中樞神經系統影像診斷演示文稿當前第1頁\共有181頁\編于星期三\18點優選中樞神經系統影像診斷當前第2頁\共有181頁\編于星期三\18點概述★中樞神經系統包括：腦和脊髓★樞神經系統影像學檢查方法：

X線

CTMRI當前第3頁\共有181頁\編于星期三\18點當前第4頁\共有181頁\編于星期三\18點當前第5頁\共有181頁\編于星期三\18點當前第6頁\共有181頁\編于星期三\18點第一節正常影像學表現一、正常X線表現：當前第7頁\共有181頁\編于星期三\18點

方法簡單、經濟、無痛苦，是基本檢查方法。一般用后前位及側位。

頭顱平片有幾種診斷的可能：

A、明確病變的位置；

B、提示病變存在，但不能確診；

C、臨床表現明顯但無異常發現，這是平片限度。

（一）頭顱X線平片當前第8頁\共有181頁\編于星期三\18點1、頭顱大小與形狀當前第9頁\共有181頁\編于星期三\18點2、顱骨骨質、密度與結構當前第10頁\共有181頁\編于星期三\18點3、顱縫與囟門當前第11頁\共有181頁\編于星期三\18點當前第12頁\共有181頁\編于星期三\18點當前第13頁\共有181頁\編于星期三\18點4、顱壁壓跡：

（1）腦回壓跡當前第14頁\共有181頁\編于星期三\18點（2）腦膜中動脈壓跡當前第15頁\共有181頁\編于星期三\18點（3）蛛網膜粒壓跡當前第16頁\共有181頁\編于星期三\18點（4）板障靜脈壓跡當前第17頁\共有181頁\編于星期三\18點（5）導靜脈壓跡當前第18頁\共有181頁\編于星期三\18點5、顱底（1）前、中、后顱凹

當前第19頁\共有181頁\編于星期三\18點

（2）蝶鞍當前第20頁\共有181頁\編于星期三\18點

（3）巖骨與內耳道當前第21頁\共有181頁\編于星期三\18點松果體鈣化、大腦鐮鈣化、床突間韌帶鈣化、側腦室脈絡叢鈣化等6、顱內非病理性鈣化：當前第22頁\共有181頁\編于星期三\18點

將有機碘對比劑引入腦血管內以顯示腦血管；頸動脈造影可顯示大腦的大部分血管；主要用于診斷：腦動脈瘤血管發育異常血管閉塞等癥（二）腦血管造影當前第23頁\共有181頁\編于星期三\18點正常腦血管分布當前第24頁\共有181頁\編于星期三\18點正常腦血管分布當前第25頁\共有181頁\編于星期三\18點當前第26頁\共有181頁\編于星期三\18點通過觀察脊椎正、側位片有可能發現椎管內病變。（三）脊柱X線平片當前第27頁\共有181頁\編于星期三\18點

正位：椎體、橫突、棘突、椎小關節。側位：生理彎曲、椎體、椎管、椎小關節。

當前第28頁\共有181頁\編于星期三\18點斜位：頸椎：椎間孔、鉤突關節、椎小關節腰椎：椎小關節、椎弓峽部。當前第29頁\共有181頁\編于星期三\18點頸椎X線片注意：環樞關節及鉤椎關節當前第30頁\共有181頁\編于星期三\18點正常腰、骶、尾椎當前第31頁\共有181頁\編于星期三\18點當前第32頁\共有181頁\編于星期三\18點

二、正常CT表現（一）頭顱當前第33頁\共有181頁\編于星期三\18點1、平掃（1）顱骨及含氣空腔：用骨窗觀察，不同層面可觀察到不同的結構。當前第34頁\共有181頁\編于星期三\18點當前第35頁\共有181頁\編于星期三\18點（2）腦實質：皮質CT值32~40Hu，髓質CT值28~32Hu。當前第36頁\共有181頁\編于星期三\18點（3）含腦脊液的間隙：

