眩暈癥的中醫治療第一頁，共46頁。【概念】又稱“眩運”“旋暈”，眩即目眩，暈為頭暈，《中醫內科學》將其定義為因清竅失養而出現頭暈、眼花為主癥的一類病癥。第二頁，共46頁。【各家學說】1、無痰不作眩——朱丹溪

“頭眩，痰挾氣虛并火。治痰為先，挾補氣藥及降火藥。無痰則不作眩，痰因火動，又有濕痰者，有火痰者。濕痰，多宜二陳湯，火者加酒芩。挾氣虛者，治痰為先，如東垣半夏白術天麻湯之類。眩暈不可當者，以大黃酒炒為末，茶湯調下，火動其痰，用二陳湯加黃芩、蒼術、羌活散風行濕。脈診心得：左脈數熱多，脈澀有死血；右手后脈實有痰積，脈大是久病。久病之人，氣血俱虛而脈大，痰濁不降也。第三頁，共46頁。代表方：1）頭運方——利痰、清熱、降火南星、半夏、桔梗、枳殼、陳皮、茯苓、黃芩、甘草。2）香橘飲——治氣虛眩暈木香、白術、半夏、橘皮、茯苓、砂仁、丁香、炙甘草3）白附子丸——治風痰上厥，眩暈頭疼全蝎、白附子、南星、半夏、旋復花、白菊、天麻、川芎、橘紅、僵蠶、干姜。4）半夏白術天麻湯——治脾胃證，頭疼眩暈半夏、白術、天麻、黃芪、人參、茯苓、陳皮、蒼術、酒黃柏、干姜、澤瀉、神曲。第四頁，共46頁。5）茯苓桂枝白術甘草湯——治氣上沖胸，戰搖眩暈茯苓、桂枝、白術、炙甘草（風癥：加川芎、細辛、？，濕癥：加川芎、？寒癥：加干姜，？）6）芎術除眩散——治外感寒濕，頭重眩暈或痛川芎、附子、白術、桂枝、炙甘草。？湯第五頁，共46頁。【各家學說】2、無火（風）不作眩——以劉完素為代表他在《素問玄機原病式·五運主病》中解釋“諸風掉眩,皆屬于肝”曰：“掉,搖也；眩,昏亂旋運也,風主動故也”,即指眩暈由風而生,與肝關系密切。他認為風為陽邪，與外火相兼，再有內生相火，內外相合，風火相煽，上擾頭目，故為目眩。第六頁，共46頁。劉完素之風火生眩論強調了內火召外風、風火相兼為病，強調清內以疏外，在內平肝熄風，在外疏散風邪，清熱瀉火，內火滅外風息則眩暈自除。其創制的川芎石膏湯、防風通圣散、涼隔散等，現仍為治療眩暈之要方。第七頁，共46頁。【名家各論】3、無虛不作眩——張景岳特別強調論證：他指出“眩運一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳”。提示虛證多見，少見虛中夾實。又提出：至若年老精衰，勞倦日積而忽患不眠，忽若眩運者，此營衛兩虛之致然也。第八頁，共46頁。【名家各論】論治：1.頭眩雖屬上虛，然不能無涉于下。蓋上虛者，陽中之陽虛—宜治其氣，如四君子湯、五君煎、歸脾湯、補中益氣湯，如兼嘔吐，宜圣術煎大加人參之類（炒白術50、干姜、肉桂5、陳皮、人參、炙甘草，溫熱服用）。治飲食偶傷，寒濕瀉痢，或吐或泄，胸膈痞悶，或脅肋疼痛、、、而脈無力。第九頁，共46頁。【名家各論】下虛者，陰中之陽虛—宜補其精，如五福飲（人參-心，熟地-腎，當歸-肝，白術-肺，炙甘草-脾）、七福飲（五福+棗仁、炙遠志）、左歸飲、右歸飲、四物湯之類。——雖強調治眩當以治虛為主，其或有火者宜清其火，有痰者宜兼清痰，有氣者宜兼順氣。醫案：一老者少壯時頗好酒，因致酒病，自四旬之外，遂絕戒不飲。后至七旬，因除夜之樂，飲一小杯，而次早眩暈不能起。吐去清痰而眩暈頓愈。——吐能升氣，清陽可復。第十頁，共46頁。【各家學說】4、無瘀不作眩明·楊仁齋《直指方》曰“瘀滯不行，皆能眩暈”汪機《醫讀》中載“瘀血停蓄，上沖作逆，亦作眩暈，桃紅四物。”虞摶在《醫學正傳》中亦言:“外有因嘔血而眩冒者，胸中有死血迷閉心竅而然”（應包含兩種不同病因病機？）清·潘楫《醫燈續焰》“諸陽上行于頭，諸陽上行于目，血死則脈凝泣，脈凝泣則上注之力薄矣，薄則上虛而眩暈生焉”。第十一頁，共46頁。【現代病因病機共識】

