創業軟件股份有限公司區域/醫院

關于臨床數據中心（CDR）的探索與實踐產品總監：邱瑛2013年深圳市醫學會衛生信息專業委員會學術年會暨深圳市衛生和計劃生育信息協會成立大會目錄三、應用效果二、可研分析及系統實現一、用戶需求四、前景與展望（需求一）數據利用的困惑醫院臨床數據存量大，增量快，但是利用率低數據項臨床數據量患者檔案>10年門急診處方>10年門急診病歷>5年診斷記錄>5年病案首頁>10年住院病歷>5年住院醫囑>5年檢驗報告>10年檢查報告>5年手術記錄>5年護理記錄>0年費用數據>10年（需求二）系統接口的困惑HQMS傳染病上報省平臺數據接口醫保數據接口等級評審數據接口市平臺數據接口區縣平臺數據接口院內感染上報接口……（需求三）醫療質量管理的困惑管理者效率差錯成本滿意被管者醫生患者《電子病歷系統功能與應用水平分級標準（試行）》（需求四）迎評迎檢的困惑醫院等級評審《三級綜合醫院評審標準（2011年版）》——衛生部醫管司

5級以上要求建立醫院數據中心目錄三、應用效果二、可研分析及系統實現一、用戶需求四、前景與展望工作目標：構建臨床數據中心（CDR）構建臨床數據中心（CDR），在此基礎上實現“病歷瀏覽器（EMRView）、臨床決策支持、臨床數據搜索、科學研究支持、對外信息共享”等數據應用。并為下一步的數據應用打下扎實基礎。臨床數據中心（CDR）的設想HIMSSAnalytics最新統計數據表明，截止2011年第一季度，美國83.7%的醫療機構實施了CDR,加拿大為59.5%我國衛生部陸續出臺了《電子病歷基本框架與數據標準（試行）》、《電子病歷功能規范（試行）》、基于電子病歷的醫院信息集成平臺建設技術解決方案（1.0版）》等CDR相關標準和規范衛生信息數據元標準化規則衛生信息數據集分類與編碼規則衛生信息數據模式描述指南衛生信息數據集元數據規范衛生信息數據元值域代碼17部分衛生信息數據元目錄17部分疾病控制基本數據集12部分注：已發布44項可研分析一（數據標準）CDR（ClinicalDataRepoistory）的定義數據范圍：1、用藥信息、檢驗信息、放射、超聲、內鏡、心電、病理等檢查信息、用血信息、治療信息、體檢信息、手術麻醉、ICU監護信息；2、入院、出院、轉科、醫保及其它患者統計信息；3、門診、住院醫生電子病歷、護理電子病歷等文檔信息可研分析二（數據范圍）CDR是以電子病歷系統的核心，電子病歷系統是臨床信息系統的核心可研分析三（以電子病歷核心）需體現以下特征：集中數據存儲及管理重點關注各類臨床數據各類數據具有實時性各類數據具有長期性圍繞個體患者組織所有數據建設目標：1、所有文檔結構化、數據標準化、并實現與其它系統共享2、高端智能化應用3、高級臨床決策支持系統特征及建設目標設想一：客觀數據集成可視化設想二：專科醫療信息的集成可視化設想三：面向醫院臨床管理的數據分析設想四：醫療運行、質量數據上報設想五：基于移動的可視化實現一：病人主索引《基于居民健康檔案的區域衛生平臺技術規范》《基于電子病歷的醫院信息平臺技術規范》功能規范《城鄉居民健康檔案基本數據集》衛生部2011版《電子病歷基本數據集》衛生部2012版數據標準

