主講老師介紹周國亮醫師畢業于上海中醫藥大學深圳萬豐醫院團委書記深圳市關愛關愛行動公益基金會萬豐健康基金秘書長共青團江西省委駐深圳工作委員會委員共青團余干縣委駐深圳工作委員會書記曾任職重慶市青年志愿者協會副秘書長重慶市應急醫療志愿者分隊副隊長曾經參加4-20雅安抗震救災曾經主持組織2013年、2014年兩屆團市委醫療下鄉。為西南政法大學、重慶大學、四川外國語大學、重慶工商大學、巴中商會、四川商會、湖南商會、提供過醫療救護公開課服務。當前第1頁\共有53頁\編于星期四\2點健康好胃當前第2頁\共有53頁\編于星期四\2點第一講胃的位置---胃的功能---胃的內部結構---當前第3頁\共有53頁\編于星期四\2點胃的位置---大部分在左少部分在右當前第4頁\共有53頁\編于星期四\2點胃在人體的解剖位置是這樣的！當前第5頁\共有53頁\編于星期四\2點胃的功能---消化食物容納食物。當前第6頁\共有53頁\編于星期四\2點胃的內部結構當前第7頁\共有53頁\編于星期四\2點

第二講

胃病知識

當前第8頁\共有53頁\編于星期四\2點胃炎急性和慢性兩類。急性胃炎常見的為單純性和糜爛性兩種。前者表現為上腹不適、疼痛、厭食和惡心、嘔吐；后者消化道出血為主要表現，有嘔血和黑糞。慢性胃炎通常又可分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎和肥厚性胃炎。慢性胃炎病程遷延，大多無明顯癥狀和體征，一般僅見飯后飽脹、泛酸、噯氣、無規律性腹痛等消化不良癥狀。消化道潰瘍胃潰瘍和十二指腸潰瘍

胃病分類當前第9頁\共有53頁\編于星期四\2點胃炎可能與下列因素有關：

長期服用胃刺激物，如：烈酒、濃茶、咖啡等；吸煙過度；經常口服水楊酸類藥物；常吃胡椒、辣椒、芥末等；飲食過燙；進食時不細嚼等，均能使粗糙食物反復地損傷胃粘膜。膽汁反流。胃酸缺乏或營養缺乏。內分泌功能障礙。當前第10頁\共有53頁\編于星期四\2點急性胃炎飲酒、暴飲暴食、吃不潔飲食等有關，發病急多伴有惡心、嘔吐、上腹不適、疼痛、消化道出血為主要表現，有嘔血和黑糞。當前第11頁\共有53頁\編于星期四\2點急性胃炎當前第12頁\共有53頁\編于星期四\2點當前第13頁\共有53頁\編于星期四\2點當前第14頁\共有53頁\編于星期四\2點

慢性胃炎當前第15頁\共有53頁\編于星期四\2點

淺表性胃炎

可無癥狀，或有不規律的上腹隱痛，飽脹、噯氣、燒心、尤以進食物后較為明顯，亦可伴有反酸、腹脹等消化不良癥狀。當前第16頁\共有53頁\編于星期四\2點淺表性胃炎當前第17頁\共有53頁\編于星期四\2點

萎縮性胃炎

可見上腹不適、疼痛、食欲不振、消化不良、腹脹、腹瀉，有時癥狀頗似消化性潰瘍，或出現體重下降、貧血，伴舌炎、舌乳頭萎縮等。當前第18頁\共有53頁\編于星期四\2點胃壁凹陷當前第19頁\共有53頁\編于星期四\2點萎縮性胃炎當前第20頁\共有53頁\編于星期四\2點當前第21頁\共有53頁\編于星期四\2點

肥厚性胃炎

肥厚性胃炎實際上不是一種獨立疾病，只是在做胃鏡及X線鋇餐檢查時見到胃壁黏膜皺襞異常粗大，呈腦回狀扭曲，黏膜發紅，可伴糜爛，胃壁柔軟，根據這些現象而命名。因為病理學上無特征性改變，故認為不是獨立疾病。可見上腹不適或疼痛、食欲不振、惡心、嘔吐大量粘液，或反酸、燒心、曹雜，伴乏力、腹瀉、水腫等。當前第22頁\共有53頁\編于星期四\2點當前第23頁\共有53頁\編于星期四\2點

正常的胃壁是什么樣地當前第24頁\共有53頁\編于星期四\2點當前第25頁\共有53頁\編于星期四\2點消化道潰瘍當前第26頁\共有53頁\編于星期四\2點消化道潰瘍

