垂體腫瘤診斷詳解演示文稿當前第1頁\共有55頁\編于星期三\2點（優選）垂體腫瘤診斷當前第2頁\共有55頁\編于星期三\2點普通平片

與垂體腺的病變相關性差間接顯示垂體病變當前第3頁\共有55頁\編于星期三\2點CT檢查

提供骨結構和鈣化的詳細征象射線硬化偽影和部分容積效應影響微腺瘤的診斷

當前第4頁\共有55頁\編于星期三\2點MRI檢查首選影像檢查方法

顯示垂體內病變輪廓和確定腫瘤與鞍旁軟組織結構的關系方面優于CT。

當前第5頁\共有55頁\編于星期三\2點正常成人垂體寬度約12mm,前后徑為8mm,高度在3~9mm之間。腺體的上緣呈凹陷、平坦和隆突；腺體兩側對稱。

垂體腺前葉信號相當均勻，在T1和T2加權像上，與腦白質信號相等。垂體后葉在MRIT1加權像上呈高信號.正常腦垂體當前第6頁\共有55頁\編于星期三\2點腦垂體動態增強腦垂體組織結構較為特殊，增強掃描后可出現明顯強化，作動態掃描可呈現典型的強化時間曲線。首先垂體柄和其附著處腺體強化（垂體簇），然后強化向周圍擴散，大約一分鐘后達到腺體的側緣，約1-2分鐘到達強化峰值。

當前第7頁\共有55頁\編于星期三\2點當前第8頁\共有55頁\編于星期三\2點兒童垂體當前第9頁\共有55頁\編于星期三\2點青春期垂體女性垂體高度可達10mm當前第10頁\共有55頁\編于星期三\2點空蝶鞍

蝶鞍增大，垂體變扁平緊貼鞍底，垂體柄位置正常

當前第11頁\共有55頁\編于星期三\2點空蝶鞍形成機制鞍隔孔膜薄、孔較大（大于5mm）或鞍膈缺損，蛛網膜下陷鞍內，腦脊液進入蝶鞍，使蝶鞍上部擴大。少數空蝶鞍與腦脊液漏、腦積水有關；顱內高壓可致蛛網膜腔隙疝入鞍內形成。當前第12頁\共有55頁\編于星期三\2點生長激素缺乏性矮小癥

垂體前葉明顯縮小、扁平緊貼鞍底，鞍內空虛，充滿腦脊液，形成類似部分空蝶鞍改變；垂體柄明顯縮短或消失，后葉高信號區消失；在鞍上池中垂體柄的頂端有高信號的小結節，為異位的神經垂體即垂體后葉

當前第13頁\共有55頁\編于星期三\2點二、垂體腺瘤的MRI診斷垂體微腺瘤垂體腺瘤侵襲性垂體腺瘤當前第14頁\共有55頁\編于星期三\2點垂體微腺瘤直徑小于10mm者稱微腺瘤。信號改變不大，在T1WI和T2WI上多數為等信號。形態可有改變，垂體上緣隆起。增強掃描病變為低信號（增強早期）當前第15頁\共有55頁\編于星期三\2點常規增強當前第16頁\共有55頁\編于星期三\2點增強早期當前第17頁\共有55頁\編于星期三\2點動態增強是診斷微腺瘤的重要技術當前第18頁\共有55頁\編于星期三\2點當前第19頁\共有55頁\編于星期三\2點中間囊部和某些技術偽影在MRI上可以與微腺瘤表現相似注意當前第20頁\共有55頁\編于星期三\2點垂體瘤（大于10mm）瘤體在T1加權像上呈低信號，在T2加權像上等信號或較高信號。腫瘤形態顯示可以明確垂體腺瘤與視交叉、兩側海綿竇的關系。壞死、囊變區在T1加權上呈更低信號，在T2加權上呈高信號。垂體卒中為急性出血和垂體腺瘤梗塞出現的臨床綜合征，伴有嚴重的頭痛、高血壓和視覺突然喪失。當前第21頁\共有55頁\編于星期三\2點垂體腫瘤（大于10mm）當前第22頁\共有55頁\編于星期三\2點垂體卒中

多數為亞急性期出血改變，在T1和T2加權像上信號強度發生變化，成為相當亮的信號當前第23頁\共有55頁\編于星期三\2點當前第24頁\共有55頁\編于星期三\2點侵襲性垂體腺瘤概念關于侵襲性垂體腺瘤和垂體腺癌問題尚未完全解決。盡管少數垂體腺瘤可以出現侵及海綿竇、浸潤硬腦膜和局部骨質的破壞，但關于垂體腺癌的診斷一直有著爭論。侵襲性腺瘤是Jefferson首先使用，指垂體腺瘤侵及包膜和局部呈廣泛浸潤性生長者，一直沿用至今。

當前第25頁\共有55頁\編于星期三\2點侵襲性垂體腺瘤對于侵襲性垂體腺瘤的研究方法不同，侵襲性垂體腺瘤的發生率亦不同：影象學研究為10%；外科手術肉眼觀察為35%；病理學鏡下觀察高達85%，其中大部分為微侵襲，即肉眼無異常，鏡下觀察到輕微侵襲，多為腫瘤侵襲鄰近的硬腦膜。

