消化系統2[復制]您的姓名：[填空題]*_________________________________1.[A1型題]肝硬化失代償期突出的臨床表現是[單選題]*A.食管、胃底靜脈曲張B.全血細胞減少C.腹腔內出現漏出液(正確答案)D.皮膚色澤變黑E.消瘦貧血營養不良答案解析：正確答案是C2.[A1型題]肝硬化失代償期診斷的主要依據是[單選題]*A.乏力、食欲不振B.消痩C.腹脹、腹瀉(正確答案)D.腹水E.肝掌答案解析：正確答案是C3.[A1型題]在我國引起肝硬化的主要病因是[單選題]*A.肝靜脈阻塞綜合征B.酒精性肝病C.藥物性肝炎D.病毒性肝炎(正確答案)E.自身免疫性肝病答案解析：正確答案是D4.[A1型題]肝硬化患者肝功能減退的臨床表現不包括[單選題]*A.水腫B.脾大(正確答案)C.黃疸D.牙齦出血E.肝掌答案解析：正確答案是B5.[A1型題]肝硬化患者出現蜘蛛痣和男性乳房發育的主要機制是[單選題]*A.肝臟合成激素能力減低B.肝臟對從腸道吸收的有毒物質解毒能力減低C.肝臟對血管活性物質和雌激素的滅活功能降低(正確答案)D.門脈高壓癥E.腎素－血管緊張素－醛固酮系統紊亂答案解析：正確答案是C6.[A1型題]急性闌尾炎常見的最典型臨床表現是[單選題]*A.陣發性右下腹痛B.腰大肌試驗陽性C.腹脹D.轉移性腹痛(正確答案)E.嘔吐答案解析：正確答案是D7.[A1型題]急性闌尾炎患者當腹痛尚未轉移至右下腹前在診斷上具有重要意義的是[單選題]*A.已出現發熱B.已有白細胞顯著升高C.已有臍區壓痛及反跳痛D.臍區及右下腹均有壓痛、反跳痛(正確答案)E.壓痛已固定在右下腹答案解析：正確答案是D8.[A2型選擇題]女，30歲。2天前飽餐后出現臍周疼痛不適，伴惡心，未嘔吐，半天后右下腹明顯疼痛，陣發加重，1天前開始發熱。既往曾行剖宮產，末次月經為2周前。查體：T38.5℃，P100次/分，BP110/70mmHg。麥氏點有壓痛、反跳痛，右下腹肌緊張，腸鳴音2次/分，移動性濁音陰性。最可能的診斷是[單選題]*A.急性胰腺炎B.急性腸梗阻C.急性闌尾炎(正確答案)D.急性膽囊炎E.十二指腸潰瘍答案解析：正確答案是C，轉移性右下腹疼痛，麥氏點有壓痛、反跳痛，右下腹肌緊張，診斷急性闌尾炎。9.[A2型選擇題]女，30歲。2天前飽餐后出現臍周疼痛不適，伴惡心，未嘔吐，半天后右下腹明顯疼痛，陣發加重，1天前開始發熱。既往曾行剖宮產，末次月經為2周前。查體：T38.5℃，P100次/分，BP110/70mmHg。麥氏點有壓痛、反跳痛，右下腹肌緊張，腸鳴音2次/分，移動性濁音陰性。首選的治療方法是[單選題]*A.手術治療(正確答案)B.甘油灌腸C.口服抗菌藥物D.應用生長抑素E.給予胃黏膜保護劑答案解析：正確答案是A，對于全身情況允許的患者，應采用手術切除。10.[A2型選擇題]女，40歲。上腹部疼痛伴惡心、嘔吐7小時，1小時前疼痛轉移至右下腹，查體：右下腹壓痛，反跳痛(+)。化驗：血WBC14.6×109/L，N0.80。最可能的診斷是(2017)[單選題]*A.急性胃炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎(正確答案)D.急性膽囊炎E.急性腸梗阻答案解析：正確答案是C，急性闌尾炎的臨床表現：腹痛典型患者腹痛開始的部位多在上腹、劍突下或臍周圍，約經6～8小時疼痛轉移，最后固定于右下腹部。這種腹痛部位的變化，臨床上稱為轉移性右下腹痛。腹膜刺激征包括右下腹壓痛、肌緊張和反跳痛。右下腹麥氏點壓痛是最常見、最重要的體征。11.[A1型選擇題]右上腹劇痛、寒戰高熱、黃疸，被稱為[單選題]*A.Dubin-Johnson三聯征B.Charcot三聯征(正確答案)C.Rotor三聯征D.Gilbert綜合征E.Crigle-Najjar綜合征答案解析：正確答案是B，肝外膽管結石繼發膽管炎后，可發生右上腹劇痛、寒戰高熱、黃疸表現，即Charcot三聯征。12.[A1型選擇題]膽囊切除手術中，不屬于膽總管探查指征的是[單選題]*A.