枕大池、橋池、橋小腦角池、鞍上池、環池、側裂池、終板池、四疊體池、大腦大靜脈池、三腦室、四腦室、側腦室、大腦縱裂。CT值0-20Hu。當前第37頁\共有181頁\編于星期三\18點當前第38頁\共有181頁\編于星期三\18點（4）非病理性鈣化：

松果體與韁連合鈣化、側腦室脈絡叢鈣化、大腦鐮鈣化、基底核鈣化、齒狀核鈣化。當前第39頁\共有181頁\編于星期三\18點當前第40頁\共有181頁\編于星期三\18點2、增強：

（1）腦實質：正常腦實質輕度強化。（2）血管：腦內血管明顯強化。（3）顱內其它結構：硬腦膜明顯強化，蛛網膜正常不強化，側腦室脈絡叢強化后呈帶狀致密影，松果體、垂體明顯強化。當前第41頁\共有181頁\編于星期三\18點當前第42頁\共有181頁\編于星期三\18點當前第43頁\共有181頁\編于星期三\18點當前第44頁\共有181頁\編于星期三\18點（二）脊柱和脊髓1.平掃通過觀察脊椎正、側位片有可能發現椎管內病變。當前第45頁\共有181頁\編于星期三\18點

椎弓根、椎間孔、椎間盤層面當前第46頁\共有181頁\編于星期三\18點當前第47頁\共有181頁\編于星期三\18點2.脊髓造影行腰穿將對比劑注入椎管內，通過改變患者體位，在透視下觀察其在椎管內流動的情況和形態，以診斷椎管內占位性病變和蛛網膜粘連。當前第48頁\共有181頁\編于星期三\18點三、正常MRI表現（一）顱腦當前第49頁\共有181頁\編于星期三\18點

腦白質腦灰質腦脊液脂肪骨皮質骨髓質腦膜T1WI白灰黑白黑白黑T2WI灰灰白白白灰黑灰黑黑-----低信號長T1短T2白-----高信號短T1長T2當前第50頁\共有181頁\編于星期三\18點1、腦實質：T1WI腦髓質信號高于腦皮質，

T2WI則低于腦皮質。當前第51頁\共有181頁\編于星期三\18點2、腦室、腦池、腦溝：

T1WI低信號，T2WI高信號。當前第52頁\共有181頁\編于星期三\18點3、顱神經：T1WI顯示為佳，呈等信號。當前第53頁\共有181頁\編于星期三\18點4、腦血管：動脈血流速度快，造成流空效應，呈無信號區，靜脈血流速度慢，呈高信號。當前第54頁\共有181頁\編于星期三\18點5、顱骨與軟組織：當前第55頁\共有181頁\編于星期三\18點當前第56頁\共有181頁\編于星期三\18點當前第57頁\共有181頁\編于星期三\18點當前第58頁\共有181頁\編于星期三\18點當前第59頁\共有181頁\編于星期三\18點★磁共振功能成像

☆磁共振波譜（MRS）（1）原理：原子核化學位移特性。（2）臨床應用：顱內腫瘤診斷、鑒別診斷及治療效果的評估。

當前第60頁\共有181頁\編于星期三\18點當前第61頁\共有181頁\編于星期三\18點

☆磁共振擴散加權成像（DWI）（1）原理：觀察水分子微觀擴散運動的一種成像方法。

ADC圖及DWI圖。（2）臨床應用：急性期腦梗死及顱內占位的鑒別診斷。

當前第62頁\共有181頁\編于星期三\18點當前第63頁\共有181頁\編于星期三\18點☆彌散張量成像（DTI）

直觀反映白質纖維束的走行。

當前第64頁\共有181頁\編于星期三\18點當前第65頁\共有181頁\編于星期三\18點當前第66頁\共有181頁\編于星期三\18點☆磁共振灌注加權成像（PWI）（1）基本原理：（2）評價指標：rCBV,rCBF,MTT.

