度不同，導致運動障礙的特點不同。如錐體系損傷呈痙攣性癱瘓；錐體外系損傷呈不自主運動、肌陣攣或強直；小腦損傷呈平衡障礙、共濟失調、震顫等。（六）異常發育的順應性

由于得不到正常運動、姿勢、肌張力的感受，不斷體會和感受異常的姿勢運動模式，形成異常的感覺神經通路和神經反饋，導致發育向異常的方向發展、強化而固定下來，異常姿勢和運動模式逐漸明顯，癥狀逐漸加重。第七十八頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五運動功能調控障礙及特點自學為主運動調控障礙特點姿勢感覺障礙運動感覺障礙視覺空間處理障礙指令一運動結合障礙身體在空間位置的感覺障礙，可導致平衡障礙難以保持身體中間位的運動(如在站立，跳躍時)難以對空間區域范圍進行預測和運動時機的判別(如很難判斷能夠抓住物體和拋出物體的軌跡)

難以對言詞指令翻譯并正確反應(如難以遵循訓練中的指令)

第七十九頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五運動功能調控障礙及特點運動調控障礙特點運動計劃障礙肌群協調障礙運動記憶障礙肌張力控制障礙調節和控制障礙對于運動需求難以預測結果和篩選策略（如難以預測跑多快才能抓到球）難以調整不同需求所適用的不同肌群，活動中缺乏肌肉的協同

難以快速和準確記憶特定技巧所需的肌肉活動次序

難以正確而恰當的發展肌張力和肌肉長度難以判斷有效的肌肉活動方式第八十頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五

第三節粗大運動發育評定第八十一頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五一、評定內容及方法

第八十二頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五1.評定的原則（10項）P1492.姿勢與運動發育評定（1）姿勢評定（2）運動發育評定（3）異常姿勢和運動發育（4）動態觀察3.肌力評定（MMT）P1744.肌張力評定（Ashworth）（1）肌張力增高（2）肌張力降低第八十三頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五肌張力評定表檢查方法評定肌張力增強肌張力低下安靜時肌肉形態肌肉硬度伸展度擺動度望診：肌肉的外觀觸診：肌肉的硬度過伸展檢查，被動運動檢查擺動運動檢查豐滿硬過度擺動幅度減少平坦軟抵抗減弱擺動幅度增加活動時姿勢變化主動運動姿勢性肌張力檢查主動運動檢查肌緊張活動受限無肌緊張變化關節過度伸展第八十四頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期五5.關節活動度評定（8項）（1）頭部側向轉動試驗（2）臂彈回試驗（3）圍巾征（4）腘窩角（5）足背屈角