年老體虛

肝腎陰虛陰精虧虛腦海失養久病傷腎素體陽盛或陰虛陰虛陽亢肝陽化風惱怒憂傷氣郁化火風陽上擾久病失血氣虛清陽不展，血虛腦失所養脾胃虛弱飲食失調損傷脾胃痰濁中阻勞倦痰濁內生跌仆損傷瘀血阻竅腦絡閉阻腦失所養久病血瘀氣血不通眩暈第十二頁，共46頁。【現代中醫共識】眩暈的病位在腦，與肝、脾、腎三臟有關；其基本病機為本虛標實，以氣血陰陽虧虛，清竅失養為本，以風、火、痰、瘀擾亂清空為標。眩暈發作期以實證表現為主，緩解期以虛證表現居多。急性發作期以祛痰、化瘀、熄風、瀉火為法;緩解期以健脾胃、補肝腎、益氣活血為法。在臨床中,應在辨病基礎上,針對某一時期主要的證候類型進行辨證施治。第十三頁，共46頁。【辨證論治】

（一）辨證要點1、辨臟腑

眩暈-兼頭脹痛，面潮紅------兼納呆，乏力，面色蒼白----兼納呆，嘔惡，頭重，耳鳴----兼腰酸腿軟，耳鳴如蟬----肝陽上亢脾虛氣血不足腎虛清竅失養脾虛痰濁中阻第十四頁，共46頁。【辨證論治】2、辨虛實虛：久病、體虛、體倦乏力、耳鳴實：新病、體壯、嘔惡頭脹，面赤

虛多實少，虛實夾雜3、辨標本本：肝腎陰虛，氣血兩虛標：風、火、痰、瘀。第十五頁，共46頁。（二）治療要點

治療原則補虛瀉實，調整陰陽

補-----氣、血、陰、陽

瀉-----火、痰、瘀【辨證論治】第十六頁，共46頁。【辨證論治】（三）分型論治1、肝腎陰虛（1）辨證依據：①主癥：頭暈目眩、耳鳴如蟬、日久不愈；②兼次癥：健忘，兩目干澀，視力減退，脅部隱痛，腰酸膝軟，心煩口干，少寐多夢；③舌象：舌紅、有裂紋，苔薄或苔少；④脈象：脈細數或弦細。第十七頁，共46頁。【辨證論治】

肝腎陰虛（2）治法：滋補肝腎，養陰填精。（3）方藥：左歸丸。杞子、熟地、山藥、山萸肉、菟絲子:滋養肝腎;鹿角霜：助腎氣；牛膝：引藥入腎；龜板：滋陰降火，補腎壯骨。第十八頁，共46頁。【辨證論治】

肝腎陰虛（4）臨床應用：陰虛內熱：知母、黃柏、丹皮、鱉甲；心腎不交：酸棗仁、柏子仁、阿膠、夜交藤；肺腎陰虛：沙參、麥冬、玉竹肝陽上亢：鎮肝熄風湯加減。第十九頁，共46頁。【辨證論治】2、風陽上擾（1）辨證依據：①主癥：眩暈欲仆，耳鳴，頭痛且脹；②兼次癥：面紅目赤,急躁易怒,肢體震顫，腰膝酸軟，心悸健忘，失眠多夢，遇勞、惱怒加重；③舌象：舌質紅，苔薄黃；④脈象：弦細數。第二十頁，共46頁。【辨證論治】風陽上擾（2）治法：平肝潛陽，滋養肝腎。（3）方藥：天麻鉤藤飲。