（3）臨床應用:腦梗死的早期診斷和腫瘤良惡性鑒別。當前第67頁\共有181頁\編于星期三\18點☆腦功能性MRI檢查(fMRI)

（1）基本原理：血氧水平依賴法（BOLD）（2）臨床應用：腦組織功能定位。

當前第68頁\共有181頁\編于星期三\18點當前第69頁\共有181頁\編于星期三\18點當前第70頁\共有181頁\編于星期三\18點

1、脊椎：（1）椎體與附件（2）椎間孔（3）椎間盤

2、脊髓（1）矢狀面（2）冠狀面（3）橫斷面

（二）脊椎和脊髓當前第71頁\共有181頁\編于星期三\18點當前第72頁\共有181頁\編于星期三\18點當前第73頁\共有181頁\編于星期三\18點第二節異常影像學表現一、異常X線表現（一）頭顱1、頭顱大小與形狀的變化（1）頭顱增大（2）頭顱變小（3）頭顱變形當前第74頁\共有181頁\編于星期三\18點2、顱骨骨質結構的變化（1）顱骨缺損（2）顱骨增生（3）顱骨連續性中斷

當前第75頁\共有181頁\編于星期三\18點當前第76頁\共有181頁\編于星期三\18點3、顱內壓增高（1）顱縫增寬（2）腦回壓跡增多（3）蝶鞍改變4、蝶鞍的變化（1）蝶鞍增大與吸收（2）蝶鞍變形當前第77頁\共有181頁\編于星期三\18點當前第78頁\共有181頁\編于星期三\18點5、病理性鈣化（1）腫瘤性鈣化（2）炎性鈣化（3）寄生蟲鈣化（4）腦血管疾病鈣化當前第79頁\共有181頁\編于星期三\18點1.腦血管移位2.腦血管形態改變3.腦血循環改變.4.腫瘤血管的形態與分布（二）腦血管造影當前第80頁\共有181頁\編于星期三\18點1.脊柱曲度變化2.脊柱破壞3.脊柱骨質增生4.脊柱形態變化5.椎間隙變化（三）脊柱X線平片當前第81頁\共有181頁\編于星期三\18點

二、異常ＣＴ表現（一）頭顱１、腦質密度改變：（１）高密度灶（２）等密度灶（３）低密度灶（４）混雜密度灶當前第82頁\共有181頁\編于星期三\18點２、結構形態改變病灶的大小、部位、邊緣、數目及病灶周圍情況。

當前第83頁\共有181頁\編于星期三\18點

３、對比增強改變（１）強化機理：①異常增生的病理性血管②血腦屏障破壞（２）強化ＣＴ表現：密度增高（３）強化方式：①明顯、中度、輕度、無強化②均勻強化、不均勻強化（４）增強意義：發現病灶，明確病變性質當前第84頁\共有181頁\編于星期三\18點（二）脊柱和脊髓1.椎體和附件的變化2.椎管的變化3.椎間盤病變4.脊髓病變當前第85頁\共有181頁\編于星期三\18點三、異常ＭＲＩ表現（一）頭顱１、腦質信號異常：（１）長Ｔ１長Ｔ２：Ｔ１WI低信號，Ｔ２ＷＩ高信號，主要見于絕大多數腦內腫瘤，炎癥，梗死灶，脫髓鞘病變。

當前第86頁\共有181頁\編于星期三\18點當前第87頁\共有181頁\編于星期三\18點（2）長T1短T2：在T1WI、T2WI均呈低信號。主要見于動脈瘤、動靜脈血管畸形、腫瘤內血管、鈣化、骨化、纖維組織增生。當前第88頁\共有181頁\編于星期三\18點當前第89頁\共有181頁\編于星期三\18點（3）短T1長T2：在T1WI、T2WI均呈高信號。主要見于腦出血的亞急性期、腫瘤內出血以及脂肪類腫瘤。當前第90頁\共有181頁\編于星期三\18點（4）短T1短T2：在T1WI呈高信號，T2WI低信號。見于急性出血，黑色素瘤少數垂體瘤以及腫瘤卒中。當前第91頁\共有181頁\編于星期三\18點（5）混雜信號：

