關于混合痔痔的護理查房第1頁，課件共49頁，創作于2023年2月病例介紹床號:27

姓名:常文勤性別：女年齡:36

病歷號：124150

民族：漢入院時間:2019-2-25

13:30

入院方式:步行主管醫生:張建斌文化程度:高中第2頁，課件共49頁，創作于2023年2月主訴：肛周腫物反復脫出2年伴疼痛1周。現病史:患者2年前始無明顯誘因下出現肛周腫物脫出，無明顯疼痛，無血便，無腹脹腹痛，無畏寒發熱，無頭暈乏力，當時未予重視及診治，上述癥狀持續存在，1周前出現肛周腫物疼痛，為求明確診治，今來我院就診，門診擬“混合痔”收住入院。第3頁，課件共49頁，創作于2023年2月既往史：分別于6年前及3年前行“剖腹產手術”

過敏史：否認藥物及食物過敏史。個人史：出生于湖北省襄陽市棗陽市，長期居住生活在湖州市南潯區，生活條件良好，無潮濕之弊，否認到過外地及疫區久居。否認煙酒史。否認粉塵及放射性毒物接觸史，否認職業病史。婚育史：適齡結婚，育有2女。家族史：否認有家族遺傳性疾病史。第4頁，課件共49頁，創作于2023年2月望聞切診：神色自如，神識清楚，表情自然，面色榮潤，形體中等，體態自如。聲息氣味：語聲清晰，無異常氣味聞及。舌紅，苔黃膩，脈弦數。生命體征：T：36.8℃P：77次/分R：18次/分Bp118/76mmHg專科檢查：視診：肛門外緣前位痔核脫出。指診：左前位痔核觸痛，肛門指檢距離肛緣約6cm內未及異常，退出指套未見粘血、粘液。肛門鏡檢查：見母痔區充血、水腫，色紫暗，未見滲血、滲液。第5頁，課件共49頁，創作于2023年2月輔助檢查：胸片:兩肺紋理增多模糊陽性化驗指標：

血紅蛋白(HGB)113g/L第6頁，課件共49頁，創作于2023年2月中醫診斷：痔病濕熱下注

西醫診斷:混合痔

第7頁，課件共49頁，創作于2023年2月治療及護理:

患者于2019年2月26日09時，在腰麻下行內痔錯位套扎+外痔切除+美藍針肛周局封術，術后帶回羥乙基淀粉氯化鈉注射液約450ml,ADL評分：45分。

術后平車推入病房，傷口敷料外觀清潔干燥，予心電監護6h,去枕平臥6h,禁食水6h,6h后平臥床休息，進半流質飲食。予頭部西丁針預防感染。止痛治療，予耳穴壓豆，取穴神門、肛門、直腸、皮質下，調節臟腑氣血功能，止痛養心安神，助于睡眠。予中藥外敷，以預防靜脈炎。高危跌倒評分為4分。術后6小時內患者排尿困難，予艾箱灸后自解小便。

術后第1天，二級護理，半流質飲食，訴切口疼痛,評分：2分，敷料外干燥。予灸法。術后第2天，訴切口疼痛，評分：2分，敷料外干燥，予中藥苦參湯坐浴、繼續輸液治療。第8頁，課件共49頁，創作于2023年2月一、焦慮：與擔心手術預后有關1.與病人交談，找出病人焦慮的原因，進行安慰、疏導。2.向病人介紹手術成功病例。二、知識缺乏：缺乏疾病相關知識1.向病人講解本病發作時常見的癥狀，介紹治療方法、講清病人需要配合治療及護理的方法。2.做好術前解釋工作，使病人了解手術基本過程及術前、術后注意事項，以穩定情緒，積極配合治療。

入院時的主要護理問題及采取的護理措施第9頁，課件共49頁，創作于2023年2月

一、有出血的危險：與手術創傷有關1.密切觀察患者生命體征的變化。2.若出現面色蒼白、脈搏加快、血壓下降、頭暈、心慌等，及時報告醫師，協助處理。3.指導患者臥床休息，改變體位時宜緩慢，避免劇烈活動。二、舒適的改變：與肛門墜脹有關1.囑病人臥床休息，協助患者取舒適體位,勿久站或久蹲，避免過多活動。2.做好心理護理，關心病人。指導患者采用放松療法，如緩慢呼吸、全身

