初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)第一頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五第六章給藥學(xué)習(xí)目標(biāo)1．完成老人的口服給藥。2．能配合醫(yī)護(hù)人員保管老人的藥物。第二頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五第一節(jié)口服給藥專(zhuān)業(yè)知識(shí)

一、藥物的作用1．預(yù)防疾病如乙型肝炎疫苗。2．診斷疾病膽囊造影的用藥3．治療疾病如各類(lèi)抗生素、抗高血4．補(bǔ)充身體所需要的物質(zhì)如維生素D、鈣劑第三頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、藥物的種類(lèi)有內(nèi)服藥外用藥注射藥等。第四頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、給藥的途徑

根據(jù)用藥的目的不同，給藥的途徑也不同，常用的給藥途徑有：口服、舌下含化、吸入、注射、直腸給藥、局部外敷、局部滴藥等方法。第五頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五四、藥物的保管原則1．老人居室內(nèi)儲(chǔ)存的藥物數(shù)量不可過(guò)多，以免過(guò)期失效或變質(zhì)。2．藥瓶或藥袋上要清楚的寫(xiě)上藥名、每片藥的劑量、藥的用法、開(kāi)藥的日期、醫(yī)院等。凡字跡不清或無(wú)標(biāo)簽的藥都不能使用。3．藥物要分類(lèi)存放，內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)分別放置，以免急用時(shí)拿錯(cuò)、誤服而發(fā)生危險(xiǎn)。第六頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五4．藥物要避光。放在干燥、陰涼、清潔處和老人容易拿取的地方。5．容易揮發(fā)、潮解或風(fēng)化的藥如碘酊(碘酒)、酒精、復(fù)方甘草片、酵母片等要放在瓶子內(nèi)并蓋緊。對(duì)栓劑、水劑藥和遇熱容易變質(zhì)的藥物如胰島素、眼藥水等，應(yīng)放到冰箱里，對(duì)于遇光可變質(zhì)的藥如維生素C、氨茶堿等，應(yīng)裝入有色、密蓋的瓶?jī)?nèi)。6．藥物應(yīng)固定放在養(yǎng)老護(hù)理員和老人都知道的地方。每天早晨可將老人一天的藥量分別放在幾個(gè)藥杯或小空瓶?jī)?nèi)，以防忘記服用或誤服。第七頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五五、協(xié)助老人口服給藥注意事項(xiàng)

1．仔細(xì)核對(duì)醫(yī)囑和檢查藥物的質(zhì)量仔細(xì)檢查藥物的名稱(chēng)、劑量、服藥的時(shí)間、藥物的質(zhì)量和有效期，對(duì)標(biāo)簽不清、變色、發(fā)霉、粘連、有異味等或超過(guò)有效期的藥嚴(yán)禁服用。如藥瓶標(biāo)簽上注明有效期為2007／8／20，就表明該藥可用到2007年8月20日為止。第八頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五2．要按時(shí)服藥

由于各種藥物的吸收和排泄速度不同，要做到延長(zhǎng)藥效和保持藥物在體內(nèi)維持時(shí)間的連續(xù)性和有效的血濃度，必須要按時(shí)服藥。第九頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五(1)一日三次如服抗生素類(lèi)藥的時(shí)間可在早7—8點(diǎn)，下午15—16點(diǎn)，晚上22點(diǎn)左右。(2)飯前或空腹

在沒(méi)吃飯或吃飯前30min服用。一般促進(jìn)食欲的藥應(yīng)在飯前服用。如胃蛋白酶合劑、胃復(fù)安、嗎叮林等。第十頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五(3)飯后

應(yīng)在吃飯后30min服用。幫助消化的藥或?qū)ξ赣写碳さ乃帒?yīng)飯后服用。如阿司匹林。(4)食間服用指兩餐之間，而不是一頓飯的中間，如果忘記服用，也可在下頓飯前服。如果服藥時(shí)間錯(cuò)過(guò)l～2h，也不要太在意，可將下次服藥的時(shí)間向后推，不必將熟睡中的老人喚醒服藥。第十一頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五3．服藥的劑量要準(zhǔn)確藥物的劑量與療效和毒性有著密切的關(guān)系，所以每次的劑量都要按醫(yī)生的要求服用，不能因老人自己感覺(jué)好轉(zhuǎn)或沒(méi)有效果就自行減少劑量或加大劑量，如果老人認(rèn)為藥物效果不明顯或已經(jīng)好轉(zhuǎn)，應(yīng)坦率地告知醫(yī)生，由醫(yī)生決定藥物或劑量的更換。也不可以因?yàn)橥浄幎鴮状嗡幜恳淮畏M(jìn)，這是很危險(xiǎn)的。第十二頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五正確取藥的方法取藥時(shí)先要洗凈雙手，按照醫(yī)生的要求取出應(yīng)服用的劑量，放入小杯或小勺內(nèi)再服用；取水藥要使用量杯，并將計(jì)量刻度對(duì)準(zhǔn)視線，以便能看清楚計(jì)量；服油劑或滴劑時(shí)應(yīng)先在小杯或小勺內(nèi)放入少量涼開(kāi)水后，再將藥滴入小杯內(nèi)服用，以便保證所服藥量的準(zhǔn)確。第十三頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五4．服藥的姿勢(shì)要正確一般服藥的姿勢(shì)采取站立位、坐位或半臥位，因平臥位服藥容易發(fā)生誤咽嗆咳，并使藥物進(jìn)入胃內(nèi)的速度減慢，影響藥物的吸收。對(duì)臥床的老人也盡可能地協(xié)助其坐起來(lái)服藥，服藥后10～15min再躺下，對(duì)不能坐起的老人，服藥后盡可能多喝水，以便將藥物沖下。第十四頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五5．服藥要多喝水任何藥物都要溶解于水中才容易吸收產(chǎn)生藥效。服藥前需先飲一口水以濕潤(rùn)口腔，服藥中還需多喝水(不少于100mL)，以防藥物在胃內(nèi)形成高濃度而刺激胃黏膜，尤其是不可將藥片干吞咽下，這樣可將藥片黏附在食管壁上或滯留在食管狹窄處，藥物在食管存留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可刺激或腐蝕食道黏膜造成損傷。服藥應(yīng)用溫開(kāi)水，不要用茶水、咖啡或酒類(lèi)服藥。服磺胺藥、解熱藥更要注意多喝水，以防因尿量少而致磺胺結(jié)晶析出，引起腎小管阻塞，損害腎臟功能。服發(fā)汗藥后多喝水是為了增強(qiáng)藥物的療效。第十五頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五6．服用特殊藥物要注意方法(1)服用鐵劑、酸類(lèi)的藥對(duì)牙齒有損害，要用吸管服用，服后要漱口以免損害牙齒，服用治療心臟病的藥時(shí)(如強(qiáng)心甙類(lèi))，服藥前要測(cè)量脈搏，如果脈搏每分鐘少于60次或節(jié)律不整(快慢、間隔時(shí)間不等)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。(2)對(duì)老人難以咽下的片劑、丸劑可將藥研細(xì)后加水調(diào)成糊狀服用，不可將大片的藥片掰成兩半吃，這樣容易造成食道損傷，尤其肝硬化的老人。另外，也不可將粉狀的藥物直接倒入口腔后用水沖服，以免藥粉在食道發(fā)生阻塞。糖衣和膠囊包裝的藥物一般應(yīng)整粒吞服。(3)止咳糖漿對(duì)呼吸道有安撫作用，服后不需要喝水。第十六頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五六、老人吃錯(cuò)藥的緊急處理方法1．保持鎮(zhèn)靜，不要慌亂。2．先查清楚吃錯(cuò)的是什么藥，并采取相應(yīng)措施：(1)誤服解熱鎮(zhèn)痛藥、維生素類(lèi)藥、助消化藥，只需觀察，不必采取措施。(2)誤服外用藥、劇毒藥、農(nóng)藥、毒鼠藥就必須采取緊急措施。要盡快催吐，用筷子或勺把刺激老人的咽喉部使其嘔吐，以減少毒物的吸收，并立即送醫(yī)院搶救。(3)誤服碘酒，應(yīng)迅速服用一些米湯或濃面湯，同時(shí)用催吐法促進(jìn)毒物的排出。(4)誤服過(guò)量的安眠藥。要保持呼吸道的通暢，采用催吐法，并盡早送醫(yī)院治療。第十七頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五七、煎中藥的方法1．藥鍋煎中藥應(yīng)用砂鍋、搪瓷鍋。不可用鐵鍋、鋁鍋。2．每次加水量煎藥前先用清水將藥物浸泡30min煎煮。第一煎：加水量應(yīng)以超過(guò)藥表面約3cm為宜。第二煎：水量酌減，滋補(bǔ)性中藥應(yīng)酌情多加水。第十八頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五3．煎藥的時(shí)間第一煎：藥煮沸后煎20min。第二煎：藥煮沸后煎15min，藥的品質(zhì)堅(jiān)硬者可酌情多煎5～10min，清熱、發(fā)表的藥煎的時(shí)間要短些。4．煎藥火候的掌握一般中藥未煮沸時(shí)用急火(大火)，煮沸后用文火(小火)，煮的過(guò)程中需要經(jīng)常攪拌。第十九頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五5．煎藥的次數(shù)和量(1)一般每付中藥需煎兩次，每次煎約150ml。(一茶杯)，將兩次煎的藥量混合在一起共300ml，分成兩份，早晚各服一次。(2)滋補(bǔ)藥可煎三次，混合在一起分成兩份，早晚各服一次。(3)如果老人服藥困難，藥汁可在煎藥的過(guò)程中適量濃縮。便于服用。第二十頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五八、使用膏藥的方法1．使用前先將患處或穴位處的皮膚用熱毛巾或鮮姜片擦凈。2．將膏藥在暖氣、熱水壺或火爐上烤一下，使其變熱變軟，揭開(kāi)貼患處。貼后注意觀察，如果發(fā)現(xiàn)局部疼痛、瘙癢或有紅腫、起泡等現(xiàn)象。要取下停用。第二十一頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

