外科換藥ICU王明(wángmíng)楊第一頁，共四十八頁。換藥的概念(gàiniàn)

延期處理的開放性創傷、軟組織感染切開引流、手術切口(qiēkǒu)感染等，由于局部組織病理反應，使創面出現滲液、化膿、壞死或組織缺損等，應予適當處理。這種處理包括檢查創面，清除膿液及壞死組織，放置或去除引流物更換敷料和包扎等，這一過程稱為換藥。也稱為更換敷料或上藥。包括檢查傷口，清潔傷口，清除膿液、分泌物及壞死組織，覆蓋敷料。第二頁，共四十八頁。編輯課件換藥的目的(mùdì)1.觀察傷口2.去除壞死組織

3.清潔創面4.引流通暢

5.促進組織生長

51234編輯課件第三頁，共四十八頁。換藥的原則(yuánzé)1.無菌原則

2.清除失活壞死組織

3.保持、促進肉芽生長

4.促進傷口愈合1234第四頁，共四十八頁。編輯課件換藥的基本(jīběn)技術基本技術1234561.樹立(shùlì)無菌觀念3.換藥物品(wùpǐn)的傳遞方法2.解除敷料的方法4.創面及周圍皮膚的消毒方法6.污物敷料的處理5.包扎固定方法無菌原則

第五頁，共四十八頁。編輯課件換藥前準備(zhǔnbèi)充分了解(liǎojiě)傷口

準備(zhǔnbèi)無菌準備

編輯課件第六頁，共四十八頁。充分了解(liǎojiě)傷口創面的部位大小深淺，滲液/出血/膿液？需要輔料數量、種類，有無引流物（管）？是否需要沖洗？拆線/縫合？選用消毒藥品，是否需要特殊器械？填塞物？病人精神狀態、全身狀況、換藥過程中可能(kěnéng)發生的情況？

第七頁，共四十八頁。編輯課件無菌準備(zhǔnbèi)

一般換藥要求在晨間護理或換藥室清潔工作后半小時進行，最好能在換藥室換藥。醫生的準備換藥器械(qìxiè)的準備消毒藥品的準備編輯課件第八頁，共四十八頁。醫生(yīshēng)的準備穿工作服，戴帽子、口包，戴手套(shǒutào)

編輯課件第九頁，共四十八頁。換藥器械(qìxiè)的準備無菌治療(zhìliáo)碗1個，盛無菌敷料；彎盤１個（放污染敷料），鑷子1把，彎鉗1把剪刀、拆釘器，備酒精棉球、干棉球、紗布、引流條、鹽水、碘伏棉球、膠布等。編輯課件第十頁，共四十八頁。換藥器械(qìxiè)的準備刀片(dāopiàn)、刮匙、持針器、縫針、縫合線、注射器、探針、無菌盤巾等編輯課件第十一頁，共四十八頁。消毒藥品(yàopǐn)的準備常用的皮膚消毒劑，75%的酒精用于滅菌消毒；50%的酒精用于防褥瘡；20%—50%的酒精擦浴用于高熱病人的物理降溫。表皮完整的傷口經典的消毒方法(fāngfǎ)是2%碘酒二遍酒精三遍脫碘消毒。

酒精(jiǔjīng)

編輯課件第十二頁，共四十八頁。消毒(xiāodú)藥品的準備碘伏

絡合碘。對粘膜刺激性小，不需用乙醇脫碘。應用于粘膜、皮膚、小兒的換藥等。消毒(xiāodú)效果低于碘酒。出血多的傷口，效果不好，創面過大也不宜應用。編輯課件第十三頁，共四十八頁。消毒(xiāodú)藥品的準備安爾碘碘伏≠安爾碘成分包括有效碘、醋酸氯己啶和酒精常用于口腔炎癥消毒(xiāodú)殺菌，傷口與癤腫消毒(xiāodú)，肌肉注射前皮膚消毒(xiāodú)，還適用于傷口換藥及瓶蓋、體溫表消毒(xiāodú)。編輯課件第十四頁，共四十八頁。消毒藥品(yàopǐn)的準備鹽水

創口(chuāngkǒu)的洗滌濕敷和沖洗。一般用在血供豐富，創面分泌物較多，感染廣泛的創口或者不平整的創口。沖洗去除雜質和感染物。編輯課件第十五頁，共四十八頁。消毒(xiāodú)藥品的準備高滲鹽水用于：創面水腫較重時。目的：創口(chuāngkǒu)局部腫脹未愈，而能夠達到局部脫水作用。編輯課件第十六頁，共四十八頁。消毒(xiāodú)藥品的準備雙氧水