消化道潰瘍是消化道粘膜或肌層的創口或糜爛凹陷。消化性潰瘍分為兩種主要類型：胃潰瘍（發生在胃粘膜）和十二指腸球部潰瘍（發生在小腸和胃中間的二指腸）。其次，也可以發生在食道下段。消化道潰瘍是常見病，在美國，約有1/10的人患過本病。潰瘍的病因尚未完全明了，可能是當胃酸和保護胃的粘液之間的正常平衡被破壞后，酸腐蝕失去保護的胃粘膜，形成潰瘍。當前第27頁\共有53頁\編于星期四\2點潰瘍最常發生在那些人身上潰瘍最常發生在那些生活緊張、節奏快的人身上，但是尚沒有明確的證據支持這種理論。緊張可以造成潰瘍惡化。過度服用阿司匹林、酒精、某些藥物也引起潰瘍，有潰瘍病家族史的人容易患潰瘍病。當前第28頁\共有53頁\編于星期四\2點幽門螺桿菌幽門螺桿菌，Helicobacterpylori，簡稱Hp。首先由澳大利亞科學家，巴里·馬歇爾與羅賓·沃倫(J.RobinWarren)(被授與2005年諾貝爾生理或醫學獎。2011年，被評為中國工程院外籍院士)發現,以及這種細菌在胃炎和胃潰瘍等疾病中的作用幽門螺桿菌是一種單極、多鞭毛、末端鈍圓、螺旋形彎曲的細菌。在胃粘膜上皮細胞表面常呈典型的螺旋狀或弧形。在固體培養基上生長時，除典型的形態外，有時可出現桿狀或圓球狀。幽門螺桿菌是微需氧菌，環境氧要求5～8%，在大氣或絕對厭氧環境下不能生長。（CHEMTRON）幽門螺桿菌檢測試劑為目前國內使用最廣泛的幽門螺桿菌檢測工具。

當前第29頁\共有53頁\編于星期四\2點當前第30頁\共有53頁\編于星期四\2點當前第31頁\共有53頁\編于星期四\2點胃潰瘍胃潰瘍是我國人群中常見病、多發病之一。作為消化性潰瘍中的常見類型，胃潰瘍的地理分布大致有北方向南方升高趨勢，且好發于氣候變化較大的冬春兩季。此外，男性發病率明顯高于女性，可能與吸煙、生活及飲食不規律、工作及外界壓力以及精神心理因素密切相關。當前第32頁\共有53頁\編于星期四\2點潰瘍的癥狀是什么呢？當前第33頁\共有53頁\編于星期四\2點癥狀節律性疼痛。疼痛呈隱痛、鈍痛、壓痛或脹痛，甚至像是肌餓的感覺。潰瘍疼痛機制主要與過多的胃酸分泌刺激潰瘍面有關，故不同部位的潰瘍病疼痛具有不同的規律性。胃潰瘍疼痛多在餐后半小時出現，持續1～2小時，逐漸消失，再次進餐后疼痛重復出現，如此反復循環。而十二指腸潰腸疼痛常在餐后2～3小時發作，持續至下次進食為止，病人常以進食緩解疼痛。因此，胃潰瘍有進食一疼痛一緩解的規律；十二指腸潰瘍有疼痛一進食一緩解的規律。本病的其他癥狀，如反酸、噯氣，多見于潰腸活動程度較高的患者。部分患者常伴有惡心、嘔吐、食欲減退或煩躁、失眠等消化癥狀及全身癥狀。當前第34頁\共有53頁\編于星期四\2點主要做的檢查1.胃鏡2.造影3.胃液分析當前第35頁\共有53頁\編于星期四\2點

自我診斷腹痛為主。疼痛常限于上腹部，有緩慢性、周期性和節律性3個特點。（1）緩慢性過程。起病多緩慢，一般少則幾年，多則幾十年，甚至幾十年。（2）周期性發作。一些病人隨著病程進展，發作變得頻繁，發作持續時間延長，而緩解期相應縮短。除季節或氣候突變影響外，過度疲勞、飲食失調也可以引起發作。當前第36頁\共有53頁\編于星期四\2點在以下4條治療原則基礎上：1.粘膜保護劑（果膠鉍、硫糖鋁、胃膜素、麗珠欣洛維胃必治、胃得樂，樂得胃、丙谷胺）2.H2受體拮抗劑（西米替丁、雷尼替丁、