肌肉放松、聽舒緩的音樂，以減輕病人疼痛感覺,臨廁勿久蹲努責。3.中藥熏洗及坐浴，浴后肛內用肛泰栓。4.便后溫水清洗肛周。術后存在的護理問題及采取的護理措施第10頁，課件共49頁，創作于2023年2月三、生活自理能力缺陷：與臥床肢體功能受限有關1.加強巡視，生活上關心體貼患者，了解生活所需，盡量滿足病人的要求。2.協助病人床上大小便，進餐等，使病人身心舒暢。3.囑患者做力所能及的活動，將呼叫器放在床頭，按時巡視，患者需要幫助時及時趕到床旁。4.安慰患者不要急于活動，所有動作要慢而穩，循序漸進。第11頁，課件共49頁，創作于2023年2月四、疼痛：與術后創傷有關

由于肛周末梢神經豐富，或因括約肌痙攣、排便時糞便對創面的刺激、敷料堵塞過多等導致。判斷疼痛的原因，給予相應處理，如使用鎮痛藥、去除多余敷料等。五、有跌倒的危險：與術后體質虛弱有關1.指導患者改變體位時動作宜緩慢，避免劇烈活動。2.保持病房及熏洗室地面清潔干燥，指導患者穿防滑鞋。3.指導患者熏洗、排便時如有不適時，及時告知醫護人員。4.指導患者逐步恢復正常飲食，避免低血糖引起暈厥。第12頁，課件共49頁，創作于2023年2月潛在并發癥一、有尿潴留的危險

與手術麻醉有關1.排尿困難時，先聽流水聲，會陰或下腹部溫熱敷，溫熱水沖會陰等方法誘導排尿。2.艾條灸：關元、氣海、中極。3.或遵醫囑使用止痛藥物，以解除因傷口疼痛而引起的排尿障礙。4.必要時行導尿術。二、有便秘的危險與臥床限制活動有關1.根據病情鼓勵病人下床活動，以增加腸蠕動。2.指導病人飲食調護，宜多進食清淡、多纖維食物，多吃水果、蔬菜、忌辛辣、肥甘厚味食物，忌煙酒。3.協助病人晨起及睡前順時針按摩腹部，20-30圈/次，促進腸蠕動，利于排便。4.遵醫囑穴位貼敷：取穴神闕穴。5.遵醫囑耳穴貼壓：神門、肛門、直腸、皮質下等穴。第13頁，課件共49頁，創作于2023年2月三、有感染的危險

與手術創傷有關1.術前認真做好皮膚及腸道準備。2.觀察傷口敷料的滲出情況，保持傷口敷料清潔干燥。3.術后按時測量生命體征并記錄，換藥時觀察傷口有無紅腫疼痛及分泌物性狀，有異常及時報告醫生。第14頁，課件共49頁，創作于2023年2月4.術后根據病情與病人共同制定活動計劃，以增加身體抵抗力。5.指導病人及家屬飲食調護，以保證病人的營養攝入量，以增強體質。第15頁，課件共49頁，創作于2023年2月

痔（俗稱痔瘡）是位于肛管直腸黏膜下端及肛管皮膚下的靜脈淤血、曲張，而后形成的血管團，是肛門部位疾病的一種。在我國，痔是最常見的肛腸疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔”的說法。本病為臨床常見、多發病，男女老少均可患病，但以青壯年高發，發病率約為67.9%。前言第16頁，課件共49頁，創作于2023年2月靜脈曲張學說肛墊下移學說痔的發病機理第17頁，課件共49頁，創作于2023年2月

直腸下段黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴張和屈曲所形成的靜脈團。靜脈曲張學說第18頁，課件共49頁，創作于2023年2月

目前廣為接受的理論是Thomson的肛墊下移學說，認為痔原本是肛管部位正常的解剖結構，即血管墊，是齒狀線及以上1.5cm的環狀海綿樣組織帶。只有肛墊組織發生異常并合并有癥狀時(肛墊松弛，肥大，出血或脫垂時)