第二節(jié)口服給藥操作技能一、準(zhǔn)備工作1．物品溫開(kāi)水、紙巾(或老人自己的毛巾)。2．環(huán)境清潔、干燥，光線充足。3．養(yǎng)老護(hù)理員穿清潔的工作服。洗凈并擦干雙手。4．藥物將已經(jīng)配好的藥物拿出(若藥物在老人處需將藥瓶拿出)。第二十二頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、操作程序1．將備好的溫開(kāi)水、紙巾和護(hù)士已經(jīng)配好的藥物(放在藥杯內(nèi))拿至老人的床邊。2．禮貌稱(chēng)呼老人，并向老人解釋(服藥的時(shí)間、藥物、服藥的方法等)。3．核對(duì)醫(yī)囑、藥物(若藥物在老人處應(yīng)與老人共同核對(duì)藥物名稱(chēng)、查看有效期及藥物的質(zhì)量)。4．協(xié)助老人取坐位或站位(臥床老人需扶老人坐起，背后墊軟枕)。第二十三頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五5．將溫開(kāi)水遞到老人手中，讓老人先喝一口水，再將藥杯遞給老人，協(xié)助老人將藥放入口中后喝水約100mL，待老人完全將藥物咽下，放下水杯協(xié)助老人擦凈口周?chē)５诙捻?yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五服藥方法(1)服用片劑時(shí)→若有大片藥老人難以咽下→可將其研成粉狀并加水?dāng)嚢璩珊隣钤俜谩?2)服用水劑時(shí)→先將藥水搖勻→一手將量杯上舉使其刻度與視線平齊→另一手持藥瓶(將標(biāo)簽面放干掌心)→倒藥液至所需的刻度處→計(jì)量準(zhǔn)確后倒入藥杯再服用。(3)服用油劑溶液或按滴數(shù)計(jì)算的藥液時(shí)→先將少許涼開(kāi)水倒入小勺中→再將藥液按照應(yīng)服的劑量滴入涼開(kāi)水中→一起服用。第二十五頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五(4)服用中藥大蜜丸時(shí)→可根據(jù)老人的具體情況將藥丸搓成小丸，以便老人服用。(5)服中藥沖劑時(shí)→將藥粉用溫開(kāi)水沖調(diào)后再服用。(6)服藥后再次查對(duì)所服的藥物是否正確→確認(rèn)無(wú)誤后整理物品→將物品放回原處→藥杯(小勺)洗凈。(7)協(xié)助老人取舒適的體位→洗凈雙手。第二十六頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、注意事項(xiàng)1．幫助老人口服藥時(shí)，應(yīng)注意按照醫(yī)囑查對(duì)藥物劑量和藥物的質(zhì)量。2．協(xié)助老人服藥時(shí)必須待老人服下藥后方可離開(kāi)。3．如老人需同時(shí)服用幾種水劑藥時(shí)，在更換藥物品種時(shí)，要洗凈量杯。倒畢藥水后，應(yīng)將瓶口用清潔的濕巾擦凈，放回原處。第二十七頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五4．自理困難的老人應(yīng)喂服，對(duì)鼻飼的老人須將藥研細(xì)，用水溶解后從胃管內(nèi)灌入。灌藥前、后均應(yīng)灌入適量溫開(kāi)水。5．老人服藥后隨時(shí)注意觀察服藥的效果及不良反應(yīng)。6．當(dāng)老人有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)虛心聽(tīng)取，及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員反映老人的意見(jiàn)。第二十八頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五第七章觀察學(xué)習(xí)目標(biāo)1．能復(fù)述出入液量包括的內(nèi)容。2．能按照正確方法記錄出入液量。3．能說(shuō)出對(duì)排泄觀察的主要內(nèi)容。第二十九頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五第一節(jié)觀察專(zhuān)業(yè)知識(shí)一、出入液量第三十頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五(1)每日(24h)液體入量正常應(yīng)為1500～2500mL。1)由口進(jìn)入的水量飲水、進(jìn)食、鼻飼液等。2)靜脈輸液時(shí)輸進(jìn)體內(nèi)的量輸液量、輸血量。3)固體入量主要指食入固體食物(米飯、面條、饅頭等)的數(shù)量。1．出入液量主要內(nèi)容第三十一頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五(2)每日(24h)排出量主要包括：尿量、糞便量、引流量、嘔吐量等。第三十二頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五2．觀察出入液量的臨床意義為了解老人病情、協(xié)助診斷、確定治療方案提供重要的依據(jù)。第三十三頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五3．出入液量記錄的基本要求(1)及時(shí)、準(zhǔn)確，老人飲水容器應(yīng)固定，并準(zhǔn)確測(cè)定容量。(2)凡是固體食物應(yīng)記錄其單位數(shù)目，必要時(shí)記錄固體食物含水量。(3)特殊老人(有尿失禁或有其他排出量時(shí))采取接尿、留尿管或定時(shí)測(cè)量等方法。第三十四頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五第三十五頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五第三十六頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五第三十七頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五1．排便的觀察(1)量與次數(shù)正常人每日排便1～2次，平均量為150-200g。(2)性狀正常人大便為成形軟便。當(dāng)老人消化不良或患急性腸炎時(shí)，表現(xiàn)為大便不成形；當(dāng)老人便秘時(shí)大便干結(jié)有時(shí)呈栗子樣；當(dāng)老人直腸、肛門(mén)狹窄或有部分腸梗阻時(shí)，大便可呈扁條形或帶狀。二、排泄的觀察第三十八頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五(3)顏色正常人大便呈黃褐色，由于攝入的食物和藥物種類(lèi)不同，大便顏色可發(fā)生不同的變化。(4)氣味大便氣味與食物種類(lèi)、腸道疾病有關(guān)。(5)黏液和膿正常糞便含有極少量混勻的黏液。第三十九頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五(1)尿量變化1)正常老人24h排出尿量約1000～2000mL。尿量的多少與飲水、飲食、氣溫、運(yùn)動(dòng)、精神因素有關(guān)。老人白天排尿3～5次，夜間0～1次，每次尿量大約200～400mL。2．排尿的觀察第四十頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五2)異常尿量24h尿量超過(guò)2500mL叫多尿，24h尿量少于400mL叫少尿，24h尿量少于50～100mL或12h內(nèi)完全無(wú)尿者叫無(wú)尿(尿閉)。膀胱刺激征表現(xiàn)為每次尿量少，而且伴有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，常見(jiàn)于膀胱炎的老人。第四十一頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