天麻：祛風潛陽，止痛止眩；鉤藤：清熱熄風降火；石決明：清熱平肝潛陽；黃芩、梔子：清肝瀉火；川牛膝、杜仲、桑寄生：補益肝腎；茯神、夜交藤：養血安神；益母草：清熱活血。第二十一頁，共46頁。【辨證論治】風陽上擾（4）臨床應用：①陰虛較甚者，加生地、白術、玄參、麥冬；②肝火亢盛者,加龍膽草、丹皮、夏枯草、菊花；③陽動化風者,加生龍骨、生牡蠣,羚羊角（水牛角）、珍珠母，重用天麻④便秘者，加大黃、芒硝或當歸龍薈丸。⑤肝膽濕熱者，用龍膽瀉肝湯清肝瀉火，清利濕熱，方中龍膽草、梔子、黃芩清肝瀉火，柴胡、甘草疏肝清熱，木通、澤瀉、車前子清利濕熱，生地、當歸滋陰養陰。第二十二頁，共46頁。【辨證論治】3、氣血虧虛（1）辨證依據：①主癥：眩暈，動則加劇，遇勞則發；②兼次癥：神疲懶言，乏力自汗，面色無華，唇甲淡白，心悸少寐；③舌象：舌質淡嫩，苔薄白；④脈象：細弱。第二十三頁，共46頁。【辨證論治】氣血虧虛（2）治法：補養氣血，健運脾胃。（3）方藥：歸脾湯。

黃芪：益氣生血；當歸：補血活血；黨參、白術、茯神：健脾益氣安神；龍眼肉，棗仁、遠志：養心養血安神；木香：健運脾胃；炙甘草：作用？用量？第二十四頁，共46頁。【辨證論治】氣血虧虛（4）臨床應用：①氣虛自汗：加防風、浮小麥；②脾虛泄瀉：加澤瀉、扁豆、苡仁；③血虛較甚：加熟地、阿膠、紫河車；④中氣不足：補中益氣湯；⑤氣虛及陽者：加桂枝、干姜等。第二十五頁，共46頁。【辨證論治】4、痰濁中阻（1）辨證依據：①主癥：視物旋轉，頭重如裹；②兼次癥：胸悶作惡，嘔吐痰涎，脘腹痞滿，納少神疲；③舌象：舌體胖大，邊有齒印，苔白膩；④脈象：弦滑。第二十六頁，共46頁。【辨證論治】痰濁中阻（2）治法：燥濕祛痰，健脾和胃。（3）方藥：半夏白術天麻湯。

半夏：降逆止嘔；陳皮：理氣健脾；茯苓：利水健脾；白術：燥濕健脾；天麻：熄風止眩；大棗、生姜、甘草：健脾和胃。

第二十七頁，共46頁。【辨證論治】痰濁中阻（4）臨床應用：①嘔吐頻作：竹茹、代赭石、旋復花；②胸悶納呆：砂仁、白豆蔻；③肢重體倦：佩蘭、藿香、石菖蒲；④耳鳴、重聽：蔥白、郁金、石菖蒲；⑤痰濁化熱：黃連溫膽湯；⑥痰濁寒化：苓桂術甘湯合澤瀉湯。第二十八頁，共46頁。【辨證論治】5、瘀血阻竅（1）辨證依據：①主癥：眩暈時作，頭痛如刺；②兼次癥：面色黧黑，口唇紫暗，肌膚甲錯，健忘，失眠心悸，耳鳴耳聾，有外傷史或手術后起病更為支持；③舌象：舌舌質紫暗，有瘀點或瘀斑；④脈象：弦澀，或細澀。第二十九頁，共46頁。【辨證論治】瘀血阻竅第三十頁，共46頁。【辨證論治】瘀血阻竅（2）治法：祛瘀生新，通竅活絡。（3）方藥：通竅活血湯。

赤芍、川芎、桃仁、紅花——活血化瘀；麝香、蔥——通竅散瘀止痛；黃酒——辛竄活血；大棗——甘溫益氣、緩和藥性。第三十一頁，共46頁。【辨證論治】瘀血阻竅（4）臨床應用：

氣虛：黨參，北芪；陽虛：桂枝、附子；風邪：白芷、防風、荊芥穗、細辛。第三十二頁，共46頁。【辨證論治】6、其它外感風邪：若兼有外感癥狀，根據其風寒、風熱、風濕之不同，分別給予川芎茶調散、銀翹散、羌活勝濕湯加減治療。第三十三頁，共46頁。【名醫大師診治驗案】1、裘沛然——清肝降濁治眩暈魏某，男，81歲。主訴：頭暈欲仆半年。初診：患者曾因眩暈不能自制住院檢查治療，診斷為“腦萎縮、慢性淺表性胃炎、抑郁癥”口服黛安神、氯硝西泮、鋁碳酸鎂、心腦舒通”等多種藥物，療效不顯。就診時見：頭暈目眩，活動欠利，行走須他人攙扶，反應遲鈍，神情淡漠，嗜睡懶言，口渴口粘，口淡乏味，食納不佳，噯氣頻作，大便干結，數日一行。苔厚黃膩，脈弦滑。查體：BP:84/60mmHg，缺？第三十四頁，共46頁。【名醫大師診治驗案】辯證：肝膽濕熱，氣火內郁治法：清肝膽濕熱，清開竅絡，宣通氣機。處方：龍膽草6柴胡15山梔子12黃芩24石菖蒲15郁金15琥珀屑3黃連9桃仁泥15紅花1牡丹皮12膽南星12茯苓12枳殼15/14劑——治標為主龍膽瀉肝湯——泄肝火，清熱燥濕-注意用量石菖蒲——除痰開竅，促進消化液分泌，配黃連以

