概述手術病人的安全保障與手術者有關，也與麻醉醫生和手術室護士相互配合有關，手術室護士除配合手術外，在麻醉的過程中負擔著大量護理配合的工作，這不僅需要掌握各種護理技術，麻醉的護理配合，也應該了解和熟悉麻醉的基礎知識及各種現代化監護技術，對麻醉有一個較全面，系統的認識。第一頁，共五十九頁。第一頁，共59頁。麻醉的定義麻醉－是指用藥物或其他方法使病人完全或部分失去感覺，達到手術時無痛的目的一種措施。良好的麻醉必須確保病人生命安全、術中無痛、適當肌肉松弛，以利手術操作。第二頁，共五十九頁。第二頁，共59頁。理想麻醉要求安全無痛精神安定適當肌松第三頁，共五十九頁。第三頁，共59頁。全身麻醉局部麻醉吸入性麻醉靜脈麻醉表面麻醉局部浸潤麻醉區域阻滯麻醉神經阻滯麻醉椎管內麻醉蛛網膜下腔硬膜外腔第四頁，共五十九頁。第四頁，共59頁。全麻與局麻的區別定義:全麻醉劑作用于CNS,使之抑制,病人的意識和痛覺消失,肌肉松弛,反射活動減弱。優點:①具變通性;②無論時間長短皆適用;③易于控制。缺點:①抑制呼吸循環S;②具爆炸危險性。定義:局麻醉劑作用于周圍NS,使相應區域的痛覺消失,運動出現障礙,但病人意識清醒。優點:①易于控制呼吸道;②較少產生呼吸S方面合并癥;③對循環S抑制較小。缺點:①無法解除焦慮;②缺乏變通性;③時效短。第五頁，共五十九頁。第五頁，共59頁。1手術室的溫度和濕度234輸液、輸血的配合麻醉的配合體位的配合各類麻醉的配合總結第六頁，共五十九頁。第六頁，共59頁。手術室的溫濕度在麻醉狀態下，患者部分或全身失去對外界溫度變化而進行中樞調節的能力。室溫過高，影響患者散熱，可導致高溫。室溫過低，機體散熱快，疼別是麻醉時間長、手術床面大、大量輸入庫存血等，可使患者體溫降到36℃度以下，出現寒戰、心率失常等。對全身麻醉的患者，尤其是小兒、老人可造成麻醉蘇醒延遲或呼吸抑制，術后并發肺炎等。因此適宜的溫度和濕度是維持患者正常體溫的正?；颈ｋU。手術室護士應根據室內溫度和濕度做好適當調節，使手術室溫度保持在22℃-26℃，相對濕度為50％-60％。手術中需要沖洗胸腹腔或切口時，沖洗水應加溫至37℃度左右才能用，以免病人體溫下降。第七頁，共五十九頁。第七頁，共59頁。體位的配合麻醉開始前，手術室護士應協助麻醉醫生擺好體位，以利于各種麻醉操作的順利進行。手術中常需將患者安置成合適手術需要的體位。在正常狀態下，改變體位可通過機體的自身調節，以適應其變化。而對于麻醉患者，由于全身或部分知覺已喪失，肌肉松弛，保護性保護已消失，患者已丟失自身調節能力，因此，體位的變體可導致呼吸和循環生理功能的紊亂。手術室護士應協同麻醉醫生共同安置好體位，以保持呼吸通暢，維持循環系統的穩定，應盡量避免神經損傷或骨突出部位皮膚受壓，還要充分顯露視野。使病人舒適的進行手術。第八頁，共五十九頁。第八頁，共59頁。心理護理手術前一天到病房做好術前訪視，了解術前準備情況，根據病情掌握病人主要的心理特征，態度和藹、耐心、通俗易懂的介紹所使用的麻醉方式及需要的病人配合，麻醉時的感覺及麻醉所產生的效果，使病人對麻醉有初步認識，盡量減輕病人對手術中疼痛的恐懼感。對于有吸煙史的病人應勸其戒煙，向病人說明利害關系，降低麻醉并發癥發生率。第九頁，共五十九頁。第九頁，共59頁。嚴格執行查對制度囑患者排空膀胱、除去身上的裝飾物，摘除活動假牙，更換手術衣褲。給予術前藥后，用推車將病人接入手術室。第十頁，共五十九頁。第十頁，共59頁。全身麻醉麻醉藥經呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射，產生中樞神經暫時性抑制，使病人呈現意識和痛覺消失，反射活動減弱，肌肉松弛等癥狀的麻醉方法。第十一頁，共五十九頁。第十一頁，共59頁。全身麻醉的護理配合它包括三大要素，即：意識喪失、無痛和肌肉松弛，這三大要素的完成是由全麻藥（包括靜脈全麻和吸入全麻藥），阿片美類鎮痛藥（常用的有芬太尼、舒芬太尼、嗎啡等）以及肌松藥（常用的有去極化肌松藥，有琥珀膽堿；非去極化肌松藥，有維庫溴銨、阿曲庫銨等）綜合作用的結果。第十二頁，共五十九頁。第十二頁，共59頁。麻醉機的結構第十三頁，共五十九頁。第十三頁，共59頁。氣管導管第十四頁，共五十九頁。第十四頁，共59頁。第十五頁，共五十九頁。第十五頁，共59頁。吸入麻醉藥第十六頁，共五十九頁。第十六頁，共59頁。分期

