#13、胃潰瘍四大并發癥：潰瘍穿孔;潰瘍出血;幽門梗阻；胃潰瘍的癌變。14、胃十二指腸潰瘍大出血的治療原則：補充血容量防治失血性休克，盡快明確出血部位并采取有效止血措施。15、胃大部切除治療胃十二指腸潰瘍的原理：切斷迷走神經并切除胃竇，或胃大部切除，都能減少胃酸和胃蛋白酶的分泌，防止潰瘍發生。16、胃大部切除后術后梗阻：輸入襻梗阻的嘔吐物不含膽汁，輸出襻梗阻的嘔吐物含膽汁。17、堿性反流性胃炎的臨床主要表現為：上腹或胸骨后燒灼痛;嘔吐膽汁樣液和體重減輕;抑酸劑治療無效;進食后加重。18、殘胃癌發生于：胃十二指腸潰瘍病人行胃大部切除術后5年以上。19、進展期胃癌的分型：I型（結節型）;II型（潰瘍限局型）;III型（潰瘍浸潤型）;IV型（彌漫浸潤型）。20、胃癌的擴散和轉移：①直接浸潤：主要擴散途徑;②血行轉移：以肝轉移為多;③腹膜種植轉移;④淋巴轉移：主要轉移途徑。21、胃癌根治術原則：無遠處轉移、無腫瘤殘余、有效淋巴清掃、整塊切除。22、腸結核的好發部位：回盲部。23、克羅恩病的好發部位：回盲末段。24、克羅恩病的常見并發癥：25、腸梗阻分類：①按原因分：機械性，動力性，血運性;②按有無血運障礙分：單純性，絞窄性;③按部位分：高位，低位;④按程度分：完全性，不完全性。26、腸梗阻的臨床表現：①腹痛;②嘔吐;③腹脹;④停止自肛門排氣排便。27、腸梗阻4禁：禁食水、禁灌腸、禁鎮痛、禁導瀉。28、說明腸管已無生機的表現：①腸壁已呈黑色并塌陷；②腸壁已失去張力和蠕動能力，腸管呈麻痹、擴大、對刺激無收縮反應;③相應的腸系膜終末小動脈無搏動。29、腸梗阻的并發癥：腸瘺、腹腔感染、切口感染。30、腸套疊的三大典型癥狀：腹痛、血便、腹部腫塊?？諝饣蜾^劑灌腸X線檢查阻端鋇影呈“杯口”狀，甚至“彈簧狀”陰影。31、單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻的鑒別：32、急性闌尾炎的臨床病理分型：急性單純性闌尾炎;急性化膿性闌尾炎;壞疽性闌尾炎;穿孔性闌尾炎。33、急性闌尾炎的臨床診斷：（一）癥狀：（1）腹痛：始于上腹，逐漸移向臍部，數小時后轉移并局限在右下腹;（2）胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉;（3）全身癥狀：乏力、發熱等。（二）體征：（1）轉移性右下腹壓痛：是最常見的重要體征。（2）腹膜刺激征象：反跳痛，腹肌緊張。（3）右下腹包塊;（4）其他：1）結腸充氣試驗呈陽性;2）腰大肌試驗陽性;3）閉孔內肌試驗陽性;4）肛門直腸指檢：壓痛常在直腸右前方。（三）實驗室檢查：大多數病人的白細胞計數和中性粒細胞比例增高。（四）影像學檢查。34、各特殊類型闌尾炎的臨床特點：（一）新生兒急性闌尾炎：僅有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉和脫水，穿孔率高，死亡率高。（二）小兒急性闌尾炎：①病情發展較快且較重；②右下腹體征不明顯、不典型，但有局部壓痛和肌緊張；③穿孔率較高。