主要見于動脈瘤出現湍流現象、動靜脈畸形伴有血栓形成、腫瘤合并出血、壞死、囊變、鈣化和腫瘤血管等。當前第92頁\共有181頁\編于星期三\18點2、形態結構異常：

病灶的大小、部位、邊緣、數目及病灶周圍情況。MRI有軟組織分辨率高、多方位多參數成像優勢。當前第93頁\共有181頁\編于星期三\18點3、腦血管改變（1）顯示病灶本身及其周圍腦組織情況。（2）利用MRI流空效應顯示正常血管及腦血管畸形中異常血管，巨大動脈瘤內的湍流現象以及腦腫瘤的供血和異常的新生腫瘤血管分布。當前第94頁\共有181頁\編于星期三\18點4、對比增強改變順磁性對比劑：Gd-DTPA。增強MRI表現：T1WI掃描。

T1WI出現高信號。強化方式：①明顯、輕度、無強化②均勻強化、不均勻強化當前第95頁\共有181頁\編于星期三\18點（二）脊椎和脊髓

1.椎管內病變：硬膜外硬膜下髓內

2.脊髓當前第96頁\共有181頁\編于星期三\18點第三節不同成像技術的臨床應用

一、X線的應用價值和限度二、CT的應用價值和限度三、MRI的應用價值和限度當前第97頁\共有181頁\編于星期三\18點四、成像技術的優選和綜合應用（一）外傷：

1、顱腦外傷：首選CT，其次MRI。

2、脊柱外傷：首選X線，然后CT，嚴重者，考慮行MRI。（二）腫瘤：CT、MRI

（三）炎癥和脫髓鞘疾病：CT、MRI

當前第98頁\共有181頁\編于星期三\18點（四）血管性疾病

出血急性期：CT敏感亞急性期和慢性期：MRI敏感腦梗死：先行CT檢查，超急性期MRI檢查血管畸形：CT、MRI，CTA、MRA，DSA（五）先天畸形首選MRI當前第99頁\共有181頁\編于星期三\18點第四節顱內腫瘤當前第100頁\共有181頁\編于星期三\18點一、星形細胞瘤

（一）臨床與病理

1.臨床表現：局灶性或全身性癲癇發作，神經功能障礙，顱內壓增高。

2.病理：I-IV級，I、II級分化良好，惡性度低，III、IV級分化不良，惡性度高。當前第101頁\共有181頁\編于星期三\18點分化良好的星形細胞瘤，腫瘤多見于腦白質，少數可位于腦灰質并向腦膜浸潤。腫瘤沒有包膜，有時沿白質纖維或者胼胝體纖維向鄰近腦葉或對側半球發展。腫瘤含神經膠質纖維多，腫瘤色灰白與正常白質相似：少數則呈灰紅色，質軟易碎。腫瘤可有可為單發或多發，囊內含有黃色液體。可稱為“瘤內有囊”，少數形成大囊，囊壁、瘤節，可稱為“囊中有瘤”。腫瘤血管近于成熟。分化不良的星形細胞瘤，呈彌漫浸潤生長，形態不規則，與腦實質分界不清楚。半數以上有囊變。腫瘤易發生大片壞死和出血。腫瘤血管形成不良，血腦屏障結構不完整。小腦星形細胞瘤多位于小腦半球，亦可位于蚓部，有時可突入第四腦室。腫瘤一部分為囊性，邊界清楚。一部分為實性，浸潤性生長，無明顯邊界。當前第102頁\共有181頁\編于星期三\18點(二)影像學表現

