危重病人護理風險評估神經內科陶如華目前一頁\總數三十頁\編于十二點基本概念231

基本概念危重病人存在那些方面的護理風險

危重病人護理風險評估和處理目錄目前二頁\總數三十頁\編于十二點

生命體征不穩定,病情變化快兩個以上的器官系統功能不穩定、減退或衰竭病情發展可能會危及到病人生命危重病人的定義目前三頁\總數三十頁\編于十二點什么是護理風險評估？是在風險識別的基礎上進行定量分析和描述，通過對這些資料和數據的處理，發現可能存在的風險因素，確認風險的性質、損失程度和發生概率，為選擇處理方法和正確的風險管理決策提供依據目前四頁\總數三十頁\編于十二點潛在風險識別方法護理過程中哪些因素影響了治療護理效果什么狀況常使我們處于尷尬的境地什么常引起糾紛什么使護理喪失信任度曾經發生過什么危機其他醫院或其它專業發生過的潛在危機的現象分析哪些行為可能引發危機，等等目前五頁\總數三十頁\編于十二點危重病人存在或潛在的風險

病情危重、復雜，變化快護理業務水平低、病情觀察不到位醫療設備與環境管理不善服務態度與溝通不良制度不健全或有章不循醫囑執行不及時或不準確意外的發生如墜床、摔倒、燙傷、壓瘡脫管院內感染并發癥如肺栓塞、肺部感染、腦疝目前六頁\總數三十頁\編于十二點護理風險搶救過程風險護理過程風險接診過程風險轉診轉科過程風險目前七頁\總數三十頁\編于十二點接診過程風險護士繁忙環境管理不到位風險意識淡薄醫療設備不到位評估能力差目前八頁\總數三十頁\編于十二點轉診轉科過程風險轉科時，患者病情交接不具體存在可能加重病情的因素如：震蕩、管路滑脫、墜床、氧氣供應不足等后勤保障未準備到位，電梯、呼叫系統突然障礙等目前九頁\總數三十頁\編于十二點搶救過程風險危重病人病情復雜，變化快，預見性差，評估有誤。低年資護士技術水平低，不熟知搶救流程，對各種儀器使用不熟練。未嚴格遵守急救物品管理制度，搶救物品未備齊儀器機械的突然故障，耽誤了搶救時機醫護及各科室之間缺乏團隊精神，未嚴重格執行危急值報告制度護患溝通不到位，或不嚴格履行告之義務家屬不配合目前十頁\總數三十頁\編于十二點備好必要的搶救藥品和設備。達到下列標準時，立即呼叫醫生。對患者情況感到擔心。氣道發生危險，出現喉鳴。心率發生急性改變，＜40次/分或＞150次/分。收縮壓發生急性改變，＜90mmHg。呼吸頻率發生急性改變，＜8或＞30次/分。脈搏氧飽和度發生急性改變，吸氧情況下＜90%。意識狀態發生急性改變。尿量發生急性改變，4小時尿量＜50ml目前十一頁\總數三十頁\編于十二點搶救過程風險---搶救措施不及時風險評估各項護理搶救措施、治療未能做到及時、有效搶救治療達不到預期效果或無效病人因搶救不力死亡目前十二頁\總數三十頁\編于十二點原因分析用藥錯誤（時間、劑量錯誤）急救藥品失效或品種、數量配備未能滿足臨床需求，藥品的儲存不符合要求急救設備、設施配備不充分或功能不全。醫護人員應急處理能力不足專科處理流程不合理、職責不明確搶救過程風險---搶救措施不及時目前十三頁\總數三十頁\編于十二點風險處理建立健全各種規章制度，嚴格執行各種制度，如《搶救工作制度》、《查對制度》各項搶救流程等。建立各項搶救流程及工作指引。護理人員專科搶救能力的培養搶救物品做好“四定”等管理搶救綠色通道的建立搶救藥品、設備設施的配置能滿足臨床的需求搶救過程風險---搶救措施不及時目前十四頁\總數三十頁\編于十二點護理過程風險