（三）妊娠期急性闌尾炎：①壓痛部位上移;②壓痛、肌緊張和反跳痛均不明顯;③大網膜難以包裹炎性闌尾;④腹膜炎易在腹腔內擴散;⑤炎癥刺激子宮易致流產或早產。（四）老年人急性闌尾炎：①主訴不強烈，體征不典型;②臨床表現輕而病理改變卻很重;③易導致闌尾缺血壞死或穿孔。35、直腸環的組成：直腸縱肌向下圍繞肛管上部組成。36、齒狀線的重要性：①齒狀線以上是粘膜，受自主神經支配，無疼痛感;齒狀線以下為皮膚，受陰部內神經支配，痛感敏銳。故內痔的注射及手術治療均需在齒狀線以上進行，無麻醉情況下累及齒狀線以下部位時將引起劇烈疼痛。②齒狀線以上由直腸上、下動脈供應，齒狀線以下屬肛管動脈供應。③齒狀線以上的直腸上靜脈叢通過直腸上靜脈回流至門靜脈;齒狀線以下的直腸下靜脈叢通過肛管靜脈回流至腔靜脈。④齒狀線以上的淋巴引流主要入腹主動脈旁或髂內淋巴結;齒狀線以下的淋巴引流主要入腹股溝淋巴結及髂外淋巴結。37、結腸癌的分型：按腫瘤的大體形態分：1）腫塊型2）浸潤型3）潰瘍型顯微鏡下組織學分類：1）腺癌2）粘液癌3）未分化癌結腸癌TNM分期的意義：目的在于了解腫瘤發展過程，指導擬定治療方案及估計愈合。結腸癌主要經淋巴轉移。38、結腸癌的臨床表現：早期常無特殊癥狀，發展后主要有以下癥狀1）排便習慣與糞便性狀的改變：多表現為排便次數增加、腹瀉、便秘、糞便中帶血、膿或粘液。2）腹痛3）腹部包塊4）腸梗阻癥狀，一般屬結腸癌的中晚期癥狀，多表現為慢性低位不完全腸梗阻。39、肛裂“三聯征”因肛裂、前哨痔、乳頭肥大常同時存在，稱為肛裂三聯征。臨床表現為疼痛、便秘和出血。40、痔的臨床表現：1）內痔的臨床表現是出血、脫出，無痛性間歇性便后出血，部分病人可伴發排便困難2）外痔：變現為肛門不適，潮濕不潔，有時有瘙癢，如發生血栓形成及皮下水腫有劇痛。3）混合痔：表現為內痔和外痔的癥狀可同時存在，若逐漸加重可有環狀痔。41、細菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫的鑒別細菌性肝膿腫，阿米巴性肝膿腫病史：繼發于膽道感染或其他化膿性疾??；繼發于阿米巴痢疾后癥狀：病情急驟嚴重，全身中毒癥狀；起病較緩慢，病程較長血液化驗：白細胞計數及中性粒細胞兒可明顯增加；血液細菌培養可陽性白細胞計數看增加，如培養陰性，血清學阿米糞便檢查：無特殊表現；部分病人可找到阿米1膿液：多為黃白色膿液，涂片和培養可發現細菌；大多為棕褐色膿液，無巴滋養體。若無混合感診斷性治療：抗阿米巴藥物治療無效；抗阿米巴藥物治療有好膿腫：較小，常為多發性；較大,多為單發，多見42、肝膿腫的病因、診斷、鑒別診斷和治療：治療方案:1.全身支持療法給予充分營養，糾正水和電解質平衡失調，必要時多次小量輸血和血漿等以糾正低蛋白血癥，增強機體抵抗能力等。.抗生素治療應使用較大劑量。.經皮肝穿刺膿腫置管引流術適用于單個較大的膿腫。.切開引流適用于較大膿腫。手術治療中，、必須注意:①膿腫已向胸腔穿破者，應同時引流胸腔;②膽道感染引起的肝膿腫，應同時引流膽道;③血源性肝膿腫，應積極治療原發感染灶。.中醫中藥治療。