，才能稱為痔，才需要治療，治療目的是解除癥狀，而非消除痔體。肛墊下移學說第19頁，課件共49頁，創作于2023年2月

長期腹壓增高病史解剖因素其他痔中醫范疇直腸靜脈叢及其分支屬門靜脈系統，無靜脈瓣膜，又位于門靜脈的最低位，血液易于淤積而使靜脈擴張；其靜脈叢壁薄、表淺、少周圍組織的支持，易形成靜脈擴張。常便秘和腹瀉、劇烈咳嗽、妊娠、排尿困難（前列腺肥大）、腹水及盆腔內巨大腫瘤。①不好的大便習慣：上廁所久蹲、吸煙（能緩沖電腦的大便反射，易造成便秘）②大便異常：久瀉久痢，長期便秘。③飲食原因：嗜酒，辛辣、刺激性食物。④慢性疾病：長期營養不良、體質虛弱，易致肛周括約肌松弛，肛周慢性炎癥,高血壓、肝硬化，動脈硬化。中醫認為因飲食不節，勞倦過度，情志內傷，或長期便秘、瀉痢日久，婦女妊娠，以及風、濕、燥、熱四氣相合，導致臟腑陰陽失調，氣血運行失暢，經絡交錯，縮滯不散所致。中醫辨證分型：氣滯血瘀、風熱腸燥、濕熱下注、脾虛氣陷。痔的病因第20頁，課件共49頁，創作于2023年2月痔瘡高發人群大便時有不良習慣的人比如蹲廁所喜歡看書看報的人久站、久坐和長期便秘的人生活起居沒有規律的人妊娠婦女1243第21頁，課件共49頁，創作于2023年2月痔的臨床表現

便血的性質可為無痛、間歇性、便后鮮血，便時滴血或手紙上帶血，便秘、飲酒或進食刺激性食物后加重。便血肛門腫物墜脹異物感疼痛第22頁，課件共49頁，創作于2023年2月痔的分類

肛管皮膚與直腸粘膜相連合處，可見到一條由肛瓣和肛柱下端所圍成的一個鋸齒形環形線。

痔根據其所在部位不同分為3類：分為內痔、外痔、混合痔。

第23頁，課件共49頁，創作于2023年2月（一）內痔

位于齒線上方，表面覆蓋直腸粘膜，常見于直腸下端的左側正中、右前及右后3處（截石位3、7、11點）。單純性內痔無疼痛僅墜脹感，可出血，發展至脫垂，合并血栓形成、嵌頓、感染時才出現疼痛。9點12點3點6點第24頁，課件共49頁，創作于2023年2月Ⅰ期：排便時出血，便后出血自行停止，無痔塊脫出。Ⅱ期：常有便血，排便時有痔脫出，便后可自行還納。Ⅲ期：偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負重時痔脫出，需用手還納。Ⅳ期：偶見便血，痔塊長期脫出于肛門，無法還納或還納后又脫出。后三期多成混合痔。第25頁，課件共49頁，創作于2023年2月（二）外痔

位于齒線以下，表面蓋以皮膚，可以看見，不能送入肛內，不易出血，以疼痛和有異物感為主要癥狀。平時無特殊癥狀，發生血栓及炎癥可有腫脹、疼痛。第26頁，課件共49頁，創作于2023年2月（三）混合痔

在齒線附近，為皮膚粘膜交界組織覆蓋，由痔內靜脈和痔外靜脈叢之間彼此吻合相通的靜脈形成。有內痔和外痔兩種特性。混合痔已經是痔瘡很嚴峻的一種類型了，所以認清混合痔表現，早醫治早恢復很重要。第27頁，課件共49頁，創作于2023年2月（四）痔中醫辯證分型4231風熱腸燥證濕熱下注證氣滯血瘀證脾虛氣陷證辨第28頁，課件共49頁，創作于2023年2月

大便帶血，滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，大便秘結或有肛門瘙癢。舌質紅，苔薄黃。風熱腸燥證濕熱下注證

便血色鮮，量較多，肛內腫物外脫，可自行回納，肛門灼熱，重墜不適。舌質紅、苔黃膩。第29頁，課件共49頁，創作于2023年2月

肛內腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚則內有血栓形成，肛緣水腫，觸痛明顯。舌質暗紫，苔白。