未嚴格執行查對制度，造成加錯藥，打錯針未嚴格執行操作規程，如未根據患者病情及藥物性質及時調節輸液速度患者病情危重，易發生壓瘡、誤吸、窒息、管路滑脫等各種護理記錄不及時，不規范，醫護記錄不一致由于經濟原因，造成家屬誤解目前十五頁\總數三十頁\編于十二點危重病人病情變化的風險評估應從以下幾個方面評估

神經系統的評估呼吸系統的評估心血管系統的評估營養或代謝系統評估排泄系統的評估實驗室檢查導管滑脫危險的評估等。目前十六頁\總數三十頁\編于十二點中樞神經系統評估1、患者入院時，顱腦損傷、心肺復蘇前后、術后、病情變化、使用麻醉鎮靜類等特殊藥物時應隨時評估。2、意識障礙患者使用Glasgow評分標準評估患者意識障礙或昏迷程度。3、發現患者意識改變，應同時觀察患者生命體征、瞳孔大小對光反應等目前十七頁\總數三十頁\編于十二點呼吸系統評估1、自主呼吸情況及呼吸形態。無論患者是否出現呼吸衰竭，呼吸頻數改變均提示病情危重。2、觀察人工氣道的種類、深度、固定及氣囊情況。有無氣道梗阻。3、兩肺呼吸音。聽診時注意有無喘鳴音。4、胸腔閉式引流：置管深度及部位、引流位置的清潔、密閉系統是否緊密、穩固、引流物情況。目前十八頁\總數三十頁\編于十二點心血管系統評估1、心電監護連接情況。2、心電監護儀參數。3、評估和記錄壓瘡分期、部位、面積及處理。目前十九頁\總數三十頁\編于十二點排泄系統評估1、導尿管是否在位、固定牢固、引流袋是否低于膀胱。2、液體平衡、特殊化指標等情況。3、異常排尿觀察。4、異常排便觀察。目前二十頁\總數三十頁\編于十二點管道滑脫危險因素評分

按管道滑脫危險因素評分表執行。目前二十一頁\總數三十頁\編于十二點實驗室檢查

重點關注實驗室檢查指標包括：動脈血氣、電解質、肝腎功能、血常規及凝血指標。目前二十二頁\總數三十頁\編于十二點護理過程風險---病情觀察不到位風險評估不能為醫生及時提供病人的病情變化，延誤了寶貴的搶救時機目前二十三頁\總數三十頁\編于十二點原因分析危重病人病情危重、復雜、變化快，工作遇見性難，容易造成工作忙亂。護士責任心欠缺基礎知識缺乏專科知識不足不能正確的使用監護儀器，或者監護儀器運轉不良護理過程風險---病情觀察不到位目前二十四頁\總數三十頁\編于十二點風險處理嚴格按規章制度、護理常規的級別巡視、評估和護理病人。正確的使用各種監護儀器、相關量表(APACHEⅡ,GCS）密切觀察生命體征、神志、瞳孔和專科癥狀的改變注重培養各級護理人員的評判性思維能力（護理程序、護理會診、護理三級查房）護理過程風險---病情觀察不到位目前二十五頁\總數三十頁\編于十二點原因分析護士責任心不強護士無菌觀念不強護士人手不足病人及家屬重視不夠護理過程風險---基礎護理不到位目前二十六頁\總數三十頁\編于十二點風險處理嚴格各種規章制度：分級護理制度、消毒隔離制度正確評估病人，及時做好各項基礎護理，防止壓瘡等各種并發癥的發生。抓好關鍵病人、關鍵事件、關鍵環節和關鍵時間加強各項病人告知與溝通按相關要求配備護士護理過程風險---基礎護理不到位目前二十七頁\總數三十頁\編于十二點預防是解決風險的最好方法

有這樣一個寓言：一只野狼臥在地上勤奮地磨牙，狐貍對它說：“天氣這么好，大家都在休息娛樂，你也加入我們的隊伍中吧！”野狼沒有說話，繼續磨牙，把它的牙齒磨得又尖又利。狐貍奇怪地問道：“森林這么靜，獵人和獵狗已經回家了，老虎也不在近處徘徊，又沒有任何危險你何必那么用勁磨牙呢？”野狼停下來回答到：“我磨牙并不是為了娛樂，你想想，如果有一天我被獵人或老虎追逐，到那