1）、麻醉的誘導期即為三類藥物的初步運用期和氣管插管的完成，也包括氣道、喉罩等其他插管裝置的置入。

2）、麻醉的維持期各種麻醉藥物的血藥濃度趨于平衡，麻醉的重點在于各種支持治療，如：補液、補血、抗心律失常、抑制不良反應，維持良好的通氣狀態和處理各種突發事件等。

3）、麻醉清醒期盡可能快的排除各種麻醉藥物。使病人意識、呼吸恢復，直至拔除氣管插管，病人自主呼吸平穩，能準確的回答醫護人員的提問。

由此可見，全麻工作最危險的階段在麻醉的誘導期和清醒期，也是需要護理配合的關鍵時期。

第十七頁，共五十九頁。第十七頁，共59頁。3、準備工作每次在對麻醉進行之前，手術室的護士對手術室環境和室內儀器的檢查準備工作也是保障手術室和麻醉安全的十分重要的一環。檢查各種醫療儀器的放置情況，做到每個手術臺有單獨集中的電源插座板；麻醉機、心肺機、除顫機也有單獨的插座板；其他監護儀可共用一個集中的插座板。避免儀器、電纜、導線扭曲、打結或被重物擠壓，發生漏電事故。4）、逐一檢查儀器的良好絕緣和可靠的接地情況，尤其是對那些可能同時使用的儀器，如：有創血壓計、除顫機和電刀等。第十八頁，共五十九頁。第十八頁，共59頁。二、全麻的護理配合1、全麻誘導期的護理配合1）、病人制動全麻誘導以后，病人將在30-60s內快速意識喪失，繼而出現全身肌肉松弛，徹底失去防御能力，可能導致迅速發生身體某一部位的墜落。因此，手術室護士應在全麻誘導之前完成對病人四肢的固定，做到完全制動。2）、協助插管為提供良好的氣管插管條件，手術室護士可根據要求調節手術床的高度及角度。在困難插管的情況下，手術室護士要積極充當插管者的第三只手，做好特殊插管儀器的傳遞、吸引的準備工作。第十九頁，共五十九頁。第十九頁，共59頁。脫下頜法第二十頁，共五十九頁。第二十頁，共59頁。經口腔明視氣管插關第二十一頁，共五十九頁。第二十一頁，共59頁。第二十二頁，共五十九頁。第二十二頁，共59頁。3）、擺放體位插管完成之后，按照手術的要求和病人目的體位、監護物體擺放位置、電極板位置等情況，護士應快速設計出合理易行的翻身方案，指揮室內所有人員協調地將病人放置到位。要做到對病人體位的改變距離最小，各類醫療儀器的移位最小以及拆除重放的監護電極最少。最后，還要在病人身體易受壓部位放置軟墊，以免如：額、眼、頰、肘、手臂、胸部、腰腹部、膝蓋、踝部、足跟等處壓傷。4)、協助搶救在誘導插管期發生心血管意外或其他意外情況的概率相對較高。在發生上述情況時，手術室護士應立即參加搶救工作，如：準備搶救藥物，開放更多的靜脈通路，準備除顫儀，尋求其他醫務人員的幫助等。第二十三頁，共五十九頁。第二十三頁，共59頁。2、全麻維持期的護理配合監護工作：全麻維持期是病人耐受各種藥物的相對穩定期，故麻醉本身突發的變化不多，多數意外情況是由手術操作引起的。這段時間護理工作特點是對病人生命體征的嚴密觀察，及時發現意外情況，并迅速尋找原因。洗手護士的工作貫穿于整個手術進程，故較麻醉師更易發現由手術操作引起的危險情況，如臟器、神經牽拉、損傷，大血管破損，手術野不明原因滲血，胸膜腔漏氣等，能提供非常可靠的病因信息。另外，及時計算出血量、尿量、沖洗量也對麻醉醫師的液體調控有很大的幫助。第二十四頁，共五十九頁。第二十四頁，共59頁。