心肺復蘇概述

（CPR）方婷玉

2014年心肺復蘇培訓(2)

心肺復蘇主要是指對猝死搶救而言，猝死由于其發病急，往往出人意料之外，突然呼吸、心跳停止，處于臨終前狀態，如不能及時得到有效的復蘇措施，則必然導致死亡。因猝死大部分發生在院外，常常等醫護人員趕赴到現場時已失去了搶救的良好時機，減少了復蘇的機會，這是非常遺憾的，所以對復蘇知識的普及是十分重要的。2014年心肺復蘇培訓(2)CPR:對發生急性循環、呼吸機能障礙的病人采取的急救措施。C是心臟的意思，P是肺臟的意思，R是恢復生命的意思CPR:不只是單獨的技能，而是一系列的評估和干預措施措施。思考?心肺復蘇需要醫生先下醫囑嗎？如何理解?2014年心肺復蘇培訓(2)

心臟驟停

suddencardiacarrest，SCA

病人意識突然喪失，對刺激無反應；心臟機械活動突然停止(心音消失，動脈搏動消失)

；無自主呼吸或瀕死喘息等

；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動和心電機械分離。對初學者來說，第一條最重要！2014年心肺復蘇培訓(2)時間就是生命心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘----大腦細胞不可逆損害2014年心肺復蘇培訓(2)爭分奪秒

黃金？白金？大量實踐證明：4分鐘內進行復蘇者，可能有50%被救活。4--6分鐘內進行復蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。2014年心肺復蘇培訓(2)心臟驟停

4種類型：心室纖顫（VF）:在臨床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。無脈室速:出現快速致命性室性心動過速不能啟動心臟機械收縮，心排血量為零或接近為零，以致患者意識喪失，大動脈搏動消失，呼吸停止。無脈電活動（PEA）:有組織心電活動存在,但無有效的機械活動。心室停搏:心肌完全失去電活動能力，心電圖上表現為一條直線。2014年心肺復蘇培訓(2)心肺復蘇基礎生命支持（BLS）高級生命支持（ACLS）2014年心肺復蘇培訓(2)2014年心肺復蘇培訓(2)心肺復蘇基礎生命支持識別心肺復蘇（CPR）（ABC→CAB）胸部按壓（C，compression）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除顫2014年心肺復蘇培訓(2)先除顫?先CPR?成人≥8歲＜5分鐘的猝死，先除顫＞5分鐘的猝死，先CPR2分鐘或者30:2×5,接好除顫器后再除顫兒童1至8歲先先CPR2分鐘或者30:2×5,接好除顫器,再除顫嬰兒＜1歲：不適合AED2014年心肺復蘇培訓(2)電量如何選擇？成人≥8歲單向波：一次使用360J直線雙向波：120J首次方形雙相波：150-200J兒童1-8歲第一次：2J/Kg第二次及以后：4J/Kg2014年心肺復蘇培訓(2)心肺復蘇—BLS（識別）識別判斷：醫務人員在檢查患者反應時，同時快速檢查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）則施救者應懷疑發生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓的施救者單獨檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時間。因此假如成年患者無反應、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應立即CPR，不在推薦“看，聽，感覺”呼吸的識別辦法。

→重呼輕拍啟動急救系統(EMS)、找到AED：呼救EMS系統：地點、呼救電話、事件、人數、傷員情況、正在進行的急救措施。2014年心肺復蘇培訓(2)心肺復蘇—BLS（CAB）脈搏檢查：

●1歲以上觸頸動脈，1歲一下肱動脈

●醫務人員檢查脈搏的時間不應超過10秒，如10秒內沒有明確觸摸到脈搏，應開始心肺復蘇并使用AED（AutomatedExternalDefibrillator）。2014年心肺復蘇培訓(2)心肺復蘇—BLS（CAB）判斷循環：觸摸頸動脈搏動1、頸動脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內側緣凹陷處。2014年心肺復蘇培訓(2)心肺復蘇—BLS(CAB)胸部按壓：部位：胸骨中下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。

2014年心肺復蘇培訓(2)●按壓方法：按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節伸直，以髖關節為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。心肺復蘇—BLS(CAB)2014年心肺復蘇培訓(2)心肺復蘇—BLS(CAB)●頻率：100次/分→至少100次/分●按壓幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm

壓下后應讓胸廓完全回彈●壓下與松開的時間基本相等●按壓-通氣比值：30：2（成人、嬰兒和兒童）2014年心肺復蘇培訓(2)心肺復蘇—BLS(CAB)為確保有效按壓：