43、原發性肝癌的大體病理形態可分三型：結節型、巨塊型、彌漫型;按腫瘤大小可分為：小肝癌（直徑小于5cm）和大肝癌（直徑大于5cm）。44、原發性肝癌的診斷、鑒別診斷和治療：診斷：.血清甲胎蛋白（AFP）測定本法對診斷肝細胞癌有相對的專一性。.血液酶學及其他腫瘤標記物檢查影像學檢查：.超聲檢查.CT檢查CT具有較高的分辨率，對肝癌的診斷符合率可達90%以上，可檢出直徑1.0cm左右的微小癌灶。.磁共振成像（MRI）診斷價值與CT相仿，對良、惡性肝內占位病變，特別與血管瘤的鑒別優于CT，且可進行肝靜脈、門靜脈、下腔靜脈和膽道重建成像，可顯示這些管腔內有無癌栓。.選擇性腹腔動脈或肝動脈造影。.X線檢查腹部平片可見肝陰影擴大。。肝穿刺行針吸細胞學檢查有確定診斷意義，目前多采用在B型超聲導引下行細針穿刺，有助于提高陽性率。適用于經過各種檢查仍不能確診，但又高度懷疑或已不適應手術而需定性診斷以指導下一步治療者。原發性肝癌主要應與肝硬化、繼發性肝癌、肝良勝腫瘤、肝膿腫、肝包蟲病，以及與肝毗鄰器官，如右腎、結腸肝曲、胃、胰腺等處的腫瘤相鑒別。治療早期診斷，早期治療，根據不同病情進行綜合治療，是提高療效的關鍵;而早期施行手術切除仍是目前首選的、最有效的治療方法。1.手術治療（1）肝切除:目前仍是治療肝癌首選的和最有效的方法。手術適應證：1）病人一般情況:①較好，無明顯心、肺、腎等重要臟器器質性病變;②肝功能正常，或僅有輕度損害，按肝功能分級屬A級;③肝外無廣泛轉移性腫瘤。2）下述情況可作根治性肝切除:①單發的微小肝癌;②單發的小肝癌;③單發的向肝外生長的大肝癌或巨大肝癌，表面較光滑，周圍界限較清楚，受腫瘤破壞的肝組織少于3000；④多發性腫瘤，但腫瘤結節少于3個，且局限在肝的一段或一葉內。3）下述情況僅可作姑息性肝切除:①3人-5個多發性腫瘤，局限于相鄰2-3個肝段或半肝內;②左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌;③位于肝中央區的大肝癌;④肝門部有淋巴結轉移者。.B超引導下經皮穿刺腫瘤行射頻、微波或注射無水酒精治療，以及體外高能超聲聚焦療法等。.化學藥物治療原則上不作全身化療。.放射治療。.生物治療主要是免疫治療。.中醫中藥。以上各種治療方法，多以綜合應用效果為好。45、門靜脈主干是由腸系膜上、下靜脈和脾靜脈匯合而成。46、門靜脈系與腔靜脈系之間存在有四個交通支：1）胃底、食管下段交通支（最主要的：門靜脈血流一＞胃冠狀靜脈、胃短靜脈一＞食管胃底靜脈一＞奇靜脈、半奇靜脈一＞上腔靜脈）2）直腸下端、肛管交通支3）前腹壁交通支4）腹膜后交通支。47、門靜脈高壓型的臨床表現：1）上消化道急性大出血2）脾腫大（充血性）、脾功能亢進（外周血細胞減少：最常見的是白細胞和血小板的減少）、嘔血和黑便、腹水3）肝昏迷。48、腹水形成機制：門靜脈壓力升高，使門靜脈系統毛細血管床的濾過壓增加，同時肝硬化引起低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降及淋巴液生成增加，促使液體漏入腹腔形成腹水。