內科護理學呼吸系統結核第一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病肺結核（Pulmonarytuberculosis）最常見基本病理：滲出，干酪樣壞死，結核結節傳染源：排菌患者傳播途徑：呼吸道為主易感人群：普遍易感第二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五第三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五第四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五流行病學世界頭號傳染病我國現結核病患者居全球第2位高患病率、高感染率、高死亡率、高耐藥率農村疫情重，青壯年患病、死亡比例高大部分病人未發現第五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五第六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五第七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五病因及發病機制臨床表現實驗室及其他檢查診斷治療要點護理診斷、措施及依據健康指導結核桿菌肺結核的傳播結核桿菌感染和肺結核的發生、發展結核的基本病理改變第八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五第九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五抗酸桿菌，專性需氧人、牛、鳥、鼠和冷血動物型五個類型特點對外界抵抗力較強菌體結構復雜類脂質：與致病力有關，并保護菌體蛋白質：變態反應的變應原糖類：與菌體的免疫反應有關耐藥性（天然耐藥和繼發耐藥）第十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五抗酸桿菌，專性需氧人、牛、鳥、鼠和冷血動物型五個類型特點對外界抵抗力較強菌體結構復雜耐藥性（天然耐藥和繼發耐藥）結核菌生長速度慢――――――――――――――――――→快A、不斷繁殖B、細胞內菌C、偶然繁殖D、休眠菌第十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五第十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五病因及發病機制結核桿菌肺結核的傳播結核桿菌感染和肺結核的發生、發展結核的基本病理改變第十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五傳染源：痰中帶菌的病人傳播途徑呼吸道為主消化道泌尿生殖系統皮膚淋巴、血行播散易感人群第十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五病因及發病機制結核桿菌肺結核的傳播結核桿菌感染和肺結核的發生、發展結核的基本病理改變第十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五人體免疫力：細胞免疫為主非特異性免疫力：對任何病均有，較弱特異性免疫力：具有特異性，較強變態反應：Ⅳ型（遲發型）4～8w感染：受過感染而不發病，健康患?。河忻鞔_組織病變釋放多種水解酶T.B.入侵巨噬細胞TC趨化因子巨噬細胞激活因子巨噬細胞移動抑制因子

吞噬結核結節病變局限

再次入侵淋巴素炎癥因子病變擴散第十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五人體免疫力變態反應初感染與再感染科赫（koch）現象：機體對結核菌再感染與初感染所表現出不同反應的現象紅腫、潰瘍、壞死→愈合T.B.局部紅腫潰瘍、經久不愈死亡第十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五病因及發病機制結核桿菌肺結核的傳播結核桿菌感染和肺結核的發生、發展結核的基本病理改變第十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五滲出TB炎癥早期或病灶惡化病變組織內菌量多，變態反應強增殖結核結節菌量較少，細胞免疫占優勢結節中無菌變質干酪樣壞死機體抵抗力↓，菌量過多，變態反應強烈含菌很多第十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五病因及發病機制臨床表現結核毒血癥狀：午后低熱、乏力、盜汗、消瘦呼吸系統癥狀：咳嗽、咯痰、咯血體征：并發癥：特殊類型：變態反應綜合癥無反應結核第二十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五病因及發病機制臨床表現實驗室及其他檢查結核桿菌檢查影像學檢查結核菌素試驗BloodRTESR纖支鏡淺表淋巴結活檢確診TB最特異性方法找到TB菌是“金標準”痰菌陽性稱開放性肺結核，具傳染性方法：找結核桿菌：涂片、集菌、培養聚合酶鏈反應（PCR）第二十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五病因及發病機制臨床表現實驗室及其他檢查結核桿菌檢查影像學檢查結核菌素試驗BloodRTESR纖支鏡淺表淋巴結活檢第二十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五分型的主要依據

I型：原發型肺結核Ⅱ型：血行播散型肺結核Ⅲ型：繼發型肺結核----成人最常見的類型Ⅳ型：結核性胸膜炎Ⅴ型：肺外結核第二十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五是小兒肺TB的主要類型原發綜合征：肺部原發灶，淋巴管炎及肺門淋巴結炎X線可見肺部原發灶、淋巴管炎和肺門淋巴結腫大構成啞鈴狀第二十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五分型的主要依據

I型：原發型肺結核Ⅱ型：血行播散型肺結核Ⅲ型：繼發型肺結核----成人最常見的類型Ⅳ型：結核性胸膜炎Ⅴ型：肺外結核第二十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五急性：一次大量菌，免疫力低下大小、密度、分布均勻，邊界清晰慢性：少量菌分批，免疫力較高新舊不一、密度不均、大小不等、分布不均亞急性第二十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五第二十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五第二十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五分型的主要依據

I型：原發型肺結核Ⅱ型：血行播散型肺結核Ⅲ型：繼發型肺結核----成人最常見的類型Ⅳ型：結核性胸膜炎Ⅴ型：肺外結核第二十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五浸潤性肺TB：鎖骨上下，片狀、云絮狀，邊緣模糊干酪性（結核性）肺炎：密度較高，濃密不一結核球（瘤）：病灶孤立、境界分明，直徑2～5cm

多為一個，有時多個，多位于肺上葉慢纖空：多種性質，星星、月亮、垂柳毀損肺第三十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五第三十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五第三十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五第三十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五第三十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五病因及發病機制臨床表現實驗室及其他檢查結核桿菌檢查影像學檢查結核菌素試驗BloodRTESR纖支鏡淺表淋巴結活檢第三十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五目的：測定人體是否受過感染的一種方法方法：可用1∶2000（5U）或1∶10000（1U）的PPD稀釋液0.1ml（5IU）在左前臂屈側作皮內注射，經48-96h（通常72h）測皮膚硬結直徑：<5mm陰性反應（-）5-9mm弱陽性（+）10-19mm陽性（++）>20mm或局部水泡與壞死者強陽性（+++）第三十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五意義：陽性僅表示受過感染或接種過卡介苗陰性沒感染結核菌感染尚未到4-8周，變態反應未完全建立應用糖皮質激素等免疫抑制劑者嚴重營養不良和年老體弱者可暫時陰性嚴重結核病和危重病人麻疹、百日咳等各種急性感染淋巴C、免疫S缺陷（如白血病、艾滋病等）5％活動性結核病人也可陰性操作失誤第三十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五病因及發病機制臨床表現實驗室及其他檢查結核桿菌檢查影像學檢查結核菌素試驗BloodRT一般無異常ESR↑：無特異性，無診斷價值纖支鏡有助發現支內膜TB，解除阻塞及活檢等淺表淋巴結活檢，有助于鑒別診斷第三十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五病因及發病機制臨床表現實驗室及其他檢查診斷

是否肺結核

有無活動性分型上下（－）舉例：浸潤型肺TB涂（+）進展期，初治第三十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五病因及發病機制臨床表現實驗室及其他檢查診斷治療化療對癥支持治療手術第四十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五對控制結核起決定性作用是現代結核最主要的基礎治療是控制傳染的唯一有效措施凡是活動性肺TB均需進行抗癆治療化療目標：預防耐藥性產生，早期殺菌，最終滅菌原則：早期、聯用、適量、規律、全程用藥常用抗結核藥物化療方案第四十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期五藥名縮寫主要副作用異煙肼H，INH周圍神經炎，偶見肝功能損害利福平R，RFP肝功能損害，過敏反應