1）患者應該以仰臥位躺在硬質平面

2）肘關節伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方向與胸骨垂直

3）對正常體型的患者，按壓幅度至少5cm4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復到按壓前的位置。放松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。

5）在一次按壓周期內，按壓與放松時間各為50%。

6）更換按壓者時，每次更換盡量在5s內完成

7）CPR過程中不應搬動患者并盡量減少中斷2014年心肺復蘇培訓(2)兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁心肺復蘇—BLS(CAB)2014年心肺復蘇培訓(2)心肺復蘇—BLS(CAB)正確錯誤2014年心肺復蘇培訓(2)心肺復蘇—BLS(CAB)高質量心肺復蘇：按壓速率至少為每分鐘100次?成人按壓幅度至少為5厘米?保證每次按壓后胸部回彈?盡可能減少胸外按壓的中斷?避免過度通氣2014年心肺復蘇培訓(2)心肺復蘇—BLS（CAB）開放氣道：●去除氣道內異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應先去除氣道內異物。如無頸部創傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。●仰頭-抬頦法托頜法(外傷時)2014年心肺復蘇培訓(2)心肺復蘇—BLS(CAB)托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進行人工呼吸，則將下頜持續上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實施，常常不能有效的開放氣道，還可能導致脊髓損傷，因而不建議基礎救助者采用。仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。2014年心肺復蘇培訓(2)心肺復蘇—BLS(CAB)人工呼吸：口對口：開放氣道→捏鼻子→口對口→“正常”吸氣→緩慢吹氣（1秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落避免過度通氣2014年心肺復蘇培訓(2)心肺復蘇—BLS（CAB）2014年心肺復蘇培訓(2)心肺復蘇—BLS(CAB)球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。

2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。

3、用右手擠壓氣囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓擴張，超過1s2014年心肺復蘇培訓(2)心肺復蘇—BLS(CAB)2014年心肺復蘇培訓(2)內容建議識別無反應，沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10s內未捫及脈搏（醫務人員）心肺復蘇程序C→A→B按壓速率＞100次/分按壓幅度＞5cm胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈氣道仰頭提頦法（醫務人員懷疑外傷：推舉下頜）按壓-通氣比（置入高級氣道前）30:2通氣：非專業或不熟練時單純胸外按壓使用高級氣道（醫務人員）呼吸：10-12次/分；與胸外按壓不同步大約每次呼吸1s；明顯胸廓隆起除顫盡快連接并使用AED；盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復蘇心肺復蘇—BLS(CAB)2014年心肺復蘇培訓(2)心肺復蘇—BLS(CAB)重新評價:單人：5個按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評價，如仍無循環體征，立即重新進行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進行人工通氣，同時監測頸動脈搏動，評價按壓效果。如果有2名或更多急救者在場，應每2min應更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。2014年心肺復蘇培訓(2)高級生命支持（ACLS）D—非同步直流電除顫早期除顫在心跳呼吸驟停患者的復蘇中占有很重要的地位。這類患者能存活的要素包括：有醫護人員及早到達現場；及早心肺復蘇；及早除顫；及早加強治療。2014年心肺復蘇培訓(2)高級生命支持（ACLS）除顫必須及早進行的原因：1）大部分（80%—90%）成人突然非創傷心跳驟停的最初心律失常為室顫；2）除顫是對室顫最有效的治療；3）隨著時間的推移，除顫成功的機率迅速下降，每過1min約下降7%—8%；4）室顫常在數分鐘內轉變為心臟停搏，則復蘇成功的希望很小。2014年心肺復蘇培訓(2)高級生命支持（ACLS）除顫器的應用：1）體位：患者平臥于病床上，將胸前衣物解開并移走其他異物，特別是金屬類的物品，如項鏈、紐扣等。2）電極板的準備：電極板上均勻涂上導電糊，或包裹4—5層紗布后在鹽水中浸濕。3）電極板的位置：一個電極板置于右鎖骨內側正下方，另一電極板放在左乳頭的左下方，兩個電極的距離至少在10cm以上。2014年心肺復蘇培訓(2)高級生命支持（ACLS）4）能量選擇：雙向給予200J，單向360J。應連續電擊除顫1次，之后如有室顫，在連續做5組2:30的CPR，同時建立靜脈通道，應用腎上腺素1mg/次，再電擊360J(不明給200J)。連續做5組2:30的CPR,如無效，利多卡因1mg/kg靜注，再電擊360J。連續做5組2:30的CPR,再無效，腎上腺素1mg靜注，再電擊360J。如室顫繼續，碳酸氫鈉1mmol/kg。電擊360J。如室顫為細顫，除顫前應給予腎上腺素1ml，使之轉為粗顫再行電除顫。2014年心肺復蘇培訓(2)高級生命支持（ACLS）5）具體步驟：a.打開除顫器，設置到非同步位置，選擇能量并開始充電，充電結束后以10—12Kg將電極壓于胸前壁上，盡量使胸壁與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻；b.雙手同時按壓放電開關，電擊。◆2005國際心肺復蘇指南指出：連續三次單相波除顫改為僅一次雙相波電擊，能量