3、全麻蘇醒期的護理配合1）、病人制動全麻蘇醒期病人發生躁動的情況為數不少，故手術室護士要事先做好制動工作，以免病人墜床，并在病人拔管后，主動與其交流，判斷神志情況，對完全清醒的病人只需告知其不能翻身，而對于尚未清醒的病人，要圍起搬運床護欄，繼續觀察，寸步不離。2）、檢查各類導管的放置情況包括胃管、鼻膽管、引流管（T管、胸腔引流管、腹腔引流管等）、導尿管、深靜脈導管、漂浮導管，對于位置不當、引流不暢等情況應立即通知麻醉或手術醫師，予以立即處理。第二十五頁，共五十九頁。第二十五頁，共59頁。3）、出血情況檢查引流瓶、切口、拔出的動靜脈穿刺口有無新鮮出血，是否呈持續性，督促醫師及時處理。4）、及時發現呼吸道梗阻復蘇期是呼吸梗阻的高發期，包括：舌根后墜、喉痙攣、支氣管痙攣、延遲性呼吸抑制等。所以在本期，手術室護士應嚴密觀察氧飽和度和病人的呼吸幅度，及時提醒麻醉醫師各種呼吸抑制的發生，并及時處理。5）、協助搶救第二十六頁，共五十九頁。第二十六頁，共59頁。椎管內麻醉的護理配合1、基本概念椎管內腔之中的各個間隙從外到內：硬膜外間隙、硬膜下間隙、蛛網膜下腔和血管間隙。所謂硬膜外阻滯和蛛網膜下腔便是局麻藥被注入這兩個不同的間隙而產生麻醉效果。2、常用藥物蛛網膜下腔阻滯常用藥0.5%布比卡因8-15mg，用10%的GS配成重比重液。麻醉效果幾乎在注藥后1min內產生，20min左右麻醉平面固定，維持2-2.5h。硬膜外阻滯利多卡因和羅哌卡因混合液。一般注入試驗劑量3-5ml后3-5min左右出現麻醉平面，首次用量10-15ml后平面固定，麻醉時間根據手術時間而定，一般40-45s后可加首次量的1/2-1/3.第二十七頁，共五十九頁。第二十七頁，共59頁。3、椎管內麻醉的護理配合（1）、體位的放置放置體位時，手術室護士應配合麻醉師指導病人先側臥，后屈膝，雙手抱膝，并低頭看至臍孔處，盡力弓背，呈蝦米狀。安慰病人放松腰背部肌肉，以利進針。體位是椎管內穿刺成功的關鍵，所以在整個穿刺過程中，手術室護士應幫助病人保持體位，分散其注意力，以利穿刺的順利進行。第二十八頁，共五十九頁。第二十八頁，共59頁。穿刺方法部位：L3~4L4~5第二十九頁，共五十九頁。第二十九頁，共59頁。第三十頁，共五十九頁。第三十頁，共59頁。穿刺層次橫斷面穿刺層次的縱剖面硬脊膜蛛網膜軟脊膜第三十一頁，共五十九頁。第三十一頁，共59頁。穿刺部位皮膚、皮下組織、棘上、棘間、黃韌帶（第一落空感）硬脊膜、蛛網膜（第二落空感，有腦脊液流出）第三十二頁，共五十九頁。第三十二頁，共59頁。（2）、手術床的調節1）、手術床的調節對于蛛網膜下腔阻滯麻醉的麻醉平面調控至關重要。手術室護士應及時配合麻醉師在平面上升過快過高時，將手術床搖至頭高腳底；而在平面過低時，搖至頭低腳高；左側麻醉不全時，搖床執左偏；反之，右偏。另外，在小兒椎管內麻醉時，由于小兒平面上升又快又高，可在穿刺時，即將手術床搖成輕度頭高位。2）、在硬膜外麻醉時，手術床的位置對麻醉平面的調節影響不大。但下列情況需重視。在產科麻醉中，由于產婦右旋的子宮壓迫腹后壁大血管，會導致約50%的臨產期產婦出現"仰臥位低血壓綜合癥"。故有的產婦入手術室后即出現心動過速、臉色蒼白、血壓降低的情況。此時，有經驗的手術室護士只需將手術床左傾20-30度，即可緩解此癥狀第三十三頁，共五十九頁。第三十三頁，共59頁。優點：