當前第26頁\共有55頁\編于星期三\2點腫瘤侵襲與其大小有關

微腺瘤無周圍結構的侵襲。腫瘤10~20mm，可出現微侵襲，即鏡下局限性硬腦膜浸潤。肉眼侵襲多發生在20~40mm大的腫瘤。彌漫性或破壞性侵襲，腫瘤多在30~40mm以上。

當前第27頁\共有55頁\編于星期三\2點侵襲性垂體腺瘤的MRI判斷侵襲性垂體腺瘤可以侵襲海綿竇、鞍底骨質和蝶竇，其中以海綿竇受累為MRI的一個重要征象。

垂體腺增強往往低于鄰近的海綿竇。兩側海綿竇信號強度不對稱是海綿竇受侵犯最敏感的征象，然而特異性差。頸內動脈海綿竇段受包繞特異性高，但敏感性差。一些作者傾向于以下判斷：

1.如果腫瘤包繞頸內動脈達67%或以上，海綿竇累及可以確診2.如果海綿竇顯示不清楚或海綿竇上、內側壁與腫瘤相連，應高度懷疑；3.如果腫瘤包繞頸內動脈小于25%或海綿竇內、上壁未與腫瘤接觸，可以明確海綿竇未累及。

當前第28頁\共有55頁\編于星期三\2點腫瘤侵襲方式腫瘤可向鞍旁侵襲，常通過三種方式：直接侵襲海綿竇；以硬膜內生長方式，在海綿竇上包繞海綿竇入鞍旁；以硬膜外生長方式，通過海綿竇下向鞍旁發展當前第29頁\共有55頁\編于星期三\2點當前第30頁\共有55頁\編于星期三\2點當前第31頁\共有55頁\編于星期三\2點當前第32頁\共有55頁\編于星期三\2點當前第33頁\共有55頁\編于星期三\2點當前第34頁\共有55頁\編于星期三\2點當前第35頁\共有55頁\編于星期三\2點三、垂體瘤的鑒別診斷與鞍上腫瘤的鑒別與垂體其他病變的鑒別當前第36頁\共有55頁\編于星期三\2點（一）與鞍上腫瘤的鑒別要點

確定正常垂體是否存在。腫瘤存在囊變和鈣化提示顱咽管瘤。腫瘤有腦膜尾征提示腦膜瘤。伴腦室或蛛網膜下腔常為生殖細胞瘤。當前第37頁\共有55頁\編于星期三\2點顱咽管瘤顱咽管瘤最常見部位為鞍內和鞍上（75%），完全位于鞍上（20%），完全位于鞍內（5%），極少數生長在第三腦內。當前第38頁\共有55頁\編于星期三\2點顱咽管瘤囊性成份在T1加權像上呈高信號或中等信號，在T2加權像上呈高信號。腫瘤實質部分以等T1和長T2信號為主。增強掃描后無鈣化的腫瘤實質部分明顯強化。當前第39頁\共有55頁\編于星期三\2點囊性顱咽管瘤當前第40頁\共有55頁\編于星期三\2點當前第41頁\共有55頁\編于星期三\2點當前第42頁\共有55頁\編于星期三\2點顱咽管瘤當前第43頁\共有55頁\編于星期三\2點當前第44頁\共有55頁\編于星期三\2點當前第45頁\共有55頁\編于星期三\2點腦膜瘤在MRIT1加權或T2加權像上均呈等信號，腫瘤信號君勻，增強掃描腫瘤均勻顯著強化，壞死少見；腦膜瘤在矢狀位上?？梢娔[瘤以寬基底與前顱相貼；很少見到包繞周圍結構。腦膜尾征蝶骨結節腦膜瘤當前第46頁\共有55頁\編于星期三\2點視交叉和下丘腦膠質瘤

膠質瘤起源于下丘腦或視交叉。大的腫瘤完全填塞鞍上池。視交叉和下丘腦膠質瘤常見于青少年，占顱內腫瘤的0.2%；占顱內膠質瘤的0.4%；約占兒童天幕上腫瘤的10~15%。病理上以毛細胞型星形細胞瘤為主，

當前第47頁\共有55頁\編于星期三\2點MRI的T1加權像上，腫瘤呈等信號，在T2加權像上呈高信號。Gd-DTPA增強后腫瘤有顯著強化。視交叉和下丘腦毛細胞型星形細胞瘤囊變明顯。

視交叉膠質瘤（毛細胞型）

當前第48頁\共有55頁\編于星期三\2點在T1加權像上信號與灰質相等。在T2加權像上信號通常增強。增強掃描后腫瘤有強化。極少數或有鈣化、脂肪或囊腫形成。

灰結節異位瘤（錯構瘤）

當前第49頁\共有55頁\編于星期三\2點灰結節異位瘤（錯構瘤）

增強掃描后腫瘤有強化當前第50頁\共有55頁\編于星期三\2點生殖細胞瘤腫瘤在MRIT1加權像上，為等或稍低信號，在T2加權像上呈等信號。增強掃描，腫瘤組織顯著強化，腫瘤囊變和鈣化成分無強化，呈低信號。腫瘤轉移較早，順腦脊液種植轉移當生殖細胞瘤具有胚胎細胞成分時，腫瘤在T2加權像上信號增加，呈高信號當前第51頁\共有55頁\編于星期三\2點生殖細胞瘤當前第52頁\共有55頁\編于星期三\2點脊索瘤發生于蝶骨斜坡，有明顯的斜坡骨質破壞。在MRI的T1和T2加權像上分別為低信號和高信號，信號不甚均勻，增強掃描腫瘤強