150—200J。2014年心肺復蘇培訓(2)高級生命支持（ACLS）氣管內插管可有效地保證呼吸道通暢并防止嘔吐物誤吸連接呼吸機或麻醉機予以機械通氣及供氧2014年心肺復蘇培訓(2)高級生命支持（ACLS）心肺復蘇的藥物治療給藥途徑1）靜脈內給藥：初期復蘇期間一般多用上腔靜脈系統靜脈內給藥。2）經氣管支氣管樹給藥：亦可快速有效吸收。因氣管插管比開放靜脈快，故早期插管十分有利。可將必要的藥物適當稀釋10ml左右，注入氣管支氣管樹。3）骨髓內給藥：最適用于1歲以內的嬰兒。2014年心肺復蘇培訓(2)高級生命支持（ACLS）藥物1）腎上腺素：目前建議的劑量仍為腎上腺素1mg靜脈內推注，每3~5min一次；另外腎上腺素的應用愈早愈好。2）利多卡因：因其顯效快，時效短（一次靜脈給藥保持15~20min），臨床劑靜脈注射，繼而靜脈滴注1—4mg/min。量對心肌和血壓影響很小。標準給藥法為1mg/kg2014年心肺復蘇培訓(2)高級生命支持（ACLS）3）胺碘酮（Amiodarone，可達龍）屬Ⅲ抗心律失常藥物。2005指南更加突出了胺碘酮作為治療各種心律失常的主流地位，更適宜于嚴重心功能不全患者的治療，用法：心臟驟停患者初始劑量為300mg溶入20~30ml葡萄糖內快速推注，3~5min后再推注150mg，維持劑量1mg/min持續6h。一般建議每日最大劑量不超過2g。2014年心肺復蘇培訓(2)高級生命支持（ACLS）4）阿托品（Atropine）：作用于副交感神經，加強竇房結自主性和房室傳導，可逆轉膽堿能介導的心動過緩，血管阻力降低和血壓下降。在復蘇中主要用于心臟停搏和電機械分離。2005指南推薦：對將要停搏的緩慢心率，阿托品1mg靜推，每3~5min1次，總量不超過3mg。2014年心肺復蘇培訓(2)高級生命支持（ACLS）5）碳酸氫鈉：用量不宜過大，以免引起高碳酸血癥、高鈉血癥、血漿滲透壓過高與代謝性堿中毒，最好根據動脈血氣分析結果決定用量，開始1mmol/kg。6）納洛酮：心搏驟停往往繼發于各種應激情況，伴有?-內啡肽的釋放增加，納洛酮可明顯降低心室肌細胞早期凋亡的發生。靜脈通路建立后，應盡早靜注納洛酮2.0mg，以后每半小時注射2.0mg，兒童酌減。2014年心肺復蘇培訓(2)復蘇成功的有效標志1、雙側瞳孔較前縮小，對光反射漸恢復。2、收縮壓≥60mmHg。3、有可觸及的大動脈搏動恢復。4、顏面、口唇、甲床紫疳轉紅潤。5、心電圖波形較前有所改變,出現竇性/房性心律并能聽到規則而持續的心臟搏動音。6、出現腦功能恢復跡象，手腳開始抽動、掙扎，肌張力增加，吞咽動作出現，自主呼吸恢復。

2014年心肺復蘇培訓(2)終止心肺復蘇的指征1、已正確進行CPR30分鐘以上仍無心電曲線的心電圖表現，且無脈搏搏動。2、出現腦死亡的表現：⑴、深度昏迷，對任何刺激無反應⑵、自主呼吸持續停止⑶、瞳孔散大⑷、所有腦干反射全部或大部消失（包括對光反射、角膜反射、吞咽反射、睫脊反射）3、自主呼吸、心跳恢復。

2014年心肺復蘇培訓(2)與2005主要變化1．生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環：1）早期識別與呼叫；2）早期CPR：強調胸外心臟按壓，對未經培訓的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導下僅做胸外按壓的CPR；3）早期除顫：如有指征應快速除顫；4）有效的高級生命支持（ALS）；5）完整的心臟驟停后處理。2014年心肺復蘇培訓(2)與2005主要變化2．幾個數字的變化：1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變4）強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對