除痰濕郁火琥珀合紅花——補血養血活血，寧心安神郁金、枳殼——宣通氣機第三十五頁，共46頁。【名醫大師診治驗案】二診：頭暈稍減，苔膩稍化，能自行對答，仍精神倦怠乏力，噯氣反酸，飲食無味，大便偏軟欠暢。BP:90/60mmHg,囑其逐步停服安眠藥及胃藥。處方：黃芪35蜈蚣2條

川芎15吳茱萸9生地黃30黃連6桃仁泥15石菖蒲12當歸18牡蠣30桂枝9/14劑——重點轉為治本分析：補陽還五湯加減，補氣、活血化瘀、開竅。蜈蚣替代地龍，旨在開通腦竅；黃連-吳茱萸，寒熱辛苦相合，同治厥陰氣火有余。牡蠣—清熱益陰，潛陽熄風，制酸和胃桂枝—調和營血，走經絡達氣血之郁。第三十六頁，共46頁。【名醫大師診治驗案】三診：精神已佳，苔膩已化大半，乃停服所有中西成藥。頭暈僅見于活動稍微加速之時，如起床稍快，或行走稍快，胃納已轉佳，口淡、口渴不明顯。BP:120/75mmHg,處方：前方稍作加減，病情逐日改善，自行走路，談笑似常人。第三十七頁，共46頁。【名醫大師診治驗案】2、張學文治療眩暈（特發性血小板增多癥）趙某，男，45歲。主訴：眩暈1年余。初診：患者1年前在西藏工作時，時覺頭暈，血壓不高，以為高原反應未加重視。后發現顏面浮腫，口周及舌發麻，癥狀逐日加重，檢查發現血小板增多，最高達1400×109/L，診斷為“特發性血小板增多癥”，中西藥物治療無效。就診時見：膚色黯滯，面頰虛浮，精神萎靡，自覺口舌麻木，時感兩脅不適，納可，二便正常。舌質暗淡，舌下有瘀點，脈象沉細。第三十八頁，共46頁。【名醫大師診治驗案】辯證：氣虛血瘀治法：益氣養血，活血化瘀處方：補陽還五湯加減黃芪30當歸10桃仁10紅花10丹參30郁金12川芎10茯苓15赤芍12牛膝10益母草30雞血藤30服上方8劑后，頭暈明顯減輕，精神較前改善，仍口舌麻木，時感兩脅不適，效不更方，上方稍作調整，共服50余劑，諸癥消失。提示：無論西醫病因如何，抓住關鍵病機，運用中

醫理論，辯證準確，可執簡馭繁，獲取良效。第三十九頁，共46頁。【名醫大師診治驗案】3、顏德馨治療高血壓頭暈主訴：頭暈、乏力半年余初診：高血壓病史2年，平時血壓多在140-160/80-100mmHg，近半年來肝頭暈乏力，易感冒，有畏寒感，但手心烘熱，略有口苦，夜寐欠安，下半身盜汗，動則氣急不適，食納欠佳，大便調，舌苔薄膩，脈細數。辯證：肝熱血瘀，心腎不交辯證分析：？第四十頁，共46頁。【名醫大師診治驗案】治法：滋水涵木，交通心腎。處方：

天麻9鉤藤9牛膝9夏枯草15煅牡蠣30

茯苓9茯神9知母9白蒺藜9煅龍骨30

半夏9黃柏9桂枝3山茱萸9女貞子9白芍9黃連1.5/14劑分析：方劑組成有哪些？第四十一頁，共46頁。【名醫大師診治驗案】二診：服藥后，盜汗已止，夜寐好轉，仍頭暈乏力，口苦喜飲，苔薄膩，脈小數。