協議標準XML總共100多個數據集、3000多個數據元

代碼標準詞匯語法創業軟件為該標準制定的參與單位HL72.xHL7CDA數據接口層平臺數據層EHR/EMR/DW通信總線層業務服務層應用展示層平臺管理層開發框架標準管理安全管理配置管理監控管理HISLISPACSRISCHISHSSEMRHRP……業務系統POSETL接口服務（Webservice/JMS/…）實時數據交換定時數據交換標準數據集CDA/MSG實現四：CDR的數據架構MPI主索引ODS業務中心EMR病歷中心DW管理指標中心主索引、基于主索引管理與服務、一卡通電子病歷庫、電子病歷文檔存儲服務與管理業務操作庫、醫療協作業務共享交換服務管理指標庫、基于統一管理指標實現質量監控、成本核算、績效考核、決策支持應用統一、完整、可信實現五：CDR的數據采集SOA架構：開放、靈活、低耦合組件化開發：高復用、升級便捷RIA：高度互動性、豐富用戶體驗以及功能強大的客戶端實現六：CDR的Web門戶目錄三、應用效果二、可研分析及系統實現一、用戶需求四、前景與展望上海XX醫院歷經2年時間，構建了較完整的CDR（56個數據集）：病歷概要、臨床文檔門（急）診處方檢查檢驗記錄治療處置記錄護理操作記錄知情告知信息住院病案首頁入院記錄、出院記錄病程記錄電子醫囑通過衛生部電子病歷系統功能應用分級評價（5級）五級電子病歷配套產品目錄醫院平臺接口掃描紙質病歷合理用藥系統手麻電子病歷系統重癥監護系統電子簽名和CA認證紙質病歷掃描存儲系統臨床數據中心CDR第三方EMRHISLISPACS醫院平臺移動移動護理移動病歷夾護理質量管理系統檢驗管理系統危急值管理系統合理用血管理系統微生物管理系統超聲科管理系統內鏡科管理系統病理科管理系統心電科管理系統放射科管理系統影像存儲與傳輸系統影像閱片工作站影像后處理工作站全院報告瀏覽系統全院PACS影像瀏覽系統病區護士工作站門急診掛號收費系統出入院收費結算管理系統藥庫系統門急診藥房系統住院藥房系統住院配液中心管理系統手術管理系統單點登錄系統全院預約管理平臺病房醫生站住院電子病歷門診醫生站門診電子病歷病歷質控系統護理電子病歷臨床路徑管理系統病歷結構化檢索和輔助科研系統臨床知識庫系統治療管理系統抗菌藥物管理系統處方點評系統醫院感染管理系統醫生站接口（每個）電子簽名接口臨床數據中心集成交換平臺（可選）EMRView4123管理輔助決策電子病歷檢索EMRView臨床知識庫基于CDR的應用1、EMRView（病史導航）就診時間就診原因當前病史醫療活動單次住院時序圖病歷瀏覽（檢驗報告）即往麻醉記錄數據納入全院臨床數據中心統一管理EMRView-即往麻醉記錄EMRView-即往用血記錄輸血的相關記錄納入到臨床數據中心，作為患者EMRView資料的一部分即往用血記錄數據納入全院臨床數據中心統一管理病歷瀏覽（各種檢查、治療記錄的整合）所有檢查結果報告全部被采集到CDR中進行集中存儲和管理，圖像資料中如動態血壓、心電圖等以PDF的格式采集到CDR中，影像資料沒有采集到CDR中，只作邏輯映射，可以訪問PACS系統保存的圖像資料。不同時期同類醫療文檔的對比洞悉過去、監控現在、預測未來了解情況、發現問題、追查原因、持續改進

2、管理決策支持首頁駕駛艙（監控、預警、概覽）數據鉆取、層層跟蹤、洞悉情況、直達問題根源抗菌藥物使用率超標哪個科室超標比較多哪個醫生超標比較多主要用在哪些病人上瀏覽病歷、查看該病人是否應該用指標儀表盤統計對比圖統計線性圖病人列表EMRview管理輔助決策功能（醫院可自行再擴充定義）醫院運行管理決策支持門診業務專題首頁（導航）：監控、預警、概覽住院業務專題醫技業務專題醫療質量專題財務管理專題門診業務分析門診費用分析門診病人構成分析門診流量分析門診用藥分析住院業務分析住院費用分析在院病人構成分析手術業務分析住院預交金分析床位使用情況分析醫技業務分析醫技費用分析退費分析幻燈片37流程環節分析醫療質量月報重點疾病質量分析重點手術質量分析診斷質量分析醫院收入分析門急診業務分析

門急診費用分析

出院病人費用分析工作量統計分析人力資源專題物資后期專題門診掛號分析合理用藥指標管理決策支持界面3、病歷檢索系統輔助科研病歷檢索輔助教學臨床參考電子病歷搜索器醫生的搜索助手、EMR搜索引擎病歷檢索病例檢索全文檢索結構化檢索檢索方案定義病歷預覽熱門關鍵字公司類似項目案例：江陰人民醫院、吳江醫院病歷檢索（全文檢索）4、臨床知識庫知識庫類型診療指南（住院）診療指南（門診）藥品說明書（西藥）檢驗（申請）檢驗（報告）檢查臨床路徑癥狀手術關鍵字檢索、即時查詢、醫療輔助、智能監測提醒與預警醫學知識庫與規則病人電子病歷數據庫智能提醒與預警（嵌入醫生站、護士站、影像科等）臨床知識庫-知識的檢索查閱系統知識庫的檢索和查閱（1）全院統一的，能夠與醫囑、檢驗、藥品的信息緊密結合的知識庫合理醫囑藥—藥藥—藥藥—診斷藥—性別藥—劑量藥—檢驗藥—給藥途徑藥—過敏合理用藥審查診斷醫囑提示-相關知識庫根據臨床知識庫給出檢驗、檢查、用藥等項目建議（2）下達申請時可根據診斷等信息和知識庫（臨床路徑）給出檢驗、檢查、用藥等項目建議患者近期使用含鉀藥品，可能會影響檢驗結果。檢驗合理性審核-相關知識庫檢驗報告診斷提示-相關知識庫1病房醫師角色—自動審核（2）查閱報告時，能夠根據結果和患者診斷、生理指標、歷史檢驗結果對比等自動審核并給出提示提示糖化血紅蛋白超這10，提示可能為糖尿病。檢查合理性審核-相關知識庫50（2）查閱報告時，能夠根據結果和患者診斷、生理指標、歷史檢驗結果對比等自動審核并給出提示目錄三、應用效果二、可研分析及系統實現一、用戶需求四、前景與展望以上的應用只是醫院數據中心價值冰山的一角，

更多的應用價值需要我們廣大醫護人員一起去發掘！疾病診療的決策支持慢病過程管理決策支持聚類分析、相關分析、回歸分析、因子權重分析、異常偵測分析…..抗生素用藥、血壓、白細胞對比分析醫療數據中心平臺（資源號源集中管理，使用分配管理）分院、社區/醫生站總院/診療、醫技科室預約掛號預約檢查預約資