比腰麻適用范圍廣，從任何部位進針，技術性要高，穿刺成功后，麻醉管理方便，生理干擾小，并發癥少。第三十四頁，共五十九頁。第三十四頁，共59頁。3、并發癥的發現和及時處理（1）、蛛網膜下腔阻滯麻醉在穿刺后最易、最多發的并發癥為：高平面阻滯。病人會出現嚴重低血壓、心動過緩、甚至呼吸抑制。此時，手術室護士應配合麻醉師輔助呼吸或控制呼吸，快速補液以及準備升壓藥等。（2）、硬膜外麻醉在手術室內發生最多最嚴重的并發癥為局麻藥入血和全椎管內麻醉。這兩種并發癥若不及時處理后果皆非常嚴重。在硬膜外注藥后若發生病人抽搐，呼吸幅度下降，神志不清，血壓速降，應警惕上述并發癥是發生。此時，手術室護士應及時提醒麻醉師，幫助其快速進行氣管插管，并準備搶救藥物，同時請求其他專業人員的幫助。第三十五頁，共五十九頁。第三十五頁，共59頁。[定義]

應用藥物暫時阻斷身體某一區域的神經傳導，使受這些神經支配的相應區域產生痛覺消失，肌肉松弛，稱為局部麻醉，簡稱局麻。[特點]簡單易行，安全性大，并發癥少，對生理功能影響小，是麻醉中最常用的方法。適用于表淺局限中小型手術。一、局麻第三十六頁，共五十九頁。第三十六頁，共59頁。局部麻醉方法：分表面麻醉局部浸潤麻醉區域阻滯麻醉神經阻滯麻醉第三十七頁，共五十九頁。第三十七頁，共59頁。局部浸潤麻醉沿手術切口線分層注射局麻藥，阻滯組織中的神經末梢。是臨床上應用最廣的局麻方法。第三十八頁，共五十九頁。第三十八頁，共59頁。4、神經阻滯麻醉（傳導）將局麻藥注入神經干、叢、節周圍，阻滯其神經傳導而使其支配區域產生麻醉作用。頸叢阻滯第三十九頁，共五十九頁。第三十九頁，共59頁。臂叢阻滯適用于：上肢或肩部手術第四十頁，共五十九頁。第四十頁，共59頁。常用局麻藥1.酯類常用的有普魯卡因和丁卡因。注意：用于局部浸潤麻醉時，常用普魯卡因的濃度為0.5%。2.酰胺類常用的有利多卡因和布比卡因。注意：用于局部浸潤麻醉時，常用利多卡因的濃度為0.25%—0.5%。