尼扎替丁、拉呋替丁）3.質子泵阻滯劑（奧美拉唑）4抗HP（幽門螺桿菌）（克拉霉素（甲紅霉素）、阿莫西林、四環素、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮等對幽門螺桿菌有良好殺滅作用的抗生素）治療當前第37頁\共有53頁\編于星期四\2點治療原則1.緩解癥狀：促胃動力藥（胃復安、嗎丁琳）、中和胃酸（小蘇打、氫氧化鋁）2.促進潰瘍愈合和抑酸（H2受體拮抗劑、質子泵阻滯劑）3.抗幽門螺桿菌（三聯療法——質子泵阻滯劑+阿莫西林+甲硝唑）4.防止并發癥出血、穿孔、幽門梗阻5.預防潰瘍復發當前第38頁\共有53頁\編于星期四\2點治療時間治療時間6-8周。需反復胃鏡活檢證實為良性胃潰瘍。當前第39頁\共有53頁\編于星期四\2點當前第40頁\共有53頁\編于星期四\2點當前第41頁\共有53頁\編于星期四\2點當前第42頁\共有53頁\編于星期四\2點當前第43頁\共有53頁\編于星期四\2點當前第44頁\共有53頁\編于星期四\2點當前第45頁\共有53頁\編于星期四\2點當前第46頁\共有53頁\編于星期四\2點當前第47頁\共有53頁\編于星期四\2點當前第48頁\共有53頁\編于星期四\2點潰瘍合并癥上消化道出血上消化道出血是潰瘍病最常見的并發癥，約有20%～30%的潰瘍患者曾有出血病史，十二指腸潰瘍出血較胃潰瘍更多見。據統計，在上消化道出血的各種病因中，潰瘍約占50%，居首位。消化性潰瘍并出血多數(約80%)可以自行停止。第一次出血后約30%可以復發，80%～90%的再次出血發生于初次出血后的48h以內，胃潰瘍(32%～48%)多于十二指腸潰瘍。出血易發生于潰瘍病出現后的1～2年內。約有10%～15%的潰瘍病人以出血為首發表現。潰瘍穿孔消化性潰瘍穿孔臨床上可分為急性、亞急性和慢性三種，其發生率為5%～10%。十二指腸潰瘍發生率高于胃潰瘍。綜合國內外文獻，前者與后者之比，在我國約為6～15:1，西方國家1953年以前為12～19:1，而60年代以后為6～8:1。潰瘍穿孔可發生于任何年齡，以30～50歲多見，十二指腸潰瘍穿孔多見于40歲以下的青壯年，而胃潰瘍穿孔以50歲以上的中老年居多。幽門梗阻潰瘍病患者約10%可能并發幽門梗阻，其中80%發生于十二指腸潰瘍，其次為幽門管或幽門前潰瘍。潰瘍病并發幽門梗阻老年人多見，以男性為主。近年來由于各種有效抗潰瘍藥物的廣泛應用，此種并發癥明顯減少。幽門梗阻有器質性和功能性兩種。前者是因慢性潰瘍引起黏膜下纖維化，導致瘢痕性狹窄，內科治療無效，常需外科手術治療;后者由于潰瘍周圍組織炎癥引起充血水腫和幽門反射性痙攣所致，內科治療有效。癌變慢性胃潰瘍是否會癌變，目前尚有爭議。多數學者認為胃潰瘍癌變是存在的，其癌變率估計在1%～7%，胃潰瘍癌變常發生于潰瘍邊緣，癌細胞可浸潤于潰瘍瘢痕結締組織之間，十二指腸潰瘍一般不發生癌變。

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醫生的提示（1）預防胃病首先應從飲食做起。避免吃過熱、過冷或有刺激性的食物，飲食要定時、定量。（2）戒煙忌酒非常重要。同時也要避免精神過度緊張，保證充足的睡眠。（3）避免長期服用消炎止痛藥，如阿司匹林及皮質激素等，以減少對胃粘膜的損害。在服用對胃粘膜有損害的藥物時，要堅持在飯后服用或加用抗酸劑。(4)要定期做胃鏡檢查，遇有癥狀加重、消瘦、厭食、黑糞等情況時，應及時到醫院檢查。當前第50頁\共有53頁\編于星期四\2點

醫生的提示（1）注意下列這些癥狀，如果出現請盡快找大夫。（2）假使你的潰腸使你惡心，并突然嘔吐血塊，應立即就醫。（3）你曾被診斷過胃潰腸并有貧血癥狀出現，如有虛弱及面無血色等癥狀，說明你的潰腸可能正在出血。（4）你有胃潰腸的癥狀并發展為背痛，說明你的潰瘍可能已經穿透胃壁。立刻找大夫。（5）排出暗紅色血樣或黑色便，大便呈膠樣。提示內臟正在出血，立刻打急救電話。

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醫生的提示（6）你已有潰瘍，并感到寒冷、冷濕或感虛弱，這些都是休克癥狀，通常是過多失血的結果，需立刻得到醫療處理。（7）出血性潰瘍不能等閑視之，它甚至有致命性。這種潰瘍可能引起失血過多，造成血壓驟降，使患者頭昏或暈倒。（8）以前，醫生可能會要求病人節制飲食，尤其應避免辛辣刺激的食物，只吃清淡的食物。現在已有針對潰瘍的膳食療法。然而，有些專家認為，尚無證明食療法的療效。最好是聽其自然及運用常識判斷。若某種食物使潰瘍發作，則立即停止食用。當前第52頁\共有53頁\編于星期四\2點飲食禁忌1）調料和食物如酒類、香精（做糕點用）、桂皮、大料等；以及檸檬汽水、咖啡、濃茶和肉湯、雞湯、蘑菇等原料；還有煙熏臘制的魚、肉、火腿及油煎炸和油膩食物。（2）蔬菜如韭菜、芹菜、豆芽菜、圓白菜、白蘿卜等，以及含有揮發油的蔬菜，如蔥頭、生蒜、生蔥、小茴香等亦應忌用。

（3）禁用食物如黃豆、蠶豆、豆腐絲、豆腐干、熏干等，因為它有促進胃液分泌作用，并造成粗糙植物纖維對胃粘膜的機械刺激作用，同時在胃內停留長達4--5個小時，還易產氣，故應禁用。（4）糯米食品糯米和其他糧食一樣，主要成分也是淀粉，他們都是由多種