2023年病區管理制度質控(5篇)

書目

第1篇附二醫院病區備用藥品管理規范

第2篇附二醫院手術室病區管理流程交接規范

第3篇醫院病區平安管理制度（2）

第4篇某醫院病區管理制度

第5篇病區藥品平安管理措施

附二醫院病區備用藥品管理規范

附屬醫院病區備用藥品管理規范

一、目的

通過健全急救備用藥品管理制度,使檢查制度落實到位,防止出現過期、變質藥品;避開貯備藥品數量過多影響成本限制;防止藥物貯存瓶/盒選擇不當而導致藥品療效下降;堵塞藥品管理漏洞。

二、依據

《藥品管理法》及本院《特別藥品管理制度》《退藥管理規定》等相關制度。

三、組織

成立醫院病區貯備藥品管理小組,分管院長為組長,小組成員由藥劑科主任、藥品質管員、護理部副主任、病區護士長、專項藥品分管護士組成。

三、適用范圍

臨床科室“備用藥品”審核、檢查的管理工作

四、內容

(一)備藥品種、基數審核。

建立合適藥品貯存基數,由科室負責人提交備藥安排,報醫院病區貯備藥品管理小組審核,由主管院長簽批。各科依據疾病特點確定所需藥品需求量,備藥既要保證臨床用藥須要,又要避開積壓,

(二)運用登記管理

急救藥品的領取、運用要進行登記,記錄上應清晰地記載藥品的名稱、批號、規格、生產日期、有效期等基本狀況及運用后補充藥品的名稱、生產廠家、批號等內容。

(三)備用藥品的檢查

1、科室護士長為所在科室藥品管理的第一責任人監督科室管理藥品,指定責任感強的護士特地管理科內藥品,明確職責,定期全面檢查科內藥品。檢查頻率:護士每天對科室麻醉、一類精神藥品及急救車藥品數量進行交接檢查,護士長不定期抽查并每月全面檢查1次,總護士長每月督查并記錄,

2、建立《藥品質量檢查記錄表》,檢查者對檢查狀況照實記錄。藥劑人員每季不定期下病區抽查藥品管理狀況,對于存在問題剛好反饋給相應部門,做到層層把關。(2)檢查內容:包括藥品數量、藥物有無變質、變色等質量問題及有效期,任何藥品貯存盒上都標有有效期限,便于檢查者核對。對于效期<3月且科內使用量少的藥品,及時提醒更換。

(四)備用藥的使用

藥品使用按“領新用舊”原則,為杜絕科室藥品管理不當或更換不及時造成安全隱患或不良后果,科室應堅持批號舊的先用。

(五)備用藥的擺放

1、實行“一目了然”管理方法:藥品分類定位放置,通常將使用頻率高的藥物放在第一層,使用頻率少的藥物放在最上一層。

2、所有藥品貯存盒/瓶外標識清楚,便于清點,標識上內容:藥品名、劑量、單位、基數量及有效期)。高危藥品應有醒目標志。

(六)麻醉、一類精神藥品的管理

1、制定嚴格的交接制度、建立合理貯存基數,專人定位定數、專柜上鎖管理,實行班班交接,確保賬物相符,鑰匙隨身攜帶。

2、建立“病區麻醉藥品使用登記本”,完善使用記錄。

3、麻醉、一類精神藥品實行“日清日畢制”。

4、領用麻醉藥品特殊要求:注射用的麻醉藥品(如度冷丁等),須憑處方及空安瓿方可到藥房換取備用藥,由于人為造成安瓿破碎等意外情況,當事人需提交事情經過報告,并報科室護士長→總護士長→藥學部門負責人。

附二醫院手術室病區管理流程交接規范

第二醫院手術室與病區管理流程與交接規范

一、手術前一天根據手術通知單填選手術患者的手術部位核對表。

二、手術前30分鐘接患者,其他視具體情況而定。

三、手術室護士及病房護士根據患者情況詳細填寫“患者術前核對項目登記本”,并簽名,雙方交接清楚后協助將患者至手術接送車,由手術室護士將患者平穩送至手術室。

四、手術結束,將患者安全送回病房(途中觀察患者呼吸及各種導管情況,防墜床等),病房護士與手術室護士根據患者術后情況詳細填寫“病房術后患者監測登記本”,交接無誤后,雙方簽字。

