湖南中醫藥大學中醫診斷梁昊證素與證候要素的共性、區別和聯系開篇點題目錄證素、證候要素問題的提出二者的共性二者的分歧總結問題的提出證素與證候要素，是近幾年研究的熱點，它們源于同一理論、同一標準，但絕非同一概念。梁昊,彭清華,周小青,黃惠勇.證素與證候要素的共性,區別和聯系[J].北京中醫藥大學學報,2015,38(1):18-21.問題的提出

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Management王永炎院士

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Management朱文鋒教授證素辨證學證候要素二者的提出都是為了建立能夠揭示辨證普遍規律、操作性強的中醫辨證理論體系和方法，都是為了更好的辨證而提高臨床療效二者的共性-源頭一致無論證素還是證候要素，都認為其源頭來自于《黃帝內經》《素問?至真要大論》將各種證候分別歸屬于心、肝、脾、肺、腎、上、下，風、寒、濕、火、熱，而為“病機十九條”，已經顯現出證素或證候要素基本的雛形。當代著名醫家方藥中先生《辨證論治研究七講》總結了辨證的整個思維過程，稱第一步為定位，包括臟腑經絡病位；第二步為定性，包括陰、陽、氣、實、血、表、里、虛、風、火、濕、燥、寒、毒14項。方藥中先生的理論已和證素理論十分接近，但有其義而無其名（1979年）。二者的共性-標準一致首先國家標準《中醫臨床診療術語·證候部分》中明確了證的概念，即證是對疾病過程中所處一定階段的病位、病性等所作的病理性概括。明確提出了辨證過程中辨病位和辨病性的概念，并將其中的基本辨證元素劃分為三類總計77項二者的共性-參與共同項目二者都將其定義為辨證診斷的最小單元，揭示了辨證的基本規律、實質與關鍵，并奠定了辨證規范化的基礎。臨床上的病情雖然千差萬別，極其復雜，并處于變動狀態，然其本質則無非是證素/證候要素的排列組合不同而已，掌握這一辨證統一體系，便為把握復雜的辨證方法找到了執簡馭繁的要領。國家重點基礎研究發展（973計劃）計劃項目（2003CB517101）——“證候規范及其與疾病、方劑相關的基礎研究”二者的三大分歧ABC定義的分歧病證結合的分歧應證組合的分歧分歧一：定義的分歧E辨證要素證素證素辨證學《證素辨證學》中與“證”有關的概念均給予了明確的定義。尤其明確了“證候”的定義。避免了“證候”與“證”互用的混亂情況。證候因素證候靶點證候要素證候要素從開始提出到應用，概念一直未進行統一規范，尤其是“證候”一詞，一直存在混用。分歧二：病證結合的分歧

證素

病位心.肺.脾.肝.腎……數學模型病性熱.濕.氣虛.血虛.陰虛.瘀……

脾氣虧虛證肝陽上亢證脾腎陽虛證………………………………………………………………………………………………

寒熱疼痛汗飲食睡眠便舌脈檢測癥狀證名？證候→證素→證名的三階網絡平臺，實現了辨證的正向思維，成為統一的“千癥（證）一表”，用以“通診百病”。股骨頭壞死的證素辨證初步研究[J].北京中醫藥大學學報,2011,34(7):495-499.分歧二：病證結合的分歧臨床專病研究首先針對某病進行文獻研究和專家調研，事先確定好該病有關的癥狀和體征、證候要素或證的診斷標準，然后進行前瞻性或回顧性研究專病文獻研究將文獻中涉及的病例按照病位和病性的屬性分解成證候要素，再進行統計分析專病診斷模型經數據挖掘，采用某些算法建立某病的證素/證的診斷模型此研究模式體現了“專”的特點，只納入專病的病例、文獻，只進行專病的數據挖掘，只得到專病的診斷模型和辨證權值，不能與他病互通移植分歧三：應證組合的分歧

證素

病位心.肺.脾.肝.腎……數學模型病性熱.濕.氣虛.血虛.陰虛.瘀……

脾氣虧虛證肝陽上亢證脾腎陽虛證………………………………………………………………………………………………

寒熱疼痛汗飲食睡眠便舌脈檢測癥狀證名應征組合分歧三：應證組合的分歧如病人存在心、肺兩個病位證素，又存在氣虛、陰虛兩個病性證素，組合起來就變成了多種情況：心氣虛、心陰虛、肺氣虛、肺陰虛、心氣陰兩虛、心肺陰虛等，難以確定何種組合才是病人的真實情況。由于《證素辨證學》中尚未對此進行探討，缺乏必要的理論支撐，這是在今后的研究中必須進行深入探討和補充的。分歧三：應證組合的分歧證候要素應證組合是辨證方法新體系的重要組成部分，證候要素應證組合研究不僅要闡明證候要素應證組合規律，而且要研究證候要素在應證組合過程中的復雜關系，充分重視證候的內實外虛、多維界面的特征，建立具有較強實踐意義的證候要素應證組合方法。總結區別點證素證候要素曾用名辨證要素證候因素、證候靶點定義證素、證候的定義明確、規范證候及證候要素定義不明確、不規范病證結合全病域的辨證體系，“通診百病”，通常為前瞻性研究病證結合，基于某病探討可能的證候要素，通常為回顧性研究應證組合尚未開展，缺乏依據通常為回顧性的數據挖掘研究《北京中醫藥大學學報》：應著重在學術觀點的探討上，客觀公正地表達即可。對于一些過程似不必過分強調，更不宜出現“兩派”的意味。在此，呼吁更多的爭鳴，但切忌相互排斥、固步自封，促進學術良性發展。感謝《北京中醫藥大學學報》的寬容，同時表達對學術前輩的無比敬仰。謝謝梁昊

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