乳房疾病病人的護理演示文稿當前第1頁\共有64頁\編于星期三\19點（優選）乳房疾病病人的護理當前第2頁\共有64頁\編于星期三\19點第一節解剖和生理概要教學內容與要求了解乳房的解剖生理當前第3頁\共有64頁\編于星期三\19點乳房的解剖當前第4頁\共有64頁\編于星期三\19點當前第5頁\共有64頁\編于星期三\19點乳房的生理當前第6頁\共有64頁\編于星期三\19點

乳腺的淋巴當前第7頁\共有64頁\編于星期三\19點

1.乳腺大部分淋巴液經胸大肌外側緣淋巴管引流至腋窩淋巴結，再引流至鎖骨下淋巴結；2.乳腺上部淋巴液直接穿過胸大肌的淋巴管流入鎖骨下淋巴結，繼而匯入鎖骨上淋巴結；3.一部分乳腺內側淋巴液引流至內乳淋巴結，再引流至鎖骨上淋巴結；4.經兩側乳腺間皮下的交通淋巴管，可以流至對側乳腺；5.乳腺深部淋巴網可與腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶的淋巴管相通，從而使乳腺深部的淋巴液引流向肝臟。

乳腺的淋巴引流主要途徑當前第8頁\共有64頁\編于星期三\19點

第二節急性乳房炎教學內容與要求1、了解急性乳房炎的定義2、掌握急性乳房炎的病因3、熟悉急性乳房炎的臨床表現、處理原則4、掌握急性乳房炎的護理當前第9頁\共有64頁\編于星期三\19點

急性乳房炎是指乳房的急性化膿性感染，好發于產后3~4周哺乳期，多為初產婦。當前第10頁\共有64頁\編于星期三\19點[病因]

（一）乳汁淤積⑴乳頭發育不良⑵乳汁過多或嬰兒吸乳過少⑶乳管不通暢

（二）細菌侵入

乳頭破損或皸裂是使細菌沿淋巴管入侵感染的主要原因。當前第11頁\共有64頁\編于星期三\19點[病理生理]

急性乳房炎局部出現炎性腫塊，一般數天后可形成膿腫。膿腫是單房或多房性。圖2－12乳房膿腫的不同部位1.表淺膿腫2.乳暈下膿腫3.深部膿腫4.乳房后膿腫當前第12頁\共有64頁\編于星期三\19點[臨床表現]1、局部：乳房脹痛，局部紅、腫、熱，并有壓痛性腫塊。常伴患側腋窩淋巴結腫大和觸痛。2、全身：可有寒戰、高熱、脈搏加快等全身表現。

當前第13頁\共有64頁\編于星期三\19點[輔助檢查]1.實驗室檢查血常規檢查示白細胞計數及中性粒細胞比例升高。2.診斷性穿刺在乳房腫塊波動最明顯的部位或壓痛最明顯的區域穿刺，抽出膿液表示膿腫已形成，膿液可作細菌培養及藥物敏感試驗.。當前第14頁\共有64頁\編于星期三\19點[處理原則]

控制感染，排空乳汁1、非手術處理⑴局部處理①患乳停止哺乳，并排空乳汁。②熱敷、藥物外敷或理療。⑵抗感染①抗菌藥②中藥治療③終止乳汁分泌2、手術處理當前第15頁\共有64頁\編于星期三\19點

（1）切口呈放射狀，為避免手術損傷乳管而發生乳瘺；乳暈部膿腫可沿乳暈邊作弧形切口；乳房深部或乳房后膿腫可在乳房下緣作弓形切口。（2）若炎癥明顯而未見波動處，不應消極等待，應在壓痛最明顯處進行穿刺，及早發現深部膿腫。（3）膿腫切開后，應以手指深入膿腔，輕輕分離其間的纖維間隔以利引流徹底。分離多方膿腫的房間隔膜以利引流。（4）保證引流通暢，引流條應放在膿腔最低不位，切口作對口引流。注意：切口呈放射狀當前第16頁\共有64頁\編于星期三\19點[護理問題]1、疼痛與乳房炎癥、腫脹、乳汁淤積有關

2、體溫過高與乳房炎癥有關當前第17頁\共有64頁\編于星期三\19點[護理措施]1、緩解疼痛①防止乳汁淤積②局部托起③局部熱敷2、控制體溫和感染①控制感染②病情觀察③采取降溫措施④膿腫切開引流后的護理當前第18頁\共有64頁\編于星期三\19點[健康教育]1、保持乳頭和乳暈清潔2、糾正乳頭內陷擠捏、提拉乳頭。3、養成良好的哺乳習慣4、保持嬰兒口腔衛生5、及時處理乳頭破損當前第19頁\共有64頁\編于星期三\19點教學內容與要求