五、護士長對“患者術前核對項目登記本”與“術后患者監測登記本”的使用要作為質量控制的指標,經常檢查、總結,不斷改進。

醫院病區安全管理制度（2）

醫院病區安全管理制度(二)

1、嚴格執行各項規章制度和技術操作規程,確保病人住院安全。

2、各醫療單位急救藥品,器材齊全完好,定期檢查。醫務人員要掌握性能,保證應急使用,對劇毒、麻醉藥品加鎖保管,做好登記。

3、加強崗位責任制,對危重病人認真觀察病情,按規定巡視病房,做好各種意外的防范措施。

4、精神科工作人員應隨手關門,保管好病房鑰匙,每日進行安全檢查并有記錄,認真執行病人入院、假出院、探視等制度,杜絕將危險品帶入病區。

5、認真執行十不交接制度,對于危重病人,精神科三防病人應心中有數,防范于未然。

6、做好病人餐具、水果等消毒工作,防食物中毒。

7、在執行各種治療、發藥、輸血等工作中要認真執行三查七對及各種手術器材的查對工作,防止差錯事故的發生。

8、使用電源插頭、插座、電爐等電源設備的及精神病區的門窗等要定期檢查,及時維修。

某醫院病區管理制度

人民醫院病區管理制度

1、病房清潔、安全、舒適、安靜。

2、床單位位置固定、保持整潔,地面、窗臺不放雜物。

3、病人床單、被褥保持清潔平整干燥、冷暖適宜,至少每周更換,病人(臥床)穿病人服,保持清潔,定時更換。

4、保持定時開窗通風。室內陳設、地面、走廊、墻壁、門窗清潔、無異味。

5、工作人員說話輕、放物輕、走路輕、開關門窗輕、上班不穿高跟鞋和硬底鞋。門軸、手車、治療車等轉動聲音小,定期清潔及擦油。

6、使用氧氣做到四防(防熱、防火、防油、防震),室內禁止吸煙。

7、嚴格執行藥品管理及查對制度,防止差錯、事故發生。

8、做好兒童、昏迷病人、老年殘疾病人的安全護理,防墜床、摔跤,危重病人轉科或檢查應有人護送。

9.治療、操作時間合理,藥、飯、菜、水、大小便做到四送。

10、病房使用儀器設備、器材專人保管,維修、保養,建立賬目,做到定人、定量、定位、定時。遺失或損壞應查明原因,適當處理。

11、向入院病人做好入院介紹,并由病人或家屬簽字。每月召開一次征求病人意見座談會,護理工作座談會,落實整改措施。

病區藥品安全管理措施

1.病房應根據病種特點保存一定數量的基數藥品,便于臨床應急使用。

管理措施:根據科室病種特點,我科保存一定數量的甘露醇、甘油果糖、青霉素、頭孢唑林鈉作為基數藥品,以便于急診入院手術患者能及時用藥。

2.根據藥品種類、性質及儲存要求分類放置,專人負責領取及管理,防止藥品積壓,定期清查,及時補充,工作人員不得擅自取用。

管理措施:我科由每日藥療班護士領取及管理藥品的放置、歸類,每日清點藥品數量,每周三清查,基數不足及時補充,不允許工作人員隨意取用基數藥品。

3.定期檢查藥品質量,做到“三無”(無過期、無變質、無失效),藥品標簽清晰可辨,藥品相符。嚴禁使用標簽模糊或涂改的藥品。

管理措施:我科由每日藥療班護士檢查藥品質量,保證科室藥品無過期、無變質、無失效,藥品標簽無模糊和涂改的藥品。

4.病人的貴重藥品應注明床號、姓名,單獨妥善保存,不用者及時退回藥房。

管理措施:我科病人貴重藥品由專人領取后注明床號、姓名,并單獨放置,根據患者情況,不需要使用時由領取人及時退回藥房。

5.毒、麻、劇、限藥應設專用柜加鎖存放,專人保管,分類放置,保持一定基數,嚴格交接班,用后由醫生開專用處方領取并登記。

管理措施:我科毒、麻、劇、限藥由藥療班護士保管,并單獨設有專用柜加鎖存放,每班交接藥品基數、批號、有效期,使用后由使用者督促醫生盡快開專用處方領取并做使用登記。

6.搶救藥品應固定存放于搶救車內,做“四定、三無、二及時、一專”,每日檢查,隨用隨補的原則,并嚴格交接班。

管理措施:我科搶救車藥品由藥療班和辦公護士共同管理,每日由藥療班