(2)尿液顏色1)正常尿顏色呈淡黃色，澄清、透明。尿色與飲水量和出汗多少有關(guān)。2)異常紅色或棕色尿液中混有血液，白色混濁狀尿液中有膿細(xì)胞。第四十二頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

(3)尿液氣味1)正常新鮮尿液有特殊的芳香味，靜置一段時(shí)間后，尿分解放出氨。有氨臭味。2)異常新鮮尿液有氨臭味，多見(jiàn)膀胱發(fā)炎的老人；爛蘋(píng)果味糖尿病老人伴酸中毒。第四十三頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、皮膚、頭發(fā)、

指(趾)甲的觀察第四十四頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五1．皮膚觀察的主要內(nèi)容(1)顏色主要觀察皮膚是否紅潤(rùn)、表面有無(wú)斑點(diǎn)、丘疹和硬結(jié)等現(xiàn)象。(2)溫度主要觀察皮膚是否溫暖、濕冷等。(3)彈性主要觀察皮膚是否松弛、干燥、粗糙或出現(xiàn)皺紋等。(4)感覺(jué)主要觀察老人的皮膚對(duì)冷熱、壓力、觸摸等的感覺(jué)。(5)水腫養(yǎng)老護(hù)理員用拇指按壓身體松弛部位，是否有壓痕，拇指離開(kāi)后是否能很快復(fù)原。(6)出血皮膚黏膜出血常見(jiàn)于造血系統(tǒng)的疾病、重癥感染、某些毒物或藥物中毒。第四十五頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五(1)觀察內(nèi)容1)光澤與發(fā)質(zhì)正常人頭發(fā)富有光澤，分布均勻。當(dāng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良、精神狀態(tài)不佳或患脂溢性皮炎時(shí)。頭發(fā)就會(huì)失去光澤，容易脫落。2)大多數(shù)老年人頭發(fā)顏色呈花白色或白色。2．頭發(fā)觀察的主要內(nèi)容和一般養(yǎng)護(hù)常識(shí)第四十六頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五(2)養(yǎng)護(hù)常識(shí)1)梳頭頭發(fā)應(yīng)常梳，最好每天早晚各梳一次，每次3min。應(yīng)盡量選用動(dòng)物骨制成的梳子，可以避免和減少梳頭時(shí)靜電的產(chǎn)生。梳頭要由發(fā)根梳到發(fā)梢，長(zhǎng)發(fā)或遇有打結(jié)時(shí)，可將頭發(fā)繞在食指上慢慢梳，以免拉得過(guò)緊，引起老人的疼痛。2)洗發(fā)每周洗頭以2～3次為宜。應(yīng)選用含橄欖、蛋白質(zhì)和維生素B的洗發(fā)水，能夠起到養(yǎng)護(hù)、滋養(yǎng)頭發(fā)的作用。第四十七頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

(1)觀察內(nèi)容1)顏色指(趾)下面的組織稱(chēng)為甲床，正常的甲床色澤紅潤(rùn)，富有光澤，凸圓形。缺氧時(shí)，甲床呈暗紅色或紫色。2)脆性老人指(趾)甲因毛細(xì)血管硬化、供血不足而使甲床變薄變脆，失去光澤呈混濁狀，并易息灰指(趾)甲，又稱(chēng)甲癬(真菌性疾病)。3．指(趾)甲觀察的主要內(nèi)容和一般養(yǎng)護(hù)常識(shí)第四十八頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

(2)養(yǎng)護(hù)常識(shí)1)選用大小合適、鞋底軟硬適中的鞋子。2)保持清潔，常洗手、常更換和清洗襪子。3)每晚最好用熱水泡腳10～15min，并用肥皂清洗。4)經(jīng)常修剪指(趾)甲，手指甲可用圓剪。腳趾甲用平剪，不可剪得太短。剪后用銼刀輕磨，使之光滑。5)使用護(hù)膚霜，保持滋潤(rùn)。第四十九頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五1．舒適概念舒適是一種主觀的自我感覺(jué)，是身心健康、滿意、沒(méi)有疼痛的輕松自在感覺(jué)。四、不舒適癥狀的觀察第五十頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

(1)身體方面1)個(gè)人衛(wèi)生因疾病而不能保持個(gè)人清潔衛(wèi)生，從而導(dǎo)致身體不舒適。2)姿勢(shì)和體位不正確因姿勢(shì)和體位不正確致使關(guān)節(jié)和肌肉疲勞、疼痛。3)壓力和摩擦因疾病限制不能隨意翻身或使用過(guò)緊的繃帶、石膏，使局部皮膚和肌肉受壓。引起疼痛。4)機(jī)體內(nèi)部如惡心、咳嗽、疼痛、饑餓、腹脹、發(fā)熱、口渴等。