過氧化氫溶液，是無色、無臭的液體。清洗創傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的敷料。與組織酶相遇分解出游離氧，通過氧化細菌(xìjūn)體內活性基團而發揮殺菌作用。控制厭氧菌生長編輯課件第十七頁，共四十八頁。消毒藥品(yàopǐn)的準備紅汞(hónɡɡǒnɡ)

皮膚黏膜的消毒皮膚檫傷涂上后十幾分鐘干燥(gānzào)不用包扎。編輯課件第十八頁，共四十八頁。消毒藥品(yàopǐn)的準備松節油用于：對污染性油性傷口，陳舊的膠布粘貼(zhāntiē)痕跡，用松節油洗去油漬

編輯課件第十九頁，共四十八頁。攸瑣(eusol)攸瑣（漂白粉、硼酸）溶液具有殺菌，防腐(fángfǔ)除臭，溶解壞死組織的作用。用于膿液及腐死組織多、惡臭的傷口清洗和濕敷。本制劑應密閉避光保存，不能久置，放置時間不宜超過一周。大面積傷口不宜應用，以免吸收過多氯離子。

編輯課件第二十頁，共四十八頁。消毒藥品(yàopǐn)的準備甲硝唑呋喃西林(fūnánxīlín)胰島素

慶大霉素氧化鋅高錳酸鉀硫酸鎂編輯課件第二十一頁，共四十八頁。操作(cāozuò)原則1.嚴格掌握無菌原則。2.先無菌傷口，后感染傷口；先簡單傷口，后復雜傷口；先一般傷口，后特殊傷口。3.傳染性疾病的傷口換藥，嚴格遵守隔離(gélí)術。器械要單獨滅菌，敷料另包裝焚毀。4.操作輕巧、動作要熟練迅速。5.按傷口及創面情況選擇換藥次數。6.尊重患者隱私。7.正確估計需要用的敷料量，避免浪費。

編輯課件第二十二頁，共四十八頁。操作步驟1.一般傷口換藥（1）去除敷料：用手取下傷口外層繃帶及敷料。再用鑷子取內層，在換藥過程中始終保持一把器械處于相對(xiāngduì)無菌狀態。若內層敷料已與創面干結成痂，為使敷料與創面分離，可用無菌鹽水、過氧化氫溶液浸濕，待敷料與創面分離后再順傷口長軸方向輕輕揭去紗布。揭下的紗布、污物應放在彎盤中。編輯課件第二十三頁，共四十八頁。編輯課件第二十四頁，共四十八頁。常見(chánɡjiàn)的錯誤（1）如何使用器械(qìxiè)？？？？始終保持垂直向下的姿勢錯誤(cuòwù)正確編輯課件第二十五頁，共四十八頁。常見(chánɡjiàn)的錯誤（2）如何(rúhé)揭膠布？？？編輯課件第二十六頁，共四十八頁。清潔(qīngjié)區、相對清潔(qīngjié)區、污染區編輯課件第二十七頁，共四十八頁。操作步驟（2）消毒：用75％酒精棉球消毒縫合傷口及周圍(zhōuwéi)皮膚。一般應達傷口周圍(zhōuwéi)5cm。

回字型

清潔傷口由內向外污染(wūrǎn)傷口由外向內

編輯課件第二十八頁，共四十八頁。觀察(guānchá)傷口1.換藥時要注意(zhùyì)觀察傷口情況。如創面有無縫線反應、針眼膿皰或傷口感染；傷口有無積血、積液；傷口血供情況等。編輯課件第二十九頁，共四十八頁。酒精(jiǔjīng)濕敷2.若傷口有縫線反應，可常規消毒后酒精濕敷。有針眼膿皰(nónɡpào)，較小者可用無齒鑷弄破并用干棉球擠出膿液，再用碘酒、酒精消毒。較大者需要拆除縫線，清除膿液、異物，清創后放置引流物。有積血、積液的切口，先用注射器從正常皮膚處潛行穿刺抽除，或用鑷子、探針由創口處稍加分離引流。編輯課件第三十頁，共四十八頁。放置引流(yǐnliú)的傷口多為污染傷口(shāngkǒu)或易出血傷口(shāngkǒu)，其目的是防止深部化膿性感染，引流物有鹽水紗條、橡皮片、橡膠管。換藥時傷口常規消毒，拔除引流條時應緩慢向外牽動，慎防被拉斷。取出后如分泌物過多，可更換另一膠片。引流物一般在術后24～48h內取出。取出前若滲出過多，應隨時更換濕透的外層敷料。編輯課件第三十一頁，共四十八頁。開放性傷口(shāngkǒu)