第四十一頁，共五十九頁。第四十一頁，共59頁。體位

頸叢、臂叢神經阻滯麻醉：頸叢者需去枕仰臥位，頭偏向健側，患側上肢靠近身體放置。臂叢神經阻滯麻醉者患側需握拳上舉如宣誓狀，放于頭部上方。

體位安置完善后，需妥善固定，必要時用約束帶固定。側臥位時，如病人不配合，手術室護士可立于麻醉醫生對側用手固定病人，利于麻醉順利進行。

第四十二頁，共五十九頁。第四十二頁，共59頁。局麻藥的毒性反應

一次用量過大

濃度過高

誤入血管內。

注射部位血管豐富

年老、體弱對麻藥耐手力低

藥物互相作用第四十三頁，共五十九頁。第四十三頁，共59頁。局麻藥毒性反應的分型與表現臨床分型發生率主要表現興奮型較多見，主要見于普魯卡因中毒①一般表現：惡心嘔吐、舌或唇麻木，頭痛頭暈，耳鳴，視力模糊等；②中樞神經興奮：煩燥不安，嚴重者有譫妄、狂躁、肌肉抽搐、甚至意識喪失、驚厥；驚厥不止者可發生窒息而心跳停止；③交感神經興奮：出冷汗、呼吸急促，血壓升高，心率增快，甚至心律失常抑制型較小見，主要見于丁卡因中毒①表現為嗜睡，呼吸淺慢，脈搏徐緩，血壓下降；②嚴重者昏迷，心律失常，發紺、甚至休克和呼吸心跳停止第四十四頁，共五十九頁。第四十四頁，共59頁。護理配合

①環境的準備，手術室護士應根據室內的溫度和濕度做適當的調節，使手術室室溫保持22-26℃，相對濕度50%-60%②手術室護士與麻醉醫生一起在術前準備室共同核對病人后，帶入手術間，再次檢查并核對病人術前用藥情況；③禁止化妝涂指甲油，以免不利于觀察病人的唇色、面色及四肢末梢血供；④取下病人身上的一切裝飾品；⑤樹立各類麻醉前“先建立靜脈通路后麻醉用藥”的概念，保證正常情況及意外情況下搶救的需要；⑥麻醉過程中密切觀察，保護病人，防止麻醉意外，及時發現，及時救治。⑦麻醉用藥必須認真仔細核對，標記明顯，以免與其他藥物混淆；因此手術室護士必須熟練掌握各種搶救技術、器材、藥物的使用劑量、方法，以便在緊急情況下與麻醉醫生密切配合，避免延誤搶救時機；⑦麻醉靜脈用藥必須認真仔細核對，標記明顯，以免與其他藥物混淆；第四十五頁，共五十九頁。第四十五頁，共59頁。預防預防局麻藥中毒的關鍵是麻醉前使用鎮靜藥。注藥前回吸，防止注入血管內。血液豐富部位，可加腎上腺素。嚴格掌握一次限量。根據患者具體情況或用藥部位酌減劑量。第四十六頁，共五十九頁。第四十六頁，共59頁。毒性反應的處理毒性反應

立即停藥、吸氧

輕度用鎮靜劑（安定）已抽搐或驚厥（硫噴妥鈉）呼吸心跳驟停（心肺復蘇）過敏反應：脂類多見，酰胺類極罕見。

立即靜注腎上腺素0.2~0.5mg腎上腺糖皮激素和抗組織胺藥物預防過敏采用皮內脫敏試驗第四十七頁，共五十九頁。第四十七頁，共59頁。小兒靜脈麻醉氯胺酮是非巴比妥類快速、短效全身麻醉藥，能選擇性抑制大腦聯絡徑路和丘腦-新皮質系統，使其聯絡功能分離，痛覺消失。但意識仍清醒，又稱“分離麻醉”。