2．影響舒適的原因第五十一頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

(2)環(huán)境方面通風(fēng)不良,如室內(nèi)空氣不潔，或有不熟悉的氣味刺激；噪聲及干擾，如周?chē)h(huán)境的不整潔、不安靜、病友的呻吟和痛苦表情等；生活環(huán)境改變，如入住陌生的環(huán)境等。第五十二頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五(3)心理精神方面對(duì)疾病的恐懼，擔(dān)心疾病造成傷害。對(duì)別人的照顧感到焦慮；擔(dān)心不受關(guān)心與尊重，害怕被別人冷落。擔(dān)心得不到精心地照顧等。第五十三頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五(1)發(fā)熱1)概念在致熱原作用下，導(dǎo)致體溫超出正常范圍，稱(chēng)為發(fā)熱。正常腋下溫度36～36．6℃。3．老年人不舒適的常見(jiàn)表現(xiàn)第五十四頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五2)類(lèi)型①低熱腋下溫度不超過(guò)37．8℃。如結(jié)核病、風(fēng)濕熱。②中度熱腋下溫度37．8～8．5℃，如一般感染性疾病。③高熱腋下溫度38．8～39．6℃，如急性感染。④過(guò)高熱腋下溫度39．6～39．8℃，如中暑。第五十五頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五3)主要表現(xiàn)①體溫上升期皮膚干燥、怕冷、寒戰(zhàn)。②高熱持續(xù)期皮膚潮紅、口唇干燥。呼吸深而快，頭痛、食欲不振，軟弱無(wú)力。③退熱期皮膚潮濕，大量出汗。第五十六頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五(2)疼痛老年人常見(jiàn)的疼痛有以下幾種：關(guān)節(jié)痛，頭痛，胸痛，腹痛，牙痛，腰痛，腿痛等。第五十七頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五關(guān)節(jié)痛風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎成年女性多見(jiàn)，疼痛為游走性、對(duì)稱(chēng)性。頭痛頭痛的同時(shí)伴有劇烈嘔吐，說(shuō)明顱內(nèi)壓增高。胸痛心絞痛呈壓榨樣或有壓迫感，含硝酸甘油可緩解疼痛；心肌梗死呈持續(xù)性劇痛，含硝酸甘油不能緩解疼痛。第五十八頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五腹痛胃痛多在中上腹疼痛；膽囊炎、膽石癥多在右上腹；急性闌尾炎在右下腹；消化道潰瘍穿孔表現(xiàn)為突發(fā)劇烈、燒灼刀割樣痛；膽石癥或泌尿系結(jié)石常為陣發(fā)性絞痛。急性胰腺炎發(fā)作前常有暴飲暴食史。第五十九頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五(3)咳喘老年人因咳喘導(dǎo)致不舒適是很常見(jiàn)的，應(yīng)注意觀察。第六十頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五(4)睡眠障礙睡眠障礙可因身體不適和心理的各種壓力、環(huán)境等多種因素引起。第六十一頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五(5)疲勞老人的生理、心理、病理以及過(guò)度勞累等因素，均可導(dǎo)致老人產(chǎn)生疲勞的不適感覺(jué)。第六十二頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五第二節(jié)觀察操作技能一、出入液量記錄方法1．準(zhǔn)備工作洗手、固定量杯(標(biāo)有刻度)、記錄本、筆。第六十三頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五(1)入量向老人解釋→老人每次經(jīng)口進(jìn)食后→養(yǎng)老護(hù)理員記錄其喝水量(以水杯毫升計(jì))→固體食物的單位和數(shù)量→固體食物的含水量→輸液量(mL)→輸血量(mL)→記錄。2．操作程序第六十四頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五(2)出量1)當(dāng)老人每次排尿后→尿液集中在量杯內(nèi)→測(cè)量→記錄尿量(以量杯毫升計(jì))。2)尿失禁者稱(chēng)尿布→記錄尿布重量。3)有尿管者將尿液放入量杯內(nèi)一記錄尿量。4)嘔吐者將嘔吐物集中在量杯內(nèi)→記錄嘔吐量。5)有胃腸減壓(或各種引流)者將引流液倒入量杯內(nèi)→記錄(每次大便后同樣記錄)。第六十五頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五(3)記錄記錄每次入量和每次出量后→12h分別將其進(jìn)行一次匯總→24h后再次進(jìn)行匯總→將24h總?cè)肓亢涂偝隽坑涗浽谙鄳?yīng)表格內(nèi)。第六十六頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五3．注意事項(xiàng)(1)記錄要及時(shí)、準(zhǔn)確，不得涂改，不可將唾液、鼻涕等物混入記錄。(2)鼻飼者要記錄每次鼻飼量；傷口有滲出者記錄滲出液量。(3)記錄的內(nèi)容須詳細(xì)，如時(shí)間、名稱(chēng)、數(shù)量等。(4)白天用藍(lán)筆，夜間用紅筆。第六十七頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五1．準(zhǔn)備工作(1)物品手電筒(根據(jù)病情)，記錄本、筆(2)環(huán)境光線充足或自然光線，床鋪清潔整齊，室內(nèi)安靜、溫度適宜。(3)養(yǎng)老護(hù)理員洗凈、擦干并溫暖雙手。二、皮膚、頭發(fā)、指(趾)甲的觀察第六十八頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五2．操作程序(1)問(wèn)皮膚、頭發(fā)是否瘙癢→是否有疼痛或麻木的感覺(jué)。(2)看頭發(fā)有無(wú)脫落、皮膚顏色是否紅潤(rùn)→有無(wú)水泡、糜爛、潰瘍、流水、裂口、抓痕、出血點(diǎn)等(機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，皮膚呈蒼白色；發(fā)熱時(shí)皮膚呈潮紅色；缺氧時(shí)發(fā)紺；凍瘡時(shí)身體暴露部位有大小不等的紫紅色或青紫色腫脹塊)→查看指甲薄厚度、光澤、長(zhǎng)短和形狀(是否嵌甲)。第六十九頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五(3)摸觸摸老人皮膚及雙手的溫度和濕度是否適中→捏起上臂內(nèi)側(cè)或手背皮膚組織查看彈性是否降低→是否松弛、發(fā)硬→按壓下肢足背或踝部查看是否水腫→發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。第七十頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五3．注意事項(xiàng)(1)態(tài)度認(rèn)真、和藹，光線充足，室內(nèi)溫度適宜。(2)查看的順序是：先查身體上部，后查下部，并及時(shí)準(zhǔn)確地將觀察結(jié)果進(jìn)行記錄。(3)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)帶老人就診，遵醫(yī)囑用藥。第七十一頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五1．準(zhǔn)備工作記錄本、筆，光線充足，室內(nèi)溫度和濕度適宜，養(yǎng)老護(hù)理員洗凈并溫暖雙手。三、咳喘的觀察第七十二頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五2．操作程序(1)問(wèn)咳喘出現(xiàn)的時(shí)間→性質(zhì)(干咳或濕咳)→發(fā)作的節(jié)律→是否伴血痰→痰液量→黏稠度→是否發(fā)熱→疼痛(頭痛、胸痛等)→胸悶→憋氣→氣短→心慌。第七十三頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五(2)看面色→是否呼吸急促、費(fèi)力→鼻翼有無(wú)翕動(dòng)→有無(wú)痰液→痰液顏色→黏稠度→是否容易咳出→痰液氣味→神志狀態(tài)。第七十四頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五(3)摸一手掌尺側(cè)放在老人額頭部→觸摸是否發(fā)熱→食指、中指和無(wú)名指放在前臂橈動(dòng)脈搏動(dòng)處→脈搏是否加快。(4)聽(tīng)呼吸是否急促或減慢→是否費(fèi)力→呼吸音有無(wú)加粗→有無(wú)憋喘現(xiàn)象。第七十五頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五3．注意事項(xiàng)(1)態(tài)度認(rèn)真、和藹。(2)及時(shí)準(zhǔn)確地將觀察結(jié)果進(jìn)行記錄。(3)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診，遵醫(yī)囑用藥。(4)有缺氧現(xiàn)象時(shí)，及時(shí)給予吸氧。第七十六頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五第八章消毒學(xué)習(xí)目標(biāo)：1、能說(shuō)出消毒的主要方法2、能根據(jù)不同情況按照正確方法，對(duì)日常用品進(jìn)行消毒。第七十七頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五消毒專(zhuān)業(yè)知識(shí)在人類(lèi)與病原微生物的斗爭(zhēng)中，消毒是最直接的手段，是控制醫(yī)院內(nèi)感染的必要手段，是確保醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)。