乳腺癌病人的護理1、了解乳房癌的病因、病理生理2、熟悉乳房癌的臨床表現、處理原則3、熟悉乳房護理評估4、掌握乳房的自檢方法5、掌握乳房癌的護理難點：乳腺癌根治術后傷口的護理和患肢功能鍛煉的方法當前第20頁\共有64頁\編于星期三\19點

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，發病為23／10萬；占全身各種惡性腫瘤的7～10％。當前第21頁\共有64頁\編于星期三\19點[病因]

乳癌的病因尚不清楚，目前認為與下列因素有關：1、雌酮和雌二醇與乳房癌的發生直接相關；2、乳房癌家族史；3、月經初潮早于12歲，絕經年齡晚（〉50），不孕和未哺乳；4、部分乳房良性疾病；5、高脂飲食；6、環境因素和生活方式。當前第22頁\共有64頁\編于星期三\19點[病理生理]（一）病理分型1．非浸潤性癌2、早期浸潤性癌3、浸潤性特殊癌4、浸潤性非特殊癌5、其他罕見癌當前第23頁\共有64頁\編于星期三\19點（二）轉移途徑1．直接浸潤 2．淋巴轉移（1）癌細胞經胸大肌外側淋巴管→同側腋窩淋巴結→鎖骨下淋巴管→鎖骨上淋巴結→胸導管（左）或右淋巴管導管→靜脈→遠處轉移。

（2）癌細胞向內側淋巴管→胸骨旁淋巴結→鎖骨上淋巴結→靜脈→遠處轉移。3．血液轉移當前第24頁\共有64頁\編于星期三\19點[臨床表現]一）、常見乳房癌的臨床表現(1)乳房腫塊1)早期：表現為患側乳房無痛性、單發小腫塊，無意發現。

腫塊多位于乳房外上象限。當前第25頁\共有64頁\編于星期三\19點2）晚期：a腫塊固定；[臨床表現]當前第26頁\共有64頁\編于星期三\19點[臨床表現]2）晚期：

b衛星結節、鎧甲胸；當前第27頁\共有64頁\編于星期三\19點2）晚期：

c皮膚潰破。[臨床表現]當前第28頁\共有64頁\編于星期三\19點（2）乳房外形變化1）癌腫侵及Cooper韌帶，表面皮膚凹陷，乳頭內陷呈“酒窩征”。

[臨床表現]當前第29頁\共有64頁\編于星期三\19點

[臨床表現]

（2）乳房外形變化2）癌腫表面皮膚因皮內和皮下淋巴管被癌細胞阻塞，皮膚出現“桔皮樣”改變

3）乳頭牽向癌腫方向當前第30頁\共有64頁\編于星期三\19點

[臨床表現]

（3）乳頭溢液。當前第31頁\共有64頁\編于星期三\19點（4）淋巴結腫大

[臨床表現]

當前第32頁\共有64頁\編于星期三\19點（4）轉移征象1）淋巴轉移最常見于患側腋窩。2）血運轉移肺、骨、肝。2、特殊類型乳房癌的臨床表現(1）炎性乳房癌患側乳房皮膚紅、腫、熱且硬，猶似急性乳房炎，但無明顯腫塊。[臨床表現]當前第33頁\共有64頁\編于星期三\19點2、特殊類型乳房癌的臨床表現(2)乳頭濕疹樣乳房癌（Paget病）乳頭瘙癢、燒灼感，乳頭和乳暈區皮膚同濕疹樣，形成潰瘍；覆蓋黃褐色鱗屑樣痂，皮病變皮膚較硬。

[臨床表現]當前第34頁\共有64頁\編于星期三\19點[臨床表現]一）、常見乳房癌的臨床表現(1)乳房腫塊1)早期：表現為患側乳房無痛性、單發小腫塊，無意發現。

腫塊多位于乳房外上象限。當前第35頁\共有64頁\編于星期三\19點2）晚期：a腫塊固定；[臨床表現]當前第36頁\共有64頁\編于星期三\19點[臨床表現]2）晚期：

b衛星結節、鎧甲胸；當前第37頁\共有64頁\編于星期三\19點2）晚期：

c皮膚潰破。[臨床表現]當前第38頁\共有64頁\編于星期三\19點（2）乳房外形變化1）癌腫侵及Cooper韌帶，表面皮膚凹陷，乳頭內陷呈“酒窩征”。

[臨床表現]當前第39頁\共有64頁\編于星期三\19點

[臨床表現]