（一）適應證：

1、不需肌松的小手術。

2、為吸入麻醉縮短誘導期。

（二）禁忌證：

1、高血壓160/100mmHg以上者；

2、心功能不全或有動脈硬化者；

3、呼吸道有嚴重感染或呼吸機能障礙者；

4、顱高壓和眼壓高者。第四十八頁，共五十九頁。第四十八頁，共59頁。氯胺酮靜脈麻醉（三）麻醉方法：

常用量1～2mg/kg維持15～20分鐘,以后根據手術需要追加。（四）注意事項：

1、麻醉中可出現一過性呼吸抑制，多因注藥過快所致，應放緩注入。

2、單獨使用氯胺酮，蘇醒時可出現精神異常興奮，除術前給鎮靜劑外，術后應避免機械性刺激，保持安靜。

第四十九頁，共五十九頁。第四十九頁，共59頁。1.1.2麻醉前準備

1.2.1環境及物品準備：由于小兒體溫調節能力較差，加上手術時身體暴露，易致低體溫，一般提前30分鐘調好手術間溫濕度，溫度保持在24－26℃，濕度50％～60％[1]。備好吸引器、吸痰管、氧氣、面罩等各種麻醉、急救所需物品器械，以便及時配合麻醉及搶救。。

第五十頁，共五十九頁。第五十頁，共59頁。患兒準備患兒準備：將患兒接往手術室，由手術護士和麻醉師與患兒家屬共同查對,仔細核實患兒，確保手術部位準確無誤，電收所帶物品和藥品，檢查各項術前準備是否完善，尤其要向患兒家屬仔細詢問禁食情況，以防術中嘔吐窒息。安撫患兒情緒，接入手術間，與之交談，使其轉移注意力，緩解緊張心理，行靜脈穿刺。對于不配合小兒，采用氯胺酮5～6mg／kg肌注，待患兒入睡后接入手術間，給予吸氧，建立靜脈通道。

第五十一頁，共五十九頁。第五十一頁，共59頁。麻醉前的護理配合

1.1.1術前訪視：患兒住院對小兒來說，是成長過程中遇到的重大事件，陌生環境及一系列治療等均可影響小兒的生理、心理，因此術前應充分了解患兒身體狀況：現病史、既往史、過敏史及各項輔助檢查，做好患兒和家長的心理疏導，緩解恐懼，消除顧慮。根據患兒的心理特點，采用不同方式的溝通交流。與年齡較大的患兒要建立感情，取得患兒信任。對于嬰幼兒，給予呼喚乳名、微笑、摟抱、愛撫患兒，增加患兒與護士的親密感。指導患兒家長注意保暖,防止呼吸道感染。講解術前禁食禁飲的必要性，嚴格遵從麻醉師術前進食時間要求，防止麻醉中出現嘔吐以致誤吸。

第五十二頁，共五十九頁。第五十二頁，共59頁。麻醉中護理配合

安置合適體位

固定好患兒的頭頸部及雙腿，便于麻醉師操作。麻醉后根據患兒的手術部位合理安置手術體位，應用枕墊、約束帶等妥善固定患兒肢體，保持患兒位置，安置的體位既要充分暴露手術野，又要最大限度的保證患兒的安全舒適并利于麻醉監護，保持呼吸和血液通暢。擺放體位時動作輕柔，避免造成損傷。四肢約束帶固定時，一定要固定在關節活動處，松緊適宜，保持肢體功能位，避免神經、血管受壓。術中觀察及護理

術中持續監測患兒的呼吸頻率、深淺度、SpO2和心率等，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。加強巡視，充分保暖，密切觀察患兒面色、反應、輸液情況，術中準確計算出入液量，嚴格調節滴速，控制液體量。

第五十三頁，共五十九頁。第五十三頁，共59頁。麻醉后護理配合

麻醉蘇醒前，患兒易發生舌后墜、喉痙攣、呼吸道分泌物、嘔吐物窒息等，應注意保持呼吸道通暢，及時解除呼吸道梗阻。蘇醒過程中患兒亦常出現躁動不安，要加強床旁看護和制動，以防患兒墜床及不自覺地拔除