第七十八頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五消毒的意義1、預(yù)防感染疾病的需要2、清除生物戰(zhàn)劑污染的需要3、防腐與保存的需要第七十九頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五消毒的原則消毒可以殺滅或消除病原微生物，切斷傳播途徑，但絕不能將之作為一項(xiàng)孤立的措施。消毒只有在同其他各項(xiàng)預(yù)防措施結(jié)合使用時(shí)，才能達(dá)到預(yù)期的目的。為使工作順利展開(kāi)并取得較好的效果，消毒應(yīng)遵循以下原則：第八十頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一組織。消毒工作要求嚴(yán)，涉及范圍廣，工作量大，耗費(fèi)的人力物力也較多。在進(jìn)行消毒工作時(shí)，必須實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)密組織，專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍與群眾結(jié)合，在處理安排上，重點(diǎn)與一般相結(jié)合。第八十一頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五2、方法適宜，處理恰當(dāng)。在實(shí)際消毒工作中，消毒對(duì)象多，情況復(fù)雜。為了既達(dá)到消毒的目的，又減輕對(duì)物品的損壞，應(yīng)根據(jù)被消毒對(duì)象與條件靈活選擇消毒方法，消毒劑種類(lèi)和濃度恰當(dāng)處理，保證消毒工作順利完成。第八十二頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五3、突出重點(diǎn)，統(tǒng)籌兼顧。消毒只能處理局部地區(qū)或部分物品，不可能對(duì)所有的可能污染的場(chǎng)所和物品都進(jìn)行消毒處理。因此，在消毒處理之外，還須采取防止再污染措施，否則可能會(huì)使消毒處理前功盡棄。第八十三頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五4、措施落實(shí)，確保質(zhì)量。消毒必須嚴(yán)格按照規(guī)定的劑量、方法與條件加以實(shí)施，使被消毒對(duì)象無(wú)害化。不正確的處理，非但不能防止疾病的傳播，有事反可造成安全假象，使人們放松警惕，更不利于預(yù)防疾病。第八十四頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五常用物品清潔消毒方法1.蒸汽消毒將餐具清洗干凈,按照大小擺放到一個(gè)干凈的大籠屜上,蓋上蓋子,加火蒸。當(dāng)水沸騰后,再繼續(xù)蒸20～30分鐘,再將餐具自然冷卻。使用餐具時(shí)一定不要被臟抹布污染,使得餐具再次成為傳染源。

2.煮沸消毒將餐具洗干凈后,放入一個(gè)大的鍋中,加入自來(lái)水,水的深度要沒(méi)過(guò)餐具。加火煮沸,開(kāi)鍋后繼續(xù)煮30分鐘,自然冷卻后,即可以使用。

3.洗碗機(jī)消毒洗碗機(jī)是一種清洗、消毒一體機(jī),方便實(shí)用。需要注意的是,必須嚴(yán)格按照消毒的時(shí)間和溫度進(jìn)行,這樣才能保證消毒效果。

4.消毒柜消毒將餐具放入消毒柜,運(yùn)行15～20分鐘即可。

5.藥物消毒不耐高溫的餐具,特別是啤酒具等會(huì)遇熱爆裂、變形等,可使用漂白粉、氯亞明、高錳酸鉀等消毒液浸泡。浸泡時(shí)一定要注意藥液必須沒(méi)過(guò)餐具;藥液濃度要按規(guī)定要求,普通餐具用0.5%的漂白粉澄清液;肝炎病人的餐具要用3%的漂白粉澄清液;浸泡時(shí)間要充足,一般需15～30分鐘;浸泡后再用清水沖洗干凈,最好用流動(dòng)水沖洗。

6.太陽(yáng)光紫外線消毒太陽(yáng)光紫外線具有較強(qiáng)的殺菌能力,如果上述方法不能采用時(shí),也可以將餐具洗凈后,在烈日下曝曬40分鐘以上,可以起到消毒殺菌的作用。晾曬時(shí)要注意不要被塵土和蚊蠅污染。

7.餐廳餐具消毒法餐廳中常用的餐具消毒方法是煮沸消毒。一是將餐具放在沸水中,煮沸1分鐘以上。二是蒸氣消毒。將洗凈的餐具放在密封良好的蒸氣箱內(nèi),箱內(nèi)保持95℃,蒸15分鐘。第八十五頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五品名消毒滅菌制度清潔與初步處理消毒與滅菌方法體溫表用后清水洗凈擦干橫置于消毒液中(0.2-0.5%過(guò)氧乙酸或0.5%優(yōu)氯凈、0.5%84消毒液)浸泡30分鐘,用清水沖凈擦干,放置于小盒內(nèi)備用(下墊75%酒精紗布)每次用后消毒,消毒液每天更換一次。超聲霧化吸入器各附件（霧化罐、螺旋管、口含嘴）用后清水沖凈用0.2%過(guò)氧乙酸或0.2%84消毒液加蓋浸泡30分鐘后,清水沖凈擦干備用。一用一消毒，如果一個(gè)病人單獨(dú)使用，每次用完，用清水洗凈，一療程結(jié)束后，再總消毒，消毒液每周更換一次。氧氣濕化瓶及橡皮管、導(dǎo)管瓶子用肥皂水刷洗干凈（包括瓶蓋）橡皮管揉搓后用水沖洗干凈，氧氣導(dǎo)管每日換一次，用水沖洗干凈瓶、蓋、橡皮管用0.1%新潔爾滅溶液或0.2%84消毒液浸泡30分鐘(皮管腔內(nèi)要灌滿消毒液)氧氣導(dǎo)管煮沸消毒每周消毒一次第八十六頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五壓舌板用后清水洗凈擦干高壓蒸氣滅菌每日消毒一次開(kāi)品器、舌鉗用后清水洗凈擦干煮沸消毒或高壓蒸氣滅菌同一病人每次用后，每周消毒一次熱水袋、冰袋用后清水洗凈擦干用0.2%84消毒液擦拭消毒同一病人用后,終末消毒平車(chē)、擔(dān)架濕布擦洗干凈用消毒液擦洗消毒每月消毒一次血壓計(jì)、聽(tīng)診器濕布擦洗干凈用消毒液擦拭或熏蒸消毒每周消毒一次第八十七頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五藥杯用后清水或肥皂清洗干凈煮沸消毒或高壓蒸氣滅菌每次發(fā)藥后將藥杯洗凈煮沸消毒,每周用肥皂水擦洗一次換藥碗及鑷子用后浸泡于0.1%新潔爾滅溶液或0.2%84消毒液內(nèi)30分鐘,用肥皂溶液或去污粉擦洗干凈高壓蒸氣滅菌浸泡液隔日更換一次污物桶每天傾倒1-2次,并用0.2%過(guò)氧乙酸或0.5%84消毒液擦洗用0.1%新潔爾滅溶液或0.5%84液浸泡30分鐘每周浸泡2次剪刀、刀片浸泡于0.1%新潔爾滅溶液內(nèi)30分鐘后洗凈,用器械液消毒浸泡30分鐘后方可使用器械消毒液用后過(guò)濾一次,并加95%酒精(每1000毫升溶液內(nèi)加入5毫升)