1.CT表現：

(1)幕上I、II級星形細胞瘤：平掃：均勻低密度，邊界不清，周圍水腫少見，占位效應輕。增強：I級無明顯強化，II級可表現為連續或斷續環狀強化，少數可有壁結節或花環狀強化。當前第103頁\共有181頁\編于星期三\18點(2)幕上III、IV級星形細胞瘤平掃：密度不均，高低等混雜密度，瘤周水腫常見，占位效應明顯。增強：均有強化，不規則環狀或花環狀強化。當前第104頁\共有181頁\編于星期三\18點(3)小腦星形細胞瘤：部位：多位于小腦半球，少數在小腦蚓部。平掃：囊性低密度或實性混雜密度，多有水腫及占位效應。增強：不強化或壁結節強化當前第105頁\共有181頁\編于星期三\18點2.MRI表現：

(1)幕上星形細胞瘤：平掃：T1WI低信號，T2WI高信號，信號均勻或不均勻。周圍水腫T1WI

低信號，T2WI高信號。增強：惡性度低的腫瘤多無強化，惡性度高的腫瘤有均勻一致或不均勻或環狀強化。周圍水腫不強化。

MRS：NAA，Cr降低，Cho升高。

當前第106頁\共有181頁\編于星期三\18點(2)小腦星形細胞瘤：

平掃：T1WI低信號，T2WI高信號。增強：實性部分強化。當前第107頁\共有181頁\編于星期三\18點I級星形細胞瘤當前第108頁\共有181頁\編于星期三\18點II級星形細胞瘤當前第109頁\共有181頁\編于星期三\18點III級星形細胞瘤當前第110頁\共有181頁\編于星期三\18點III~IV級星形細胞瘤當前第111頁\共有181頁\編于星期三\18點小腦半球III級星形細胞瘤

當前第112頁\共有181頁\編于星期三\18點(三)診斷與鑒別診斷

1.診斷要點：癲癇，腦受損的定位征象，高顱壓表現。

I、II級星形細胞瘤CT顯示以低密度為主，壞死囊變少，占位征象輕，強化少。

III、IV級星形細胞瘤CT以混雜密度為主，呈花環狀，壞死、囊變多，占位征象重，強化明顯。小腦星形細胞瘤多位于小腦半球，囊中有瘤，瘤中有囊，實性部分強化明顯，易出現阻塞性腦積水。MRI：T1WI低信號，T2WI高信號。當前第113頁\共有181頁\編于星期三\18點2.影像學診斷價值比較：

CT、MRI對星形細胞瘤定性診斷準確性85.8%。顯示幕下腫瘤，MRI優于CT。當前第114頁\共有181頁\編于星期三\18點二、少突膠質細胞瘤

(一)臨床與病理：

1.臨床表現：癲癇、偏癱和偏身感覺障礙，高顱壓癥狀及精神癥狀。

2.病理：實體，粉紅色，質硬易碎，境界可辨，無包膜，可囊變，出血壞死不常見，70%腫瘤內可見鈣化。

當前第115頁\共有181頁\編于星期三\18點(二)影像學表現：

CT：平掃：類圓形，邊界不清楚，混雜密度，水腫程度輕，70%病例可見點片狀、條索狀、不規則團狀、皮層腦回狀鈣化。增強：II級腫瘤無強化，III級（間變形）腫瘤實性部分有強化，多為均勻增強，少數為環狀強化。當前第116頁\共有181頁\編于星期三\18點

MRIT1WI低信號，T2WI高信號，鈣化在T1WI、T2WI均為低信號。低度惡性腫瘤邊界清楚、銳利，周圍無水腫或僅有輕度水腫，占位征象輕。惡性度高的腫瘤鈣化不明顯，占位征象明顯。當前第117頁\共有181頁\編于星期三\18點少突膠質細胞瘤，男，39歲。當前第118頁\共有181頁\編于星期三\18點男，42歲。右額葉少突膠質細胞瘤當前第119頁\共有181頁\編于星期三\18點

