動眼神經麻痹伴多發動脈瘤一例

Acaseofoculomotornervepalsy

causedbymultipleintracranialaneurysms

主訴患者女，65歲，因“情緒激動、勞累后右眼睜眼困難、眼球轉動不佳伴復視1天”就診于我院presentedwithheadache,diplopiaandright-sidedptosisforoneday。ptosisandophthalmoplegiaoftherighteye既往史患者頸椎病史數年，余全身病史（-）4個月前訴視物雙影，下方明顯，就診于外院眼科頭顱MRI檢查，未見明顯異常；神經內科會診，診斷為滑車神經麻痹Thepatienthadnohistoryofdiseaseexceptcervicalspondylosis.Fourmonthsago,amilddiplopiawithoutheadacheandotherneurologicalsymptoms.MRIshowednoabnormality.Herclinicalsymptomwasdiagnosedasrighttrochlearnervepalsy給予甲鈷胺等營養神經藥物口服治療40天，復視好轉，自覺眼球轉動仍略有不適treatedbydilatingbloodvesseltoimprovemicrocirculationandwithdrugsnurturingnerves,andshewascuredafterafewdays.既往史眼部檢查裸眼VA：右眼0.8，左眼0.6，眼壓正常右眼上瞼輕度下垂，眼位外展位，內傳、上轉及下轉均受限右眼瞳孔散大，直徑5mm，直接、間接光反射無，左眼瞳孔直徑3mm，直接、間接光反射存余未見明顯異常ptosisandophthalmoplegiaoftherighteye診斷：右眼動眼神經麻痹建議外院行MRA，排除顱內動脈瘤Diagonosis:arteryaneurysmSuggestion:Magneticresonanceangiography（MRA）1天后MRA檢查示“右側頸內動脈后交通動脈瘤”，外院急癥局麻下行腦血管造影術+全麻下動脈瘤栓塞術。術中雙側頸內動脈及左側椎動脈造影顯示：右側頸內動脈后交通動脈瘤，瘤體較大，呈分葉狀；左側cave段動脈瘤，左側后交通起始部膨大，余血管未見異常。均行動脈栓塞術。MRAdemonstratedtwoaneurysms,onewasa5-mmsizeaneurysmintherightposteriorcommunicatingartery(PcomA),andtheotherwasa3-mmsizeaneurysminthecarotidcavernoussegmentMagneticresonanceangiogramshowingtwoaneurysmsoftherightposteriorcommunicatingarteryandtheleftinternalcarotidcavernoussegment.術后診斷：蛛網膜下腔出血

右側頸內動脈后交通動脈瘤

左側頸內動脈cave段動脈瘤

Diagonosisiofpost-operation：subarachnoidhemorrhageaneurysmofPcomAaneurysmofcarotidcavernoussegment術后第1日，訴頭及眼眶部疼痛，無惡心、嘔吐，眼部情況同術前術后第2日，頭及眼眶部疼痛明顯減輕，眼部情況同術前術后10天就診于我院眼科，右眼上瞼下垂，內轉可至中線，瞳孔直徑3mm，光反應存術后20天，右眼內轉可過中線，余同前術后2個月，右眼上瞼抬起無受限，眼球轉動無受限TheOPNwithpupili