灌腸筒、肛管用后肥皂水擦洗干凈，肛管用0.1%新潔爾滅浸泡30分鐘后,沖洗干凈用0.2%過(guò)氧乙酸或0.2%84消毒液浸泡30分鐘或煮沸消毒灌腸筒每周消毒一次,肛管用完及時(shí)處理第八十八頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五胃腸減壓、吸引器瓶及皮管倒去吸入物,吸引瓶用肥皂水刷洗,清水沖凈后備用,皮管先用0.1%新潔爾滅溶液浸泡30分鐘,揉搓管腔,清水沖凈瓶塞及皮管用0.1%新潔爾滅溶液浸泡30分鐘,揉搓管腔,清水沖凈備用瓶?jī)?nèi)予先按需要量加入消毒液(如吸引瓶容量為1000毫升,加5%新潔爾滅溶液20毫升或1%過(guò)氧乙酸溶液10毫升),吸引管上的玻璃接頭浸泡于0.1%新潔爾滅溶液內(nèi)無(wú)菌鑷子、敷料鉗及缸子每周用肥皂水擦洗一次用完后，用器械消毒液浸泡，每周擦洗后煮沸消毒或高壓蒸氣滅菌器械消毒液每周更換二次第八十九頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五無(wú)菌鑷子、敷料鉗及缸子每周用肥皂水擦洗一次用完后，用器械消毒液浸泡，每周擦洗后煮沸消毒或高壓蒸氣滅菌器械消毒液每周更換二次痰杯、大小便器等用去污粉擦洗沖凈，污垢再用濃鹽酸擦洗，清水沖凈有條件時(shí)，痰杯每次用后煮沸消毒10分鐘，大小便器每晨?jī)A倒后用3%漂白粉澄清液浸泡2小時(shí)或0.2%84消毒液30分鐘,清水沖洗干凈后備用消毒液每周更換一次,每二周在擦洗一次止血帶用后清水洗凈擦干于0.2%84消毒液內(nèi)浸泡30分鐘后,清水沖凈擦干備用每人一根,每日消毒一次第九十頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五消毒操作技能日光消毒煮沸消毒浸泡消毒擦拭消毒第九十一頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五家庭常用的消毒滅菌方法

(1)天然消毒法：利用日光等天然條件殺滅致病微生物，達(dá)到消毒目的，稱(chēng)為天然消毒法。

①

日光曝曬法：日光由于其熱、干燥和紫外線的作用，而具有一定的殺菌力。日光殺菌作用的大小受地區(qū)、季節(jié)、時(shí)間等因素影響，日光越強(qiáng)，照射時(shí)間越長(zhǎng)，殺菌效果越好。日光中的紫外線由于通過(guò)大氣層時(shí)，因散熱和吸收而減弱，而且不能全部透過(guò)玻璃，因此，必須直接在陽(yáng)光下曝曬，才能取得殺菌效力。日光曝曬法常用于書(shū)籍、床墊、被褥、毛毯及衣服等的消毒。曝曬時(shí)應(yīng)經(jīng)常將被曬物翻動(dòng)，使物品各面都能與日光直接接觸，一般在日光曝曬下4～6小時(shí)可達(dá)到消毒目的。

②

通風(fēng)：通風(fēng)雖然不能殺滅微生物，但可在短時(shí)間內(nèi)使室內(nèi)外空氣交換，減少室內(nèi)致病微生物。通風(fēng)的方法有多種，如用門(mén)、窗或氣窗換氣，也可用換氣扇通風(fēng)。居室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，通風(fēng)時(shí)間一般每次不少于30分鐘。

第九十二頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

(2)物理滅菌法：利用熱力等物理作用，使微生物的蛋白質(zhì)及酶變性凝固，以達(dá)到消毒、滅菌目的，稱(chēng)為物理滅菌法。

①燃燒法：是一種簡(jiǎn)單易行、迅速?gòu)氐子行У臏缇椒ǎ珜?duì)物品的破壞性大，多用于耐高熱，或已帶致病菌而又無(wú)保留價(jià)值的物品，如被某些細(xì)菌或病毒污染的紙張、敷料，搪瓷類(lèi)物品如坐浴盆，也可以用火焰燃燒消毒滅菌，應(yīng)先將盆洗凈擦干，再倒人少許90％酒精，點(diǎn)燃后慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)浴盆，使其內(nèi)面完全被火焰燒到。應(yīng)用此法時(shí)，要注意安全，須遠(yuǎn)離易燃或易爆物品，以免引起火災(zāi)。

②煮沸法：是一種經(jīng)濟(jì)方便的滅菌法，一般等水開(kāi)后計(jì)時(shí)，煮沸10—15分鐘可殺死無(wú)芽胞的細(xì)菌。可用于食具、毛巾、手絹等不怕濕而耐高溫的物品的消毒滅菌。

③

高壓蒸汽滅菌法：利用高壓鍋內(nèi)的高壓和高熱釋放的潛能進(jìn)行滅菌，此法殺菌力強(qiáng)，是最有效的物理滅菌法。待高壓鍋上汽后，加閥再蒸15分鐘，適合消毒棉花、敷料等物品。第九十三頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

(3)化學(xué)消毒滅菌法：化學(xué)消毒滅菌法是利用化學(xué)藥物滲透細(xì)菌體內(nèi)，破壞其生理功能，抑制細(xì)菌代謝生長(zhǎng)，從而起到消毒的作用。家庭常用化學(xué)消毒滅菌方法有以下三種。

①

擦拭法：用化學(xué)藥液擦拭被污染的物體表面，常用于地面、家具、陳列物品的消毒。如用0．5％-3％漂白粉澄清液、84消毒液等含氯消毒劑(現(xiàn)市場(chǎng)都出售，要看好有效期及使用方法)，擦拭墻壁、床、桌椅地面及廁所。

②浸泡法：將被消毒物品浸泡在消毒液中，常用于不能或不便蒸煮的生活用具。浸泡時(shí)間的長(zhǎng)短因物品及溶液的性質(zhì)而有不同。如用1％-3％漂白粉澄清液浸泡餐具、便器需1小時(shí)，用0.5％“84”消毒液浸泡需15分鐘，而用0.02％高效消毒片浸泡只需5分鐘，就可以達(dá)到目的。若浸泡嘔吐物及排泄物，不但消毒液濃度要加倍，而且浸泡時(shí)間也要加倍。