診斷要點：好發于成人，病程進展緩慢。可有癲癇、神經障礙、偏癱或偏身感覺障礙。腫瘤多發生于大腦周邊，額葉多見，其次是頂葉和顳葉。CT表現為混雜密度，鈣化是本病的特征。MRIT1WI為低信號，T2WI為高信號。間變形少突膠質細胞瘤鈣化少，水腫重，可有囊變出血，強化明顯。當前第120頁\共有181頁\編于星期三\18點三、室管膜瘤（一）概述

1.起源于室管膜細胞

2.占顱內腫瘤5.19%，占神經上皮腫瘤的12.2%。

3.好發年齡1~5歲。

4.四腦室多見，也可位于幕上。當前第121頁\共有181頁\編于星期三\18點(二)臨床與病理：

1.臨床表現無固定臨床特點，癥狀取決于腫瘤所在位置。

2.病理表現生長緩慢的腫瘤，分化程度不一。呈結節狀或分葉狀，腫瘤膨脹性生長，分界清楚，浸潤性生長，界限不清。可有出血、壞死和囊變。

當前第122頁\共有181頁\編于星期三\18點(三)影像表現

CT：平掃：等密度或稍高密度，其內可有散在低密度囊邊區和高密度鈣化。增強：大多數腫瘤有強化。腦室內腫瘤無周圍水腫，但可引起梗阻性腦積水，腦實質內腫瘤輕度瘤周水腫。

當前第123頁\共有181頁\編于星期三\18點

MRI

平掃：T1WI低信號或等信號，T2WI高信號。增強：明顯強化。

當前第124頁\共有181頁\編于星期三\18點左額葉深部腦實質室管膜瘤當前第125頁\共有181頁\編于星期三\18點四腦室室管膜瘤II~III級

當前第126頁\共有181頁\編于星期三\18點(四)診斷要點

1.多為小兒和青少年，高顱壓及定位體征不定。

2.腫瘤多位于第四腦室，亦可見于三腦室、側腦室和腦實質內。3.CT平掃為等密度和稍高密度，散在小低密度區和點狀鈣化。

4.MRIT1WI低或等信號，T2WI高信號。

5.增強掃描明顯強化。

6.常合并梗阻性腦積水。

當前第127頁\共有181頁\編于星期三\18點四、髓母細胞瘤（一）臨床與病理1.病理表現：神經上皮胚胎性腫瘤。主要發生在小腦蚓部，少數發生在小腦半球。腫瘤生長迅速，易發生腦脊液轉移。質脆軟似果醬，呈浸潤性生長，邊界不清。有時有假包膜。腫瘤囊變、出血、鈣化均少見。

當前第128頁\共有181頁\編于星期三\18點2.臨床表現：

軀體平衡障礙，共濟運動差，高顱壓征象。當前第129頁\共有181頁\編于星期三\18點(二)影像學表現CT：位于小腦蚓部，突入第四腦室，邊界清楚。平掃大多為稍高密度，少數為等密度。增強：均勻性強化，速升速降型。繼發三腦室、雙側側腦室積水。

MRI：T1WI低信號，T2WI等或高信號，增強掃描明顯強化。

當前第130頁\共有181頁\編于星期三\18點髓母細胞瘤男，3歲當前第131頁\共有181頁\編于星期三\18點男，9歲，小腦蚓部髓母細胞瘤當前第132頁\共有181頁\編于星期三\18點(三)診斷要點：后顱窩中線區實體性腫塊。CT為稍高或等密度。MRIT1WI低信號，T2WI高或等信號。梗阻性腦積水。增強掃描明顯均勻強化。當前第133頁\共有181頁\編于星期三\18點五、腦膜瘤（一）臨床與病理

1、多見于成年人，女性多于男性。

2、起源自蛛網膜粒細胞。

3、大多數居腦外，偶可發生于顱外，如眶內、鼻竇內或顱骨內。

4、腫瘤生長緩慢，血供豐富。

5、腫瘤周圍有包膜。

6、臨近顱骨增厚、變薄或破壞改變。當前第134頁\共有181頁\編于星期三\18點（二）影像學表現

1、CT

（1）寬基底靠近顱骨或硬腦膜。（2）顱骨增厚、破壞或變薄。（3）平掃大多數為略高密度，其內密度均勻。（4）可有瘤周水腫。（5）增強掃描明顯均一強化。當前第135頁\共有181頁\編于星期三\18點