膽總管有擴張B.曾有梗阻性黃疸史C.膽囊水腫(正確答案)D.膽總管觸到結石E.術中膽管造影示膽管結石答案解析：正確答案是C，膽囊切除手術中，如有下列情況應行膽總管探查術：①病史、臨床表現或影像學檢査提示膽總管有梗阻，有黃疸史，反復發生膽絞痛、膽管炎、胰腺炎；②術中證實膽總管有病變；③術中探查發現膽總管直徑＞lcm，膽管壁明顯增厚，膽管穿刺抽岀膿性膽汁；④膽囊內為泥沙樣結石，有可能通過膽囊管進入膽總管。膽囊水腫不屬于探查指征。13.[A1型選擇題]膽囊結石患者轉診的指征不包括[單選題]*A.突發右上腹部疼痛，在有條件的基層醫療機構經超聲檢查提示膽囊結石，如發現膽總管擴張或內有結石者B.診斷明確、反復發作的膽囊結石患者C.出現梗阻性黃疸患者，特別是伴有黃疸伴有腹痛、高熱的患者D.有膽囊結石病史，油膩食物或飲酒后出現右上腹部疼痛，不能排除膽囊炎急性發作者。既往無膽囊結石病史，但右上腹部疼痛，Murphy征陰性者(正確答案)E.伴有膽囊息肉者答案解析：正確答案是D，膽石癥的轉診指征：①有明確膽囊結石病史，反復出現右上腹疼痛等癥狀，即膽囊炎反復發作者。②膽囊結石伴有膽囊息肉者。③岀現梗阻性黃疸的患者，特別是黃疸伴有腹痛、高熱的患者。④有膽囊結石病史，油膩飲食或飲酒后出現右上腹部疼痛，不能除外膽囊炎急性發作者。⑤既往無明確膽囊結石病史，但右上腹疼痛，Murphy征陽性者。⑥突發右上腹疼痛，在有條件的基層醫療機構經超聲檢查提示膽囊結石者，如發現膽總管擴張或內有結石者更應及時轉診。14.[A1型選擇題]急性膽囊炎疼痛放射部位為[單選題]*A.腰部B.右肩或背部(正確答案)C.左肩或背部D.右下腹部E.右胸部答案解析：正確答案是B，急性膽囊炎疼痛放射部位為右肩胛，背部，并伴有惡心，嘔吐等消化道癥狀。15.[A1型選擇題]急性膽襄炎B超提示膽囊出現[單選題]*A.萎縮B.回聲減弱C.壁變薄D.雙邊征(正確答案)E.雙軌征答案解析：正確答案是D，腹部B超為首選的檢查方法，顯示膽囊增大，膽囊壁增厚，可呈雙邊征，膽囊內可見到結石強回聲團后伴聲影，可隨體位變動，并觀察及除外肝內外膽管是否擴張及其內是否有結石梗阻。16.[A1型題]下列急性結石性膽囊炎的臨床表現特點中不正確的是[單選題]*A.Murphy癥陰性(正確答案)B.穿孔致彌漫性腹膜炎或穿至鄰近臟器形成膽內痿可引起膽源性肝膿腫C.常在進食油膩食物后發病D.右上腹劇烈絞痛陣發性加重向右肩背部放射E.伴惡心、嘔吐等消化道癥狀嚴重者可有畏寒、發熱、黃疸答案解析：正確答案是A17.[A1型題]急性膽囊炎最嚴重的并發癥是[單選題]*A.細菌性肝膿腫B.膽囊積膿C.膽囊壞疽穿孔引起膽汁性腹膜炎(正確答案)D.并發急性胰腺炎E.膽囊十二指腸內囊答案解析：正確答案是C18.[A2型選擇題]患者，女，55歲。突發右上腹痛伴高熱18小時。既往膽總管結石2年。查體：T39.4℃，P124次/分，BP60/40mmHg，一般情況差，皮膚鞏膜黃染，四肢濕冷，心肺(-)，右上腹有壓痛、反跳痛，肌緊張(+)，Murphy征(+)。首選的治療方案是[單選題]*A.急癥膽囊造瘺引流B.抗休克治療觀察C.大劑量廣譜抗生素治療觀察D.急診膽管減壓，T形管引流(正確答案)E.急診膽囊切除術答案解析：正確答案是D19.[A2型選擇題]患者，女，45歲。1天前進高脂餐后出現右上腹劇烈絞痛，陣發性加劇，并向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐、發熱，體溫38℃。該患者最可能的診斷是[單選題]*A.肝膿腫B.胃潰瘍穿孔C.急性肺栓塞D.急性膽囊炎(正確答案)E.急性胰腺炎答案解析：正確答案是D，飽餐、進食肥膩食物常誘發急性膽囊炎發作,開始僅有上腹部不適,逐漸發展至陣發性絞痛,疼痛放射至右肩、肩胛和背部,伴惡心、嘔吐,患者常有輕度至中度發熱,結合患者病史及臨床表現考慮為急性膽囊炎。20.[A2型選擇題]患者，女，30歲。轉移性右下腹痛5天，加重伴畏寒