③

熏蒸法：是利用消毒藥品所產(chǎn)生的氣體進(jìn)行消毒。常用于傳染病人居住過(guò)的房間空氣及室內(nèi)表面消毒。

福爾馬林(甲醛)+高錳酸鉀：每立方米加入福爾馬林25—40毫升，高錳酸鉀15—30克，兩種藥放置在一起即產(chǎn)生氣體，可達(dá)到消毒目的。消毒時(shí)，必須將門(mén)窗緊閉12-24／小時(shí)，消毒后再打開(kāi)門(mén)窗進(jìn)行通風(fēng)，此法對(duì)各種細(xì)菌、病毒引起的傳染病均有效。

食醋：每立方米用3-10毫升食醋，加水2～3倍加熱熏蒸，用于室內(nèi)空氣消毒，對(duì)于預(yù)防流感等呼吸道傳染病有效。

第九十四頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五第九章冷熱應(yīng)用

第一節(jié)冷熱應(yīng)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)第二節(jié)冷熱應(yīng)用操作技能第九十五頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五學(xué)習(xí)目標(biāo)1、能說(shuō)出冷熱應(yīng)用的目的。2、能按照正確方法進(jìn)行冷熱應(yīng)用的操作。第九十六頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五第一節(jié)冷熱應(yīng)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)一、熱的應(yīng)用1、熱的應(yīng)用目的（1）促進(jìn)淺表炎癥的消散和局限（2）緩解疼痛（3）減輕深部組織充血（4）保暖2、熱的應(yīng)用類(lèi)型熱療的方法有兩種：干熱法和濕熱法第九十七頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

3、用熱的禁忌癥

（1）急性腹部疾患尚未明確診斷前不宜應(yīng)用熱療。（2）面部危險(xiǎn)三角區(qū)感染化膿時(shí)禁忌做熱療（3）各種臟器內(nèi)出血是禁忌做熱療（4）軟組織挫傷或者扭傷初期禁用熱第九十八頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、冷的應(yīng)用1、冷的應(yīng)用目的（1）減輕局部充血或出血（2）減輕疼痛（3）制止炎癥擴(kuò)散（4）降溫2、冷的應(yīng)用類(lèi)型用冷方式分局部用冷和全身用冷。第九十九頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五3、用冷的禁忌（1）大片組織受損，局部血液循環(huán)不良，皮膚顏色青紫時(shí)不宜用冷。（2）慢性炎癥或深部有化膿病癥時(shí)，不宜用冷敷。（3）枕后、耳廓、陰囊等處禁忌用冷以防凍傷；心前區(qū)忌冷；腹部忌冷；心臟病患者應(yīng)避免足底用冷。第一百頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五第二節(jié)冷熱應(yīng)用操作技能一、熱水袋的用法二、熱水坐浴的方法三、冰袋的使用四、溫水擦浴的方法第一百零一頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五熱水袋的用法1.目的：促進(jìn)局部血液循環(huán)，利于炎癥的消散及局限。解除疼痛、保暖。2.禁忌：急性腹部炎癥未明確診斷前，應(yīng)用熱療可影響診斷和治療，各種臟器的內(nèi)出血，應(yīng)用熱療法可使血管擴(kuò)張，增加血溶量、加重出血。口腔早期炎癥、感染、化膿應(yīng)用熱療法可促使細(xì)菌進(jìn)入顱腦循環(huán)。3.用物。水罐內(nèi)盛熱水的60~66℃，熱水袋和熱水袋套。水溫計(jì)。4.操作方法:(1)先在罐內(nèi)檢查水溫一般在60-70℃之間。(2)將水罐內(nèi)的熱水灌入袋中2/3滿。(3)將袋平放桌上成拿在手上，驅(qū)除袋內(nèi)空氣，旋緊塞子。倒置，檢查袋口是否漏水。(4)用治療巾將袋口及袋外而的水擦干，套上袋套。拿給病人、置放所需之處。(5)為了保證熱水錢(qián)的熱作用，在使用當(dāng)中應(yīng)檢查熱水袋的熱度，及時(shí)更換熱水。第一百零二頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五5、注意事項(xiàng)1．對(duì)嬰幼兒、老年人、麻醉未清醒、末梢循環(huán)不良、昏迷等病人，熱水袋水溫應(yīng)調(diào)節(jié)在50℃以內(nèi)，熱水袋套外再包大毛巾。不可直接接觸皮膚，以免燙傷。

2．使用熱水袋的過(guò)程中，應(yīng)定時(shí)檢查局部皮膚，如發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅，應(yīng)立即停止使用，并在局部涂凡士林，以保護(hù)皮膚，如需要持續(xù)使用熱水袋，當(dāng)水溫降低后應(yīng)及時(shí)更換熱水。

3．軟組織損傷或扭傷后，48小時(shí)以內(nèi)禁用熱水袋。

4．嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度第一百零三頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五熱水坐浴的方法1.水溫控制在40—42攝氏度之間，水溫能恒定在這個(gè)溫度上，效果最佳，2.坐浴是將臀部半浸泡水中，使肛門(mén)和會(huì)陰部位浸泡熱水中，保證局部血液循環(huán)，并不是整個(gè)臀部和大腿都浸泡水中3.坐浴的時(shí)間要根據(jù)不同患者，坐浴的時(shí)間也就不同。一般推薦的時(shí)間在10分鐘到30分鐘。4.坐浴前，一定要把坐浴盆清洗干凈。防止感染。第一百零四頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五冰袋的使用目的：

降低體溫,局部消腫,減輕充血或出血,限制炎癥擴(kuò)散和化膿,減輕疼痛。

操作方法：

1.開(kāi)窗通風(fēng),使室溫保持在25℃左右為宜。

2.了解病情,檢查冰袋、冰囊有無(wú)破損(圖2-3-6)。3.把砸碎的小冰塊放入涼水盆中,溶去冰塊棱角。

4.將冰袋斜放于桌面上放入冰塊至1/2袋,再放入少許冷水。

5.緩慢放平冰袋使液體接近冰袋口,排出冰袋內(nèi)的氣體后夾緊冰袋口。6.擦干冰袋倒提抖動(dòng),檢查有無(wú)漏水,然后上布套。7.將冰袋置于病兒身體所需部位。

8.冰融化后須及時(shí)更換。

9.用畢后將冰袋內(nèi)的水倒凈控干,掛起,冰袋、套洗凈晾干待用。

第一百零五頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

注意事項(xiàng)