2、MRI

（1）T1WI：等信號，少數為稍低信號。

T2WI：高信號、等信號或低信號。（2）周圍可有水腫，呈長T1長T2信號。（3）腫瘤包膜T1WI低信號，T2WI低或高信號。（4）增強掃描立即明顯均一增強，可見腦膜尾征。（5）顱骨改變。（6）MRS：NAA缺乏，Cho升高，Cr降低。

當前第136頁\共有181頁\編于星期三\18點男，35歲，右頂枕凸面腦膜瘤當前第137頁\共有181頁\編于星期三\18點男，56歲，大腦鐮旁腦膜瘤當前第138頁\共有181頁\編于星期三\18點女，65歲，左大腦凸面腦膜瘤當前第139頁\共有181頁\編于星期三\18點女，33歲，鞍結節腦膜瘤當前第140頁\共有181頁\編于星期三\18點女，49歲，斜坡腦膜瘤當前第141頁\共有181頁\編于星期三\18點女，61歲，右橋小腦角區腦膜瘤當前第142頁\共有181頁\編于星期三\18點上矢狀竇旁多發腦膜瘤，當前第143頁\共有181頁\編于星期三\18點當前第144頁\共有181頁\編于星期三\18點3、診斷要點：（1）神經系統受損表現不定，高顱壓征象出現晚。（2）腦外腫瘤征象。（3）CT平掃均勻略高密度。（4）MRIT1WI等或低信號，T2WI等、高或低信號。（5）增強掃描明顯均一強化。當前第145頁\共有181頁\編于星期三\18點（一）臨床與病理

1、分為有功能性和無功能性。

2、屬腦外腫瘤，包膜完整，與周圍組織分界清楚。可向上生長突破鞍隔。

3、較大腫瘤可發生中心壞死或囊變。偶可鈣化。

4、臨床有壓迫癥狀和內分泌亢進癥狀。六、垂體腺瘤

當前第146頁\共有181頁\編于星期三\18點（二）影像學表現：

1、X線：蝶鞍擴大，前后床突骨質吸收、破壞，鞍底下陷。

2、CT：（1）垂體微腺瘤：冠狀位薄層增強掃描。①垂體高度異常②垂體內密度改變③垂體上緣膨隆④垂體柄偏移⑤鞍底骨質改變⑥血管叢征

當前第147頁\共有181頁\編于星期三\18點（2）垂體體大腺瘤①腫瘤呈圓形、分葉狀，啞鈴狀。②平掃等密度、略高密度、低密度。③垂體卒中：垂體出血和梗死。④周圍結構變化。⑤增強：均勻或不均勻強化。當前第148頁\共有181頁\編于星期三\18點3、MRI

（1）垂體微腺瘤①冠狀面、矢狀面T1WI、T2WI薄層檢查。②T1WI低信號，伴出血時為高信號，T2WI高信號或等信號。③垂體高度增加，垂體柄偏斜。④增強：先低后高。當前第149頁\共有181頁\編于星期三\18點（2）垂體大腺瘤①鞍內并突向鞍上異常信號，冠狀面呈葫蘆形---束腰征。②T1WI、T2WI與腦灰質信號相似。出血、囊變時信號不均勻。當前第150頁\共有181頁\編于星期三\18點當前第151頁\共有181頁\編于星期三\18點垂體微腺瘤女，32歲。當前第152頁\共有181頁\編于星期三\18點