（2）乳房外形變化2）癌腫表面皮膚因皮內和皮下淋巴管被癌細胞阻塞，皮膚出現“桔皮樣”改變

3）乳頭牽向癌腫方向當前第40頁\共有64頁\編于星期三\19點

[臨床表現]

（3）乳頭溢液。當前第41頁\共有64頁\編于星期三\19點（4）淋巴結腫大

[臨床表現]

當前第42頁\共有64頁\編于星期三\19點2、特殊類型乳房癌的臨床表現(2)乳頭濕疹樣乳房癌（Paget病）乳頭瘙癢、燒灼感，乳頭和乳暈區皮膚同濕疹樣，形成潰瘍；覆蓋黃褐色鱗屑樣痂，皮病變皮膚較硬。

[臨床表現]當前第43頁\共有64頁\編于星期三\19點[輔助檢查]（一）影響學檢查1、X線2、B超3、近紅外線掃描4、熱圖像（二）細胞學和活體組織病理檢查（三）乳腺導管內鏡檢查當前第44頁\共有64頁\編于星期三\19點[臨床分期]乳房癌的臨床分期采用國際抗癌聯（UICC）建議的T（原發癌瘤）、N（局部淋巴結）、M（遠處轉移）。2003年UICC制定乳房癌TNM分期方法。當前第45頁\共有64頁\編于星期三\19點

Ⅰ期：癌腫＜2cm，無腋淋巴轉移。Ⅱ期：癌腫＜5cm，已有腋淋巴轉移。Ⅲ期：凡癌組織有鎖骨上、下淋巴結轉移或患側上肢有水腫者。Ⅳ期：凡癌組織發生遠距離轉移者。[臨床分期]當前第46頁\共有64頁\編于星期三\19點[處理原則]（一）手術治療（1)乳房癌改良根治術：

1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治術

適應癥：0期及1期乳腺癌

2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治術

適應癥：2期乳腺癌。當前第47頁\共有64頁\編于星期三\19點

［處理原則］（一）手術治療（2）保留乳房的乳房癌切除術：局部切除或象限切除加放療（3）乳房癌根治術（4）單純乳房切除術（5)乳房癌擴大根治術（二）化學藥物治療（三）內分泌治療（四）放射療法（五）生物治療當前第48頁\共有64頁\編于星期三\19點[護理]一、護理評估（一）術前評估1、健康史年齡、經產情況、哺育史、絕經史和家族史等2、身體狀況A局部乳房外形、皮膚、乳頭；乳房腫塊。

B全身轉移；全身營養、器官功能。

C輔助檢查3、心理社會支持狀況（二）術后評估1、康復狀況2、肢體功能3、心理認知狀況

當前第49頁\共有64頁\編于星期三\19點二、護理問題1、焦慮、抑郁、恐懼與手術前擔心乳房缺失、術后乳房切除影響自我形象與婚姻質量有關。2、有組織完整性受損的危險與留置引流管、患側上肢淋巴引流不暢、頭靜脈被結扎、腋靜脈栓塞或感染有關。3、潛在并發癥：出血、積液、皮瓣壞死、上肢水腫等。4、知識缺乏缺乏有關術后患肢功能鍛煉的知識。[護理]當前第50頁\共有64頁\編于星期三\19點三、護理目標[護理]1、病人能夠主動應對自我形象改變。2、手術創面愈合良好，患側上肢腫脹減輕或消失。3、病人腦復述患肢功能鍛煉的知識且正確進行功能鍛煉。當前第51頁\共有64頁\編于星期三\19點四、護理措施1、正確對待手術引起的自我形象改變1）做好病人的心理護理2）取得其丈夫的理解和支持2、促進傷口愈合、預防術后并發癥1）術前嚴格備皮2）體位3）加強病情觀察4)加強傷口護理①保持皮瓣血供良好②維持有效引流[護理]當前第52頁\共有64頁\編于星期三\19點5）預防患肢上肢腫脹①勿在患處上肢測血壓、抽血、作靜脈或皮下注射等。②指導病人保護患側上肢。③按摩患側上肢或進行握拳、屈、伸肘運動，以促進淋巴回流。6）皮瓣壞死7）皮下積液8）傷口感染3、指導病人作患肢肢體功能鍛煉。①術后24小時內；②術后1～3日；③術后4～7日；④術后1～2周。[護理]當前第53頁\共有64頁\編于星期三\19點[健康教育]▲活動