：1.每10分鐘觀察用冷部位皮膚狀況,若有蒼白、青紫、灰白、顫抖、疼痛或有麻木感須立即停止使用。

2.注意隨時(shí)觀察冰袋、冰囊有無(wú)漏水,布套濕后應(yīng)立即更換。冰融化后,應(yīng)及時(shí)更換。

3.使用時(shí)間一般為1O~30分鐘或遵醫(yī)囑執(zhí)行。

4.冰袋加冷水后略高于1/2滿。冰袋過(guò)滿對(duì)冷敷局部的壓力過(guò)大,影響局部血液循環(huán)。

5.禁用部位為耳后、心前區(qū)、腹部、陰囊及足底處。

6.降溫的同時(shí)可在足心置熱水袋,減輕腦組織充血,促進(jìn)散熱,增加舒適感。

7.如用以降溫,冰袋使用后30分鐘需測(cè)體溫,腋下冰袋降溫后,腋溫的測(cè)量不宜在50

分鐘內(nèi)進(jìn)行。因?yàn)榫植坷浯碳?huì)使血管收縮,局部血液供應(yīng)減少,細(xì)胞活動(dòng)能力下降,溫度降低,30—60分鐘局部可恢復(fù)正常。第一百零六頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五溫水擦浴的方法第一百零七頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五1.攜用物至患者床旁，核對(duì)醫(yī)囑及患者后，進(jìn)行環(huán)境準(zhǔn)備，關(guān)閉門(mén)窗，保證室內(nèi)溫度適宜，并為患者進(jìn)行遮擋2.松開(kāi)床尾蓋被，脫去上衣，松開(kāi)褲帶，置冰袋于頭部、熱水袋于足底3.擦拭方法：暴露擦拭部位，將大浴巾墊于擦拭部位下，將小毛巾蘸溫水?dāng)Q至半干纏在手上，朝離心方向邊擦邊按摩，最后用浴巾擦干操作中第一百零八頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五擦拭順序側(cè)頸→肩→上臂外側(cè)→前臂外側(cè)→手背；側(cè)胸→腋窩→上臂內(nèi)側(cè)→肘窩→前臂內(nèi)側(cè)→手心頸下肩部→臀部；（協(xié)助患者穿好上衣，先穿遠(yuǎn)側(cè)后穿近側(cè)或先穿患側(cè)后穿健側(cè)）（協(xié)助患者脫去褲子先近側(cè)后對(duì)側(cè)或先健側(cè)后患側(cè)）；髖部→下肢外側(cè)→足背；腹股溝→下肢內(nèi)側(cè)→內(nèi)踝；臀下溝→下肢后側(cè)→腘窩→足跟（擦至腋窩、肘窩、手心、腹股溝、腘窩處稍用力并延長(zhǎng)停留時(shí)間，以促進(jìn)散熱）第一百零九頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五操作中5.協(xié)助患者穿好褲子，（先穿遠(yuǎn)側(cè)后穿近側(cè)或先穿患側(cè)后穿健側(cè)）擦拭結(jié)束后，撤掉熱水袋、冰袋；取舒適臥位，整理床單位，測(cè)量脈搏、呼吸，謝謝合作6.時(shí)間：每側(cè)3分鐘，擦浴全過(guò)程不宜超過(guò)20min，擦浴過(guò)程中觀察有無(wú)寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏、呼吸異常，如有異常，停止擦浴，及時(shí)處理7.擦浴后30分鐘復(fù)測(cè)體溫，指導(dǎo)病人適當(dāng)飲水，注意休息第一百一十頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五操作后1.對(duì)物品進(jìn)行分類(lèi)處理：熱水袋、冰袋倒空，倒掛晾干備用，布套清潔后晾干備用；浴巾、小毛巾、衣褲放在污染區(qū)待消毒；水盆清理干凈備用；清水倒入水池（水桶）內(nèi)2.清洗雙手；在治療單簽執(zhí)行時(shí)間與全名；在護(hù)理記錄單上記錄物理降溫的部位、時(shí)間、過(guò)程、效果及患者反應(yīng)等，并簽全名；擦浴后30分鐘測(cè)量體溫，將降溫后的體溫繪制在體溫單上第一百一十一頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五第十章護(hù)理記錄第一節(jié)護(hù)理記錄專(zhuān)業(yè)知識(shí)第二節(jié)護(hù)理記錄操作技能第一百一十二頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五學(xué)習(xí)目標(biāo)1、能復(fù)述護(hù)理記錄的主要內(nèi)容及書(shū)寫(xiě)順序。2、能按照正確的方法進(jìn)行記錄。第一百一十三頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五第一節(jié)護(hù)理記錄專(zhuān)業(yè)知識(shí)一、護(hù)理記錄（表格）的目的及意義

護(hù)理記錄（表格）是養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)了解入住老人健康或疾病狀況的重要的文字性資料，是護(hù)理文件的重要組成部分。主要記錄入住老人的病情動(dòng)態(tài)變化，并可通過(guò)記錄分析可能發(fā)生的問(wèn)題以便采取預(yù)防措施。在發(fā)生糾紛時(shí)，具有一定的法律證明效果。護(hù)理記錄還體現(xiàn)了養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理水平和工作質(zhì)量的高低。第一百一十四頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、護(hù)理記錄（表格）注意包括的種類(lèi)和內(nèi)容1、護(hù)理交班記錄養(yǎng)老護(hù)理員將值班時(shí)間內(nèi)、所照料區(qū)域內(nèi)，老人健康狀況、異常變化的具體情況，病情危重老人、重點(diǎn)照料老人的病情動(dòng)態(tài)變化及精神狀態(tài)以書(shū)面文字形式進(jìn)行交接班。2、重癥老人護(hù)理記錄適用病情危重、有特殊治療、需要記錄出入量、要求嚴(yán)密觀察病情的老人。第一百一十五頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、護(hù)理記錄（表格）閱讀順序及要求1、按照護(hù)理交班記錄由上到下的順序進(jìn)行閱讀。2、在交班時(shí)間，要認(rèn)真、全面地閱讀護(hù)理交班記錄內(nèi)容。3、不得添加、刪減護(hù)理交班的內(nèi)容。第一百一十六頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五四、護(hù)理記錄（表格）書(shū)寫(xiě)順序及要求1、填寫(xiě)日期及楣欄各項(xiàng)內(nèi)容。2、按照老人出院、轉(zhuǎn)出、死亡、新入、轉(zhuǎn)入、危重、有特殊病情變化及治療的交班順序，書(shū)寫(xiě)護(hù)理交班記錄。3、基本書(shū)寫(xiě)順序：床號(hào)、姓名占一行，診斷占一行。若為出院、轉(zhuǎn)出、死亡、新入、轉(zhuǎn)入、危重者，須在診斷的下一行居中部位用紅鋼筆標(biāo)記相應(yīng)字樣。4、交班內(nèi)容主要為觀察和照料的重點(diǎn)內(nèi)容。若夜班交班內(nèi)容比日間多，應(yīng)在此位老人交班內(nèi)容的最后一行末尾處寫(xiě)上“見(jiàn)后頁(yè)”，在本日交班報(bào)告最后一頁(yè)姓名欄內(nèi)重新填寫(xiě)未寫(xiě)完交班內(nèi)容的老人的床號(hào)、姓名、診斷，內(nèi)容欄內(nèi)繼續(xù)將交班內(nèi)容書(shū)寫(xiě)完整。第一百一十七頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五第二節(jié)護(hù)理記錄操作技能一、準(zhǔn)備工作

護(hù)理交班記錄表、臥床老人日常照料記錄單、老人院個(gè)案護(hù)理歷程記錄首頁(yè)（見(jiàn)教材P96-P98），準(zhǔn)備鋼筆，紅、藍(lán)墨水。第一百一十八頁(yè)，共一百三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、操作程序

填寫(xiě)楣欄各項(xiàng)內(nèi)容→出院、轉(zhuǎn)出、死亡的老人重點(diǎn)寫(xiě)明主要診斷、出院、轉(zhuǎn)出或者死亡時(shí)間→新入院、轉(zhuǎn)入的老人寫(xiě)明入院時(shí)間及身體狀況、精神狀況、護(hù)理等級(jí)、飲食睡眠、護(hù)理重點(diǎn)及注意事項(xiàng)→危重老人重點(diǎn)寫(xiě)明生命體征、病情變化、目前