肛門松弛，似有便意，內痔脫出不能自行回納，需用手法回納。便血色鮮或淡，伴頭暈、氣短、面色少華、神疲自汗、納少、便溏。舌淡，苔薄白。氣滯血瘀證脾虛氣陷證第30頁，課件共49頁，創作于2023年2月痔的檢查與診斷直腸指檢：可了解直腸有無其他病變。肛門鏡檢：可直視下了解直腸、肛管內情況第31頁，課件共49頁，創作于2023年2月Textinhere后手術和微創先保守痔的治療原則第32頁，課件共49頁，創作于2023年2月初期無癥狀改善飲食結構局部用藥治療枯痔療法（冷凍、激光、微波、電子）熏洗療法（一）一般治療第33頁，課件共49頁，創作于2023年2月（二）手術治療傳統痔切除術種類25341單純切除內痔注射術PPH手術痔環切術第34頁，課件共49頁，創作于2023年2月如血栓性外痔剝離術單純切除第35頁，課件共49頁，創作于2023年2月內痔注射術第36頁，課件共49頁，創作于2023年2月內痔膠圈套扎術第37頁，課件共49頁，創作于2023年2月

易導致肛門狹窄，目前臨床很少應用。痔環切術第38頁，課件共49頁，創作于2023年2月

吻合器痔上直腸黏膜環切釘合術目的

使脫垂的內痔及粘膜被向上懸吊和牽拉，不再脫垂PPH手術第39頁，課件共49頁，創作于2023年2月術后三關指導術后活動鍛煉指導中藥熏洗指導飲食指導痔的健康指導第40頁，課件共49頁，創作于2023年2月首尿首次換藥首次排便術后三關指導第41頁，課件共49頁，創作于2023年2月

術后患者出現排尿障礙是因為麻醉、精神緊張、敷料填塞所致，要做到心平氣和，不要急躁，正常飲水。可利用條件反射誘導排尿：如濕熱敷下腹，輕柔按摩膀胱區，可聽音樂、聽流水聲，并適當松解肛門敷料,艾箱灸關元、氣海、石門、中極穴位30分鐘，一般能自行排出，如上述措施無效，患者腹部難忍、有急迫排尿感、膀胱充盈，可遵醫囑導尿。首尿第42頁，課件共49頁，創作于2023年2月

術后24h為患者換藥，患者因懼怕疼痛而比較緊張。應做好解釋、安慰工作，囑患者放松情緒，積極配合治療，同時換藥手法宜輕柔，盡量減少對創面的刺激。首次換藥第43頁，課件共49頁，創作于2023年2月

痔術后24h可第一次排便。在禁止排便這段時間，應多飲水和食用有潤腸作用的飲料如蜂蜜、果汁和青菜汁等，這樣可促進排尿和避免大便秘結。囑患者便時勿用力過猛，勿久蹲。如大便秘結，可口服潤腸通便藥。如血壓、血糖正常，可晨起喝一杯淡鹽水，平時多飲蜂蜜水，多食含粗纖維食物，如芹菜、菠菜、白菜等。做腹部按摩，適當運動，以刺激腸蠕動，利于排便；必要時用開塞露或清潔灌腸，便后及時用溫開水清洗、換藥，防止感染。首次排便第44頁，課件共49頁，創作于2023年2月一般講手術創面較大，而傷口尚未完全愈合期間，應盡量少走路，這樣可避免傷口邊緣因用力摩擦而形成水腫，延長創面愈合時間。創面愈合后3個月左右不要長時間騎自行車，以防愈合的創面因摩擦過多而引起出血。01提肛運動可改善局部血液循環，增強肛門括約肌的功能，有利于切口愈合。指導患者術后第二天開始做提肛運動，即吸氣時收小腹同時提肛，持續5秒，然后呼氣放松肛門，每次20下，每天2次02即用右手掌根沿結腸走向從右下腹開始，左手輔助，向上推至右季肋，再推到左季肋，再向下推到盆腔,反復20遍，促進結腸蠕動防治便秘,每日2-3次03術后行、走提肛運動腹部按摩術后活動鍛煉指導第45頁，課件共49頁，創作于2023年2月