多為感染傷口，換藥目的在于了解傷口的大小、深度、分泌物情況，引流是否通暢，以及上皮肉芽組織生長情況。對鮮紅、干凈、易出血的健康肉芽組織，用無菌生理鹽水棉球或藥液蘸吸創面(chuāngmiàn)滲液。當棉球藥液過多要適當擰干再消毒皮膚。用凡士林紗布覆蓋肉芽后加蓋無菌敷料。編輯課件第三十二頁，共四十八頁。開放性傷口(shāngkǒu)對壞死或陳舊性肉芽創面，可去刮除表面壞死及陳舊肉芽組織。對傷口有膿性分泌物，膿液不多，感染較輕的傷口可選擇雙氧水、新潔爾滅、洗必泰等溶液換藥。深部開放傷口：特點為傷口深，不斷(bùduàn)有膿液流出。對中等量滲液的傷口，可用膠片或鹽水紗布引流，每天旋轉并拔出引流物2～3cm；對大量滲液的創腔，可選用橡膠管持續引流。對大而深的傷口，可用紗條填塞引流。對膿液多、稠、滲出多且有較多壞死組織的傷口，采用傷口灌洗。

編輯課件第三十三頁，共四十八頁。2層4層8層

敷料(fūliào)的放置接觸傷口的敷料光潔面朝下一般(yībān)傷口覆蓋敷料8-12層是不是敷料越多越好？編輯課件第三十四頁，共四十八頁。敷料(fūliào)的選擇有些人喜歡用大量的敷料，以為這樣就可以更好的保持無菌狀態；也有些人只用少數幾層，認為可以節約成本。其實敷料多選少選都是不合適的。敷料選擇多少合適呢？在開始(kāishǐ)幾天傷口的生長主要是肉芽組織的生長，它需要的是比較濕潤的環境，所以開始(kāishǐ)幾天敷料可以多用幾層，保持創面的相對濕潤。后期，傷口的生長主要是角質的生長，此時創面需要相對干燥的環境，所以敷料就應該在起到隔離作用的前提下盡可能薄。編輯課件第三十五頁，共四十八頁。膠布(jiāobù)方向垂直身體長軸順皮紋方向(fāngxiàng)垂直傷口編輯課件第三十六頁，共四十八頁。換藥結束(jiéshù)結束(jiéshù)時幫病人穿好衣物正確(zhèngquè)嗎？編輯課件第三十七頁，共四十八頁。換藥頻率(pínlǜ)原則上輔料濕透即應換藥1.一般傷口：首次24h內，以后每2-3天/次；感染傷口，分泌物較多，每天換藥1次；2.特殊傷口：乳房術后，3-5天/次；3.植皮術后：7-9天/次；4.嚴重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應根據引流量的多少決定(juédìng)換藥的次數；5.夏天，每天換藥，敷酒精紗；編輯課件第三十八頁，共四十八頁。拆線(chāixiàn)技術

1.操作(cāozuò)原則（1）組織內的縫線無需拆除，皮膚縫線除可吸收線外需要拆除。（2）拆線時間：頭、頸部5～6天；面部4～5天；下腹、會陰部7～9天；胸部、上腹、背、臀部9天；四肢、關節部10～12天；減張切口、骨科手術2周；切口裂開再縫合者15～18天。長切口可分次間斷拆線。

編輯課件第三十九頁，共四十八頁。拆線(chāixiàn)技術2.操作步驟（1）拆線的時候先用75％酒精消毒皮膚。（2）先用鑷子提起縫線的線頭(xiàntóu)，使埋于皮膚的縫線露出，用線剪將露出部剪斷，拉出縫線。（3）全部拆除完畢后，再用酒精棉球消毒一遍，蓋無菌敷料，膠布固定。編輯課件第四十頁，共四十八頁。引流(yǐnliú)管口的換藥注意觀察引流管口滲液情況，是否(shìfǒu)脫出/脫落。管口輔料(fǔliào)的放置編輯課件第四十一頁，共四十八頁。引流(yǐnliú)管口的固定注意固定(gùdìng)的部位，是否牢固，注意低位放置，不引起疼痛等不適，不可影響患者的活動，不可扭曲導致引流管不通暢，編輯課件第四十二頁，共四十八頁。引流(yǐnliú)物拔出/引流(yǐnliú)管拔管引流物是為引流積液、積血，預防感染而設置的。如：橡皮片、條，煙卷引流，T型管引流，負壓引流等。1.橡皮片、管引流，一般在術后24—48小時(xiǎoshí)拔除，香煙引流通常72小時拔除。2.特殊引流如T型管引流，在膽囊造瘺、膀胱造瘺、腸造瘺等，一般術后2-3周左