同時醛固酮分泌過多，導致鈉水潴留而加劇腹水形成。49、Child-Pugh分級:項目異常程度得分123血清膽紅素（mmol/L）<34.234.2-51.3>51.3血漿清蛋白（g/L）>3528人-35<28凝血酶原延長時間（s）（凝血酶原比率%）1-3(30)4人-6(30-50)>6(<30)腹水無少量，易控制中等量，難控制肝性腦病無輕度中度以上總分5-6分者肝功能良好（A級），7人-9分者中等（（B級），10分以上肝功能差（C級）。50、食管胃底曲張靜脈破裂出血：用三腔管壓迫止血時，充氣過程：先向胃氣囊充氣150-200ml，再向食管氣囊注氣100-150ml;放氣過程：與充氣過程相反。放置三腔管的時間不宜持續超過3-5天，每隔12小時，應將氣囊放空10-20分鐘。51、急性結石性膽囊炎的致病菌主要是革蘭陰性桿菌。52、膽道大出血的三聯征：胃腸道出血（嘔血、便血）;膽絞痛;黃疸。53、急性胰腺炎的病因：膽道疾病;過量飲酒;十二指腸液反流;創傷因素;胰腺血循環障礙。發病機制：胰酶在局部對胰腺及其周圍組織產生“自身消化”。并發癥：胰腺及胰周組織壞死;胰腺及胰周膿腫；急性胰腺假性囊腫；胃腸道瘺;出血。54、急性胰腺炎的臨床表現：①腹痛;②腹脹;③惡心、嘔吐;④發熱、黃疸、休克、精神癥狀;⑤腹膜炎體征：壓痛、肌緊張、反跳痛;⑥Grey-Turner征（腰部、季肋部和下腹部皮膚出現大片青紫色瘀斑）和Cullen征（出現于臍周）。診斷：根據病史，臨床表現，胰淀粉酶測定，影像學檢查，腹腔穿刺等來診斷。治療原則：根據急性胰腺炎的分型、分期和病因選擇適當的治療方法。1）非手術治療：適應于急性胰腺炎全身反應期、水腫性及尚無感染的出血壞死性胰腺炎。2）手術治療。55、急性胰腺炎的手術指征：①不能排除其他急腹癥時；②胰腺和胰周壞死組織激發感染;③經非手術治療，病情繼續惡化;④爆發性胰腺炎經過短期（24小時）非手術治療多器官功能障礙仍不能得到糾正;⑤伴膽總管下端梗阻或膽道感染者;⑥合并腸穿孔、大出血或胰腺假性囊腫。56、胰腺假性囊腫的特點：其形成是由于胰管破裂，胰液流出積聚在網膜囊內，刺激周圍組織及器官的漿膜形成纖維包膜，囊內壁無上皮細胞。囊腫多位于胰體尾部。57、胰腺癌的病理：胰腺癌包括胰頭癌、胰體尾部癌。90%的胰腺癌為導管細胞腺癌，少見粘液性囊腺癌和腺泡細胞癌。胰腺癌存在染色體異常。吸煙是發生胰腺癌的主要危險因素。臨床表現：①上腹疼痛、飽脹不適是首發癥狀;②黃疸是最主要的癥狀;③消化道癥狀：食欲不振、腹脹、消化不良、腹瀉或便秘;④消瘦和乏力。診斷：依據臨床表現、實驗室檢查（CA19-9是最常用的）、影像學檢查。治療：手術切除是胰頭癌有效的治療方法。58、（熟悉）壺腹癌的病理：組織類型主要是腺癌，其次為乳頭狀癌、粘液癌等。淋巴結轉移比胰頭癌出現晚，遠處轉移多至肝。臨床表現：黃疸、消瘦和腹痛。黃疸出現早，呈波動性。常合并膽管感染類似膽總管結石。大便潛血可為陽性。ERCP可見十二指腸乳頭隆起的菜花樣腫物。膽管與胰管于匯合處中斷，其上方膽胰管擴張。診斷：臨床表現，ERCP。