垂體大腺瘤女，61歲。垂體窩占位。當前第153頁\共有181頁\編于星期三\18點（三）診斷要點

1、垂體微腺瘤的診斷主要依靠MRI。直接征象：T1WI垂體內低信號病灶，間接征象：垂體上緣略膨隆，鞍底輕度下陷，垂體柄偏移。增強掃描：先低后高。當前第154頁\共有181頁\編于星期三\18點2、垂體大腺瘤（1）蝶鞍增大，鞍底下陷，鞍內并突向鞍上邊界清楚腫塊。（2）CT略高密度，MRIT1WI等信號，T2WI高信號，明顯均勻強化。當前第155頁\共有181頁\編于星期三\18點七、顱咽管瘤

（一）臨床與病理

1、腫瘤小如蠶豆，大如鵝卵，球形或不規則形。

2、大多為囊性或部分囊性，囊壁鈣化。少數為實性，質硬，鈣化多。

3、兒童以發育障礙，顱壓增高為主。成人以視力障礙，精神異常及垂體功能低下為主。當前第156頁\共有181頁\編于星期三\18點（二）影像學表現

1、CT

（1）鞍區囊性或部分囊性病變，圓形、類圓形或分葉狀。（2）囊壁殼狀鈣化，實體內點狀、不規則鈣化。（3）增強：實性部分均勻或不均勻強化，囊壁亦可出現強化。（4）無腦水腫，室間孔阻塞可出現腦積水。當前第157頁\共有181頁\編于星期三\18點2、MRI

（1）囊性病變T1WI高、等、低或者混雜信號，T2WI高信號。實性腫瘤T1WI等信號，T2WI高信號。（2）增強：腫瘤實性部分呈均勻或不均勻增強，囊性部分殼狀增強。當前第158頁\共有181頁\編于星期三\18點顱咽管瘤女，3歲。當前第159頁\共有181頁\編于星期三\18點（三）診斷要點

1、兒童多見，高顱壓，視力、視野及內分泌功能紊亂方面改變。

2、CT平掃顯示鞍區囊性病變，可有鈣化。腫瘤囊壁及實性部分可強化。

3、MRI顯示各種信號強度的鞍區占位病變。當前第160頁\共有181頁\編于星期三\18點八、生殖細胞瘤(松果體瘤、畸胎瘤）（一）臨床與病理

1、最多者為生殖細胞瘤，其次為畸胎瘤。

2、腫瘤向后長入大腦大靜脈池，向前突入第三腦室，易引起梗阻性腦積水。

3、腫瘤多呈球形，包膜完整，也可浸潤生長，沿腦室擴散。

4、異位松果體瘤多位于視交叉和中腦。

5、臨床有顱內壓增高和內分泌癥狀。當前第161頁\共有181頁\編于星期三\18點（二）影像學表現

1、CT

（1）松果體生殖細胞瘤：①三腦室后部占位性病變②邊緣清楚，稍不規則，不均勻稍高密度，鈣化常見。放療后可囊變。③增強掃描明顯強化。④有室管膜播散時，腦室壁出現帶狀或結節狀強化。當前第162頁\共有181頁\編于星期三\18點

（2）畸胎瘤松果體區混雜密度病灶，其內可見鈣斑、牙齒及骨骼。增強掃描無強化或只輕微部分強化。

2、MRI

（1）T1WI等或稍低信號，T2WI高信號。（2）幕上腦積水常見。（3）室管膜播散時，MRI增強顯示更清楚。當前第163頁\共有181頁\編于星期三\18點松果體區生殖細胞瘤當前第164頁\共有181頁\編于星期三\18點男，23歲，左側丘腦生殖細胞瘤當前第165頁\共有181頁\編于星期三\18點（三）診斷要點

1、好發于兒童、青少年，顱內壓增高癥狀。

2、松果體區占位性病變，有較大鈣斑，增強掃描明顯強化，考慮為生殖細胞瘤。若病變含有牙齒及骨骼，增強掃描無強化或只輕微部分強化，考慮畸胎瘤。

3、如有室管膜轉移，增強掃描可見沿腦室壁結節狀強化。當前第166頁\共有181頁\編于星期三\18點九、聽神經瘤（一）臨床與病理

1、病理：