治療：行Whipple手術或PPPD。59、Whipple三聯征：①空腹時發生低血糖癥狀;②空腹或發作時血糖低于2、8mmol/L;③進食或靜脈注射葡萄糖后癥狀緩解。60、左-埃綜合征：高胃酸分泌、頑固性潰瘍、胰島非B細胞腫瘤。61、急性動脈栓塞的臨床表現（5P）：疼痛、感覺異常、麻痹、無脈、蒼白。62、下肢靜脈曲張的輔助診斷：大隱靜脈瓣膜功能試驗；深靜脈通暢試驗。63、骨折的特有體征：畸形、異?；顒?、骨擦音或骨擦感。64、骨折急救原則：搶救休克;包扎傷口;妥善固定;迅速轉運。65、骨折治療3大原則：復位、固定、康復治療。66、功能復位的標準：①骨折部位的旋轉移位、分離移位必須完全矯正;②縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm，兒童下肢縮短在2cm以內;③與關節方向不一致移位需糾正;④長骨干橫形骨折，骨折端對位至少達1/3,干骺端骨折至少應對位3/4。67、骨折臨床愈合標準：①局部無壓痛及縱向叩擊痛;②局部無異?；顒?③X線片顯示有連續性骨痂，骨折線已模糊;④拆除外固定后，上肢能向前平舉1kg重物持續達1分鐘;下肢連續步行3分鐘;⑤連續觀察2周骨折處不變形。68、目前常用的外固定方法有：小夾板、石膏繃帶、外展架、持續牽引和外固定器等。69、類風濕關節炎的診斷標準：①晨起關節僵硬至少1小時（N6周）;②3個或3個以上關節腫脹（N6周）;③腕、掌指關節或進側指間關節腫脹（N6周）;④對稱性關節腫脹（＞6周）;⑤皮下結節;⑥手、腕關節X線片有明確的骨質疏松或骨侵蝕;⑦類風濕因子陽性（滴度＞1：32）。確認本病需具備4條或4條以上標準。應與“風濕”痛、風濕性關節炎、骨關節炎、結核等作鑒別。70、頸干角為110°~140°，平均為127°。72闌尾炎的鑒別診斷鑒別診斷有許多急腹癥的癥狀和體征與急性闌尾炎很相似，需與其鑒別。尤其當闌尾穿孔發生彌漫性腹膜炎時鑒別診斷則更難。有時需在剖腹探查術中才能鑒別清楚。需要與急性闌尾炎鑒別的包括其他臟器病變引起的急性腹痛，以及一些非外科急腹癥，常見的有：1、胃十二指腸潰瘍穿孔：穿孔溢出的胃內容物可沿升結腸旁溝流至右下腹部，容易誤認為是急性闌尾炎的轉移性腹痛。病人多有潰瘍病史，表現為突然發作的劇烈腹痛。體征除右下腹壓痛外，上腹仍具疼痛和壓痛，腹壁板狀強直等腹膜刺激癥狀也較明顯。胸腹部X線檢查如發現隔下有游離氣體，則有助于鑒別診斷。2、右側輸尿管結石：多呈突然發生的右下腹陣發性劇烈絞痛，疼痛向會陰部、外生殖器放射。右下腹無明顯壓痛，或僅有沿右側輸尿管徑路的輕度深壓痛。尿中查到多量紅細胞。B超檢查或X線攝片在輸尿管走行部位可呈現結石陰影。3、婦產科疾?。涸谟g婦女中特別要注意。異位妊娠破裂表現為突然下腹痛，常有急性失血癥狀和腹腔內出血的體征，有停經史及陰道不規則出血史;檢查時宮頸舉痛、附件腫塊、陰道后彎隆穿刺有血等。卵巢濾泡或黃體囊腫破裂的臨床表現與異位妊娠相似，但病情較輕，多發病于排卵期或月經中期以后。急性輸卵管炎和急性盆腔炎，下腹痛逐漸發生，可伴有腰痛;腹部壓痛點較低，直腸指診盆腔有對稱性壓痛